Behandling av krympet blære

Infeksjon

Boken "Kirurgisk behandling av strenge og utslettelser av urinrøret" (2000)

I noen situasjoner, heldigvis ikke så vanlig, har pasienten en omfattende urethralfeil, og som følge av mange års lidelse, gjentatt mislykket operasjon, langvarig drenering av blæren, ledsaget av blærebetennelse, utvikler pasienten en krympet blære med en kapasitet på ikke mer enn 15-20 ml. Denne situasjonen tillater ikke å stille spørsmål om restaurering av urinrøret, siden det er nødvendig å gjenopprette blæren. Et slikt volum av kirurgi hos en pasient, som i utgangspunktet allerede har et stort antall comorbiditeter, inkludert kronisk nyresvikt, er simpelthen utålelig.

Hva skal jeg gjøre? Nekte videre behandling av pasienten eller fremdeles kjempe for sin helse til slutten, og forsøke å skape minst tolerable forhold for hans eksistens?

Vi holder oss til den siste posisjonen, og i en slik situasjon ser vi en vei ut i å skape en rektal blære eller overføre urinledene til et isolert segment av sigmoid-kolon.

Å skape en rektal blære er en vanskelig og ganske traumatisk operasjon, derfor utfører vi det hos unge mennesker som ikke har alvorlig sammenhengende patologi, kronisk nyresvikt, dvs. hos pasienter som er i stand til å lide betydelig operativt traume.

Teknikk og teknikk for å skape en rektal blære.

Posisjonen til pasienten på operasjonstabellen er på baksiden med bena forhøyet på spesialstøtter (figur 109).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med rynket blærebehandling

Et bredt midtre snitt (Fig. 110) åpner bukhulen.

Uretralske lesjoner i kombinasjon med rynket blærebehandling

Vi estimerer lengden på sigmoid kolon og egenskapene til blodtilførselen. For den tiltenkte operasjonen bør det være et langt sigmoid kolon med en veldefinert Colica sinistra og en marginal arterie av sigmaen (arkaden) (figur 111).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med rynket blærebehandling

Med et kort sigmoid kolon og en dårlig uttalt marginal sigmoid, må opprettelsen av en rektalblære kasseres fordi sigmoid kolon ikke kan reduseres til nivået av den ytre overflaten av anusen (perineum) uten spenning og forstyrrelse av tarmveggen. I slike situasjoner utfører vi en ureteral transplantasjon i et isolert segment av sigmoid kolon (se beskrivelse nedenfor).

Etter å ha funnet muligheten for å senke sigmoidkarbonet, fortsett til mobiliseringen. Beel regionen av sigmoid kolon er strukket opp og til høyre, incising mesosigmus peritoneum med en skalpell 4 cm over fremspringet og bruke lange saks dissecting det langs venstre overflate, noen 5-7 cm fra tarmens mesenteriske kant (Fig. 112).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med rynket blærebehandling

Snittet til peritoneum senkes til bunnen av bekkenet og pakkes så til høyre til midten av den rektovaskulære vesikulære brettet. Flytter kantene av mesenteri snittet til midterlinjen finner vi øverst på den nedre mesenteriske arterien og dens grener. Deretter tar vi tarmene til venstre, vi kutter bukhinnen og gjør en symmetrisk del av mesosigmen og bekkenet peritoneum med saksen til høyre i området til høyre bekkenhulen (Fig. 113).

Peritoneal brosjyren blir dissekert her på samme måte som det ble gjort til venstre: Først til bekkenbunnen, og deretter fortsetter snittet forover og bøyes i den rektovaskulære folden til venstre for å forbinde med det første snittet (Fig. 114).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med rynket blærebehandling

Deretter fortsetter vi til ligering av arteriene som foder sigma og endetarm, noe som er et viktig punkt i reduksjonsoperasjonen. I den proksimale vinkelen til den venstre sidede snittet i peritoneum - 4-5 cm over fremspringet finner vi den dårligere mesenteriske arterien og dens grener. Det er bedre å gjøre dette ved hjelp av en transilluminator. Vi eksponerer og krysser de nedre mesenteriske arteriene mellom de to ligaturene. Denne siste (a. Colica sinistra) er nødvendigvis bevart. Blodforsyningen til tarmforingen utføres under disse forhold ved den marginale arterien til sigmaen (arkade) forbundet med a. Colica sinistra (Fig. 115).

Etter å ha fullført mobiliseringen av sigmoid-kolonet, fortsett til fordelingen av urinerne. Denne oppgaven er ikke lett, fordi det er nesten umulig å finne dem i det nær-vesikale rommet etter gjentatte operasjoner på blæren. Derfor eksfolierer vi bukhinnen på nivået av iliac-karene og beveger det medialt. Det er ikke nødvendig å gjøre dette til venstre, siden etter mobilisering av sigmoid-kolonet, er retroperitonealområdet bredt åpent. Ureteren er funnet på iliac-karene, vi velger den på dette nivået og, ettersom den styres av ytterveggen, velger vi gradvis opp til blæren. I blæren krysses urineren, intuberes av et rør. På samme måte tildeler vi en annen ureter.

Shriveled blære kan ikke røre i det hele tatt, men det er bedre å fjerne det for å forhindre nekrose av blære slimhinnen med gradvis avvisning av nekrotiske masser og ikke-hevende suprapubisk sår. Blæren skiller seg ut fra alle sider, klemmes i nakken og blir avskåret, stubben sutureres med en kontinuerlig kattsut sutur. Hvis kirurgen har problemer med tildeling av blæren for å redusere invasiviteten, kan det anbefales å begrense fjerningen av blære slimhinnen. For dette blir blæren dissekert i stor grad (så mye som mulig) gjennom epicystomy-hullet, slimhinnen blir skåret ut, de resterende muskelveggene sutureres over kanten med en teppe-sutur, såret er plugget. Dette fullfører forberedelsen av urinene for transplantasjon.

