Diagnose s64 varm nyrene

Kolikk

Nyrene er et parret organ, slik at kreft kan være i ett eller begge organene. Sykdommen er oftere registrert hos menn, kvinner er mindre utsatt for denne typen onkologi. Syndigheten av sykdommen ligger i den latente løpet av de innledende stadier av tumordannelse.

I dette tilfellet kan pasienten ikke engang gjette om problemet. Som regel registreres de første stadiene ved en tilfeldighet. Det kliniske bildet begynner å manifestere seg når et patogenfokus vokser eller når metastasjen sprer seg, og kampen mot sykdommen blir mye mer komplisert.

I gjennomsnitt er en femårs overlevelse prognose ca. 70%. Deteksjon av patologi i første fase for en pasient er en stor suksess, fordi i dette tilfellet er sannsynligheten for å kurere en malign neoplasma (MN) av nyren 90%, i andre trinn opptil 70%. I tilfelle kreft i tredje fase, vil prognosen ikke være høyere enn 45%, den fjerde, mindre enn 8%.

Klassifisering og årsaker

ICD 10-kodingen av ZNO av nyren har to kategorier av C64 (ondartede svulster i tillegg til nyrebarket) og C65 (kreft i nyreskytten), som, avhengig av diagnosen, er delt inn i smalere underkategorier.

Avhengig av celletypen og fysiologiske egenskapene til svulstene, dannes flere typer krefttumorer som dannes i nyrene:

  1. Nyrene cellekarsinom. Det er den vanligste diagnostiserte form for onkologi, dannet av malignitet av nyre-tubulære epitelceller. Den histologiske strukturen skiller mellom tydelig celle og celle-granulær karsinom. Morfologisk har neoplasi en sfærisk form, lokalisert i det kortikale laget. De første tegnene er blod i urinen (både en og flere dager), mens det som regel ikke er smerte under urinering. Ubehag, som er erstattet av smerte, er karakteristisk for sykdomsprogresjonen (akutt smerte er et tegn på vevnekrose.) I tredje og fjerde trinn når svulsten en betydelig størrelse og er tydelig håndbar.
  2. Transitional cell carcinoma påvirker bekkenet og diagnostiserer betydelig mindre hyppig enn andre typer onkologi. Svulsten er preget av rask vekst og aktiv metastase, og ofte er cellene spredt av subepitelial rute. For det første dannes sekundære foci i organene i det urogenitale systemet, og deretter infiserer de patogene celler også fjerne strukturer.
  3. Nyre sarkom er en svulst som stammer fra degenerert bindevev celler. Det er mer vanlig hos ungdom og barn. Som regel registreres kreft umiddelbart i begge nyrer. Det finnes flere varianter av sarkom: liposarkom - inkluderer fettceller og fibrosarcoma - en fast tumor. De første tegn på patologi er blod i urinen og kjedelig aching smerte i nedre rygg.
  4. Nephroblastoma eller Wilms tumor er en ondartet patologi som utvikler seg hos barn under 10 år. Svært ofte utvikler utbruddet av den patologiske prosessen i utero, det vil si onkopatologi er medfødt. Årsaken kan skyldes arvelige egenskaper eller en situasjon hvor barnets mor mottok en høy dose stråling. De tidlige stadier av tumordannelse er asymptomatiske, da det ekspanderer, setter press på andre organer og forårsaker ascites. En egenskap av patologien er bilateral lesjon av nyrene og en høy grad av malignitet i neoplasia.

Vær oppmerksom. Hvis en kvinne har et barn med nefroblastom, er sannsynligheten for kreft i fremtidige barn fortsatt høy.

De viktigste risikofaktorene som utløser nyrekreft er oppført i den første tabellen.

Nyrekreft: ICD-kode 10

Nyrekreft er en av de vanligste onkologiske sykdommene (den ligger i 10. plass i listen over eksisterende onkologier), som er preget av en årlig økning i antall tilfeller, kompleksiteten av terapi og rehabilitering, og aller viktigst - risikoen for død.

For alle pasienter er dette begrepet tilstrekkelig klart hvis det er skrevet med ord, men leger legger en bestemt kode ved siden av den, noe som umiddelbart reiser mange spørsmål - hva gjør nyrekreft forskjellig av ICD, hvilke spesifikasjoner er skjult bak slike kodinger og hvorfor er det nødvendig?

Hva betyr "ICD"?

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (forkortet som ICD) er et standard godkjent dokument som utgjør et statistisk grunnlag i helsevesenet. Formålet er å gruppere, systematisere, registrere og sammenligne data om sykelighet og dødelighet i alle regioner i forskjellige land.

Koding brukes til å oversette verbale formuleringer av diagnoser laget i forskjellige land til ensartede betegnelser - koder (alfanumerisk, i alfabetisk rekkefølge fra A til Z), noe som gjør det praktisk å jobbe med data og gjennomføre analysen. For eksempel, i ICD 10, er nyrekreft under bokstaven "C" "kreft" (oversatt som "kreft").

Denne klassifiseringen hvert tiende år er gjenstand for regelmessig gjennomgang, avklaring og justering. I dag i den internasjonale medisinske praksisen bruker den tiende revisjonen.

Nyre onkologi koding

Ved å vurdere sykdommen for nyrekreft, inneholder ICD flere koder samtidig, men alle er bare nødvendig for statistiske formål og for å lette forståelsen av diagnostiske data mellom leger fra ulike klinikker. Samtidig påvirker ICD 10 betegnelser på ingen måte, ved nyrekreft, de diagnostiske metodene som brukes eller hvilken type behandling som er valgt.

Når det gjelder nyre onkologi, gir klassifiseringen (ICD 10) to grunnleggende alfanumeriske betegnelser, disse er:

  • С64 - informerer om at den onkologiske prosessen foregår i orgelet;
  • C65 - viser utviklingen av en ondartet svulst i vevet i bekkenet.

Hver nyrekreftkode i henhold til ICD 10 har en ytterligere deling, noe som gjør det mulig å etablere sentrum for lokalisering og naturen til neoplasma.

