Stricture av den prostata urinrøret

Cyste

Kirurgisk behandling av styrke sykdom ureter

For tiden anses det å være bevist at det i det overveldende flertallet av tilfellene er effektiv behandling av urinrørstrengsykdom (SBU) kun mulig ved hjelp av en kvalifisert rekonstruktiv kirurgi. Generelle og aktuelle medisiner som kan eliminere strenge av urinrøret eller på en eller annen måte forbedre kurset til SBU eksisterte ikke før nå. Opplevelsen av de siste tiårene har overbevisende vist seg at anvendelsen av slike behandlinger som sondering og urethrotomy, inkludert intern optisk urethrotomy (HEU) under direkte visjon, har en svært begrenset indikasjoner, den høye tilbakefall og komplikasjoner og løser ikke problemet med behandling av SBU. Det ble funnet at ganske vanlige operasjoner med eksitering av den berørte urinrøret og sin ende-til-ende-søm (Morion-Kholtsov-teknikk) er egnet bare for svært korte hengende strenge og for relativt uutvidede bulbar urethrale strengninger. Dette førte til at effektive og sikre kirurgiske inngrep forbundet med en økning i lumen i den trange urinrøret ble utviklet og implementert på grunn av overføringen av pasientens eget vev til stedet for den dissekerte innsnevringen, noe som virkelig hjalp de fleste SBU-pasienter. I de siste 30 årene har menneskelig vev blitt nøye utvalgt, hvor bruk av å gjenskape urinrøret er forbundet med en minimumsfrekvens av komplikasjoner (hårvekst i lumen i urinrøret, avvisning, etc.). Disse vevene omfatter huden på forhuden, slimhinnene i kinnene og tarmsegmentene (sigmoid kolon). Bruken av vaginalmembranen i testikkel, slimhinne i blæren, vedleggssegmentet er hovedsakelig av historisk betydning. Slike vev som skrotens hud, så vel som underarmens hud på den matende vaskulære pedikel, ble brukt mye sjeldnere på grunn av den signifikant høyere frekvensen av komplikasjoner.

I denne publikasjonen prøvde vi på et tilgjengelig språk for en ikke-ekspert å fortelle om de mest effektive kirurgiske inngrepene for ulike typer SBU, uretriske strengninger med forskjellig lokalisering og lengde, samt for utryddelse (fullstendig hindring) av urinrøret. Etter å ha lest denne publikasjonen, vil en pasient som lider av en SBU forstå at det er nesten ingen håpløse situasjoner for urinrørstreng. Problemet er løst, du trenger bare å søke hjelp fra virkelig kvalifiserte fagfolk på dette feltet. Samtidig bør pasienten være klar over at det ikke er noen eller to universelle operasjoner for behandling av SBU, og legen han refererer til, skal ikke bare ha perfekt moderne teoretisk kunnskap, men også et ganske bredt repertoar og omfattende praktisk erfaring med å utføre ulike operasjoner, som er best egnet for en vellykket behandling av ulike tilfeller av SBU.

1. Preoperativ forberedelse.

Etter en spesiell undersøkelse om SBU (stigende og synkende uretrocystografi, uroflowmetri, uretrocystoskopi, etc.) planlegger legen nøye operasjonen, med tanke på følgende faktorer:

· Lokalisering og lengde av strenge, graden av innsnevring av urinrøret og sværheten av fibrose av svampet eller svampet legeme som leverer urinrøret.

· Årsakene og begrensningene for eksistensen av en stricture;

· Tilstedeværelse av comorbiditeter (IHD, diabetes, etc.);

· Tidligere brukte behandlingsmetoder, primært art og type operasjoner og strålebehandling.

Den behandlende legen skal nøye forklare pasienten essensen av sin sykdom, og gi en dyp begrunnelse for hvorfor han velger denne spesielle metoden for behandling eller operasjon. Samtidig er utsagn som "Jeg vet hva jeg gjør", "Du har ingenting å gjøre med din egen virksomhet, jeg vet selv hva som er best for deg", etc., samt løfter om hundre prosent effektivitet av den foreslåtte operasjonen skal dypt varsles pasienten. En kvalifisert, utdannet og erfaren spesialist kan alltid og må på den mest detaljerte måten underbygge alt han skal gjøre med pasienten. Han burde være godt klar over effektiviteten og mulige komplikasjoner av den foreslåtte operasjonen, ikke bare fra sin egen erfaring, men også fra opplevelsen av andre forfattere, som har blitt publisert i litteraturen, inkludert hovedsakelig i utenlandske. Legen er forpliktet til å gi pasienten sann informasjon ikke bare om de positive aspektene ved operasjonen, men også om mulige komplikasjoner. Vokt dere for leger som lover 100% effekt! Dessverre kan medisin på intet område av dets virkelige virkninger garantere 100% av effekten og er en probabilistisk disiplin som garanterer en positiv effekt av behandlingen bare med en viss (selv om det er svært høy) sannsynlighet. Bare en lege med et bredt perspektiv og utvisning på internasjonalt nivå, fortelle pasienten sannheten, og ikke å tvinge pasienten til å få en operasjon på ham, kan inspirere fullstendig tillit til en velinformert og seriøst omsorgsfull pasient om hans helse.

Når pasienten, etter å ha mottatt all nødvendig informasjon fra legen, er enig i operasjonen, må han signere informert samtykke. Deretter utføres preoperative undersøkelser (blodprøver, urintester, EKG, fluorografi, terapeutisk konsultasjon, etc.), og ifølge resultatene blir anestesiologen konsultert om valg av optimal anestesi. På kvelden før og på morgenen av operasjonen anbefales pasienten å utføre rensende klynger og vask grundig, særlig i underlivet, lysken, anus, perineum og ytre kjønnsorganer. Noen ganger er antibiotika foreskrevet for profylaktisk kirurgi. Hvis det er planlagt å samle områder av buccal mucosa for gjenoppbygging av urinrøret, anbefales pasienten på tvers av operasjonen å legge til vask med antiseptiske løsninger til vanlig munnhygiene, og bedre profesjonell rengjøring av tennene og munnhulen.

2. Kirurgisk behandling av strenge av den eksterne åpningen av urinrøret og scaphoid fossa.

  • som en komplikasjon for innføring i urinrøret av fremmedlegemer og instrument inngrep (blære kateterisering, cystoskopi og Ureteroscopy, etc.), særlig på bakgrunn av koronar hjertesykdom (CHD) eller systemisk vaskulær aterosklerose.
  • på grunn av sklerotisk lav eller balanitt xerotica obliterans (BXO).
  • kan skyldes en grovt utført omskjæring
  • som følge av innføring av kjemisk aggressive stoffer i urinrøret, fra klorhexidin- eller sølvnitratløsninger som brukes i medisin til for eksempel parafin, som noen pasienter bruker som "folkemidlet" for behandling av gonoré.
  • uten noen åpenbar grunn (idiopatisk).

Hovedtrekk ved behandling av strenge av ekstern åpning av urinrøret og scaphoid fossa er umuligheten av deres fullstendige excision og syning av sunne ender av urinrøret ved hjelp av "ende til slutt" -metoden. Dette skyldes det faktum at som en følge av slike manipulasjoner i strengene i denne delen av urinrøret, kan en betydelig deformitet av urinrøret og penisens hode utvikles, noe som er sterkt forbedret under ereksjonen. Bougienage og uretrotomi av strenge av navicular fossa slutter med et tilbakefall i det overveldende flertallet av tilfellene. I dette henseende, uten bruk av ekstra "innsatser" fra ditt eget vev, er det mulig å eliminere stricture eller øke lumen i urinrøret bare i området med den eksterne åpningen eller med svært korte innsnevringer av scaphoid fossa.