Perineal og adrectal novocainic blokkering fra perineal side. Vi introduserer presacral 100 ml av en 0,25% oppløsning av novokain og 50 ml i siden av levatormusklene, og deretter ytterligere 50 ml mellom endetarm og prostatakjertel (figur 116).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med rynket blærebehandling

Følg dette, fortsett til frigjøring av den bakre overflaten av endetarmen. Når du har løftet opp sigmoid-tykktarmen, bruk saks for å kutte den tynne fascien som ligger over bifurcasjonen av aorta og sakrummet, og deretter blir gapet mellom sakrummet og den bakre overflaten av endetarmen utvidet med en finger. Vi setter inn i det lasket i magespeilet, som reiser og beveger endetarmen bort fra sakrummet (fig. 117).

Ved å bruke lang saks under visuell kontroll, skiller vi tarmen fra sakrummet og trer inn i retrorektalområdet. Den Novocainic presakralblokkaden som tidligere ble gjort, letter implementeringen av dette øyeblikk av intervensjon. En slik disseksjon i øyet av det ligamentale apparatet i endetarm forhindrer skade på korsets periosteum og forekomsten av blødning fra beinårene (livstruende komplikasjon!).

Ved å kutte tarmene fra sakrummet, senker vi gradvis ned og senker tupferom delene og fibrene forbinder dem med halebenet. Deretter presenterer vi en hånd foldet med en båt inn i det delvis raffinerte retrorektalområdet og dumt frigjør den bakre tarmsirkel ned til spissen av kokesen og til sidene nesten til sideledamentene (figur 118).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med rynket blærebehandling

Vi introduserer en stor gasbind tampong i den store retrorektale hulrommet dannet for å stoppe kapillær blødning.

På siden av Sigmoid-tykktarmen, nærmere på overgangen til den rette linjen, legger vi to tarmklemmer (fig. 119) og disseker tarmene mellom dem (figur 120).

Den distale enden av den avskårne sigmoid-kolon er sydd gjennom kantene med en kontinuerlig nylon sutur (figur 121), vi bundet trådene, vi vikler stubben med gasbind og beveger den oppover, takket være at stumpen av sigmoid og rektum er godt utsatt.

Ved tarmens kanter rett under tarmklemmen på begge sider legger vi inn to nylon sero-muskulære holdere (figur 122).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med rynket blærebehandling

Vi går inn i begge ureterale dreneringsrørene i et tykt silikonrør (Fig. 123a), fjern tarmklemmen, hold tarmene på tapte plater, bearbeid den rektale slimhinnen med gazetoppene (først tørr og fuktet deretter med 2% jodtinktur).

Sett det tykke silikonrøret sammen med dreneringsrørene i urinledene gjennom det inn i tarmlumenet (Fig. 123b) og trykk det mot anus.

Assistenten griper røret gjennom anus og leder den ut av endetarmen. I dette tilfellet holder kirurgen ureteral drenering, slik at de ikke fjernes sammen med et tykt rør. Dermed er det mulig å gjennomføre dreneringsrørene i urinledene langs tarmene og bringe dem utover (figur 123 c).

Vi senker begge urinledene inn i tarmens lumen med 3-4 cm og fest adventitia til tarmveggen med en katgut nodal sutur (figur 124a).

Deretter suturer tarmlumenet med en kontinuerlig katgut sutur (figur 124b).

Ved å strekke holderen og senke den første linjen med suturer, legger vi en andre rad med nodal sero-muskulære suturer med capron med obligatorisk løft av ureter adventitia (figur 124 c).

Dette fullfører opprettelsen av en rektalblære.

Deretter re-prosess perineum med jod. Kanten av anus på baksiden av halvcirkelen er fanget av tre Alice-terminaler, og vi sprer seg til sidene, på grunn av hvilken anal mucosa er utsatt (figur 125).

På nivået av kamlinjen lager vi et grunt halvcirkelformet snitt med en skalpell eller saks (figur 126).

Fanger kantene på kuttet med klemmene, forsiktig saks, deretter med en liten gauze tupfer, lag rektumet fra sphincteren over hele halvcirkelen til en høyde på 2,5-3 cm (Fig. 127).

Kanten av det analske såret, sammen med sphincteren, strekkes til sidene med Farabefs kroker, og vi syr opp i tarmene, og dissekerer baksiden av coccygeal-anus-ligamentet og de tilstøtende delene av anal-raiseren (figur 128).

Ved å dele fibrene i antealeren, går vi inn i bekkenhulen med fingrene, hvor hele den bakre overflaten av endetarmen tidligere ble sluppet og en gauzepute ble plassert. Vannpinnen fjernet. Fra siden av perineal såret, introduserer vi en lang klemme, griper nylonligaturene på kanten av det sysede og mobiliserte sigmoid-kolon og senker det til perineumet (Fig. 129).

Stepping 3-4 cm fra anus til høyre og bakover, vi lager en anti-blenderåpning, hvor vi introduserer et gummiavløpsrør i 3-5 dager. Sphincteren sutureres med flere nodal catgut suturer langs hele bakre halvcirkel til serosa av sigmoid kolon. Nålen pierces sphincteren i tverrretningen (langs fibrene), og serosetarmen - i lengderetningen. Skjær av tarmen på hudnivået og sy kantene på segmaen rundt om endetarmens vegger og kanten av hudssåret (Fig. 130).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med rynket blærebehandling

B lumen av sigmoid kolon inn i et multi-void damp rør innpakket med en vattpinne med Vishnevsky salve. Deretter gjenoppretter vi integriteten til peritoneal sac, hemming kantene av peritoneum langs hele omkretsen av sigmoid kolon (Fig. 131).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med rynket blærebehandling

I det pre-vesiske rommet introduserer vi et dreneringsrør og elastiske bånd. Vi syr såret av den fremre bukveggen i lag.