For eksempel, hvis kodingen er angitt som C64.0, indikerer den at det er kreft av høyre nyre (ICD 10), så kan den eksakte plasseringen av svulsten angis:

  1. С64.0.0 - lokaliseringssted i det øvre segmentet av orgelet;
  2. C64.0.1 - lokalisering av svulster forekommer i mellomsegmentet;
  3. С64.0.2 - neoplasma faller på det nedre segmentet av orgelet;
  4. C64.0.8 - En ondartet svulst vokser i størrelse, og har forlatt grensene for lokaliseringsstedet, eller har allerede forlatt flere segmenter.

En lignende situasjon vil oppstå hvis vi vurderer C64.1, dette tyder på at det er kreft i venstre nyrene (ICD 10).

Hva er tegn på patologi

Symptomatologien til sykdommen er ikke avhengig av hva som fikk koden for ICD 10 nyrekreft. Denne patologien har sin egen prosess med utvikling og manifestasjon.

På det tidlige stadium er det ingen karakteristiske tegn på en farlig lidelse, det oppdages tilfeldig, for eksempel ved å gjøre en ultralyd av mageorganene.

Med veksten av en ondartet neoplasm vil symptomene være som følger:

  • Blod vil dukke opp i urinen. Dette symptomet indikerer at blodårene påvirkes og tumoren vokser inne i orgelet;
  • alvorlige smerter i lumbalområdet, som er vondt i naturen, vil forstyrre. Intensiteten øker med veksten av svulsten og i siste stadium reagerer ikke på å stoppe med analgetika;
  • det er en hevelse i lumbalområdet, som er palpable (i tynne mennesker);
  • øker ofte temperatur og blodtrykk;
  • nedre lemmer svulmer;
  • åreknuter utvikler åreknuter i bena og underlivet.

Også grunnen til øyeblikkelig legehjelp bør være slike symptomer som nedsatt ytelse, svakhet, høy tretthet, døsighet, anemi, mangel på appetitt, ukontrollert vekttap. Disse er vanlige tegn, men alltid medfølgende nyrekreft som er notert i ICD10.

Patologi diagnose

Diagnose av kreft i lokaliseringen under vurdering omfatter alltid:

  • medisinsk undersøkelse (visuell undersøkelse, innsamling av anamnese, utnevnelse av diagnostiske prosedyrer);
  • laboratorieforsøk (blodprøvetaking for tumormarkører, kreatin, urinsyre);
  • Ultralyd, MR, CT;
  • retroperitoneoskopi (det utføres for å ta en partikkel av det berørte vevet for en biopsi);
  • Pyelografi kan foreskrives (røntgen med kontrastmiddel).
Bestill en beregning av kostnaden for behandling i Israel

Er utnevnelsen av en behandlingsmetode avhengig av ICD?

ICD-koden for nyrekreft påvirker ikke valget av behandling, den tildeles individuelt, med tanke på egenskapene til organismen, størrelsen og dybden av lesjonen.

Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgi. Ved små lesjoner kan en laparoskopisk operasjon også utføres, hvis essens er fjerning gjennom små innsnitt (opptil 4 cm i størrelse) av huden i skadestedet for den direkte ondartede svulsten og de tilstøtende vevene. En slik operasjon er preget av lavt traume, det utføres ved hjelp av robotic systemer.

I de senere stadiene utføres en radikal fjerning av det berørte organet, binyrene og lymfeknuter. Kjemoterapi kompletterer operasjonen.

I dag er immunterapi aktivt brukt til å behandle denne onkologien. Spesielle immunologiske preparater blir introdusert i kroppen som øker kroppens aktivitet og evnen til å motstå spredning av kreftceller.

For nyrekreft som er inkludert i den internasjonale listen over ICD 10-sykdommer, er de nyeste metodene som brukes i verdens ledende onkologiske klinikker blitt utviklet. Blant dem - emboliseringen av karene av en ondartet neoplasma. I dette tilfellet injiseres substanser som okkluderer blodkar i svulsten, noe som fører til blokkering av mat og oksygen til cellene og deres nekrose.

Med 64 malign neoplasma av nyrene

CANCER KIDNEY

TNM klassifisering (se også Tumor, stadier)

T0 - ingen tegn på primær svulst

T, - nyren er ikke palpabel, svulsten er satt på grunnlag av urografi eller angiografidata

T, nyre håndgripelig, men lett skiftet

T3 - nyren er palpabel, omsetningen er begrenset

T, - en forstørret, helt forskyvbar nyre blir palpert.

Klinisk klassifisering av nyrekreft i faser

Stage I - svulst opptil 2,5 cm, begrenset til nyre

Stage II - en svulst på mer enn 2,5 cm; invasjon ikke lenger enn perirenal vev

Trinn III - En svulst i Gerdta kapsel, påvirker de regionale lymfeknuter, nyrevein eller dårligere vena cava IV-stadium - svulsten sprer seg utenfor grensen til Gerdta-kapslen; Det er fjerne metastaser.

En nyretumor er asymptomatisk i lang tid. Den klassiske triad-palpable svulsten, brutto hematuri, ryggsmerter eller magesmerter - registreres i de siste stadier av nyrekreft og blir bare observert i 5% tilfeller. Det er mye mer sannsynlig å si en eller to av disse symptomene hematuri - den vanligste funn, observert hos 70% av pasientene, med 45-50% hos pasienter med hematuri - den første symptom på sykdommen, vises blod i urinen plutselig, uten forvarsel eller merke smerte Smerte 60-70 % av observasjoner En økning i kroppstemperatur kan noen ganger være det eneste symptomet på en nyre-tumor. Pasienter med feber av ukjent opprinnelse bør være gjenstand for en detaljert urologisk undersøkelse tap av kroppsvekt (30%), utilpasshet, nattesvette og anemi (15-30% av pasientene), paraneoplastic syndromer: en hyper-kaltsiemiya, polycytemi og arteriell gipertonziya. Metastaser. For kreftsvulster nyre er karakterisert ved markert vaskularisering og hurtig metastasering til lunger, bein, lever, hjerne og andre områder av det lymfatiske tumorer metastasere til parakavalnye, oppstår para-aorta lymfeknuter og lymfeknutemetastase hilar noder oftest hematogenically. Når det gjelder nederlag av metastaser, står lungene på 1 sted, deretter følger lever, bein, hjerne.

