Nyrekreft tilbakefall etter reseksjon

Cyste

Innføringen i klinisk praksis av moderne, høye effektive metoder for strålingsbilder gjorde det mulig å identifisere nyrecellekreft i tidlige stadier, noe som øker andelen av den såkalte "små" (opptil 4 cm i diameter) og asymptomatiske nyretumorer [1,2,3]. Foreløpig organ-sparing kirurgi for nyrekreft stadium T1 utføres ikke bare av absolutt eller relativ, men også ved valgfrie indikasjoner (med en sunn motsatt nyre) [2,3,4,5]. Ifølge gjeldende litteraturdata, denne typen operasjon for nyrekreft i stadium T1 I dag er det ganske sammenlignbart når det gjelder effektivitet og radikalisme med "gullstandarden" av den klassiske kirurgiske behandlingen av nyrekreft - nefrektomi [1,2,7,8,9,10]. Imidlertid er det i litteraturen ganske motstridende data om frekvensen og strukturen av tidlig og sen postoperativ komplikasjon av nyre reseksjon i nyrekreft i stadium T1 [5,9].

Formålet med studien. For å studere hyppigheten og strukturen til tidlig og sen komplikasjoner av nyre reseksjon utført i henhold til valgfrie indikasjoner i nyrekreftstadiet T1 og vurder denne typen operasjon når det gjelder sikkerhet og effekt.

Material og metoder. Nyre reseksjoner for nyrekreft i stadium T1 utført hos 187 pasienter, hvorav 105/187 (56,2%) kvinner og 82/187 (43,8%) menn. Alle pasientene ga en informert avtale om operasjonen og deltakelsen i studien. Pasientalderen varierte fra 32 til 79 år (gjennomsnittlig alder 62,4 ± 5,3 år). De aller fleste opererte pasienter (69,0%) var pasienter i alderen 50-70 år.

Før operasjonen gjennomgikk alle pasientene en omfattende urologisk undersøkelse (ultralyd, CT eller multispiral CT (MSCT), brystrøntgen, tumormarkørnivå, svulstypen pyruvatkinase 2).

Ifølge studien hadde 90/187 (48,1%) pasienter en svulst i venstre nyren, 75/187 (40,1%) pasienter hadde en svulst i høyre nyre, i 22/187 (11,8%) tilfeller - bilateral nyrekreft. Hos 175/187 (93,6%) pasienter ble det observert en enkeltnodeform for nyrekreft. I 12/187 (6,4%) pasienter var det to tumornuller: En histologisk undersøkelse etter kirurgi hos 10 pasienter viste tilstedeværelse av nyreneadensokarcinom i begge kreftnoder, i 2 tilfeller av en nodular form av nyrekreft var en av svulstene kreftformet, og den andre hadde godartet histologi (angiomyolipom).

De hyppigst forekommende lokaliseringene av nyretumor var det nedre segmentet (36,3% tilfeller), det øvre segmentet (22,4%) og det øvre fremre segmentet (22,0%). I 136/187 (72,7%) pasienter ble overveiende ekstralarisk type svulstvekst detektert hos 20/187 (10,7%) pasienter - intrarenalvekst i 31/187 (16,6%) av pasienten, svulsten hadde et blandet vekstmønster.

Den endelige diagnosen av nyrekreft ble gjort til alle pasienter i henhold til resultatene av en postoperativ histologisk undersøkelse av fjerne tumorer (i 92,2% av tilfellene ble den klare cellevarianten av nyrekreft oppdaget).

Kriteriene for effektiviteten av behandlingen ble ansett som mangel på komplikasjoner i den tidlige postoperative perioden, som krever gjentatte kirurgiske inngrep (tidlige komplikasjoner) og fravær av tilbakefall av nyrekreft innen 12 måneders observasjon, forutsatt at den operative nyres tilstrekkelige funksjon ble opprettholdt (sent komplikasjoner). Diagnose av komplikasjoner og gjentakelse av kreft ble utført på grunnlag av klinisk bilde, laboratoriemetoder (tumormarkørpyruvatkinase TuM2-PK) og strålebilder (ultralyd, fistulografi, urografi, i henhold til situasjonen). For diskriminerende nivå tok TuM2-PK nivået til 17 EDL.

Analysen av forskningsdataene ble utført på grunnlag og sett av statistiske standardprogrammer EXCELL, XP SP2 og Statistica for Window v.6.0. Kriteriet pålitelighet p ble vurdert statistisk signifikant for alle indikatorer.

Nyre kreft gjentakelse

Nyre kreft gjentakelse

Nyre kreft gjentakelse

Ondartede neoplasmer fjernes ikke alltid fullt ut ved kirurgi eller terapeutisk behandling. Tilbakekalling av nyrekreft diagnostiseres ganske ofte hos pasienter som har gjennomgått en behandling med antitumorbehandling og strålebehandling. Regelmessig undersøkelse bidrar til å oppdage sekundær ondartet prosess i tide og behandle den på nytt. Medisinsk konsultasjon vil hjelpe pasienten til å få mer informasjon om slik patologi som et tilbakefall av nyre-tumor: årsaker, tegn, mulige komplikasjoner, diagnose, behandling og andre viktige aspekter.

Grunnleggende om sykdommen

Nyrekreft er en ondartet tumor som dannes i ulike deler av orgelparenchyma. Denne sykdommen blir ofte diagnostisert hos eldre mennesker med en historie med kronisk nyresykdom. vev og nedsatt nyrefiltrasjon. Hos barn er Wilms nephroblastoma, som er dannet av embryonale vev, vanlig, men denne form for onkologi anses ikke for nyrekreft.

Forskere er klar over ulike histologiske former for ondartede neoplasmer i nyrevevet. I ca 80% av tilfellene har pasienter karsinom i nyre eller karsinom hos uroheliale celler i nyrebjelken. Histologi av kreft bestemmes av cellene som utgjør svulsten. Noen typer karsinom er preget av rask spredning og tidlig metastase, men generelt er nyrekreft ikke blant de mest aggressive former for onkologi. En biopsi bidrar til å bestemme type svulst og foreskrive en effektiv behandling.