Rynket blære

Symptomer på rynket blære

  • Den imperative trang til å urinere (en person opplever en sterk, "imperativ" trang til å urinere).
  • Hyppig vannlating (mer enn 5 ganger daglig).
  • Hyppig natturinering (mer enn 2 ganger per natt).
  • En liten mengde utskilt urin med en vannlating.

årsaker

En legeurolog vil hjelpe til med behandling av sykdom

diagnostikk

  • Analyse av klager (da (for lenge siden) økt urinering, utslipp av små porsjoner urin, hyppig natturinering) dukket opp.
  • Analyse av livets historie (sykdommer i ungdomsperioden, forekomst av kroniske sykdommer i urinveiene, blæreoperasjon, radioterapi (behandling med ioniserende stråling)).
  • Holde en urinering dagbok (med å fikse frekvensen og volumet av utskilt urin).
  • Urinalyse - urintesting for tilstedeværelse av røde blodlegemer (røde blodlegemer), leukocytter (hvite blodlegemer, immunceller), protein, glukose (blodsukker), bakterier, salter, etc. Tillater deg å oppdage tegn på betennelse i organene i genitourinary systemet.
  • Fullstendig blodtelling - telling av erytrocytter, leukocytter, erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR) utføres - tiden hvor erytrocyter settes til bunnen av røret. Lar deg vurdere tilstedeværelsen av den inflammatoriske prosessen og tilstanden til kroppens immunsystem.
  • Urinkultur (en liten mengde urin påføres næringsmediet og dyrkes (vokst) for å identifisere spesifikke typer bakterier og bestemme deres følsomhet overfor antibakterielle stoffer (stoffer som dreper bakterier eller stopper veksten)). Separat utføres såing for å identifisere tuberkelbacillus.
  • Ultralydsundersøkelse (ultralyd) av nyrene og blærestørrelsen, nyrestasjonen, deres struktur, tilstanden til bekkenbjelkebeleggsystemet (urindrenering og urinakkumuleringssystem) vurderes, steiner, cyster (formasjoner i form av bobler som inneholder væske) oppdages, strukturen og tilstanden vurderes Blærens vegger, volumet, tilstedeværelsen av resterende urin (volumet av urin gjenstår ved slutten av urinering).
  • Ekskretorisk urografi (injeksjon av et kontrastmiddel i en blodåre og å ta bilder av organene i urinanlegget på forskjellige tidspunkt for utskillelse av kontrastmiddelet, som regel etter 7, 15 og 30 minutter etter injeksjon av legemidlet). Metoden gjør det mulig å bestemme graden av brudd på urinutstrømning fra nyrene og formen av blæren.
  • Uroflowmetry (registrering av strømningshastigheten av urin under urinering). Pasienten urinerer på toalettet, hvor det er monterte sensorer som vurderer hastigheten og volumet av urin per tidsenhet. Metoden gjør det mulig å identifisere graden og typen av brudd på urinering.
  • Omfattende urodynamisk studie (WHERE) - Bestemmelse av funksjonen i den nedre urinveiene. Under studien, etter innføring av spesielle engangssensorer, bestemmes blærens oppførsel under fylling og tømming.
  • Retrograd cysturetrografi. Et stoff som er synlig på røntgen, injiseres i blæren gjennom urinrøret. Metoden gjør det mulig å vurdere blærens form og størrelse.
  • Cystoskopi (innføring i blæren gjennom urinrøret til en spesiell optisk enhet) - lar deg inspisere blærens slimhinne og munn (åpning av urinblæren i blæren) på urinene. Under cystosocpi utføres en blæreveggbiopsi - et lite stykke vev oppsamles for undersøkelse under et mikroskop.

Behandling av krympet blære

Komplikasjoner og konsekvenser

  • Kronisk pyelonefritis (inflammatorisk nyresykdom).
  • Dannelsen av steiner i blæren (urolithiasis).
  • Kronisk nyresvikt (brudd på alle nyrerfunksjoner, som fører til nedbrytning av vann, salt, nitrogen og andre typer metabolisme).
  • Blære-ureteral reflux (kaster urin fra blæren inn i urineren), som fører til hyppige forverringer av pyelonefrit.
  • Hydroureteronephrosis (utvidelse av urinret og ekskretorisk system av nyren på grunn av lang urinretensjon).

Forebygging av krympet blære

  • Forebygging av forekomst og utvikling av tuberkulose (forårsaket av den tuberkel bacillus bakteriesykdom (Mycobacterium tuberculosis) blære) som en sykdom, som ofte fører til utvikling av krympede blære:
    • rettidig vaksinering (BCG - Bacillus Calmette-Guerin, vaksine mot tuberkulose) i løpet av de første 3 dagene av barnets liv, som holdes på sykehuset);
    • rettidig anerkjennelse og behandling av pulmonell tuberkulose, bein, ledd og andre organer;
    • deteksjon og behandling av nyre og blære tuberculosis (holdt urin for tilstedeværelse av mykobakterier i visse grupper av mennesker som har utseendet av tuberkulose i urinsystemet er mest sannsynlig (pasientenes andre organer TB)).
  • Vanlige besøk til urologen. Overholdelse av anbefalingene fra legen for å utføre den nødvendige regelmessige undersøkelsen.
  • Obligatorisk tømming av blæren før hver økt strålebehandling (behandling av neoplastiske sykdommer med ioniserende stråling).
  • Før strålebehandling, innføring i blæren av ulike legemidler som beskytter mot de skadelige effektene av stråling.
  • Langtids urinavledende (2-3 måneder) fra blæren gjennom de forskjellige avløp (uretralt kateter - en gummislange er montert i hulrommet av blæren gjennom urinrøret, cystostomikateter - installering av en gummislange inn i hulrommet av blæren gjennom punktering i magen) promoterer krølling blære. I denne forbindelse, i fravær av kontraindikasjoner - fjerning av drenering etter 1-2 måneder eller gjennomføring av medisinske tiltak (f.eks. Kirurgiske operasjoner) innen 1-2 måneder fra datoen for installering av drenering i blæren.
  • Tidlig behandling av inflammatoriske sykdommer i urin- og reproduktive organer:
    • blærebetennelse (betennelse i blæren);
    • prostatitt (betennelse i prostata);
    • pyelonefritis (smittsom betennelse i nyrene).
  • Dieting (redusere fett og protein matvarer, inkludert grønnsaker, frokostblandinger, frukt i kostholdet, begrensende saltinntak (2-3 g per dag)).
  • Utelukkelsen av psyko-emosjonell stress.
  • kilder

"Urologi: nasjonalt lederskap" ed. NA Lopatkin. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.
"Urologi av Donald Smith", ed. E. Tanago. - M.: "Practice", 2005.