Urinalyse: avsløre hematuri. Cytologisk undersøkelse av urin er verdifull ved diagnosen tumorer i urineren og nyrebjelken. Ble utsatt for urinprøver, tatt enten etter urinering eller oppnådd i løpet av kateterisering eller avskrapninger fra urinveisveggen tatt i løpet av cystoscopy ekskretorisk urografi mer nøyaktig detektere feil fylling av kopper eller symptom amputasjon Heretter følger opprinnelse fylling defekten. Det er nødvendig å skille uroepitelisk svulst fra røntgen negative steiner. En blodpropp og nekrotisk nyrepapilla kan forårsake en fyllingsdefekt. I ca 30% av pasientene synes den berørte nyren ikke å bli visualisert på urogrammet (radiologisk dum nyre). Radiologisk mute nyre kan være et tegn på intens hydronephrosis, som lett kan bekreftes ved ultralyd eller CT-skanning. Retrograd uretropyografi: Identifiser feil i fylling av nyrekoppene; farlig mulighet for infeksjon med ultralyd: oppdag forekomsten av svulstvev (infiltrer, ikke danner en skygge). I tillegg, under kontroll av ultralyd, er det mulig å lage en målpunktsbiopsi av svulsten med prøvetaking av materialet for den cytologiske undersøkelsen av CT muliggjør å skille mellom svært tette uratstener fra svulster. Vaskeskyggedensiteten endres ikke etter intravenøs administrering av et kontrastmiddel. Ureteroskopi er en endoskopisk prosedyre som tillater undersøkelser og forekommer biopsi av urinlesesjonen. svulster, depot av et kontrastmiddel Detekterer tumorforskyvning av blodkar, arteriovenøs hals, samt arterier, som i tillegg tilfører blod til tilstøtende vev.

Radikal nefrektomi med fjerning av lymfeknuter er den valgte metode for I, II og III stadier av nyrecellekarcinom. Kirurgisk tilgang under operasjoner - lumbotomi eller laparotomi. Nefrektomi er vist i alle tilfeller når svulsten teknisk fjerne olje, intakte andre nyre Når spredning til lymfeknuter minimal mulig fullstendig fjerning av nyrer fra de slo lymfeknutene med utbredelsen av lymfeknute kirurgi ikke radikalt Skyll det aktuelle tumor eller ha neoplastisk trombe renalis som skal fjernes i noen tilfeller anbefalt selektiv embolisering av nyrearterien, slik at det kan stoppe livstruende hematuri med påfølgende irurgicheskoy drift. I fase IV utføres bare palliativ kirurgi eller symptomatisk terapi. Hormoner og kjemoterapi har ingen effekt. Immunoterapi (a-interferon) har noen effekt hos 13-20% av pasientene med metastaser i lungene eller bløtvevet. Enkelte fjernmetastaser er ikke en kontraindikasjon for nephrectomi. Immobiliteten til svulsten under palpasjon indikerer ikke alltid at det er umulig å fjerne det.

Jeg scenen. 5 års overlevelsesrate - 67%, 10 år gammel -49%

Trinn II. 5-års overlevelse - 59%, 10-årig - 34% III-trinn. 5-års overlevelse - 30%, 10-årig - 19% IV-stadium. 5 års overlevelsesrate - 7%, 10 år gammel - 2%.

Synonymer Nyrekreft Hypernefroma Hypernefoid kreft Se også Tumorer av nyrebekk og ureter; Tumor, strålebehandling; Tumor markører; Tumorbehandling metoder; Tumor stadium

ICD. C64 Malign neoplasma av nyre

Håndboken er beregnet for systemet med doktorgradsutdanning og videreutdanning av leger i spesialitet 040126 "Kirurgi"

Lagre lenken i et av nettene:

C 64 Malign nyre av nyre

C 65 Malign neoplasma av nyrebjelken

C 66 Malign neoplasma av urineren

De er klassifisert i henhold til TNM-systemet (onkologen stiller diagnosen i henhold til TNM-systemet).

nyreparenkymtumor

svulst i nyrebjelken,

metastaserende nyretumorer

Symptomer på nyreparenkymum:

Nyresykdom - hematuri, palpabel dannelse i hypokondrium, smerte i lumbalområdet og (eller) hypokondrium på den berørte siden ("sen triad")

extrarenale symptomer - feber, høyt blodtrykk, polycytemi, Varicocele, renal amyloidose, skjelettsmerter, vedvarende hoste, sentrale nevrologiske symptomer, tretthet, utilpasshet, vekttap, nattsvette, kvalme, appetitt tap, hyperkalsemi, en skarp økning i senkning, anemi.

blod og urintester

nyretumormarkører (CEA, alkalisk fosfatase, ferritin, kalsiumnivåer),

Metastase: hematogen og lymfogen pathway - lungene, bein, lever, regionale lymfeknuter

Medisinsk (i postoperativ periode, med stadium IV sykdom)

Interferon alfa 2 amp. 3-5 millioner enheter per kurs på 10 dager med et intervall på 3 uker til 10 kurs

B) Målrettet terapi:

Bevacizumab, talidomid, bord.

Prediksjon - tvilsom, overlevelse kontroll 3, 5 og 10 år

- radikal nefrektomi, utvidet nephrectomi.

Symptomer på papillær bekken kreft:

hematuri, smerte i lumbalområdet på siden av lesjonen, sjelden palpabel formasjon (med forekomst av hematohydronephrosis), et symptom på Sivas.

retrograd ureteropyelografi og ureteropyeloskopi,

urin cytologi

Metastase: Nedovervei - Blære

Studierte metoder (mulighetene er begrensede):

Kontroller cystoskopi hver 4. måned i 3 år

N 10 akutt pyelonefrit

N 11 kronisk pyelonefrit

N 11.1 kronisk obstruktiv pyelonefritis

Pyelonefrit er en ikke-spesifikk infeksjons-inflammatorisk prosess som påvirker parenchyma og nyrebekkesystemet.

Akutt pyelonefritis (serøs, purulent, nekrotiserende papillitt). I purulent er apostemer, karbuncler og abscess isolert.