Kort Innsnevringen meatus kan effektivt elimineres med en enkel meatotomy, en liten operasjon som er langsgående disseksjon meatus og urinrør slimete kryssbinding kant med huden av glans penis. Hovedprosessen i denne prosedyren er å sy slimhinnen i urinrøret, og ikke det submukosale vevet med hodet på penisens hode. Ellers vil det oppstå gjentatt arr av den utvendige åpningen av urinrøret og forlengelse av stricture. Avhandlingen at enkle operasjoner aldri alltid er nødvendige for denne operasjonen, er alltid nødvendig for å kunne vite og utføre de viktigste tekniske handlinger og stadier av operasjonen som resultatet avhenger av.

I tilfelle av korte strenge av den ytre (distale) delen av urinrøret, er Y-V-plasty påført med klaffen på penisens hode, noe som gjør det mulig å øke lumen på navicular fossa. For lengre eller totale strenge av denne delen av urinrøret, kan flere metoder for uretroplastisk bruk ved hjelp av huden på forhuden eller kinnslimhinnen brukes. De mest populære metodene for kirurgisk plastisk kirurgi av strenge av navicular fossa med huden på forhuden er de som foreslås av forfattere som Devine, Jordan, McAninch og Blandy-Tresidder. Valget av en av disse teknikkene avhenger hovedsakelig av lengden på stricture og preferansene til kirurgen (hans erfaring med å utføre ovennevnte operasjoner). Plaststrengninger av navicular fossa av buckal mucosa er også svært effektive og populære. Essensen av operasjoner uretrastriktur eliminering ved å øke åpningen i innsnevringen region, som ved hjelp av hud forhuden og ved hjelp av kinnslimhinnen og andre pasientens eget vev er redusert til i lengderetningen å dissekere innsnevring område og "sy" i det resulterende feil lapper urinrør eller en klaff fra et av de listede vevene. På grunn av dette er det mulig å øke lumen på den trange delen av urinrøret betydelig. Vanligvis, hvis det er tilstrekkelig mengde hud i forhuden (pasienten ikke har blitt omskåret), i primære rekonstruksjonsoperasjoner på urinrøret i scaphoidfasen, foretrekkes det å bruke huden på forhuden. Vi foretrekker å bruke blodtilførselsflikene i forhuden, tatt i henhold til metoden til McAninch eller Jordan. Hvis huden av forhuden å utføre rekonstruksjon av den innsnevrede scaphoid fossa er utilstrekkelig eller truffet liheniozom (xerotica balanitis), bruker vi en lapp av slimhinnen av pasientens kinn, som er tatt under en operasjon. Defekter av slimhinnen i kinnet etter transplantasjonen, laget i samsvar med eksisterende krav, helbrede godt, nesten uten å etterlate merker. Etter slike operasjoner blir et kateter forlatt i urinrøret i 1 uke, og pasienten går med en spesielt tilpasset urinalpose. Suksessen til operasjonene beskrevet ovenfor for rekonstruksjon av utvidede strenge av scaphoid fossa, som regel, overstiger 85%. For tilbakevendende strenge av scaphoidfossa, er den totale utryddet med massive cicatricial forandringer av det omkringliggende vevet, samt for dets strenge etter operasjoner for hypospadier, en to-trinns rekonstruksjon utført i henhold til A. Bracka. I første etappe er det navikulære fossaområdet helt skåret ut til sunt vev, og et segment av kinnslimhinnen er implantert i stedet for defekten. Den andre fasen av operasjonen utføres i 6 til 12 måneder, når et urethralrør dannes fra den akklimatiserte kinneslimhinnen. Effektiviteten av denne inngripen er innenfor 80%.

3. Kirurgisk behandling av hengende strenge i urinrøret.

For navicular fossa og omtrent til den fremre (distale) 1/3 av den skrotale delen av urinrøret, går den hengende delen. Strictures og stricture sykdom i denne delen av urinrøret utvikler seg oftest som følge av skader, instrumentale og endosurgiske inngrep og manipulasjoner, skleroserende lav, inflammatoriske prosesser, hovedsakelig forårsaket av seksuelt overførbare infeksjoner (oftest gonoré). Årsakene til strenge av den utvendige åpningen av urinrøret, og spesielt scaphoid fossa, kan imidlertid også føre til sammenblanding i hengende regionen. En funksjon av denne avdelingen i urinrøret er dens stramme feste over til penisens cavernøse kropper og den relativt smale diameteren av den svampete kroppen rundt urinrøret og sikrer blodtilførselen. Denne funksjonen bestemmer hovedsakelig valget av behandlingsmetode. Bruken av intern optisk uretrotomi (HEU) til behandling av strenge i den hengende urinrøret unngås for tiden i de aller fleste tilfeller. Dette skyldes at på grunn av de anatomiske egenskapene som er beskrevet ovenfor, kan uretrotomi forårsake alvorlig skade på svampekroppen, samt traumer på penisens erektil dysfunksjon, noe som kan føre til gjentakelse av stricture, forlengelse og i noen tilfeller til erektil dysfunksjon. Utskytingen av innsnevring av urinrøret og tilkobling av de friske endene (excision-anastomose) kan brukes til stramninger av den hengende urinrøret opptil 0,5 cm i lengden. For lengre strenge kan slike operasjoner føre til signifikant krumning og forkortelse av penis. I denne forbindelse krever mer utvidede og tilbakevendende strenge av hengende urinrøret bruken av metoder for å øke lumen i den trange urinrøret ved å overføre sine egne vev. Alle operasjoner som brukes i stricture sykdom i hengende urinrør kan deles inn i en-trinns og to-trinns.

Den første gruppen av enkelttrinnsoperasjoner brukes til primære og ikke tidligere opererte strengninger som opptar opptil 2/3, noen ganger mer enn lengden på den hengende urinrøret. Hvis det er tilstrekkelig mengde hud i forhuden, og det er ikke påvirket av sklerotisk lav, blir en hudflate av forhuden oppnådd ved hjelp av metodene til slike forfattere som McAninch eller Orandi brukt til innsatser i den tidligere dissekerte, smalne urinrøret. Hos pasienter med tidligere utført omskjæring eller hvis huden på forhuden er påvirket av sklerotisk lav, er det bedre å bruke buccal mucosa som et plastmateriale for gjenoppbygging av urinrøret. Som med strenge av navicular fossa, disses den innsnevrede delen av den hengende urinrøret i lengderetningen og en graft er plassert i stedet for den resulterende feilen. I dette tilfellet er hudfliken på forhuden på den fôrformede vascular pedicle festet fra den ventrale (nedre) delen av urinrøret, og ifølge noen forfattere er det bedre å fikse flasken av huden på forhuden eller slimete kinnet fra den dorsale (øvre) delen av urinrøret. Undersøkelser fra de senere år har imidlertid vist at slimete kinder kan festes på urinrørets nedre og laterale overflater med samme suksess over 85 - 90%.

Den andre gruppen av operasjoner utføres i to trinn. Disse operasjonene brukes til alvorlig stricture sykdom som påvirker hele hengende delen av urinrøret, spesielt hvis den er forårsaket av sklerotisk lav. Indikasjonene for to-trinns operasjoner er også tidligere ikke-vellykkede tilfeller av SBU eller hypospadier, når det er omfattende arr-modifisert og deformert vev. Vi foretrekker metoden A. Bracka, som ble beskrevet ovenfor. Suksessen til slike operasjoner er innenfor 80%.