Hva skal jeg gjøre med krympet blære?

  • Velg riktig lege urolog
  • Pass tester
  • Få en behandling fra legen
  • Følg alle anbefalingene

Skrumpet blære som følge av blærebetennelse

En av årsakene til blærens rynker er interstitial cystitis. Etiologien til interstitial cystitis forstås ikke fullt ut, noe som ikke tillater å oppnå et godt resultat med medisinsk terapi. En av årsakene til utviklingen av interstitial cystitis, med utfall i rynke, kan kvinner ha en langvarig kronisk inflammatorisk prosess i livmorvedleggene.

Blærens rynke er klinisk manifestert av hyperrefleksi av detrusor og smertsyndrom. Det er ikke vanskelig å diagnostisere en hyperrefleksblære og en rynket blære.

Med en hyperrefleksblære viser cystoskopi under generell anestesi en bevaret blærekapasitet, en sekundær hyperrefleksi finner sted med en rynket blære, og under cystoskopi er blærekapasiteten 100 ml eller mindre.

På cystogrammer med rynket blære er den definert som en rund skygge med en diameter på ikke mer enn 7-8 cm, og passiv vesikoureteral reflux kan ofte identifiseres. Når urodynamiske studien har vært en dramatisk reduksjon i sensitivitetsterskelen - første trang til å urinere skjer etter innføring i urinblæren oppløsning i et volum på 30-40 ml, er det en økning i intravesikal motstand på grunn av stivheten av detrusor.

Når du velger en behandlingsmetode, er det nødvendig å utelukke tuberkulose i blæren, parasittblære og endofytisk blærekreft. I differensialdiagnosen av disse sykdommene spiller biopsi en ledende rolle.

Behandling av hyperrefleksblære begynner med bruk av rusmidler. Meget effektiv behandling med rusmidler fra gruppen muskarinreceptorblokkere (Trospium, Oxybutin, Propiverin, Detruzitol) og prostaglandinsyntesehemmere (Desmopressin). Legemidlet Detruzitol (Tolterodintartrat) fortjener spesiell oppmerksomhet. Legemidlet forårsaker en nedgang i detrusorens tone, noe som manifesteres av en reduksjon i hyppigheten av vannlating og en økning i blærens kapasitet.

I tilfelle av ineffektiv medisinsk behandling av hyperrefleksblæren, samt skrumpet blære, brukes kirurgisk behandling. Prinsippet for kirurgisk behandling av disse patologiske forholdene er en økning i blærens kapasitet.

Dette kan oppnås ved operasjoner som blæreforstørrelse og ileocystoplastikk. Den siste intervensjonen er mer effektiv. Blærens kapasitet økes av segmentet av ileum, som er anastomosed med blæren av "side til side" -type. Således, i fravær av effekten av konservativ behandling av hyperrefleksblæren og i tilfelle krøllet blære, er kirurgisk behandling i form av ileocystoplasti den eneste måten å eliminere de smertefulle symptomene på sykdommen.

Rynket blære

Shriveled blære - et brudd på blærens funksjoner på grunn av utviklingen av dystrofiske og sklerotiske prosesser mot bakgrunnen av kroniske inflammatoriske prosesser (blærebetennelse). Som et resultat blir innerveringen forstyrret, volumet av blæren minker. I tillegg kan utviklingen av den sklerotiske prosessen i urinantrekantområdet føre til nedsatt utstrømning av urin fra nyrene på grunn av stenose i åpningene til urinrørene. Brudd på urodynamikk bidrar til utviklingen av komplikasjoner: hydronephrosis, pyelonefritis, nyrestein, kronisk nyresvikt.

sykdommer:

ærlig urologi andrologi © 2010 - 2017 Alle rettigheter reservert | Google + -profil

Neurogen blære

Neurogen blære - forskjellige lidelser i urinering som utviklet seg som følge av nevrologiske sykdommer og lidelser.

Forstyrrelser av urinering på grunn av neurogen dysfunksjon finnes ofte i klinisk praksis av nevrologer, urologer, nevrokirurger og leger av andre spesialiteter.

Neurogen blære kan ikke betraktes som en uavhengig sykdom. Dette er et kollektivt syndrom som manifesteres ved alvorlige brudd på den kumulative og evakueringsfunksjonen til blæren som utvikles på bakgrunn av en nevrologisk sykdom eller lidelse, og ofte ledsaget av andre symptomer som påvirker funksjonene til andre organer og systemer.

Årsaker til utvikling

  • Inflammatoriske sykdommer i hjernen og ryggmargen (encefalitt).
  • Degenerative sykdommer i hjernen og ryggmargen (multippel sklerose, diabetiker, alkohol, post-vaksinasjonsneuropati...).
  • Tumorer i hjernen og ryggmargen.
  • Traumatisk skade på hjernen og ryggmargen.
  • Medfødte defekter i ryggraden, ryggmargen, blære.
Brudd på vannlating funnet i 38-70% av pasientene med Parkinsons sykdom hos 50-90% av pasienter med multippel sklerose, så vel som alle pasienter med Shy-Drager-syndrom, 50% - med ryggmargsbrokk (ryggmargsbrokk). Mer sjelden utvikler NMP hos pasienter med sykdommer i intervertebrale disks. Ofte utvikler slike brudd på urinering med ryggsmerter.

klassifisering

Eventuell skade på nervesystemet mellom hjernebarken og blæren og sphincter kan forårsake utvikling av nevropentiske urinveier. I dette tilfellet avhenger type brudd i stor grad på nivået og omfanget av skade på nervesystemet.