Kronisk pyelonefritis (aktiv betennelsesfase, latent betennelsesfase, remisjonfase)

I henhold til opprinnelsesstedet

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner

Pyelonefrit hos spedbarn og barn

Pyelonefrit av eldre og senile alder

Graviditet Gestasjonell pyelonefrit

Pyelonefrit hos diabetespasienter

Pyelonefrit hos pasienter med ryggmargsskade

De viktigste symptomene på primær pyelonefrit er smerte i lumbalområdet, feber, kuldegysninger. For den sekundære karakteristiske tilleggs nyrekolikk. Ved kronisk, kjedelig smerte i lumbalområdet, periodisk feber (subfebrile), dysuri, generell svakhet, arteriell hypertensjon med markert økning i diastolisk trykk. I terminale stadier - kronisk nyresvikt.

ekskretorisk urografi på inspirasjon og utløp,

Kosthold (unntatt krydret, røkt, salt mat, alkohol)

Herbal medisin (decoctions av urter, urtete, POL-PALA)

Fysioterapi (lavintensitets laserstråling, magnetisk terapi)

A) Antibakteriell terapi (et av de nevnte legemidlene):

amoksicillin / klavulanat 1,2g × 3 ganger om dagen inn / i eller 1g x 2 ganger om dagen

amoxicillin / sulbactam 1,5g × 3-4 ganger om dagen i / in / m

Ceftriaxon 1,0 × 1 ganger / dag i / w / m,

Cefotaxime 1,0 × 2 ganger dag i i, i m,

ciprofloxacin bord. 500 mg × 2 ganger

B) Anti-inflammatorisk terapi:

B) Infusjonsavgiftningsterapi:

Glukose-saltoppløsninger i i et volum på mer enn 1200 ml

reamberin 400 ml i cap

I sekundær pyelonefrit er det i utgangspunktet nødvendig å gjenopprette urinutstrømning fra nyrene (kateterisering, ureteralstenting, punktering av nephrostomi), og utfør deretter konservativ terapi.

Kirurgisk behandling: For purulent pyelonefrit, avhengig av omfanget av skade:

Blærekreft

C 67 Ondartet blærekreft

Histologisk, internasjonalt system TNM. (diagnose av TNM-system satt onkolog)

De hyppigste pasientene klager over brutto hematuri (75% av observasjonene), smerte over pubis og urinasjonsforstyrrelse. Et spesifikt symptom på denne sykdommen er utseendet av slim i urinen, noe som er kjent hos 25% av pasientene.

urinanalyse av atypiske celler

Transabdominal og transrektal ultralyd,

synkende og stigende cystografi,

biopsi av blære mucosa,

aspirasjonsbiopsi av l noder, nær-vesikulær cellulose,

genetiske markører av blærekreft,

Metastase: hematogen og lymfogen pathway - lungene, bein, lever, regionale lymfeknuter

Behandling av overfladisk blærekreft:

Mitomycin amp. 20-50 mg en gang i uken i 8-10 uker

Behandling av invasiv blærekreft:

Gemcitabin, amp. 1000 mg / m² i 1, 8, 15 dager + cisplatin i en drypp 100 mg / m2 i 2. dag

Doxorubicin, amp. 40 mg / m² én gang + cyklofosfamid 400 mg / m² en gang + cisplatin 70 mg / m² en gang

metotrexat 30 mg / m² 1,

vinblastin 3 mg / m² 2

cisplatin 70 mg / m² 2 dager

Kalsiumfolinat 20 mg / m² i 1-3 dager.

Fjern 50-60 Grå 30-40 økter i 6-7 uker

Kontroller cystoskopi hver 3. måned i første år, deretter 4 måneder - andre og tredje år

-TOUR reseksjon av svulsten

-blære reseksjon

Prostatakreft

C 61 Ondartet neoplasma i prostatakjertelen

Internasjonalt på TNM-systemet (diagnose av TNM-systemet er laget av en onkolog)

Uregelmessigheter i urinering, smerte i perineum, ofte brutto hematuri, hemospermi, akutt urinretensjon. Ved komprimering av den intramurale ureteren - vondt ryggsmerter, kronisk nyresvikt. Metastaser manifesteres av bein smerte og symptomer på iskias, parestesier, slap nedre paraparesis, inkontinens av urin og avføring.

Digital rektal undersøkelse

PSA (PSA-stigningsnivå, nivåer av fri og bundet PSA),

sur fosfatase, urea, kreatinin, elektrolytter,

Ultralyd (TRUS) av blæren og prostata med bestemmelse av resterende urin, radiografi av bekkenet og ryggraden,

CT og MR i bekkenet

ekskretorisk urografi med synkende cystografi,

multifokal prostata biopsi.

Et viktig punkt i diagnosen er en masseundersøkelse av middelaldrende menn.

og spredt prostatakreft:

kastrering (kirurgisk eller medisinsk)

bicalutamidbordet. innenfor 150 mg / dag i lang tid eller 50 mg / dag med IAB,

flutamid, tab. inne i 250 mg × 3 p / dag i lang tid

fosestrol, tab. innenfor 100mg × 1p / dag i 30-40 dager,

polystradiol, amp. fosfat i 80-160 mg × 1 hver 4. uke i lang tid

maksimal androgen blokkat (MAB) (kombinasjon av kastrering med antiandrogener)

stråle: fjernkontroll, brachyterapi

palliativ: prostatakreft, urinledelse ved cystostomi eller nephrostomi

Blæreskade

S 37.2 Blæreskader

Kropp (foran, bakside, sidevegg)

3. Om bukhulen

Ekstraperitoneal ruptur kombinert med brudd i bekkenbenet, ledsaget av urohematom.

Uoppløseligheten av selvurinering i nærvær av hyppige oppfordringer med frigjøring av en liten mengde blodfarget urin, smerte over brystet. Senere tegn på urinstrøm.

retrograd cystografi (4 stillinger)

A) Antibakteriell terapi:

- amoxicillin / klavulanat 1,2g × 3 ganger daglig i / i eller i en tabell på 1g × 2 ganger daglig

- amoxicillin / sulbactam 1,5g × 3-4 ganger om dagen i / in / m

- ceftriaxon 1,0 × 1 ganger / dag m / w / m

- Cefotaxime 1,0 × 2 ganger dag v v eller v m,

- ciprofloxacin bord. 500 mg × 2 ganger

- Norfloxacin Tabell. 400 mg x 2 ganger 10 dager

B) Anti-inflammatorisk terapi:

NSAIDs 3-5 dager (diclofenak, ketoprofen, meloxicam, celecoxib, lornoxicam, etc.)