4. Kirurgisk behandling av en stricture sykdom av en bulbozny avdeling av en urinrør.

De uretrale strengene i bulbaret, som ligger omtrent fra den ytre 1/3 av sin skrotale del til stedet der urinrøret passerer gjennom bekkenmembrens muskler, er oftest resultatet av stump perinealtrauma, instrumentale manipulasjoner og operasjoner på urinrøret, samt tidligere gonorralt uretritt.

For bulbiske urinrørstrenger på opptil 1 cm i lengde med varierende grad av suksess, brukes en intern optisk uretrotomi (HEU), for hvilken disse strengene er praktisk talt den eneste berettigede indikasjonen. I de siste årene har det vært en mening blant spesialister at det bare skal være én HEU siden suksessraten etter den første uretrotomi utført i henhold til indikasjoner er 60-80%, etter den andre 30-40%, og etter den tredje tendens til null. På samme tid, om det var en uretrotomi med en kald kniv eller for eksempel en laser, spiller det ingen rolle og påvirker ikke resultatet. Ved strenge med urinrør i lengder på opptil 3,0 cm, er standardoperasjonen utrydding av den berørte urinrøret sammen med de omkringliggende arrene og sømmer sine sunne ender sammen (Morion-Holtsovs end-to-end excision-anastomose-operasjon). I vår praksis bruker vi denne operasjonen vellykket til å begrense urinrøret opptil 4 cm lang, ved å bruke teknikken til å mobilisere de distale og proksimale segmentene i urinrøret og reposisjonere de relative hulskroppene i penis, dissekere intercavernøs septum etc. Slike operasjoner har en suksessrate på over 95% og, når de utføres riktig, ikke forårsaker komplikasjoner, inkludert penilekromming og erektil dysfunksjon.

Stricture sykdom i bulboznoy urinrøret, noe som fører til utvikling av innsnevring lenger enn 3-4 cm. I alle tilfeller krever det bruk av operasjoner å overføre pasientens eget vev til smalingsområdet for å øke urinrøret. Huden på forhuden og buccal mucosa brukes som et plastmateriale for rekonstruksjon av denne delen av urinrøret. Bruken av et bestemt vev er diktert av både lengden på stricture og tilgjengeligheten til vevet (tilstand, nærhet til gjenoppbyggingsstedet, enkelhet av gjerdet). Kombinerte operasjoner brukes noen ganger når dorsal (øvre) eller ventral (nedre) veggen i urinrøret syses med "end to end" -metoden, og gjenværende del av urinrøret rekonstrueres ved hjelp av en av pasientens egen vevsoverføringsteknikk (forsterket anastomose, takanastomose). Som med andre urinledningsavdelinger overstiger suksessen av rekonstruktiv operasjon med utvidet innsnevring av bulbar urinrøret 85%, men det avhenger av lengden av innsnevring, tilstanden til det svampete vevet og tidligere brukte behandlingsmetoder (strålebehandling). I noen tilfeller, for å optimalisere healing, for eksempel en intakt og godt forsynt blodmuskulatur, for eksempel m. Flytter seg til området av plasten i bulbar urinrøret. gracilis.

5. Kirurgisk behandling av strenge av membranøs eller preprostatisk urinrør.

Strictures av de membranøse eller preprostatiske delene av urinrøret utvikler seg oftest som følge av traumatiske skader i bekkenet, ledsaget av urinrøret, etter endouretraloperasjoner og manipulasjoner, retinal adenomektomi, radikal prostatektomi eller ekstern stråleterapi for prostatakreft. De kalles også distraheringsfeil i urinrøret, fordi ofte er lumen i urinrøret helt fraværende og erstattet av et konglomerat av arrvæv. Strikkene i den bakre urinrøret elimineres ved å utrydde det skadede og smalte området i urinrøret sammen med et konglomerat av det omkringliggende arrvevet og sy i endene av urinrøret eller urinrøret og spissen av prostatakjertelen ved hjelp av "ende til slutt" -metoden. I dette tilfellet er den mest brukte perineal og, mye sjeldnere, abdominal tilgang, så vel som deres kombinasjon under en operasjon. Under operasjonen blir det smalte området og arrvev utskåret opp til den normale slimhinne i urinrøret og den hirose-definerte apikale regionen i prostata. Den prostatiske (proksimale) delen av urinrøret påføres fra 8 til 12 suturer, som deretter festes til urinrørets distale del, slik at slimhinnen i urinrøret i den ene enden suges bare fra slimhinnen i den andre enden. Samtidig, i noen tilfeller mobiliseres den distale delen av urinrøret i tillegg, disseksjon av intercavernous septum er laget, ekskisjon av kjønnsbenet for å skape en anastomose uten spenning. Denne fremgangsmåten ble foreslått av R. Turner - Warwick og senere raffinert av G. Webster, A. Mundy og andre forfattere. Etter vår mening har det fordeler i forhold til de kjente operasjonene i vårt land ifølge V.I. Rusakov og enda mer slik ifølge PD. Solovov, fordi tillater under direkte visuell kontroll å sy mellom et sunt vev. Og dette øker sjansen for suksess, hvor frekvensen i kvalifiserte hender overstiger 90%.

6. Behandling av prostatic urethral strengninger.

Sanne prostata uretrale strengninger er ganske sjeldne og er resultatet av bekkenskade eller kirurgi (adenomektomi, transuretral reseksjon), samt strålebehandling til bekkenregionen. Med relativt kort innsnevring av prostata urinrøret, kan transuretral reseksjon av prostata (TURP) med hell brukes ved hjelp av spesielle endoskopiske instrumenter. Men med total utslettelse av prostatisk urinrør, er det ubrukelig. I slike tilfeller, som er en alvorlig test for operasjonen kirurg, bør en kombinert perineal og retropubisk tilgang brukes, noe som gjør at både urinrøret og blæren kan skille, mobilisere og sy mellom sunn vev i urinrøret og blærehalsen. Under slike tiltak, i noen tilfeller, må radikal prostatektomi utføres, noe som også krever spesielle ferdigheter. Etter slike rekonstruksjonsoperasjoner utvikler inkontinens og urin ofte, og pasienten skal advares om behovet for å implantere en kunstig blærefinkter i fremtiden. Suksessen til disse operasjonene er innenfor 75-85%, avhengig hovedsakelig av kirurgens erfaring og ferdigheter.

7. Behandling av alvorlige former for stricture sykdom, tilbakevendende og total strenge og utkast (fullstendig arrdannelse i lumen) i urinrøret.

Den fullstendige lukningen av urinrøret i hele eller svært stor grad, flau flere deler av urinrøret, er den vanskeligste og vanskeligeste testen for både pasienten og legen som behandler slike tilfeller. Operasjons kirurgen må ha hele arsenalet av moderne operasjoner som brukes til urinveisstrengninger av ulike lokaliseringer. Og den medisinske institusjonen hvor slik behandling utføres, må være perfekt utstyrt med alt som er nødvendig: fra høykvalitets instrumenter og suturmaterialer til moderne endoskopisk og annet utstyr.