Det er viktig for pasienter å vite om de generelle egenskapene til kreft. Krefttumorer er patologiske cellestrukturer som avviker i morfologi og funksjon fra andre vev. Unormale celler vokser raskt og deler ofte, mottar energisubstrater sammen med blodet. Noen ganger stimulerer karsinom til og med ekstra vaskularisering for å forbedre ernæringen. Onkologer må velge en behandling som vil bidra til ødeleggelsen av svulsten uten betydelig skade på sunt vev.

Dessverre blir den primære svulsten eller gjentakelsen av nyrekreft noen ganger diagnostisert for sent, når den patologiske prosessen påvirker det meste av organet eller til og med trenger inn i andre vev. Faktum er at i de tidlige stadiene av sykdommen manifesterer seg sjelden med spesifikke symptomer, så pasientene går ikke til legen før utseendet på uttalt tegn på kreft. Løsningen kan være en regelmessig undersøkelse av nyrene til pasienter med en predisponering mot onkologi. Screening tester bidrar til å oppdage patologi på et tidlig stadium og foreskrive en operasjon.

årsaker til

De eksakte årsakene til nyrevevskarsinom er ikke kjent. I dag kan onkologer kun snakke om risikofaktorer som bestemmer høy sannsynlighet for en svulst. Resultatene av mange studier har hjulpet forskere med å identifisere de interne og eksterne negative påvirkningene som danner en forutsetning for kreft. Deteksjon av predisponering under diagnose bør oppfordre pasienten til å gjennomgå regelmessige undersøkelser for å utelukke en ondartet prosess.

Patogenesen av primærkarsinom i nyrevevet er forskjellig fra hvordan nyrekreft oppstår. Så med langvarig eksponering for negative faktorer i organets parenchyma, dannes morfologiske forandringer. De resulterende abnormale cellene begynner raskt å dele seg og danne en ondartet svulst. Utløsermekanismen for malignt vevsdegenerasjon kan være uttrykket for mutante gener eller en kronisk inflammatorisk prosess. Immunsystemet er ikke i stand til uavhengig å stoppe utviklingen av sykdommen.

Mulige risikofaktorer:

  • Age. Primær tumor eller tilbakefall av nyrekreft diagnostiseres hyppigere hos pasienter over 55 år.
  • Dårlige vaner. Røykerne har økt risiko for å danne en ondartet prosess i nyrene. Det antas at alkohol kan også påvirke risikoen for onkogenesen.
  • Fedme. Overvektige mennesker har en predisponering for nyrekarsinom på grunn av metabolske forstyrrelser og økt belastning på organene.
  • Høyt blodtrykk (hypertensjon). Siden nyrene er ekstremt avhengige av parametrene for den systemiske blodstrømmen, kan kronisk hypertensjon påvirke utviklingen av en svulst i organet.
  • Behandling av nyresvikt. Pasienter med konstant dialyse er også predisponert for forekomst av kreft.
  • Noen arvelige syndromer. Renal karsinom oppdages hyppigere hos pasienter med Hippel-Lindau syndrom og Birt-Hogg-Dube. Det er også en medfødt tilstand som arvelig papillær nyrekarsinom.
  • Malign neoplasma av nyrene i slektshistorien. Registrering av sykdommen hos pasientens foreldre, bror eller søster øker risikoen for individuell karsinogenese.
  • Effekter av kreftfremkallende stoffer på renal parenchyma, inkludert kadmium og noen herbicider.
  • Kroniske inflammatoriske sykdommer i nyrene.

Effektene av mange risikofaktorer kan unngås ved profylakse. Tidlig behandling av kardiovaskulære sykdommer, primære nyresykdommer og fedme reduserer risikoen for kreft. I sin tur har regelmessig undersøkelse etter behandling allerede blitt fullført, noe som forhindrer nyrekreft fra gjentagende.

Stadier og årsaker til tilbakefall

For alle maligne svulster karakterisert ved en progressiv kurs. Svulsten øker gradvis i størrelse, sprer seg til nabolandene og danner sekundære patologiske fokier (metastaser) i fjerne organer. Den scenerte klassifiseringen hjelper leger til å forutsi videre utvikling av kreft.

Kjennetegn ved nyrekarsinomstrinn:

  • Den første fasen. Størrelsen på svulsten overstiger ikke 7 cm. Karsinom ligger i orgelet, og lymfesystemet er ikke involvert i prosessen.
  • Andre etappe Svulsten er større enn 7 cm. Det er mulig å spre tumoren på binyrene.
  • Den tredje fasen. Maligne celler invaderer nærliggende lymfeknuter.
  • Fjerde etappe. Kreft sprer seg til tilstøtende vev og fjerne lymfeknuter. Dannelse av sekundære svulster i andre organer.

Utseendet til sentinel lymfeknuter som inneholder tumorceller kan betraktes som et overgangsstadium mellom en lokalisert og en vanlig tumor. Behandling av avansert kreft er vanskelig på grunn av utseende av metastaser. På stadium 4, er leger ikke alltid i stand til å utføre kirurgi.

Tilbaketrek av nyrekreft kan dannes av ulike årsaker. For eksempel kan en kirurg under en operasjon ikke alltid helt beskytte et malignt vev, og bevaring av selv et lite antall unormale celler fremkaller risikoen for tilbakefall. Etterfølgende terapeutisk behandling bidrar til å ødelegge de resterende svultekomponentene i kroppen, men ingen enkelt behandlingsmetode kan garantere full utvinning.

symptomer

Det symptomatiske bildet avhenger av sykdomsstadiet, tumorens størrelse og pasientens individuelle historie. I de tidlige stadiene av karsinomvekst har pasienter sjelden klager. Sene stadier forårsaker nesten alltid ubehagelige symptomer og komplikasjoner forbundet med nedsatt nyrefunksjon.

  • Tilstedeværelsen av blod i urinen (endrer fargen på urinen til rosa eller rød).
  • Lage ryggsmerter.
  • Tap av appetitt
  • Uforklarlig vekttap.
  • Svakhet og tretthet.
  • Feber som vanligvis går om morgenen.
  • Depresjon og apati.