Konvensjonelt er det tre nivåer av lesjon lokalisering:

Symptomer på nevrogen blære


På cerebral nivå av lesjonen utvikler pasienten en detrusorhyperaktivitet:

  • hyppig vannlating,
  • viktige oppfordringer.
Når suprasakral lesjon område på den ene side utvikler detrusorhyperaktivitet opptil trang urininkontinens, på den annen side øker tonus av den ytre (vilkårlig) lukkemuskel, noe som fører til vanskeligheter med vannlating. Som et resultat øker trykket i blæren og urinretensjon dannes. Denne tilstanden kalles detrusor sphincter dyssynergy. Vanskelighetsgrad i utløp fører til gjenværende urin.

Nedslaget i sakralområdet fører til tap av refleks sammentrekning av detrusor og tap av tonen i den eksterne (vilkårlig) urethral sfinkteren. I dette tilfellet klager pasientene om at det ikke er trang til å urinere, men når blæren er full, utvikler spontane urininkontinens.

komplikasjoner

Brudd på urodynamikk øker risikoen for komplikasjoner:

  1. blærekatarr,
  2. sekundær hydronephrosis,
  3. pyelonefritt,
  4. urolithiasis (inkludert blære steiner),
  5. kronisk nyresvikt).
Det skal bemerkes at denerveringen av MP (på hvilket som helst nivå) ikke bare følger med brudd på funksjonen, men også ved dystrofiske fenomener. Som et resultat er NMP ofte komplisert med interstitial blærebetennelse, noe som til slutt fører til rynker i blæren (microcyst).

Neurogen blærebehandling

Den viktigste metoden for behandling av neurogene lidelser i urinering er medisinsk. Utvalget av foreskrevne legemidler bestemmes av arten av den utviklede urinasjonsforstyrrelsen og sykdommen eller patologisk prosess som forårsaket utviklingen av NMP.

Nylig har en positiv effekt blitt registrert ved bruk av lav-intensitets laserbestråling (helium neon laser). Ved behandling av nevrogen blære er rektal og urinveisstimulering av livmorhalsen MP mye brukt i urininkontinenssyndrom.

Symptomatiske behandlinger blir brukt:

  • I urinretensjonssyndrom - reseksjon eller disseksjon av livmorhalsen i MP, endouretral disseksjon av den eksterne sphincter og ekstracellulær disseksjon av livmorhalsen til slimhinnen.
  • I tilfelle av urininkontinenssyndrom med en hemmet MP-kirurgisk konvergens av de sciatic-cavernøse musklene, sakral og pudendal neurotomi, ødelegger alkoholblokkaden av disse nerver, periuretrale injeksjoner av Teflon, implantasjon av kunstige sphincter.
  • Med refleks MP - palliativ og drenering Monroe drenering.

Når prosessen er langt borte, tyder de på kontinuerlig drenering gjennom cystostomi eller pyelostomi (med rynket blære).

Ved uhelbredelig urininkontinens brukes bruken av urin i tarmsegmentet isolert av Bricker. I tillegg benyttes også ileo-voxicopexia (reinsertion av blæren med et tynntarmsegment), samt å styrke nakkeens nakke i henhold til metoden ifølge V.M. Derzhavina og disseksjon (reseksjon) av livmorhalsen i kombinasjon med reinnervation, MP re-muscularization, ileocystoplasty.

Det skal sies at verken stoffbehandling og stimulering eller symptomatisk kirurgi ikke gir en varig effekt. Derfor har det nylig blitt gjort forsøk på å finne nye behandlingsalgoritmer basert på de patogenetiske prinsippene for å gjenopprette organets innervering.

Overaktiv blære

Klassifisering av neurogene blære dysfunksjoner:

Symptomer på Neurogen Blære:

En typisk manifestasjon av urinforstyrrelser i lokaliseringen av hjernelesjoner over urinsenteret, plassert i hjernebroen, er detrusorhyperaktiviteten. Hyppig urinering med korte intervaller, imperativ urininkontinens, stranguria er typiske symptomer på detrusorhyperaktivitet. Oppstår når som helst og ofte på et ubehagelig sted, gir disse symptomene betydelig angst hos pasientene. Mekanismen for forekomsten av disse symptomene er å redusere eller miste vilkårlig kontroll over urinering og redusere detrusorens adaptive evne. I dette tilfellet forblir refleksbue, inkludert sentrum og sentrum av vannlating i sakralområdet i hjernens bro, intakt. Med andre ord, med hyperaktivitet av detrusoren, til tross for bevaring av den uavhengige opptreden av urinering, blir akkumuleringen av en tilstrekkelig mengde urin i blæren umulig.

Hvis perioscarpalområdet påvirkes, kan pasienter oppleve mangel på supraspinal undertrykkelse av autonome blærekontraksjoner, som ledsages av detrusorhyperaktivitet opp til nødvendig urininkontinens, som i tilfelle av cerebrale lidelser. Samtidig har spinal lesjoner også sine egne egenskaper i form av lesjoner av retikulospinalveiene, som strekker seg fra hjernebroen og deltar i den synergistiske integrasjon av aktiviteten til urinrøret og detrusor. I tillegg til ufrivillige sammentrekninger av detrusoren observeres samtidig en sammentrekning av den strikte urinrøret-sphincteren, noe som forårsaker urinretensjon og ledsages av en økning i intravesikal trykk. Den angitte tilstanden ble kalt detrusor-sphincter dyssynergy.