Valget av behandling for utvidede og tilbakevendende strenge og utslettelser i urinrøret avhenger av lengden og plasseringen, forholdet til de omkringliggende vevene og deres tilstand, graden av bevaring av urinrøret og dets blodtilførsel og andre faktorer. Både enstadie og to-trinsoperasjoner brukes, som i noen tilfeller er supplert med endoskopiske inngrep (intern optisk uretrotomi, transuretral reseksjon). En operasjonsteknikk gjør det svært sjelden å takle de mest alvorlige tilfellene av tilbakevendende SBU. Ofte bruker en pasient en eller flere vevsoverføringsteknikker (fra små flekker fra buccal mucosa til å gjenskape pasientens eget urinrør i andre seksjoner), og sy i sunn eller rekonstruert ender av urinrøret mellom seg selv (end-to-end anastomose). Ofte er det nødvendig å ty til to-trinns operasjoner ved hjelp av Bracka, Johanson eller Schreiter teknikker. Suksessen til operasjoner i så vanskelige tilfeller som det skjer er 15-20% sjeldnere enn med strengere kompleksitetsbegrensninger, og i stor grad avhenger av erfaring og kvalifikasjoner av det kirurgiske laget, samt på medisinsk instituttets utstyrsutstyr.

8. Funksjoner av den postoperative perioden.

Hovedfunksjonen til behandling av pasienter etter å ha utført plastisk og rekonstruktiv operasjon på urinrøret er påføring av et uretralkateter og ofte suprapubisk urinblæredannelse (epicystostomi), som står gjennom urinrøret og i blæren. I moderne urologi, Foley katetre er oftest brukt til postoperativ blære drenering. En egenskap ved slike katetre er at de holdes i blæren på grunn av den oppblåsbare ballongen som er lokalisert i den. Etter at kateteret er installert, fylles ballongen med sterilt vann gjennom en spesiell ventil, og når kateteret må fjernes, tømmes ballongen. For drenering av urinrøret foretrekker vi å bruke silikonkateter, fordi de er mindre sannsynlig å forårsake en inflammatorisk reaksjon i urinrøret. Formålet med å installere et kateter og epicystostomi er å gi et "rammeverk" for å helbrede urinrøret og for å hindre at urinen kommer inn i gjenoppbyggingsområdet. Kateteret forblir i urinrøret og i blæren i perioder som strekker seg fra 3 til 5 dager etter transuretral reseksjon eller intern optisk uretrotomi, opptil 3 til 4 uker. I tillegg til kateteret kan pasienten ha avløp i såret, som vanligvis fjernes innen de neste dagene etter operasjonen. Først, i alle tilfeller fjerner vi kateteret fra urinrøret, etter at det er sikret ved hjelp av uretrografi i fravær av kontrastsyre. Hvis det er betydelig lekkasje, blir kateteret igjen i en uke. I tilfeller der etter fjerning av et kateter fra urinrøret, overstiger urineringshastigheten 20 ml / sek, blir epicystostomi fjernet samme dag. I andre tilfeller fjernes det etter 2 til 3 dager, forutsatt at pasienten har tilstrekkelig vannlating. Ved dynamisk observasjon av pasienten utføres kontrolluretrografen 3 og 12 måneder etter operasjonen, uroflowmetri i løpet av det første året hver 3. måned, og uretrocystoskopi ifølge indikasjoner.

Vi, som våre kolleger fra Vest-Europa og USA, foretrekker å minimere pasientens opphold på sykehuset. Redusere tiden på sykehusinnleggelse reduserer risikoen for sykehusinfeksjon, postoperativ sårundertrykkelse, utvikling av urinveisinfeksjon. Etter operasjon for utvidede eller tilbakevendende urinrørstreng, er pasientene våre noen ganger på sykehuset i 1 uke eller mer, og observert strenge sengestøtter de første 3 til 4 dagene. Vi anbefaler at pasientene flytter mindre i løpet av den første uken etter operasjonen og for den første 1 måned etter det, sitter praktisk talt ikke fordi og med aktive bevegelser, og i sitteposisjon, kan det være for mye trykk på sømmer, noe som ikke bidrar til kvalitetshelbredingen av rekonstruksjonssonen. Pasienter anbefales å bruke minst 2,5 - 3,0 liter væske per dag. Noen ganger, for profylaktiske og terapeutiske formål, foreskrives antibiotika og anticholinergika i den postoperative perioden for å forhindre spasmodiske sammentrekninger av blæren. Dessverre kan tilbakevendingen av SBU forekomme mange år etter operasjonen. I denne forbindelse anbefaler vi våre pasienter å holde nær kontakt med legen din.

Kirurgisk Behandling av SBU er en av de viktigste spesialiseringene i Andros Clinic og Department of Urology og kirurgisk andrologi RMAPO. Vi utfører alle typer operative og endoskopiske intervensjoner under primære og gjenværende strenge av uroligheter av enhver lokalisering og forlengelse. VÅRE KUNDER VÅRE MEDARBEIDERE FORBEDRER KONTROLLERER KVALIFIKASJONEN OG ARBEIDET I LUKT KONTAKT MED EKSPERTER I URETRAL SURGERI MED ET VERDENS NAVN.

STRUKTUR AV URETHERS

Årsaken til urinrørstrening

En av komplikasjonene ved behandling av prostatakreft (så vel som den operative behandlingen av prostataenom) er strukturen av urrene - en innsnevring, og noen ganger fullstendig fusjon av lumen i urinrøret på stedet der kirurgisk manipulasjon ble utført.

Etter radikal prostatektomi, er en urinrørstrengelse funnet i 7,2% av tilfellene, mens etter fjern strålebehandling med et radikalt program - i 3,2% og etter brachyterapi - bare 1,3%.

Ved begynnelsen av urinrøret er det smerte ved urinering, vanskeligheter med å tømme blæren helt.

De viktigste symptomene på urinrøret er blant annet:

  • Merkbar svekkelse av urinstrømmen,
  • Redusere volumet av urin frigjort for hver urinering,
  • Smertefullt vannlating, ubehag ved urinering,
  • Følelse av ufullstendig tømming av blæren,
  • Behovet for en lang ventetid før du begynner å bli vannlatt og å tømme buken for å tømme blæren,
  • Utgivelsen av en betydelig mengde urin fra urinrøret etter urinering er fullført,
  • Spray urin spray,
  • Tilstedeværelsen av blod i urinen
  • Mindre smerter i magen
  • Utslipp fra urinrøret.

Årsaken til urinrørstrening

Som du husker, er prostata tilstøtende til blærehalsen og dekker urinrøret med tykkelsen. Denne avdelingen i urinrøret har til og med det riktige navnet - prostatisk.

Under operasjonen av radikal prostatektomi, når hele prostata er helt fjernet, blir prostata urinrøret også fjernet sammen med det. Videre, i den postoperative perioden, forblir et kateter i urinrøret i en viss tid - et plastrør som sikrer strømmen av urin fra blæren. På stedet hvor forløpet av urinrøret før operasjonen var rundt kateteret, begynte en ny vegg av urinrørets prostataavdeling å "overgrow".

Diagnostikk av urinrørstrengning

Hvis det er klager hos en pasient som har gjennomgått behandling for prostata kreft for problemer med urinering, utføres spesiell forskning vanligvis for å identifisere eller motbevise diagnosen strenge. Det er laget for å bestemme lokaliseringen av strictureen (dens plassering), dens lengde og alvorlighetsgraden.