B) Hemostatisk terapi:

Intraperitoneal ruptur oppstår når blæren er full. Mekanisme - hydraulisk støt.

Uoppnåligheten av selvurinering, tegn på peritoneal irritasjon, tilstedeværelse i bukhulen i en stor mengde væske (urin), symptomet på "Vanka-vstanka".

retrograd cystografi med Zeldovich test.

A) Antibakteriell terapi:

Ceftriaxon 1,0 × 1 ganger / dag inn / inn, i / m,

Cefotaxime 1,0 × 2 ganger dag v v eller v m,

ciprofloxacin bord. 500 mg × 2 ganger

Norfloxacin Tabell. 400 mg x 2 ganger 10 dager

B) Anti-inflammatorisk terapi:

NSAIDs (diklofenak, ketoprofen, meloksikam, celecoxib, lornoxicam, etc.)

B) Hemostatisk terapi:

denne ampylatforsterkeren. 2 ml. × 3 ganger om 5 dager

S 37.0 Nyreskade

Åpent og lukket (intrarenal og subkapsulær hematom, brudd på parenchymen med skade på CLS og uten det, neseforstyrrelse, nyreseparering fra nyrene)

Mekanisme: direkte påvirkning og hydrodynamisk hjernerystelse

Smerter i lumbalområdet, total hematuri, hevelse i lumbalområdet, skoliose, begrensning av mobiliteten av membranen på den berørte siden, tegn på indre blødning.

CT med eller uten kontrast

Strenge sengestil

Kosthold (unntatt krydret, røkt, salt mat, alkohol)

Urtemedisin (avkok av nål)

Chill på lumbalområdet

A) Antibakteriell terapi:

-amoksicillin / klavulanat 1,2g × 3 ganger om dagen inn / i eller i et bord på po1g × 2 ganger om dagen

-amoxicillin / sulbactam 1,5g × 3-4 ganger om dagen i / in / m

-ceftriaxon 1,0 × 1 ganger / dag m / w / m

-Cefotaxime 1,0 × 2 ganger dag v v eller v m,

-ciprofloxacin bord. 500 mg × 2 ganger

B) Anti-inflammatorisk terapi:

NSAIDs (diklofenak, ketoprofen, meloksikam, celecoxib, lornoxicam, etc.)

B) Hemostatisk terapi:

denne ampylatforsterkeren. 2 ml. × 3 ganger om 5 dager

Avhengig av omfanget av lesjonen:

1. Den kliniske effekten av bruk av 5-a-reduktasehemmere i BPH vurderes ikke tidligere enn:

1) etter 6 måneder

2) om 4 måneder

2) om 3 måneder

4) om 10 dager

2. Gruppen av selektive a1a-adrenerge blokkere anvendt for å behandle BPH inkluderer:

3. Gruppen terpener som brukes som litolytisk terapi for urolithiasis inkluderer ikke:

4. Immunoterapi for kreft i renal parenchyma utføres av preparatet:

5. Oppgi stoffet som brukes til behandling av akutt urinretensjon:

6. Ved behandling av pyelonefritis er ikke brukt:

7. Ved behandling av overfladisk blære kreft er brukt:

2) kalsiumfolat

8. I tilfelle blærekreft ikke gjelder:

9. For nyre skader påført

10. Monoterapi med antiandrogener i prostatakreft utføres:

- 1 3) - 4 5) - 2 7) - 3 9) - 1

- 4 4) - 1 6) - 3 8) - 2 10) - 1

Nyrekreft: Symptomer, tegn og årsaker, diagnose og analyse

Nyrekreft er en onkologisk sykdom der celler som har mistet sin spesialisering begynner å formere seg ukontrollert, og øker størrelsen på en ondartet svulst. Svulsten utvikler seg både i en og i begge nyrer.

Koden for den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:

  • C64 Malign neoplasma av nyre, bortsett fra nyrebekk
  • C65 Ondartet neoplasma av nyrebjelken.

klassifisering

Avhengig av lokasjonen er alle nyretumorer delt:

  • svulster i nyrene
  • neoplasmer av renal parenchyma.

Histologi skiller:

Tabell 1. Typer av ondartede og godartede svulster.

Blant nyretumorer er bare 10% godartede svulster. Denne typen formasjon kalles angiomiolipom, noe som forårsaker skade på nyrekarene, og som et resultat av kraftig blødning.

Blant voksne som lider av nyrekreft, anses nyrecell kreft som den vanligste. Hos barn forekommer nefroblastom oftest.

stadium

Eksperter skiller 4 stadier av utvikling av maligne neoplasmer av nyrene.

Tabell 2. Stadier av nyrekreft.

Utviklingsstadiet av en ondartet svulst i nyrene er diagnostisert av følgende egenskaper:

  • tumorstørrelse;
  • spiring av svulsten i nærliggende vev og organer;
  • Tilstedeværelsen av kreftceller i de omkringliggende lymfeknuter;
  • Tilstedeværelsen av metastaser i fjerne organer;
  • 2. tumorprosess.

Hos pasienter med grad 4 nyrekreft er sjansene for fullstendig gjenoppretting minimal.

årsaker

I nyrecellekarsinom finnes mutasjonsendringer hos pasienter - translokasjon av kromosom 11 og 3. I tillegg har eksperter vist sannsynligheten for arv av en genetisk følsomhet for utviklingen av ondartede svulster (f. Hippel-Lindau).

Årsaken til veksten av ondartede svulster anses å være et svakt antitumorimmunforsvar, som inkluderer antiokogener, drepeceller, DNA-reparasjonsenzymer.