De fleste av disse symptomene er ikke spesifikke, slik at legene stole på dataene fra objektive undersøkelser i diagnosen.

Diagnose og behandling

Hvis du mistenker kreft i nyrene, bør du kontakte en onkolog. Under mottaket spør legen pasienten om klager, undersøker anamnese data for å identifisere risikofaktorer og gjennomfører en fysisk undersøkelse. Noen komplikasjoner av nyrevevskarsinom viser seg allerede i det generelle undersøkelsesstadiet. For å bekrefte diagnosen og avklare kreftformen, foreskriver legen instrumental og laboratoriediagnostikk.

  • Urinalyse for spor av blod, ondartede celler og andre indikatorer.
  • Blodtest for onkologiske markører, nyretester, ensartede elementer og plasma biokjemi.
  • Ultralydundersøkelse - visualisering av nyrene ved hjelp av høyfrekvente lydbølger. Under undersøkelsen beveger legen posisjonen til sensoren og observerer organets tilstand på skjermen.
  • Beregnet tomografi og magnetisk resonansavbildning er metoden med høy presisjon, hvor en onkolog kan få detaljerte bilder av nyrene og andre organer. Studier er egnet for påvisning av primær svulst, og for søk etter metastaser.
  • Nyrescintigrafi for å vurdere sikkerheten til organets funksjoner.
  • Nervevævsbiotikk - fjerning av et sted for en ondartet neoplasma med etterfølgende stråling av materialet i laboratoriet.
  • Fullstendig eller delvis reseksjon av nyrene for å fjerne svulsten.
  • Fjerning av karsinom ved frysing eller brenning.
  • Kjemoterapi og strålebehandling.

Det er viktig å konsultere en lege i tide for eksamen. Ved behandling av nyrekarsinom i fase 1-2 er overlevelsesraten ganske høy.

Lokal gjentagelse etter å ha utført laparoskopiske reseksjoner for kreft i nyrene parenchyma

YG Alyaev, L.M. Rapoport, E.S. Orphan, E.A. Bezrukov, A.V. Kondrashin

Forskningsinstituttet for uronfrologi og human reproduktiv helse, første Moskva-statens medisinske universitet. IM Sechenov "(Sechenovuniversitetet) i Russlands helsedepartement; Russland, 119991 Moskva, st. Bolshaya Pirogovskaya, 2, s. 1 Kontaktpersoner: Evgeny Sergeevich Sirota [email protected]

introduksjon

Nyrekreft står for 2-3% av det totale antall tumorer i menneskekroppen. I verden er en økning i forekomsten av nyrekreft i 2% bestemt årlig, ca 90% av nyrekreftene er lokalisert i parenkyma [1]. Fra 2010 til 2014 var rundt 100 000 nye saker registrert i Russland, den årlige økningen i forekomsten er om lag 3-4% [2]. I dag brukes nephron-sparing teknologier i økende grad i behandlingen av lokaliserte former for nyrekreft. Nyre reseksjon er en anbefalt operasjon for kirurgisk behandling av stadium T1a kreft og, hvis det er teknisk mulig, på scenen T1b - T2 [1, 3].

Den globale utviklingen i de siste tiårene har vært implementering av laparoskopisk nyrereseksjon (LRP) og robotassistert intervensjon i nærvær av svulster lesjoner, både mono- og bilaterale [4-6]. Som et resultat blir svulsten fjernet helt i fravær av en positiv kirurgisk margin med maksimal mulig bevaring av renal parenchyma. LRP hos pasienter med et stadium T1b og over er i noen tilfeller forbundet med risikoen for en positiv kirurgisk marginal og en mulig økning i antall pasienter med lokal tilbakefall av nyrekreft.

Studien vår har vist at det for øyeblikket ikke foreligger data om arbeid i Russland om hyppigheten og årsakene til lokal gjentagelse etter at LRP er utført i lokalisert parankyskreft hos nyre.

Målet med studien er å vurdere frekvensen og årsakene til utviklingen av lokale tilbakefall av nyrekreft etter å ha utført LRS i lokalisert kreft i nyrene parenchyma.

Materialer og metoder

Studien ble etterfølgende analysert sakshistoriene til 459 pasienter med en nyre-tumor som fra juni 2011 til mai 2017 utførte RRP ved U. RM Fronshteyna FSAEI av HE "First Moscow State Medical University. IM Sechenov "(Sechenovuniversitetet) i Russlands helsedepartement. Pasientalderen varierte fra 25 til 79 år (gjennomsnittlig - 55 ± 8 år). Det var 255 menn (55,5%) og 204 kvinner (44,5%). Ifølge en planlagt histologisk studie ble nyrekreft verifisert hos 399 (86,9%) pasienter. Den gjennomsnittlige svulstørrelsen var 3,5 ± 1,8 cm. Synkron nyrekreft forekom hos 15 (3,75%) pasienter. De øvrige egenskapene til svulstene presenteres i tabellen. 1. Seks (1,3%) pasienter ble operert på med en enkelt nyretumor.

Tabell 1. Karakteristika for nyretumorer før primær kirurgi

I tillegg til standardmetoder for preoperativ undersøkelse, gjennomgikk 297 (64,7%) pasienter 3D-modellering av den patologiske prosessen for å planlegge og navigere operasjoner. For å få tredimensjonale objekter i vårt arbeid, brukte vi Amira-programvaren fra VSG versjon 5.4.5 (lisens ASTND. 44644), som behandlet data fra multispiral computertomografi (MSCT) oppnådd i DICOM (Digital Imaging and Communications inMedicine) format. Til operasjoner ble laparoskopisk tilgang brukt hos 392 (85,4%) pasienter, retroperitoneoskopisk - i 67 (14,6%). Et standard sett med endoskopisk utstyr ble brukt til laparoskopiske operasjoner. Teknikken for utførelse var klassisk, med alle stadier av kirurgisk inngrep. Operasjoner ble utført av 5 kirurger i Urologisk klinikk. RM Fronshteyna Sechenov University med lang erfaring i å utføre laparoskopiske operasjoner. Lokal gjentakelse av kreft utviklet seg hos 3 (0,75%) av 399 pasienter.