Flere metoder brukes til å diagnostisere urethralstricture:

  • Kontrast uretrografi - det kan enten være stigende eller synkende. Metoden for uretrografi er å gjennomføre en røntgenstråle når urinen passerer gjennom urinrøret. I dette tilfellet er nedstigende uretrografi at en spesiell radiopaque substans injiseres intravenøst ​​inn i pasienten, som deretter utskilles av nyrene med urin. På tidspunktet for gjennomføring av urin gjennom urinrøret, tas en røntgen som viser hvor urinrøret er innsnevret, hva er lengden og graden av innsnevring. I tillegg til den nedadgående uretrografi kan stigende uretrografi utføres. Denne teknikken består i at en radiopaque substans injiseres direkte i urinrøret og et øyeblikksbilde er tatt. Kontrastmidler som brukes til uretrografi, inkluderer urografin ™, ultravist ™, omnipack ™, etc.
  • Uretroskopi er en endoskopisk metode for å diagnostisere urinrøret. En spesiell teknikk, et cystoskop eller et uretroskop, brukes til å gjennomføre det. Det er et tynt, fleksibelt rør med et objektiv og en lyspære i den ene enden. I den andre enden er det vanligvis et okular hvor legen ser ut under prosedyren. Uretrografi kan være ledsaget av noe ubehag og moderat smerte, så om nødvendig utføres anestesi før prosedyren.
  • Uroflowmetry - en metode for å bestemme hastigheten på vannlating. Det indirekte gjør det mulig å bedømme tilstedeværelsen av en urinrørstrengning.

Så, disse tre metodene tillater deg å bestemme tilstedeværelsen av en stricture og dens egenskaper, om noen.

Uretral Stricture Behandling

Den tidligste metoden for behandling av urinrørstrengninger var bougienage. Denne metoden besto av innføring av en stang av metall eller plast inn i den trange delen av urinrøret for å utvide lumen. Imidlertid ble det umiddelbart etter starten av bruken av bougienage lagt merke til at det ikke helt og permanent kunne redde pasienten fra sammentrekning. Og vanligvis etter en viss tid gjenopprettet strukturen. Jo hyppigere bougienagen ble utført, jo tøffere blevevævet dannet.

Senere dukket opp kirurgiske metoder for stricturebehandling - i begynnelsen var det en uretrotomi - disseksjon av urinrørsinnsnevningsområdet med en spesiell designkniv. Det utføres under visuell kontroll ved bruk av uretroskopi. I tillegg komplementeres denne prosedyren ved innføring av steroidpreparater til uretraldisseksjonsstedet, noe som reduserer dannelsen av arrvæv i urinrøret.

Den neste metoden for gjenvinning av lumen i urinrøret er operasjonen av uretroplastisk. Til dags dato er det flere metoder for uretroplastisk. Vanligvis består det i excision av den innsnevrede delen av urinrøret og gjenforening av de ekskluderte endene - dannelsen av anastomosen.

Nylig har en ny metode for behandling av strenge som oppstått etter prostatektomi oppstått - dette er bruken av bioresorptive stenter. En stent er et rør av en viss lengde som er installert på stedet for innsnevring av urinrøret. Over tid løser stenten. I løpet av denne tiden har urinrøret tid til å danne seg helt rundt stenten og oppnå et normalt lumen.

Komplikasjoner av strenge i urinrøret

Ubehandlede urinrørstrengninger fører til følgende forhold:

  • Urinretensjon
  • Uretral divertikulum (sakkulær forstørrelse av urinrøret)
  • Uretralfistel - et hull i urinveggveggen gjennom hvilken urinen strømmer
  • Hydronephrosis - en tilstand der et brudd på utløpet av urin observeres i urinledere og nyrer, og som følge derav deformasjon av deres struktur
  • Urinveisinfeksjon
  • Urinstein

Stricture forebygging

Som et forebyggende tiltak for utvikling av postoperative strenge, anbefales det ofte å drikke ofte, da det bidrar til hyppig vannlating, noe som forhindrer dannelsen av en fusjon av lumen i urinrøret. I tillegg spiller den aktuelle varigheten av kateteret i urinrøret også en rolle for å hindre risikoen for strenge. En viktig rolle er spilt av forebygging av smittsomme og inflammatoriske sykdommer i urinveiene.

Hvis du vil dele dataene i denne artikkelen med venner, publiser du en link til den på siden din ved å velge knappen til ønsket sosiale nettverk:

Uretralstrening - symptomer og behandling

Urolog, erfaring 26 år

Publiseringsdato 1. november 2018

innhold

Hva er urethralstricture? Årsakene, diagnosene og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. B. B. Lelyavin, en urolog med erfaring på 26 år.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdom

Strøret sykdom i urinrøret (stenose i urinrøret) er en vanlig årsak til at pasientene skal gå til urologen. Stenose er et fullstendig brudd på patenten eller obstruksjonen. Dette er en svært alvorlig tilstand som signifikant svekker pasientens livskvalitet, og noen ganger fører til funksjonshemming. [1] [2] [13]

De første nevnene til denne sykdommen ble funnet på papyrus i faraoernes graver for 3000 år siden. Også omtale av dette problemet kan bli funnet i de indiske vedaene, Hippocrates og Avicenna-skrifter. [1] [2]

Urinstrengningen (etter godartet prostatahyperplasi) er den nest vanligste årsaken til problemer med urinering - det påvirker 1% av mennene. [1] [3] [4] [6] [11]

Uretralstrenge kan forekomme i alle aldre, hovedsakelig hos menn. Mye sjeldnere blir de funnet hos kvinner.

Dessverre er det for øyeblikket ingen enkeltdefinisjon av urinrørstrengning som fullt ut reflekterer essensen av de funksjonelle forandringene som finner sted og vil tilfredsstille spesialistene i urinkirurgi. Den vanligste definisjonen er:

Strørhet i urinrøret kalles cicatricial innsnevring av urinrørets lumen, som er ledsaget av et brudd på patensen av varierende alvorlighetsgrad.

Verdens helseorganisasjon og International Urological Association (SIU) anbefaler en definisjon i henhold til hvilken fibrøs innsnevring / stenose av en hvilken som helst del av urinrøret som er omgitt av en svampete kropp dannet under dannelsen av spongiofibrose, betraktes under strenge av urinrøret. [11] Smøring av ryggen på urinrøret, som ikke er knyttet til brudd i bekkenet, kalles "stenose". Urepresenterte begreper inkluderer "posterior urethral stricture" og "blærehalsstrengning". [7]

De fleste uretrale strengene er oppkjøpt. Det er fire hovedårsaker:

  • iatrogen;
  • idiopatisk;
  • traumatisk;
  • inflammatorisk. [7] [13]

Den største andelen er okkupert av iatrogen strenge i urinrøret, som ifølge forskjellige forfattere varierer fra 33% til 45%. [1] [2] [13] Slike urinveisstrengninger er resultatet av ulike uretrale (medisinske) manipulasjoner.

Det bør anerkjennes at økningen i skader (industriell og innenlandsk), samt den betydelige utviklingen av operasjonen i prostata, blære, hyppig utførelse av ulike endouretrale manipulasjoner, bidro til en betydelig økning i antall pasienter med cikatricial urinrørstreng / stenose. [12]

Ledende årsaker til dannelsen av iatrogene urinrørstrengninger: [13]

  1. Transuretral inngrep, inkludert traumatisk uretral kateterisering.
  2. Postcatheter strengninger:
  3. ischemisk;
  4. post-inflammatorisk;
  5. post radiell;
  6. Innføring av aggressive kjemikalier (sølv og alkoholholdige stoffer);
  7. mislykket behandling av hypospadier;
  8. gjentatt bougaining.