Kliniske manifestasjoner av supracarpal ryggmargsskader består av irriterende (hyppig, imperativ urinering, noen ganger for imperativ urininkontinens, i kombinasjon med stranguria) og obstruktiv (avbrudd av urinstrømmen er ofte opp til en full forsinkelse av urinering, som kan være ledsaget av smerter i underlivet og midi.). For detrusor-sphincter dyssynergi karakterisert ved ufullstendig tømming av blæren med utseendet av gjenværende urin, noe som øker muligheten for utvikling av inflammatoriske komplikasjoner av blæren og øvre urinveiene, samt urolithiasis. I tillegg, på dette nivå av lesjon, kan ufullstendig avslapning av den strikkede sphincteren og dens lammelse oppstå, noe som manifesteres av en alvorlig form for urininkontinens (sphincter inkontinens).

Tapet i sakralområdet forårsaker tap av refleks-sammentrekning av detrusor (detrusor-erfleksi) og tap av kontraktilitet av den strikkede urethral-sphincteren. I denne situasjonen klager pasientene om manglende ønske om å urinere. I fravær av normal tømning av blæren utvikles ytterligere inkontinens hos pasienter på grunn av overflate av blæren. Et annet alternativ for nedsatt urinering med sakral skade er å redusere kontraktiliteten til detrusoren, noe som forårsaker et brudd på tømmingen av blæren og manifesteres ved vanskeligheter med urinering med en svak strøm med følelse av ufullstendig tømming av blæren. Alle de ovennevnte symptomene på den nedre urinveien kan føre til ulike brudd på øvre urinveiene - vesicoureteral reflux, utvidelse av urinledere og bekkenet, pyelonefrit og kronisk nyresvikt.

På grunn av det faktum at blærens deervering, på hvilket nivå det forekommer, fører til uttalte trofiske lidelser, er sykdomsforløpet ofte komplisert ved interstitial blærebetennelse, forårsaker sklerose og krymping av blæren (microcyst). Denne alvorlige komplikasjonen forverrer faren for nyrene og krever i noen tilfeller spesielle kirurgiske inngrep for å øke blærens kapasitet.

Årsaker til Neurogen Blære:

I etiologien til neurogene blæredysfunksjoner er nivået og omfanget av skade på nervesystemet av største betydning. Dermed vil traumer, svulster, inflammatoriske og degenerative sykdommer som forårsaker lateral dissosiasjon av ryggmargen i lumbosakrale segmenter eller høyere, føre til fundamentalt det samme, om enn med spesielle nyanser, urinasjonsforstyrrelser.

Årsaker til at direkte reproduksjon av denervering kan kombineres i flere grupper:

Behandling av Neurogen Blære:

Behandling av neurogene blæredysfunksjoner fortsetter å være en vanskelig og på mange måter fortsatt uløste oppgave. Sykdommen påvirker de mest komplekse mekanismer i forholdet til detrusor-sphincter-systemene, bryter mot alle tre funksjonene i blæren - akkumulering, oppbevaring og utvisning av urin.

Inntil nylig ble oppgaven med å gi et behandlingsregime basert på patogenetiske prinsipper og tilnærminger ikke engang fremsatt. Det har fortsatt et utpreget symptomatisk fokus.

Det er tre hovedområder med symptomatisk behandling: medisinering, elektrisk stimulering og symptomatisk kirurgi. Imidlertid er den viktigste typen behandling av urologiske lidelser hos pasienter med neurogene blæredysfunksjoner bruk av farmakologiske midler. Det avhenger av brudd på urodynamikken til den nedre urinveiene, noe som fører til vanskeligheter med opphopning av urin i blæren eller tømning av blæren.

Nylig har en positiv effekt blitt registrert ved bruk av lav-intensitets laserbestråling.

Imidlertid gir verken behandling og stimulering eller symptomatiske operasjoner tilfredsstillende konsistente resultater. Derfor har det i de siste 20 årene blitt gjort vedvarende forsøk på å utvikle behandlingsmetoder basert på de patogenetiske prinsippene for restaurering av blæreinnervering. En rekke former for neurogene dysfunksjoner tillater ikke å løse alle problemene ved patogenetisk terapi ved hjelp av en metode. Hele komplekset av patogenetisk terapi bør brukes så tidlig som mulig før sekundære komplikasjoner forekommer i andre organer og systemer, samt degenerering av lokale nevromuskulære strukturer.

Forsterkning av en rynket blære med et magesegment

Zhumagazin ZH.D., Sultanaliev T.A., KF UMC,
Nasjonalt vitenskapelig senter for onkologi og transplantologi, Astana

Oppsummering: Artikkelen omhandler problemene med behandling av ryggsmerter, foreslår taktikken til kirurgisk behandling med gastrocystoplastikk. En beskrivelse av blæreforstørrelse med et segment av større krumning i magen med bevaring av nevrovaskulær bunt av en pasient med en ryggsmerter etter en ryggskade er beskrevet. Pasienten i lang tid - 10 år, levd med et permanent uretralkateter, som følge av at blærekapasiteten gikk ned til 50 cm3, det var hyppige angrep av pyelonefrit som følge av tilbakeløp i øvre urinvei. En konstant pyuria ble observert i urintester. Som et resultat av operasjonen økte blærens kapasitet til 300 cm3, ble ikke pyelonephritis-angrep observert, urinprøver returnerte til normal. Uavhengig urinering ble delvis gjenopprettet, slik at pasienten periodisk, flere ganger om dagen, utskiller urin uavhengig av et kateter.

Nøkkelord: Blærens plast med et segment av den øvre krumningen i magen med bevaret nevrovaskulært bunt, nevrogen blære, urinforstyrrelser, pyelonefrit.