resultater

Tilbaketrukket etter å ha utført laparoskopisk kirurgi for nyrekreft utviklet hos 3 menn i alderen 58 (1 pasient), 63 (2 pasient) og 52 (3 pasient) år. I den første pasienten var en svulst på 55 × 40 × 55 mm i størrelse lokalisert i det nedre segmentet av høyre nyre langs den fremre overflaten. I den andre pasienten var en utdanning på 44 × 45 × 46 mm plassert på grensen mellom midtre og nedre segmenter av høyre nyre, også langs frontflaten. I den tredje pasienten befant seg en svulst på 64 × 46 × 49 mm i størrelsen i det øvre segment av venstre nyrene. Pasienter i preoperativ perioden, basert på abdominal MSCT-data med kontrast, ble utført 3D-datamodellering av den patologiske prosessen og den virtuelle planleggingen av det kirurgiske inngrep. Basert på simuleringen ble tumorene evaluert på 3 skalaer av nefrometrisk vurdering (Tabell 2).

Tabell 2. Nemrometrisk vurdering av kompleksiteten til det planlagte kirurgiske inngrep på skalaene RENAL, PADOVA og C-indeksen

I den første pasienten var opplæring opp til 17 × 18 × 19 mm i størrelse lokalisert i det nedre segmentet av høyre nyre, i området med den utførte reseksjonen, og kontrastmiddelet var aktivt akkumulert. I den andre pasienten, ved grensen til midtre og nedre segmenter av høyre nyre, ble sonen av det endrede parenkymet visualisert uten klare grenser 45 x 25 mm i størrelse, noe som ujevnt akkumulerte et kontrastmiddel. Formasjoner ble også påvist i perirenvevet, langs den fremre brosjyren til Gerotus fascia og i høyre sidekanal på nyrenivået, langs den høyre nyrearterien, rundt den inferiora vena cavaen på nyrenivået 4-12 mm i størrelse, som akkumulerer kontrast til 90 enheter. H i arteriell fase. I den tredje pasienten ble det ved kontrollundersøkelsen i bunnen av den fjernede nyren bestemt dannelsen av 12 × 12 × 14 mm med ujevne konturer.

For å hindre utviklingen av tumorprosessen, gjennomgikk den første pasienten kirurgi i et volum laparoskopisk nefrektomi med regional lymfadenektomi. Ifølge en histologisk studie ble en svulst av samme morfologiske type bekreftet som ved den første reseksjonen av en nyre-tumor (figur 1).

Fig. 1. Data fra den første pasienten: a, b - 3D-modellering av den patologiske prosessen og den virtuelle planleggingen av kirurgisk inngrep før reseksjon av nyrene, c - MSCT av pasienten før reseksjon, d - makrobruk av reseksjonert tumor, d - MSCT av tumorrepetensen, e-fjernt nyre med tilbakefall i bunnen av reseksjonen. MSCT - multispiral computertomografi

Den andre pasienten ble operert på fra åpen tilgang, hvis valg skyldtes tilstedeværelsen av ikke bare lokal gjentagelse i reseksjonsområdet, men også metastatisk lesjon i perirenalfiber og den spredte prosessen langs hele høyre flanke. Operasjonen ble utført i volumet av nephrectomy med regional lymfadenektomi. Morfologisk ble klar cellekarsinom detektert, men graden av tumordifferensiering ble lav. Metastaser av kreft ble oppdaget i alle fjerntliggende mistenkelige områder av perirenalt cellulært vev, og metastatisk lesjon ble funnet i 2 av 10 fjerntliggende parakavale lymfeknuter.

En tredje pasient ble fjernet for lokal tumorrepetens fra laparoskopisk tilgang. I preoperativ fase, basert på 3D-modellering (figur 2a), ble det planlagt en operasjonsmanual med anatomiske landemerker. For å forbedre intraoperativ navigasjon på grunn av den lille størrelsen på formasjonen ble en intraoperativ laparoskopisk ultralydstransduser brukt. Bruken av navigasjonsmetoder i et kompleks av data tillot oss å identifisere og fjerne en svulst tilbaketrukkethet (figur 2b). En morfologisk studie viste tilstedeværelsen av rencellet nyrekreft med en grad av differensiering av 2 ifølge Furman, dannelsen ble begrenset til en veldefinert kapsel og fjernet med en reserve av omgivende fiber.

diskusjon

I følge verdenslitteraturen er tilfeller av nyrekreft-gjentakelse etter å ha utført en nyre reseksjonsområde fra 0 til 10,6% tilfeller [7-10]. I vår studie skjedde lokale tilbakefall etter LRP som ble utført med oppfølging fra 3 til 71 måneder (gjennomsnittlig 8,6 måneder) i de første 12 månedene etter operasjonen. I Russland er data om lokal gjentagelse etter reseksjon av nyrene for kreft gitt av Federal Medical Research Institute for onkologi. NN Blokhina "fra Helse- departementet i Russland, hvor i observasjonsgruppen av 203 pasienter med fullstendig reseksjon av nyrene, ble lokal gjentakelse påvist hos 5 (2,5%) pasienter i gjennomsnitt 56,1 (3-120) måneder etter behandling [11].

Den største prøven av pasienter (806 pasienter) etter nyre reseksjon for en svulst ble evaluert i J.-C. Bernhard et al., Mens tumorrepetens utviklet seg til 26 pasienter (3,2%), og tidsintervallet for å oppdage tumorrepetens var fra 7 til 252 måneder [12].