Ca. 30% av uretriske strenge er idiopatisk (forårsaket av ukjente årsaker eller spontane). Den mest sannsynlige årsaken til slike strengninger er en tidligere ubemerket mindre skade, for eksempel skader på perineum mens du kjører på sykkel, motorsykkel eller hest. [7]

Idiopatiske strenge er ofte lokalisert i bulbose urinrøret og forekommer hovedsakelig hos unge mannlige pasienter (48%). [9] Dette skyldes mest sannsynlig en udiagnostisert barnskade eller en medfødt utviklingsavvik i urinrøret. Hos eldre pasienter er en mulig mekanisme redusert blodtilførsel og vevsisemi. [9]

Den neste mulige årsaken til utviklingen av patologi er et brudd på urinrøret som et resultat av traumer, brudd i bekkenet (i 10%) og skuddssår. Skader på bakre urinrøret under traumer til bekkenbentene under en bilulykke skjedde hos 68-84% av pasientene, og hos 25-60% - i fall på perineum. [1] [2] [8] [13]

Inflammatoriske sykdommer, som for eksempel bakteriell uretitt, utjevning av balanitt, og lavsklerose, kan også føre til dannelse av urinrørstrengning. Bakteriell (gonokokk) uretrit som en faktor i utviklingen av stricture er mer vanlig i utviklingsland. Andre grunner er bare en liten del.

Mer tydelig fremgår hovedårsakene til utviklingen av urinrørstrening i tabellen nedenfor.

Uretralstrening

En urinrørstrengning er en patologisk innsnevring av urinrørets indre lumen, noe som fører til urinveier av varierende alvorlighetsgrad. Urinering blir vanskelig, hyppig og smertefull, ledsaget av sprut av urin og en følelse av ufullstendig tømming av blæren. Diagnose krever urodynamiske studier, uretrografi og uretroskopi, ultralyd av blæren med måling av gjenværende urin, laboratorietester. Urethra bougienage kan være nødvendig, reseksjon av stricturestedet med anastomotisk eller erstatning uretroplastisk.

Uretralstrening

Uretralstrenge i praktisk urologi finnes hos 1-2% av menn og 0,5% av kvinnene. Den overordnede spredning av patologi blant menn er forklart av større lengde og kompleksitet i strukturen i mannlig urinrør, samt dens lettere mottakelighet for skader og andre skadelige faktorer. Den potensielle faren for uoppdaget eller ufullstendig herdet uretrastriktur er sannsynlig til å utvikle urinveisinfeksjoner (cystitt, pyelonefritt), urolithiasis, urinblære diverticula, fullstendig blokkering av strømmen av urin, hydronephrosis, nyresvikt.

årsaker

Medfødte strenge i urinrøret er ganske sjeldne (ca. 2%) og skyldes hovedsakelig den fremre ventilklemmingen av urinrøret. Oftere må urologer håndtere oppkjøpte sammenføyninger, som kan skyldes skader (70%), inflammatoriske prosesser (15%) og iatrogena årsaker (13%). Post-traumatisk urinrørsstriktur, vanligvis utvikles som et resultat av stump perineale traume, penetrerende uretral skade, seksuelle overgrep (fremmedlegemer urinrør, penile brudd), Bekkenfrakturer (resulterende avtotravm, faller arbeidsskader), kjemisk, termisk skade urinrøret.

Iatrogen urinrørsstriktur kan være forårsaket av uforsiktig håndtering og bæring urologiske operasjoner - Ureteroscopy, cystoscopy, bougienage, kateterisering, fjerne stener eller fremmedlegemer, TURP, radikal prostatektomi, penile implantat, brachyterapi. Hos kvinner kan innsnevring av urinrøret oppstå etter fødselsskader, vaginal hysterektomi, amputasjon av livmorhalsen etc.

Uretrastriktur inflammatorisk genese kan utvikles som et resultat av den overførte uretritt (gonoré, klamydia, tuberkulose), balanitis, ikke-spesifikke degenerative prosesser (sklerose lichen), etc. Formasjons patologi kan være forbundet med sykdommer som ledsages av forringelse av blodtilførsel og metabolske urinrør vev. - systemisk aterosklerose av karene, iskemisk hjertesykdom, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon.

patogenesen

Når det gjelder utvikling av sykdomsfremkallende uretrastriktur passerer flere trinn: urothelium skader og ødeleggelse av integriteten til mucosa, urin striper formasjon, lagdeling sekundær infeksjon, spredning og granulasjonsvev ledende slutt til arret-stivnet prosesser.

klassifisering

Ifølge etiologi er strenge av medfødt og oppkjøpt urinrør (traumatisk, inflammatorisk, iatrogen) karakter skilt. Ifølge patomorfose isoleres primære, tilbakevendende og kompliserte uretrale strengninger. Krenkelse av urinrørets patenter kan være delvis eller fullstendig. Strammingen kan være lokalisert i den fremre urinrøret (i det ytre åpningsområdet - meatus, capitat, penile eller bulbar-delen) eller bakre urinrøret (i den prostatiske eller membranøse avdelingen).

Etter lengden er strengene delt inn i korte (opptil 2 cm) og lange (utvidet - mer enn 2 cm). Med en lesjon på 2/3 av lengden på urinrøret, snakker de om en subtotal stricture; i tilfelle innsnevring av lumen på nesten hele urinrøret, total (panuretral) stricture. Fullstendig tap av lumen i urinrøret og dens obstruksjon betraktes som utslettelse av urinrøret.

Symptomer på urinrørstrengning

Pasienter bekymret umuligheten av tilstrekkelig vannlating, karakterisert ved en svak strøm av urin, behovet for å understreke magemusklene under miktsii, spray urinstrøm, følelse av ufullstendig tømming av urinblæren, urinlekkasje. Det kan være smerte, blod i urinen eller sæden, en reduksjon i kraften i utløsning av ejakulat. Tilstedeværelsen av urininfeksjoner manifesteres ved unormal utslipp fra urinrøret og smertefull urinering. Med en uttalt strenge kan urin slippes løs, i noen tilfeller utvikles en fullstendig blokkering av urinutløp, noe som krever umiddelbar hjelp fra en urolog.

diagnostikk

Når man analyserer historien, er det nødvendig å finne ut de mulige årsakene - sykdommen og omstendighetene før utviklingen av symptomer på urinrøret. Pasienter med mistanke om inflammatorisk innsnevring er vist laboratorieundersøkelse av smears for seksuelt overførbare infeksjoner ved hjelp av metoder for gjensidig investeringsfond, PCR diagnostikk og bakteriologisk inokulasjon. Urinalyse lar deg oppdage erytrocyturi, leukocyturi, pyuria og andre avvik fra de normale verdiene. Ved hjelp av bacposa-urin oppdages et patogen av urinveisinfeksjon, den antibiotiske følsomheten til den isolerte floraen bestemmes.

En rutinemessig screeningsmetode for mistanke om urinrøret er uroflowmetry, noe som gjør det mulig å evaluere strømningshastigheten til urin. Ved innsnevring av urinrøret under uroflowmetri, oppnås en karakteristisk kurve med en platåfase og forlengelse av blandingstiden. I eksamenskomplekset spiller cystometri, profilometri og video-og-dynamisk forskning en viktig rolle. Ultralyd av blæren, utført umiddelbart etter urinering, lar deg bestemme mengden av gjenværende urin for å få en ide om graden av dekompensering av funksjoner.

Røntgenanalyse av plasseringen og lengden på strenge er oppnådd i løpet av utførelsen av uretrografi, anterograd cystouretrografi, multispiral cysturetrografi. Radiokontrastteknikker gjør det også mulig å bestemme tilstedeværelsen av falske passasjer, divertikulatur i urinrøret, urinrørets steiner og blæren. Metoder for endoskopisk diagnose (uretroskopi, cystoskopi) gir en mulighet til å undersøke strenge sone, fastslå de sannsynlige årsakene, utføre et vevsbiopsi for morfologisk undersøkelse.