Øk risikoen for nyrekreft:

  • stor "opplevelse" av røyking;
  • tuberøs sklerose;
  • overdreven bruk av analgetika;
  • tar visse hormonelle og vanndrivende legemidler;
  • polycystisk og kronisk hepatitt;
  • AG;
  • diabetes i den andre typen;
  • pyelonefritis, som ikke ble behandlet i tide, så vel som andre inflammatoriske sykdommer i det genitourinære systemet (spesielt kronisk);
  • nefrosklerose;
  • Overvekt (på grunn av svikt i hormonell bakgrunn);
  • vanlig inntak av for fet mat.
  • tidligere nyreskade;
  • kontakt med kreftfremkallende stoffer.

De fleste pasienter med nyrekreft er over 65 år gamle. Oftere - menn.

Klinisk bilde

Symptomene på nyrekreft er ikke alltid spesifikke, de kliniske manifestasjonene er svært forskjellige. Alle symptomene kan deles inn generelt og lokalt. I tillegg kan karsinom utvikles asymptomatisk og detekteres ved en tilfeldighet under rutinemessig undersøkelse.

Vanlige symptomer

I de tidlige stadier av utvikling av patologi er vanlige manifestasjoner det eneste tegn på tilstedeværelse av en progressiv sykdom. Søket etter årsakene til vanlige fenomener er ofte forsinket i lang tid, fordi symptomene på de første stadiene av nyrekreft er svært uspesifikke.

Subfebrile tilstand

Lav temperatur er langvarig, er det vanligste symptomet på forekomst av tumorprosesser i nyrene. Vedvarende lavfrekvent feber er forbundet med beruselse fra en voksende tumor som frigjør giftige pyrogenholdige forbindelser.

Noen ganger begynner kroppen å rive, temperaturen stiger til 38,5-39,0 ° C, som er ledsaget av en betydelig forringelse av pasientens tilstand.

anemi

Omtrent en tredjedel av nyrekreftpatienter lider av anemi, som ikke skyldes blødning. I dette tilfellet er årsaken til anemi effekten på erytropoiesen av giftige forbindelser som utsettes av svulsten. Det er derfor at jerntilskudd foreskrevet for anemi ikke gir den ønskede effekten.

arteriell hypertensjon

Økt blodtrykk hos pasienter med nyrekreft er forbundet med overdreven produksjon av renin ved nyre, hvor tumorprosessen utvikler seg.

hyperkalsemi

I en fjerdedel av pasientene med nyrekreft er det et overskudd av kalsium i plasma. Patologi er forbundet med utslipp av giftige stoffer i tumormassen.

På grunn av forgiftning av legemet med forbindelser involvert i tumormetabolisme, oppstår følgende symptomer:

  • vekttap;
  • "Brokenness", sløvhet, apati, svakhet;
  • redusert appetitt;
  • dårlig søvn.

Det har blitt nevnt ovenfor at vanlige symptomer ikke er spesifikke for nyrekreft. Imidlertid bør de nok varsle legen til enhver spesialisering. En lang subfebril tilstand sammen med anemi, økt ESR, hypertensjon, sløvhet og andre symptomer bør være grunnlaget for en ultralydsundersøkelse av bukhuleorganene.

Vanlige symptomer, selv om de ikke er spesifikke for nyre-svulster, bør forårsake onkologisk oppmerksomhet hos en lege av enhver spesialitet. Langsiktig feber, sammen med anemi, svakhet, økt ESR, arteriell hypertensjon og andre vanlige symptomer, bør i det minste være grunnlaget for ultralyd av nyrene. Effektiviteten av behandlingen og i siste instans avhenger pasientens liv av hvor tidlig nyre-tumoren er diagnostisert.

Lokale symptomer

Følgende symptomer blir sjelden observert samtidig, noe som indikerer senere stadier av nyrekreft:

  • uttalt smerte i lumbal regionen;
  • brutto hematuri;
  • utdanning i lumbale regionen, som er funnet på palpasjon.
Brutto hematuri

Det er en av de karakteristiske symptomene på nyrekreft. Årsaker til brutto hematuri - ødeleggelsen av de forniske årene, nyrekarene på grunn av den økende massen av svulstceller som sprer seg til bekkenet og koppen.

I tillegg er hematuri preget av et plutselig utseende og den samme plutselige forsvinden. Derfor er det viktig å ha tid til å utføre cystoskopi for å bestemme årsaken til blødning. I de senere stadier av utvikling av nyretumoren, er brutto hematuri forlenget.

Blodpropper som beveger seg langs urineren kan forstyrre strømmen av urin, noe som forårsaker intens smerte i pasienten. Derfor kalles hematuri i nyrekreft "pre-pain", som skiller den fra "post-pain" hematuri i urolithiasis - urolithiasis.

Smerte i lumbalområdet

Intensiteten av smerte varierer fra uutpresset til uutholdelig. Smertsyndrom oppstår på grunn av ødem i vevet, aktiv spiring av svulsten, strekking og traumer av nyrekarene. Graden av smerte avhenger av utviklingsstadiet av tumorprosessen.

Utdanning i lumbale regionen, som er funnet på palpasjon

En sunn nyre er ikke palpabel. I de senere stadier av kreft kan svulsten bli palpert under palpasjon. Men hos overvektige pasienter er det vanskelig å føle selv en betydelig utvidet nyre.

varicocele

En av de negative prognostiske symptomene på nyrekreft hos menn, noe som indikerer en signifikant utvikling av tumorprosessen. Varicocele - åreknuter i testikkel og spermatisk ledning, som danner en uviform plexus. Oppstår på grunn av svulstens trykk på den nedre vena cava, eller på venstre leverenvein.

Det er nødvendig å diagnostisere begge nyrer for kreft, dersom pasienten utvikler varicocele på høyre side.

Symptomer forårsaket av spredning av metastaser

På diagnosetidspunktet er en tredjedel av pasientene diagnostisert med fjern sekundær fokus av tumorprosesser - metastaser.

Ordning 1. Fokus på nyrekreft metastase.

Symptomer knyttet til fjern metastase til andre vev okkuperer et spesielt sted i klinikken. Nedenfor er fokiene som oftest metastaserer tumorceller i nyrekreft.