I en retrospektiv analyse av intraoperative videoopptak av primære nyre reseksjoner hos pasienter, var årsaken til lokal tilbakefall av nyrekreft assosiert med en ufullstendig fjernet primær nyretumor, siden svulsten trengte seg dypt inn i nyre-sinus og dekket mange av de viktigste nyrebeinene eller hadde en multi-nodestruktur. Vi bemerket også at svulsten hadde en dårlig definert pseudokapsel, så når det utføres atypisk enukleoreseksjon hos pasienter, er det mulig å forlate en del av svulstvev i området av reseksjonsbunnen, noe som kan føre til utvikling av lokal tumorrepetens. Ifølge verdens studier er pseudokapsel tilstede i 82% av nyreparenkymtumorer, tykkelsen på denne svulstrukturen er opp til 0,6 mm [13].

Fig. 2. Data fra den tredje pasienten: a - 3D-modellering av tilbakefall i sengen på en fjernt nyre (rød pil viser tumorfrekvensen i nyrens seng, gul milt, grønt område av undertrykkelse av nyrevenen til venstre), b - makropreparasjon: fjernet fettvev med lokal tilbakefall (rød pil viser tumorfrekvens i snittet)

Analyse av kliniske observasjoner viste at utviklingen av lokal gjentakelse oppsto hos pasienter med svulstørrelse over 4 cm. En rekke internasjonale forskere vurderer å utføre nyrereseksjon ved tumorstørrelser på mer enn 4 cm og stadium T1b og over som en av risikofaktorene for lokal gjentakelse av nyrekreft [14 ], selv om det er utgitt bevis for at en svulstørrelse på mer enn 4 cm ikke har noen prognostisk verdi [15].

Hos alle pasienter med tilbakevendende nyrekreft, verifisert klarcellet nyrecellekarcinom, som, som husket av de fleste verdensforskere, er en svært aggressiv og raskt progressiv tumor [1, 16-17]. En dårlig differensiert form for kreft (G3 ifølge Furman) er også en faktor i en ugunstig prognose [18-21].

I studien av makropreparasjon av den fjerntliggende nyren i den andre pasienten ble tilstedeværelsen av tumorrepetens avslørt ikke bare dagen før forrige reseksjon, men også på avstand fra den utførte operasjonen - i nyrene parenkymvevet (figur 3).

Fig. 3. Fjernet nyre med svulst tilbaketrekning av den andre pasienten: a - stedet for svulsten utenfor bunnen av reseksjonen (indikert ved pilen), b - bunnområdet av primær reseksjon (angitt med pilen)

En rekke forfattere citerer data fra studier som bekrefter gjenkjenningssatsen for en multisentertumorplassering i nyrene fra 5,3 til 25% [22-25]. Ved undersøkelse i preoperativ perioden er bruk av diagnostiske teknikker i form av ultralyd og MSCT ikke alltid effektiv for å oppdage multicenterformasjoner i nyrene på grunn av deres lille størrelse [26].

Hittil, ifølge verdenslitteraturen, er det ingen klar sammenheng mellom scenen T og en multisentertumorplassering. Det er arbeider som viser at det er en direkte sammenheng mellom multicenter tumor plassering og stadium T [27], mens noen forskere avviser en slik link [28-29].

Arten av forekomsten av en multicenter tumor plassering i nyren er fortsatt ikke alltid klart. Årsaken kan være metastatisk spredning av svulsten inne i nyreparenkymen eller dannelsen av en ny tumor som ikke er forbundet med hoveddannelsen. I pasienter, ifølge konklusjonen av patologiske morfologer, ble det ikke registrert en positiv kirurgisk margin etter den primære LRP, og tilstedeværelsen av tumor pseudokapsul invasjon ble histologisk etablert. Mest sannsynlig kan pseudocapsule invasjon tolkes som en positiv kirurgisk kant av svulsten, spesielt i tilfelle av nyre-enukleo-reseksjon. Denne antakelsen er i samsvar med studien av X. Chen et al., Som inkluderte pasienter med svulster i T1b-stadiene (n = 87) og T1a (n = 92). Pasientene gjennomgikk nefrektomi med etterfølgende morfologisk undersøkelse, mens forekomsten av svulsterinasjon utenfor pseudokapselet ble påvist hos 23 (25%) pasienter med T1a-stadiet og hos 34 (39%) pasienter med T1b-svulstrinnet, var maksimal dybde for invasjonen i nyreparenkymen 3 mm (i gjennomsnitt 0,8-1,4 mm) [30].

Imidlertid ifølge R.A. Azhar et al., På grunnlag av en studie av 123 pasienter som gjennomgikk nyre reseksjon, ble pseudokapsel invasjon påvist i 28% tilfeller hos pasienter med nyretumorer med stadium T1a, og en negativ kirurgisk margin ble morfologisk bekreftet hos alle pasienter [13].

Ifølge D.D. Laganosky et al., Det er flere prognostiske faktorer som fører til fremveksten av en positiv kirurgisk margin, hvorav den ene er den dype plasseringen av en nyre-tumor med penetrasjon i sinus, som ble oppdaget hos disse pasientene under den virtuelle planleggingen av intervensjonen [31]. Sannsynligheten for og dybden av invasjonen av en pseudokapsel av en tumor er også påvirket av atomforskjell på Furman-skalaen [32]. I følge verdenslitteraturen forekommer tilstedeværelsen av en positiv kirurgisk margin ved nyreskjøtende operasjoner på nyre hos pasienter med nyrekreft, fra 0 til 7% med åpen tilgang, fra 0,7 til 4% under laparoskopiske operasjoner og fra 3,9 til 5, 7% i robotoperasjoner [33].

I 2. og 3. pasient ble pseudokapselet av svulsten under reseksjon en mulig årsak til tumorformidling i perirenal cellulosevev, noe som kunne utløse implantasjonsmetastase i perirenal cellulose. Analyse av verdenslitteraturen viste imidlertid at nyreparenkymtumorer sammenlignet med andre tumorer i det urogenitale systemet har minimal potensial for implantasjonsmetastase ved laparoskopisk operasjon for kreft [34-35].