Introduksjon. Det er kjent at spinalblære (SMP) kan forekomme i alle former for spinal innervering av blæren. Oftest er denne patologien av blæren forbundet med et brudd på dets funksjoner, hovedsakelig oppstått etter ryggmargsskader eller horsetailfibre. En funksjon av den urologiske spesialisthelsetjenesten for ryggmargsskade er at behovet for det oppstår en gang etter skaden og ikke forsvinner nesten til pasientens sluttid. Gjennom hele pasientens liv, til tross for behandlingen, er det en tendens til progresjon, forverring av prosessen. Denne faren følger alltid pasienten, blir den viktigste og konstante. Pasienter lever under forholdene i den dannede formen av SMP. Med en refleksblære oppnås uavhengig, semi-vilkårlig urinering, men samtidig er det ikke sikret fullstendig tømming av urin. Refleksdynamikk er ofte negativ i tid og fades ut gradvis. Som et resultat akkumuleres gjenværende urin i blæren, noe som bidrar til forekomsten av slike komplikasjoner som blærebetennelse, pyelonefrit, nyrestein og blæresteiner. Med atoniske, isflexformer er faren mye høyere. Urin under stagnasjonsbetingelser alkaliserer raskt, alkalisk blærebetennelse opptrer, og atoni av urinledere og vesicoureteral-bäcken refluxer fører til utvikling av stigende kronisk pyelonefrit, utsatt for kronisk tilbakefallskurs. Kroniske degenerative-dystrofiske forandringer i blærens vegg i spinalpatienter med tiden medfører forringelse av akkumulativ funksjon ved nedsatt urinevakuering.

Selv i det XX århundre, har et antall anordninger vært foreslått for tømming areflektornogo, atonisk blære ved elektrisk stimulering, og de operasjonelle metoder reinervatsii musklene fremre abdominalvegg, ileotsistoplastiki som var skuffende forsøk patogenetisk behandling av SMP [1,2,3].

Formålet med studien. For å forbedre resultatene av behandlingen ved hjelp av JMP stor krumning av magen for å øke akkumulerende segmentet blære med gren n.Vagus reinnervation av gastriske evakuering kompleks for gjenvinning av urin under NSR. Denne typen av plast har visse fordeler i forhold til tidligere brukte iletsistoplastikoy: en betydelig reduksjon i reabsorpsjon av elektrolytter og klorid utskillelse av maveveggen hyperkloremisk eliminerer problemet med acidose, slik at denne type operasjon er indisert for pasienter med nyresvikt SMP. Det sure miljøet i kunstig blære på grunn av gastrin, som utskiller magesekken i magesegmentet, er en barriere for utviklingen av smittsomme prosesser. Absorpsjon av næringsstoffer, vitaminer og andre enzymer i konservert tynntarm, som er tilstede etter ileocystoplastiske operasjoner, forstyrres ikke.

Material og metoder. Pasienten er 30 år gammel, som for 10 år siden som følge av ryggmargsskader med ryggmargsskade på nivået av L II-L IV, oppstod komplikasjoner: komplett lavere paraplegi, bekkenorgan dysfunksjon, SPM. Under hele tiden etter skade ble urinen fjernet av et permanent uretralkateter. Ved opptak til sykehuset har pasienten et volum på 50 ml, og pyelonephritis-angrep er notert (med retrograd cystografi er det en vesicoureteral reflux). I urintester: leukocytter i større mengder, er reaksjonen urin-alkalisk. På excretory urogram 10,20,45 minutter forskningskonsentrasjon, er evakuering av nyrefunksjonen ikke svekket. Fullstendig blodtelling, biokjemiske blodparametere, funksjonsindikatorer for kardiovaskulærsystemet uten patologiske forandringer.

I forbindelse med brudd opphopning og tømming av blæren, tilstedeværelse av vesico-urinleder refluks, og forverring av kronisk pyelonefritt, Ill operasjon utført gastrotsistoplastika segment større krumning i magen med de lagrede nevrovaskulære bunter av grener og n.Vagus a.Gastroepiploika dextra (Provisional patent Nr. 16758). Fig. 1.

Teknikk av operasjon: laparotomi. Fyllingsposen er åpnet, gastrisk mobilisering utføres. Fig.2. Klipp triangulært segment med en base lengde på 10-15cm, plassert på den øvre krumningen i magen. De rette gastroepiploiske arterier og vener ble isolert til punktet for deres forbindelse med de gastroduodenale karene med maksimal bevaring av grenene til n.vagus. Fig. 3. Den resterende delen av magen ble rekonstruert med en-rad suturer. Det resekterte magesegmentet på den dannede lange nevrovaskulære pedikel ble gjennomført gjennom åpningen av mezacolon og tarmtarmen i tarm og senket ned i det små bekkenet uten synlig spenning. Fig. 4. Mobilized og krysset begge urinledere i den nedre tredjedel, åpnet blæren i toppunktet. Uretrene implanteres i det opprettede segmentet av magen ved anti-reflux-teknikken på silikonintubatorer. Anastomose ble gjort mellom segmentet av mage og blære. Figur 5. Et kateter er installert i det dannede reservoaret langs urinrøret. Etter 12 dager ble retrograd cystografi utført, det er ingen utstrømninger, det er ingen kapasitet på det opprettede reservoaret 500 ml, og det er ingen reflukser til den øvre urinveiene.

Pasienten ble tømt fra sykehuset 12 dager etter operasjonen med en anbefaling om å selvutvise urin med et kateter minst fem ganger om dagen. En oppfølgingsundersøkelse etter 6 måneder viste: En svak følelse av blåsesammenblåsning, urinen utvises uavhengig av et kateter 4-5 ganger om dagen i en mengde på gjennomsnittlig 250-350 ml. Under syv års observasjon av pasienten med SMP etter gastrocystoplastikk: Det er ingen tegn på pyelonefrit, cystitis, urin og blodprøver er innenfor normale grenser. Urin utskilles av pasienten med et kateter. Et forsøk på å gjenopprette selvurinering med svake følelser av opphopning av urin når spenningen i bukets urin strømmer spontant med tilstedeværelse av resterende urin opp til 200 ml.

Konklusjon. Den utførte gastrocystoplasty med SMP tillates å øke volumet og dermed dets akkumulative funksjon, gjenopprette evakueringsfunksjonen til blæren, eliminere urinveisinfeksjon og generelt forbedre pasientens livskvalitet.