Uretral Stricture Behandling

Valget av behandlingsmetode utføres utelukkende individuelt, avhengig av plasseringen, graden og omfanget av arr-sclerotiske prosesser. Med enkle, enkle og ikke-strakte strengene, begynner behandlingen vanligvis med dilatasjon av urinrøret. Til dette formål blir det brukt bougie-dilatatorer av forskjellige diametre og former (rette, buede) eller uretrale ballonkateter. Ulempen med bougienage er en høy gjentakelse.

For å forhindre re-innsnevring av urinrøret til installasjon av en urethralstent, som er i stand til å opprettholde en tilstrekkelig lumen av den stenotiske delen av urinrøret. Imidlertid gjør hyppige tilfeller av forskyvning eller migrasjon av uretrale stenter en relativt begrenset fordeling av metoden. For korte (mindre enn 0,5 cm lange) strenger i bulbar eller bulbemembranøse avdelingen i urinrøret, kan disseksjon av den stenotiske regionen utføres - indre uretrotomi under visuell endoskopisk kontroll.

I områder med innsnevring med en lengde på 1-2 cm, foretrekkes det å gjennomføre en åpen reseksjon av urinrøret med en ende-til-ende anastomotisk uretroplastikk. Ekskisjon av urinrørstrening som er lengre enn 2 cm krever uretroplastisk bruk ved hjelp av en graft fra pasientens eget vev (hud av forhuden, buccal mucosa).

Prognose og forebygging

Den laveste prosentandel av tilbakefall er notert etter rekonstruerende operasjoner på urinrøret. Etter dilatasjon av urinrøret eller uretrotomi, er sannsynligheten for re-stenose mer enn 50%. Etter behandling bør pasientene observeres hos urologen og overvåke arten av urinering. Forebygging av utviklingen av patologi er forebygging av STDer, rettidig behandling av uretritt, forsiktige endouretrale prosedyrer, utestenging av skader og andre uønskede faktorer. Forebygging av tilbakevendende strenge krever valget av en tilstrekkelig metode for behandling av patologi.

Diagnostikk av urinrørstreng

Diagnostikk av urinrørstrengene inkluderer tre komponenter:

1) Studie av lumen i urinrøret
2) studien av svampete kroppen;
3) studier av periuretral vev.

På grunn av det faktum at strenge av urinrøret per definisjon er en innsnevring av lumenet, synes det naturlig å vurdere metodene for å undersøke lumen som grunnleggende, dvs. obligatorisk i diagnosen. Til de generelt bør obligatoriske undersøkelsesmetoder omfatte:

1) vurdering av klager og anamnese
2) undersøkelse og palpasjon av penis, urinrør, skrot og perineum;
3) digital undersøkelse av analkanalen, prostata og rektalvegger;
4) bestemmelse av serumkreatininnivå
5) retrograd uretrofia;
6) antegrade cysturetrografi.

Survey metoder

Evaluering av klager og anamneser gjør det mulig å studere:

  • arten av urinrøret stricture;
  • varighet av symptomer
  • utvikling av symptomer;
  • innholdet i den forrige behandlingen.

Symptomer og saghistorikkverktøy:

  • klassiker;
  • spørreskjema om nedre urinveis symptomer (IPSS) og livskvalitet;
  • urinering dagbok i 2-3 dager.

Undersøkelse og palpasjon av penis, urinrør, skrot og perineum vurderes:

  • hud i testområdet (betennelse, arrdannelse, vedheft til underliggende vev, elastisitet, hår, fistel, utslipp, etc.);
  • lengde og elastisitet (ved å trekke) av penis;
  • urinrør (diameter av meatus, tetthet av urinveggets vegger, lodding til huden, diverticula med frigjøring av urin fra meatus når du trykker på dem, steiner).

På palpasjon av analkanalen blir prostata og rektumets vegger bestemt av:

  • anus diameter, sphincter tone, arr;
  • prostata (størrelse, form, tetthet, enhetlighet, ømhet, etc.);
  • bekkenmusklene (ømhet, tone);
  • endetarm (tetthet av vegger, lodding til omgivende vev, fistler etc.).

Bestemmelsen av serumkreatininnivå (tabell 2) er laget for:

  • vurdering av nyrefunksjon
  • bestemme indikasjoner for ultralyd undersøkelse (ultralyd) av nyrene.

Tabell 2. Forholdet mellom serumkreatinin og risikoen for hydronephrose

Retrograd uretrografi utføres av kirurgen som er ansvarlig for å behandle pasienten. Hvis urinrørets patentering opprettholdes for kontrast, tillater uretrografi å bestemme plasseringen, graden og omfanget av innsnevringen. Ved utryddelse visualiserer uretral kontrast bare den distale stricturegrensen. Imidlertid er det i begge tilfeller viktig å utføre antegrade (mock) cystur-tetrografi umiddelbart.

I den første situasjonen (urinrøret er farbar) fyller kontrastmiddelet den overliggende delen av urinrøret under urinering og viser graden av dilatasjon av sistnevnte. I de fleste tilfeller av urinrøret blir krysset, er det mulig å tydeligvis visualisere det orale tuberkletet, og derfor er det mulig å nøyaktig beskrive lokaliseringen av innsnevringen (figur 18).

Figur 18. Retrograd urethrogram. Stricture av den distale tredjedel av bulbar urinrøret. Pil peker til helsemessig tuberkulose

Den membranøse avdelingen i urinrøret er definert som området som ligger 1,5-2 cm distalt fra frøet tuberkulvet. Distal det begynner bulbozny avdeling av urinrøret. Røntgen grense på slagflaten og penile avdelinger ikke defineres, bør du vurdere lengden på slagflaten - ca 5-6 cm, og deretter kan forventes å fastslå grensen til penilnoi urinrøret.

I den andre situasjon, når det er et urinrør hindring og cystostomikateter, angir kontrasten og etter fylling av urinblæren spørre pasienten å utføre vannlating - deretter kontrastmidlet fyller den proksimale del av urinrøret til den innsnevring (fig. 19).

Figur 19. Antegrad cysturetprogram. Fortynding av den prostata urinrøret med utjevning av membranøs urinrør

Hvis som av en eller annen grunn det er umulig, er det nødvendig å foreta urocystic bougie gjennom fistelen, og deretter gjennom blærehalsen for derved nøyaktig å visualisere den proksimale ende av innsnevringen (fig. 20).

Figur 20. Visualisering av lengden av membranøs-prostatisk stricture ved bruk av to bukter

Retrograd og antegrad urethrography cystourethrography (fig. 21) gjør det mulig i de fleste tilfeller for å diagnostisere urinrørs strikturer, for å karakterisere plasseringen og graden av innsnevring for å avsløre noen typiske komplikasjoner (fistler, steiner, diverticula-, akutt inflammasjon med utviklingen av uretrovenoznyh refluks, etc.). Slike opplysninger er oftest tilstrekkelig til å velge en behandlingsstrategi (observasjon, bougienage, endoskopisk eller åpen kirurgi) og til og med kirurgisk behandlingsteknikker (reseksjon eller uretroplastisk).

Figur 21. Retrograd uretprogram og cystogram utført samtidig. Mangelen på visualisering av den proksimale grensen for posttraumatisk membranøs utslettelse av urinrøret

I noen tilfeller ved hjelp av obligatoriske forskningsmetoder er det imidlertid ikke mulig å få omfattende informasjon om urinrørets anatomi, strenge, komplikasjoner etc.