Verdensomspennende data om effekten av svulststedsskade på kreftutfall og prognosen for sykdomsforløpet under laparoskopiske hjelpemidler presenteres av en studie av H. Ito et al. I hvilke 12 av 156 nyrekreftpatienter i stadium T1a ble det funnet tumorskade under DPR. Med etterfølgende oppfølging av disse pasientene med en gjennomsnittlig periode på 30,0 (22,0-88,0) måneder, avslørte en av dem ikke metastaserende lesjoner i bukhulen [36]. I tidligere studier om årsakene til tumormetastase etter laparoskopisk kirurgi ble det imidlertid bemerket at faktorer som bidrar til utviklingen av implantasjonsmetastaser, tilhører selve tumoren, og er også forbundet med selve såret og de tekniske aspektene ved operasjonen [37]. I de fleste tilfeller fører utviklingen av implantering metastase til en kombinasjon av alle ovennevnte faktorer.

konklusjon

Etter vår mening er det nødvendig å nøye velge pasienter for å utføre denne kirurgiske prosedyren for å forhindre utvikling av lokale tilbakefall av svulsten, spesielt når man utfører LRS hos pasienter med et stadium av T1b-prosess og over. Utførelse av teknikk vanskelige reseksjoner i nærvær av dyp tumor invasjon i sinus, samt den brede basen av svulsten, anbefales for pasienter med absolutte indikasjoner, for eksempel en svulst i en enkelt nyre, nedsatt funksjon av den kontralaterale nyre. Hvis det er relative indikasjoner på reseksjon, er det foretrukket å utføre en nefrektomi.

I preoperativperioden er det nødvendig å oppdage tilstedeværelsen av tumorpseudokapselet og dens tykkelse, med unntak av tumorens multicenter-plassering.

Godt teknisk utstyr til LRP, samt overholdelse av onkologiske prinsipper ved gjennomføring av fordeler, som omhyggelig håndtering av svulsten under reseksjon, overholdelse av grensene for tumorreseksjon, reduserer risikoen for tilbakefall av nyrekreft.

Når morfologisk verifikasjon av nyreparenkymtumorer med høyt onkologisk potensial for progresjon, så vel som i nærvær av en positiv kirurgisk margin og invasjon av tumorens pseudokapsel, er det nødvendig å utføre en kontroll-MSCT i bukorganer med intravenøs kontrastering senest 3 måneder etter operasjonen.

Forfattere erklærer ingen interessekonflikt.

litteratur

1. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. EAUs retningslinjer for nyrecellekarcinom: 2014-oppdatering. Eur Urol 2015; 67 (5): 913-24. DOI: 10,1016 / j.euro.2015.01.005.

2. Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Analyse av uronefrologisk sykelighet og dødelighet i Russland for 2003-2013 Eksperimentell og klinisk urrologi 2015; 2: 4-12. [Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Analyse av uronefrologisk sykelighet og dødelighet i Russland for 2003-2013. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Eksperimentell og klinisk urrologi 2015; 2: 4-12. (I Russ.)].

3. Campbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. et al. Nyrekreft: AUA-retningslinje 2017. J Urol 2017; 198 (3): 520-9. DOI: 10,1016 / j.juro.2017.04.100.

4. Patel S.G., Penson D.F., Pabla B. et al. Nasjonale trender i bruk av delvis nephrectomi: J Urol 2012; 187: 816-21. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.10.173. PMID: 22248514.

5. Smit Z.L. Nåværende status for minimal invasiv kirurgi for nyrecellekarsinom. Curr Urol Rep 2016; 17 (6): 43. DOI: 10.1007 / s11934-016-0599-x. PMID: 27021911.

6. Zhao P.T., Richstone L., Kavoussi L.R. Laparoskopisk partiell nephrektomi. Int J Surg 2016; 36 (Pt C): 548-53. DOI: 10,1016 / j.ijsu.2016.04.028.

7. Novick, A.C., Streem, S., Montie, J.E. et al. Konservativ kirurgi for nyrecellekarsinom: En sentrumsopplevelse med 100 pasienter. J Urol 1989; 141 (4): 835-9. PMID: 2926874.

8. Lapini A., Serni S., Minervini A. et al. Progresjon og langsiktig overlevelse etter en anrikning for valgfri behandling av nyrecellekarcinom: erfaring hos 107 pasienter. J Urol 2005; 174 (1): 57-60. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000162019.45820.53. PMID: 15947577.

9. Serni S., Vittori G., Frizzi J. et al. Nyretumorer: Perioperative, funksjonelle og onkologiske resultater. Eur J Surg Oncol 2015l; 41 (7): 934-40. DOI: 10,1016 / j.ejso.2015.02.019. PMID: 25957967.

10. Wood E. L., Adibi M., Qiao W. et al. Lokal svulstbedsrekkefølge etter delvis nephrektomi hos pasienter med små nyremasser. J Urol 2017 20. september. PII: S0022-5347 (17) 77555-6. DOI: 10,1016 / j.juro.2017.09.072. PMID: 28941919.

11. Matveev V.B., Matveev B.P., Volkova M.I. og andre. Rollen som organ-bevare kirurgisk behandling av nyrekreft i dagens stadium. Oncourology 2007; 2: 5-11.

12. Bernhard J.-C., Pantuck A.J., Wallerand H. et al. Prediktive faktorer for ipsilateral gjentakelse etter nyrefunksjonskirurgi i nyrecellekarcinom. Eur Urol 2010; 57 (6): 1080-6. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.02.019. PMID: 20188458.

13. Azhar R. A., de Castro Abreu A. L., Broxham E. et al. Histologisk analyse av nyretumor-parenkyma-grensesnittet. J Urol 2015; 193 (2): 415-22. DOI: 10,1016 / j.juro.2014.08.010. PMID: 25111913.

14. Patard J.J., Shvarts O., Lam J.S. et al. Sikkerhet og effekt av delvis nephrectomi for alle T1-svulster basert på en internasjonal multicenter-opplevelse. J Urol 2004; 171 (6 Pt 1): 2181-5, quiz 2435. PMID: 15126781.

15. Bensalah K., Crépel M., Patard J.J. Tumor størrelse og nephron-sparing kirurgi: er det fortsatt viktig? Eur Urol 2008; 53 (4): 691-3. DOI: 10.1016 / j.eururo.2007.11.0.023. PMID: 18060683.