  • Agoniserende og vedvarende hoste.
  • Hemoptyse.
  • Mangel på luft.
  • Smerte i bryst / skuldre / rygg.
  • Smerte i riktig hypokondrium.
  • Gulsott forårsaket av blokkering av metastaser av galdekanaler, noe som fører til forstyrrelse av utløpet av galle inn i blodet. Huden blir gulsot, så vel som hvittene på øyebollene. Urin har en mørk oransje nyanse, og kaloriene blir lettere.
  • På mer avanserte stadier skjer ascites.
  • Brudd i bein under "normal", ikke overdreven belastning.
  • Smerter i ryggen.
  • Følelse av følelsesløp i lemmer.
  • Forringet vannlating
  • Smertefullt smerte i bein, tvinger til å ta potente smertestillende midler.

Tabell 3. Utbrudd av metastase i nyrekreft

Imidlertid kan noen organ påvirkes. Karakteristisk kan lokalisering av nyrekarcinommetastase påvirke prediksjonen av utfallet av sykdommen. Dermed har pasienter med berørte lunger en mer optimistisk prognose enn pasienter med sekundære lesjoner i andre organer. De mest skuffende spådommene for livet hos mennesker med levermetastaser: Hvis de ikke behandles, lever de ikke mer enn seks måneder.

diagnostikk

Diagnose for forekomst av kreft bør omfatte et bredt spekter av forskjellige forskningsmetoder for å etablere en nøyaktig diagnose.

  1. US.
  2. Gullstandarden for diagnostikk er datatomografi med kontrast. Utdanningen, størrelsen, fordeling og andre karakteristika av utdanningen er bestemt.
  3. Generell analyse av urin for tilstedeværelse av røde blodlegemer.
  4. Fullstendig blodtelling, som bestemmer uønskede tegn på sykdommen.
  5. MR.
  6. Biopsi av nyretumorer. Metoden anses ikke som informativ.
  7. Radiografi.
  8. Renal angiografi.

Ved å velge de nødvendige diagnostiske metodene, tar doktoren hensyn til symptomene, pasientens generelle tilstand og resultatene av generell urin og blodprøver for å danne et komplett og nøyaktig bilde.

analyser

Laboratoriestudier i diagnosen nyretumorer gir ikke et "komplett bilde", er av begrenset verdi.

I blod- og urintest skal følgende indikatorer være varslede:

  1. Erytrocytdeteksjon i generell urinanalyse.
  2. Påvisning av anemi, øke erytrocytt sedimenteringshastighet.
  3. Tilstedeværelsen av polycytemi.
  4. Paraneoplastiske fenomener (inkludert økning i fosfataseaktivitet, hypergammaglobulinemi etc.)

Det er kjent at en rekke stoffer syntetiseres i nyrekreft. De kan imidlertid ikke brukes til diagnostiske formål. Det er heller ikke fornuftig å gjennomføre cyto-undersøkelse av urin i svulstdannelse i nyrene.

Overlevelse og prognose

Den årlige forekomsten av nyrekreft er om lag 40 000 mennesker over hele verden.

Faren for kreft er at i de første stadiene i 85% av tilfellene er det helt asymptomatisk, og derfor går de fleste kreftpasienter til en onkolog ganske sent.

Mange pasienter er interessert i hvor mange mennesker som lever med nyrekreft. Ifølge statistikken avhenger overlevelsesraten av det stadium hvor behandlingen ble startet:

  • Trinn 1 - 80%;
  • Trinn 2 - 74%;
  • Trinn 3 - 52%;
  • Fase 4 - mindre enn 9%.

Selv mesterlig utført kirurgisk behandling garanterer ikke en betydelig økning i forventet levealder. Etter 1-2 år etter vellykket operasjon, forekommer sekundære lesjoner ofte. Metastase i nesten alle tilfeller tar bort fra pasienten en sjanse for en fullstendig kur mot sykdommen.

konklusjon

Spesifikk forebygging av nyrekreft er ikke utviklet. Å redusere risikoen for utviklingen av denne patologien kan bare bryr seg om sin egen helse. Kroppen krever ytterst forsiktig oppmerksomhet. Derfor bør man ikke ignorere slike tilsynelatende "banale" symptomer som smerte, tretthet, feber og så videre.

Behandling av kreft med elektrostatikk:

Enheten, utviklet av russiske forskere, lar deg effektivt håndtere kreft ved hjelp av et elektrostatisk felt. Et stort antall tester og studier av leger bekreftet den positive effekten av enheten på. Les mer

Behandling av svulster med elektrostatikk (video):

Nyrekreft

Navn: Nyrekreft

Epidemiologi. Nyretumorer hos voksne er relativt sjeldne, og står for 2-3% av alle svulster. Pasientens overordnede alder er 55-60 år. Menn lider av nyrekreft 2 ganger. Etiologi av nyretumorer er ikke godt forstått. Utseendet til atypiske celler fremmes ved kjemisk forurensning av miljøet, røyking, bruk av hormonelle produkter og cytostatika, stråling, virusvogn, nitrosaminer og aromatiske aminer. I tilfelle av Hippel-Lindau sykdom og polycystisk nyresykdom ble det observert en høy forekomst av nyrekreft. Genetiske aspekter