Deretter blir flere valgfrie studier nødvendig:

  • Ureteroscopy;
  • cystourethroscopy;
  • Ultralyd i urinrøret;
  • spongiografiya;
  • transrektal ultralyd av prostata og urinrør;
  • magnetisk resonans imaging (MR) i urinrøret og blæren med kontrast;
  • fistulografi.

Uretroskopi (figur 22) er nødvendig:

  • med uklare resultater av retrograd uretrografi og antegrade cysturetrografi på nærvær eller fravær av en stricture og dets parametere;
  • for uklare årsaker til stricturedannelse (idiopatisk, urethralkreft, tuberkulose, etc.), for mucosal biopsi;
  • som et stadium av forskning av en urinrør før en intern optisk uretrotomi.

Figur 22. Uretroskopi i bulbo stricture: A - Utsikt over innsnevningsområdet fra en avstand på 1,5-2 cm; B - innsnevring med en diameter på 5 Ch

Cystouretroskopi (figur 23) er nødvendig i nærvær av en urinfistel hvis:

  • visualisering av urinrøret proksimal til strenge ved hjelp av antegrade cysturetrografi og innføring av sparkel mislyktes;
  • Det er en mistanke om blærehals stenose;
  • Obstruksjon på grunn av prostatahyperplasi er tilstede.

Figur 23. Cysto-uretroskopi gjennom supraspaløs blærefistel. Pilene indikerer blærhalsen. Innsnevringen av den prostata urinrøret begynner 1,5 cm distal til nakken

Endoskopiske studier av urinrøret og blæren tillater i alle tilfeller å løse diagnostiske problemer og forklare pasientens taktikk. De bør utføres under generell anestesi og som regel som et stadium av operasjonen før utvinning av urinrøret. Bruken av fleksible endoskoper under lokalbedøvelse gir imidlertid minimal ubehag.

Noen ganger er det tilrådelig å søke og barns uretrocystoskoper. Det er viktig ikke å skade innsnevring uten å måtte passere gjennom det med unntak av situasjonen med gjennomføringen av optisk urethrotomy, når du bør sørge for at alle disseksjon av de berørte områdene, og nøye undersøke urinrøret over nivået av striktur for å sikre sin elastisitet.

Ultralyd av urinrøret har vært kjent siden 1988 (Mc Aninch et al., 1988). Imidlertid ble dets rolle i diagnostiseringen av urinrørstrengene evaluert fullt ut i det siste tiåret, da de dypt studerte rollen som spongiofibrose i utviklingen av strenge og deres tilbakefall. Ultralyd avbildning av urinrøret gjør det mulig å tydelig skille mellom den normale strukturen av svampekroppen og lårvevet av spongiofibrose. Innføringen av saltvann i urinrøret under ultralydundersøkelse viser god forlengelse av normalt svampete vev på grensen med en stiv, stiv sone av spongiofibrose (figur 24).

Figur 24. Ultralyd i urinrøret: A - normal klaring av buloseurinrøret; B-piler indikerer grensene for alvorlig strenge av bulbar urinrøret

Du kan få mange langsgående og transversale skanninger av urinrøret mer detaljert, i motsetning til retrograd uretrografi, som karakteriserer lengden og graden av innsnevring av urinrøret (figur 27).

Figur 27. Ultralyd av en lang bulboznaya stricture: A - begynnelsen av perfusjonen av penile urinrøret (B-modus); B-forbedret perfusjon, som demonstrerer innsnevring av forskjellig størrelse over 4 cm (B-modus); B-doppler av svampet kropp på nivået av innsnevring - uttømming av det vaskulære mønsteret (alvorlig fibrose)

Spongiografi, utviklet av forfatteren i 1992, er en invasiv prosedyre og lar deg nøyaktig bestemme den distale grensen til spongiofibrose, i motsetning til ultralyd. Ulempen er at den ikke tillater å bestemme lengden og proksimal grensen for spongiofibrose. Innføring av et kontrastmiddel i penisens hode ved punktering fører til retrograd fylling av den svampete kroppens venøsystem til nivået av spongiofibrose, hvorfra utslipp av blod inn i dypet dorsalven i penis begynner.

En sammenligning av spongiogrammer med retrograd uretrografi (figur 28) overbeviser at sone av spongiofibrose strekker seg distalt ikke mindre enn 1,5-2,5 cm fra strukningen, og i sfæren av fibrose kan det være en "normal" lumen i urinrøret som, etter vår mening, forbundet med hyperdilatasjon av urinrøret med retrograd uretrografi.

Figur 28. Spongiogram (A) og retrograd urethrogram (B) av den samme pasienten med inflammatorisk bulbarstrengning

Ultralydundersøkelse av urinrøret og svampeografi er vist å vurdere spongiofibrose i følgende kliniske situasjoner:

  • inflammatorisk stricture (inkludert iatrogen);
  • komplisert stricture (inkludert tilbakevendende);
  • idiopatisk strenge.

De oppførte diagnostiske metodene gir kirurgen viktig anatomisk informasjon for å velge uretroplastisk teknikk (figur 29).

Figur 29. Ultralyd (A) og spongiogram (b) i penile-bulbar-strengen av urinrøret viser sværhetsgraden og omfanget av spongiofibrose. På spongiogrammet er en utslipp av kontrast langs urinrøret og penisårene sett med fullstendig hindring av urinrøret

Følgende typer valgfrie studier gir legen den nødvendige informasjonen om periuretral vev med uttømmende fullstendighet. Ultralyd, inkludert transrektal, brukes til å identifisere paruretrale abscesser, prostataabser og hyperplasi.

Fistulografi gir oss mulighet til å få en forståelse av omfanget av skade på periuretral vev, for å avsløre skjulte fistulous passasjer, inkludert urethrorektal. MR med kontrast og tredimensjonal rekonstruksjon brukes i tilfeller av uvanlig komplekse beinfrakturer med distraherende rupturer i urinrøret og andre organer i det lille bekkenet, samt gjentatte gjentakelser av strenge (figur 30).

Figur 30. MR i urinrøret og blæren med tredimensjonal rekonstruksjon. Stricture av den membranøse urinrøret ved brudd i bekkenbenet

Valgfrie studier bidrar til å avklare egenskapene til stricture sykdom, som er så nødvendige for å utvikle en intervensjonsplan og velge en metode for urinrengjøring.

Naturligvis, i tillegg til disse studiene, spesifikke for stricture sykdom i urinrøret, kan andre diagnostiske prosedyrer og / eller skal brukes ved undersøkelse av pasienter:

  • uroflowmetry (i fravær av utelatelse);
  • Ultralyd av gjenværende urin i blæren;
  • bakteriologisk undersøkelse
  • urin og utslipp fra urinrøret;
  • gjennomgang og ekskretorisk urografi
  • i tilfelle deteksjon av hydronephrosis (ultralyddata) eller tilstedeværelse av symptomer på nyresykdom og øvre urinveis eller en mer sensitiv og spesifikk metode - spiral computertomografi (CT) med kontrast.

Disse studiene gir en mulighet til å vurdere alvorlighetsgraden av det kliniske kurset av stricture sykdom, som bestemmes av følgende parametere:

  • graden av reduksjon av maksimal urinstrøm;
  • detrusor hypoaktivitet - gjenværende urinvolum;
  • urinveiene og kjønnsinfeksjoner;
  • spredningen av obstruksjon i øvre urinveiene.

Det er ingen tvil om at nøyaktig informasjon om stricture sykdom og endringer i urin- og kjønnsorganene, oppnådd under diagnosen, spiller en avgjørende rolle i valg av behandling som kan kurere eller forbedre pasientens livskvalitet.