16. Jean A. M., Hopirtean V., Bazin J.P. et al. Prognostiske faktorer for pasienter med papillær nyrecellekarcinom: betydning av histologisk typing og multifokalitet. J Urol 2003; 170 (3): 764-7. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000081122.57148.ec. PMID: 12913693.

17. Young J.R., Coy H., Douek M. et al. Type 1 papillær nyrecellekarcinom: Differensiering fra type 2 papillær RCC på multifasisk MDCT. Abdom Radiol (NY) 2017; 42 (7): 1911-8. DOI: 10.1007 / s00261-017-1091-x. PMID: 28265706.

18. Fuhrman S., Lasky L.C., Limas L. Nyrecellekarcinom. Am J Surg Pathol 1982; 6 (7): 655-63. PMID: 7180965.

19. Medeiros L.J., Jones E.C., Aizawa S.A. et al. Klassifisering av nyrecellekarcinom: Arbeidsgruppe nr. 2. Unionens internasjonale saker og den amerikanske felleskomiteen for kreft (AJCC). Kreft 1997; 80 (5): 990-1. PMID: 9307204.

20. Ficarra V., Martignoni G., Maffei N. et al. Opprinnelig analyse av totalt 388 pasienter med konvensjonell nyrecellekarsinom 2004 American Cancer Society. Kreft 2005; 103 (1): 68-75. DOI: 10.1002 / cncr.20749. PMID: 15573369.

21. Shah, P.H., Moreira, D.M., Okhunov, Z. et al. Positive kirurgiske marginer øker risikoen for tilbakefall etter delvis nefrektomi for høyrisiko-nyretumorer. J Urol 2016; 196 (2): 327-34.

22. Tsivian M., Moreira D. M., Caso J.R. et al. Forutsi okkult multifokalitet av nyrecellekarcinom. Eur Urol 2010; 58 (1): 118-26. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.03.011. PMID: 20346577.

23. Richstone L., Scherr D.S., Reuter V.R. et al. Multifokale nyrekortiske svulster: Frekvens, tilknyttede klinisk-patologiske egenskaper og effektoverlevelse. J Urol 2004; 171 (2 Pt 1): 615-20. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000106955.19813.f6. PMID: 14713772.

24. Whang M., O'Toole K., Bixon R. et al. Forekomsten av multifokalt nyrecellekarcinom hos pasienter som er kandidater til delvis nephrectomi. J Urol 1995; 154 (3): 968-70. PMID: 7637103.

25. Cheng W.S., Farrow G. M., Zincke H. Forekomsten av multicentricitet i nyrecellekarcinom. J Urol 1991; 146 (5): 1221-3. PMID: 1942266.

26. Melissourgos N., Doumas K., Messini I. et al. Multicentricitet i cellekarcinom: Kan være en medbestemmende faktor for kirurgisk behandling? Eur Urol 2002; 41 (3): 262-6. PMID: 12180226.

27. Oya M., Nakamura K., Baba S. et al. Intrarenal-satellitter av nyrecellekarcinom: histopatolocal manifestasjon og klinisk implikasjon. Urologi 1995; 46 (21): 161-4. PMID: 7624986.

28. Lang H., Lindner V., Martin M. et al. Prognostisk verdi av progresjon og overlevelse i lokalisert nyrecellekarcinom. Eur Urol 2004; 45 (6): 749-53. DOI: 10.1016 / j.euro 2004.02.006. PMID: 15149747.

29. Sargin S.Y., Ekmekcioglu O., Arpali E. et al. Multifokalitetsincidens og tilhørende klinisk-patologiske faktorer i nyrecellekarcinom. Urol Int 2009; 82 (3): 324-9. DOI: 10.1159 / 000209366. PMID: 19440022.

30. Chen X., Zhang Z., Du J. et al. T1b nyrecellekarcinom. Urologi 2012; 79 (4): 836-9. DOI: 10.1016 / j.urology.2011.11.0.023.

31. Laganosky D.D., Filson C.P., Master V.A. Kirurgiske marginer i nephron-sparing kirurgi for nyrecellekarcinom. Curr Urol Rep 2017; 18 (1): 8. DOI: 10.1007 / s11934-017-0651-5. PMID: 28211006.

32. Minervini A., di Cristofano C., Lapini A. et al. Histopatologisk analyse av karies for nyrecellekarcinom. Eur Urol 2009: 55 (6): 1410-8. DOI: 10.1016 / j.eururo.2008.07.038. PMID: 18692300.

33. Marszalek M., Carini M., Chlosta P. et al. Positive kirurgiske marginer etter nephronsparing kirurgi. Eur Urol 2012; 61 (4): 757-63. DOI: 10.1016 / j.eururo.2011.11.0.028. PMID: 22136987.

34. Micali S., Celia A., Bove P. et al. Tumor sådd i urologisk laparoskopi: en internasjonal undersøkelse. J Urol 2004; 171 (6): 2151-4. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000124929. 05706.6b. PMID: 15126775.

35. Tanaka K., Hara I., Takenaka A. et al. Gjentakelse av urologisk kreft etter laparoskopisk kirurgi. Urologi 2008: 71 (4): 728-34. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.10.10.054. PMID: 18279936.

36. Ito H., Makiyama K., Kawahara T. et al. Påvirkning av tilfeldig tumorinnsnitt under laparoskopisk partiell nefrektomi på onkologiske og kliniske utfall. Klinisk genitourinær kreftmåned 2015. DOI: 10.1016 / j.clgc.2015.11.013.

37. Curet M.J. Havemåte metastaser. Am J Surg 2004; 187 (6): 705-12. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2003.10.015. PMID: 15191862.

Artikkelen ble publisert i journalen "Andrologi og genital kirurgi" problem nr. 4/2017, s. 61-68

Nyrekreft tilbakefall etter reseksjon

Under hvilke forhold kan et tilbakefall av nyrekreft utvikles?

Nøyaktig informasjon om tilrettelegging av metoder for å forhindre tilbakefall av nyrekreft er ikke tilgjengelig. Samtidig blir røyke og rettidig konsultasjon med en lege en rimelig løsning.