  • Det er flere arvelige former for adenokarcinomer fra nyrecelle (se vedlegg 2. Arvelige sykdommer: normaliserte fenotyper)
  • Foreninger av individuelle former med noen HLA-haplotyper (Bw44, Dr8, W17) er notert.
  • Ulike kromosomale omarrangementer registrert
  • Det er foreninger med svulster av andre steder (feokromocytom - Lindau sykdom, flere hamartomer - Cowden's sykdom). Patologisk anatomi. De fleste nyretumorer er klare cellecancer (adenokarcinomer). Følgende histologiske varianter av nyrecellekarcinom utmerker seg.
  • Klar alveolar
  • Granulær (mørk celle)
  • Spindelcelle (polymorfoncellulær, sarcomatoid, aggressiv carcinosarcoma)
  • Glandular (adenokarcinom).
  • T0 - ingen tegn på primær svulst
  • T, - nyren er ikke palpabel, svulsten er satt på grunnlag av urografi eller angiografidata
  • T, nyre håndgripelig, men lett skiftet
  • T3 - nyren er palpabel, omsetningen er begrenset
  • T, - en forstørret, helt forskyvbar nyre blir palpert. Klinisk klassifisering av nyrekreft i faser
  • Stage I - svulst opptil 2,5 cm, begrenset til nyre
  • Stage II - en svulst på mer enn 2,5 cm; invasjon ikke lenger enn perirenal vev
  • Trinn III - En svulst i Gerdta kapsel, påvirker de regionale lymfeknuter, nyrevein eller dårligere vena cava
  • Stage IV - svulsten sprer seg utenfor Gerdta kapsel Det er fjerne metastaser. Klinisk bilde. Nyretumor er asymptomatisk i lang tid
  • Den klassiske triaden - palpabel svulst, brutto hematuri, ryggsmerter eller magesmerter - registreres i sent perioder med nyrekreft og blir bare observert i 5% tilfeller. Oftere, 1 eller 2 av
  • Hematuri er det vanligste funnet i 70% av tilfellene, og i 45-50% av tilfellene er hematuri det første symptomet av sykdommen, blod i urinen opptrer plutselig uten forløpere eller smerte
  • Smerter bemerket i 60-70% av observasjonene
  • En økning i kroppstemperatur kan noen ganger være det eneste symptomet på en nyre-tumor. Pasienter med feber av ukjent opprinnelse bør gjennomgå en detaljert urologisk undersøkelse.
  • Vekttap (30%)
  • Malaise, nattesvette og anemi (15-30% av tilfellene)
  • Paraneoplastiske syndromer: hyperkalsemi, polycytemi og arteriell hypertensjon. Metastaser. Alvorlig vaskularisering og rask metastase i lungene, beinene, leveren, hjernen og andre områder er karakteristiske for kreft av nyrene.
  • Lymfogene tumorer metastaserer til parakavale, paraaortiske lymfeknuter og til lymfeknuter av nyrene i nyrene
  • Oftere forekommer metastase hematogent. For nederlag av metastaser på 1 sted er det lungene, følg deretter leveren, beinene, hjernen.
  • Generell urintest: oppdager hematuri
  • Cytologisk undersøkelse av urin er verdifull ved diagnosen tumorer i urineren og nyrebjelken. Undersøk urinprøver tatt enten etter urinering, eller oppnådd ved kateterisering, eller ved skraping fra urinveggveggen, tatt under cystoskopi
  • Ekskretorisk urografi er mer nøyaktig: oppdager feilfyllingskopper eller et symptom på amputasjon
  • I fremtiden er det nødvendig å fastslå opprinnelsen til fyllingsfeilen. Det er nødvendig å skille uroepitelisk svulst fra røntgen negative steiner. Blodpropper og nekrotiserte nyrepapiller kan forårsake en fyllingsfeil.
  • I omtrent 30% av tilfellene er den berørte nyren ikke visualisert på urogrammet (radiologisk dum nyre). Radiologisk mute nyre kan være et tegn på intens hydronephrosis, som er lett å bekrefte ved ultralyd eller CT
  • Retrograd ureteropielografi: Detekterer skade på fyllingen av nyrekoppene; farlig sannsynlighet for infeksjon
  • Ultralyd: oppdag forekomsten av svulstvev (infiltrering, ikke danner en skygge). I tillegg er det under kontroll av en ultralydsskanning mulig å utføre en målrettet punkteringsbiopsi av svulsten med samlingen av materiale til cytologisk undersøkelse.
  • CT gjør det mulig å skille svært tette urat steiner fra svulster. Tettheten av tumorskyggen endres ikke etter intravenøs administrering av et kontrastmiddel
  • Ureteroskopi er en endoskopisk prosedyre som muliggjør inspeksjon og målrettet biopsi av det berørte området i urineren
  • Angiografi av nyrene avslører vaskularisering av svulsten.
  • Avaskulære nyretumorer - adenom, adenokarsinom
  • Hypervaskulære svulster - tydelig cellekarsinom, polymorfoncellulær, mørk celle
  • Bestem den deformerte konfigurasjonen av svulsten, depotkontrastmaterialet
  • De avslører forflytningen av vaskulære svulster, arteriovenøse fistler, samt arterier, som i tillegg tilfører blod til de tilstøtende vevene. Behandling. Radikal nefrektomi med fjerning av lymfeknuter er valget av fremgangsmåte for nyrecellekarcinomer i trinnene I, II og III.
  • Kirurgisk tilgang under operasjoner - lumbotomi eller laparotomi.
  • Nephrectomy er indikert i alle tilfeller når svulsten er teknisk flyttbar, den andre nyren er intakt.
  • Når lymfeknuder involvering er minimal, er fullstendig fjerning av nyre med berørte lymfeknuter sannsynlig.
  • Med utbredt lesjoner av lymfeknuter er kirurgisk behandling ikke radikal.
  • En nyrevein påvirket av en svulst eller som inneholder en svulstrombose må fjernes.
  • I noen tilfeller anbefales selektiv narkotarkembolisering, noe som gjør det mulig å stoppe livstruende hematuri med en etterfølgende kirurgisk prosedyre.
  • I fase IV utføres bare palliativ kirurgi eller symptomatisk terapi. Hormoner og kjemoterapi har ingen effekt. Immunoterapi (a-interferon) har noen effekt i 13-20% av tilfellene med metastaser i lungene eller bløtvevet.
  • Enkelte fjernmetastaser er ikke en kontraindikasjon for nephrectomi.
  • Immobiliteten til svulsten under palpasjon indikerer ikke alltid usannsynligheten for dens fjerning.
  • Jeg scenen. 5 års overlevelsesrate - 67%, 10 år gammel -49%
  • Trinn II. 5 års overlevelsesrate - 59%, 10 år gammel - 34%
  • Trinn III. 5 års overlevelsesrate - 30%, 10 år gammel - 19%
  • Trinn IV. 5 års overlevelsesrate - 7%, 10 år gammel - 2%.
  • Nyrekreft
  • klar-celle-karsinom
  • Hypernefoid kreft Se også Tumorer av nyrebrystet og ureteren; Tumor, strålebehandling; Tumor markører; Tumorbehandling metoder; Tumor stadium ICD. C64 Malign neoplasma av nyre