1. Dykhno Yu.A., Livshits A.V. Blærens intestinale plast i kombinasjon med elektrostimulering av transplantatet i en traumatisk sykdom i ryggmargen / Urol. og nephr. -1980. -32. - C.17-22.

2. Hauri D. "Kan castric pouch som orthotopic blære erstatning brukes til voksne? J.Urol. "1996, vol. 156, N 3, R 931-935.

3. Zhumagazin Zh.D., Sultanaliev T.A., Akshulakov S.K., Shalekenov B.U. Foreløpig patent nr. 16758 for en oppfinnelse. Tittel: Metoden for autotransplantasjon av blæren, 11/15/2005.

Blærens kapasitet og årsakene til endringen

Blærens kapasitet bestemmes av nivået av urin som blæren kan holde. Det er fysisk og funksjonell kapasitet av blæren.

Fysisk kapasitet er avhengig av veggens evne til å strekke, elasticiteten av blærens vegger. Senker på grunn av cicatricial veggdegenerasjon etter akutt eller kronisk blærebetennelse.

Den funksjonelle kapasiteten bestemmes av excitabiliteten til reseptorapparatet og ledningen av impulsen langs nervefibrene.

Med økt excitability, er det en økning i hyppigheten av vannlating, mens volumet blir mindre.

Med redusert excitability av reseptorapparatet blir veggovertrenging observert og kapasiteten øker betydelig.

Kapasiteten til et organ bestemmes ved å måle organet når det utføres ultralyd. Bestem dimensjonene på bredden, lengden, høyden.

Ved å bruke en spesiell formel er beregnet kapasitet (volum). Ultralyd undersøkelse utføres på full blære.

Grunner til å endre kapasitet

Kapasiteten kan endres når den er utsatt for en rekke årsaker.

  1. En alvorlig sykdom har en negativ effekt på blærens funksjoner. Etter alvorlig sykdom reduseres kapasiteten på grunn av manglende evne til å beholde urinen. Etter kirurgiske inngrep kan det oppstå en midlertidig reduksjon i kapasiteten. En reduksjon i kapasiteten indikeres av en økning i behovet for hyppigere vannlating. Kontroll av vannlating er forverring. Behovet for urinering skjer før full fylling oppstår.
  2. Volumet kan reduseres etter å ha lidd et følelsesmessig traumer. Evnen til å kontrollere urinering er nedsatt. Når den følelsesmessige tilstanden er normalisert, gjenopprettes funksjonen av urineringskontroll.

Rynker kan oppstå i følgende sykdommer:

  • Med organtuberkulose. Utviklet under påvirkning av Mycobacterium tuberculosis.
  • Med schistosomiasis, en parasittisk sykdom forårsaket av en flatmask.
  • Når strålingscystitis er en inflammatorisk sykdom, oppstår det når en pasient får strålebehandling for kreft.
  • I interstitial cystitis inflammatorisk sykdom, manifestert av økt vannlating, smerte i underlivet, utseendet av blod i urinen.
  • Ved gjennomføring av langvarig kateterisering av blæren.

diagnostikk

Når det henvises til en lege, viser det ut varigheten av alle symptomene, under hvilke forhold de oppsto.

Ofte blir pasienten bedt om å holde en dagbok og registrere hyppigheten og volumet av vannlating i den.

Følgende undersøkelser utføres:

  • Urinalyse gjør det mulig å oppdage tilstedeværelse av betennelse (økning i antall leukocytter); tegn på hematuri (utseende av røde blodlegemer i urinen); protein tap; tilstedeværelsen av sukker i urinen;
  • Generelt kan en blodprøve være en økning i leukocytnivåer (med betennelse); økning i erytrocytt sedimenteringshastighet (i nærvær av en inflammatorisk prosess). Det bidrar til å identifisere brudd på immunforsvaret i kroppen, manifestert av en reduksjon i antall leukocytter;
  • Urinbiopsi tillater å identifisere patogenet i den inflammatoriske prosessen; bestemme bakteriens følsomhet for antibakterielle legemidler. En studie er bestemt for nærvær av mycobacterium tuberculosis;
  • Bruk en ultralyd av blæren, vurder størrelsen på orgelet; oppdag steiner (steiner) i hulrommet; cystiske formasjoner i veggen; veggtykkelse er målt; fibros av veggene kan detekteres. Også i studien etter urinering, bestemmer tilstedeværelsen og mengden av gjenværende urin;

behandling

Behandlingen bør være under tilsyn av en lege. Etter alvorlige sykdommer og emosjonelle traumer, utfører de aktiviteter som hjelper til med å gjenvinne urinkontrollen.

Det er spesielle øvelser for å øke blærens kapasitet.

  • Når urinering avbrytes, og deretter gjenoppta prosessen;
  • Øk mengden væske du drikker, og forsink med vannlating.

Det er en økning i tiden, og gjenopprettingen av kontroll over prosessen er utviklet.

Med økt excitabilitet av reseptorapparatet utføres introduksjonen av nevrotoksiner for å redusere sensitiviteten.

På grunn av dette reduseres hyppigheten av urinering, orgelkapasiteten øker. Øk også injeksjonens kapasitet i hulrommet - hydrodilatasjon.

Det er kirurgisk behandling.

  • Fjern en del av muskelvevet (gjennomføring av myektomi) av detrusoren;
  • Hulrommet kan forstørres ved å fjerne en del av orgel og plast i dette området med en del av tarmen. Operasjonen kalles forstørrelse plast;
  • Fullstendig fjerning av organet (cystektomi), hvoretter det erstattes av en del av tarmen;


Ved sen behandling kan følgende komplikasjoner utvikles:

  • urolithiasis - dannelsen av kalkulasjon i et organs hulrom
  • betennelse i nyrens kroniske natur - kronisk pyelonefrit;
  • På grunn av væskeretensjon kan en utvidelse av urineren og nyrekoppsystemet utvikles - utviklingen av hydroforeteronephrosis.