Symptomer på nyretumordannelse

Ofte fremkaller en nyretumor i de første stadiene av dannelsen ikke noen symptomer og kan ved en tilfeldighet diagnostiseres, under implementering av rutinemessig diagnose, spesielt for personer i fare.

Med en økning i svulsten begynner den å presse intensivt på renal parenchyma og vokse inn i nærliggende vev, noe som forårsaker smerte i siden, nedre rygg og underliv, følelse av tyngde på disse stedene. Tilstedeværelsen av blod i urinen. Noen ganger kan endringen i urinfarget bli sett selv med det blotte øye, men noen ganger kan dette symptomet bare identifiseres etter å ha utført laboratorietester.

Dette er viktig! I de senere stadiene av sykdommen føles tumoren tydelig gjennom bukhinnenes fremre vegg. Med veksten av en neoplasma og tilstedeværelsen av metastaser utenfor det skadede organet, vil symptomene avhenge av hvilket organ som er berørt.

Ofte er en malign tumor forbundet med paraneoplastisk syndrom, som manifesterer seg i 20% av tilfellene. Det kan få seg til å føle seg, uavhengig av sykdomsstadiet. Syndromet er tap av appetitt, en generell svekkelse av kroppen, en kraftig vektreduksjon, alvorlig svette, en økning eller reduksjon av blodtrykket.

I samsvar med laboratorietester, blir en økning i erytrocytsedimenteringshastigheten, en reduksjon i hemoglobinkonsentrasjonen og en endring i leverprøver diagnostisert. Alt dette tyder på et ekstra brudd på leveren.

Undersøkelse av legemet for diagnose

Kun i henhold til urin og blodprøver er det umulig å etablere en nøyaktig diagnose av en ondartet neoplasma. Hvis det er mistanke om nyrekreft, er det implementert en rekke instrumenteringsdiagnostiske metoder som bidrar til visualisering og oppnå et bilde av det undersøkte organet.

Det første diagnostiske trinnet er ultralydundersøkelse. Hvis det oppdages en svulst, er det nødvendig med en databehandling eller MR-skanning. Noen ganger, for å øke informasjonsinnholdet, kombineres flere studier samtidig.

For å vurdere omfanget av lesjonen og etablere metastase utføres beregnet tomografi av bukhuleorganene, samt en røntgenundersøkelse av thoracic organer. Hvis det er smerte i bein eller brudd, er en radioisotop skanning av bein organisert. Ved nyre-onkologi dannes ofte store blodpropper, kompleksiteten i operasjonen øker på grunn av spredning av en trombus med metastaser til den nedre delen av vena cava.

Måter å organisere behandling i diagnosen tumorer

Standardmetoden for behandling er fjerning av en svulst, som oftest utføres gjennom fullstendig fjerning av en nyre, kalt nephrectomy. Radikal nefrektomi involverer fjerning av orgelet helt. I tillegg til fjerning av nærliggende skadet vev.

Delvis nephrektomi eller reseksjon av nyrene er å fjerne kun den berørte delen av organet for å opprettholde maksimal mulig størrelse av arbeidsparenchymen.

Nephrectomy er implementert gjennom et tradisjonelt snitt eller gjennom flere små snitt. Delvis fjerning av nyrene i moderne medisin anses å være den foretrukne metoden for behandling av kreft med muligheten for dens gjennomføring, fordi arbeidet til den berørte nyren blir bevart til det maksimale. Ytterligere utvikling av nyresvikt øker risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner og reduserer pasientens liv.

Dette er viktig! Operasjonen er ofte ledsaget av ablation, kjemoterapi, immunterapi, og noen ganger er embolisering av blodkar brukt til å blokkere blodstrømmen til svulsten. Bestråling brukes ikke i det hele tatt eller er implementert som en metode for å lindre benmetastaser.

Rehabilitering etter fjerning av nyre

Etter endt behandling av nyre-onkologi, vil en livslang observasjon av en spesialist være nødvendig. Dispensary observasjon består i periodiske besøk til legen for rutinemessig undersøkelse, ved levering av urin og blodprøver, gjennomføring av ultralyd og radiografisk undersøkelse.

Begrepet periodisk undersøkelse foreskrives av legen selv, avhengig av sykdommens karakteristika. Jo høyere stadium av onkologi og aggressiviteten til tumorprosessen, jo mer intensiv pasienten må overvåke etter operasjonen - antall planlagte og instrumentelle undersøkelser øker. På grunn av det faktum at nyrene er et parret organ, er behandlingens prognose fortsatt gunstig.

Lokal gjentagelse etter kirurgi innebærer fjerning med nephrectomi, dersom en reseksjon tidligere ble utført.

Kirurgisk behandling av nyrekreft: prognose, rehabilitering, sannsynlighet for tilbakefall

Påvisning av nyrekreft på et sent stadium fører til behovet for delvis eller fullstendig fjerning av dette organet. Fjernelse av en nyre for kreft (nephrectomy) er en måte å overvinne en sykdom med sannsynligheten for fullstendig utvinning.

Typer kirurgi

I moderne medisin praktiseres delvis og radikal nephrectomy. Valget av graden av kirurgisk inngrep avhenger av en rekke årsaker:

    stadium av sykdommen; størrelsen på utdanningen; tumor lokalisering; tilstanden til det andre organet; forekomsten av svulsten; Generell tilstand hos pasienten.

I noen tilfeller, etter oppdagelsen av en ondartet neoplasma, kan operasjonen ikke utføres. Da bestemmer legene seg for arteriell embolisering eller bruk av kryoterapi (metoder for å kvitte seg med kreft ved gjentatt frysing og tining av det berørte organet).

Arterie embolisering utføres ved hjelp av et hakk i inngangssonen, etterfulgt av innføring av væske inn i nyrene, blokkering av blodets tilgang til organet. Det er en døende av nyren, hvoretter den fjernes etter en stund. Hvis metastaser ikke har spredt seg til tilstøtende vev og organer, er utfallet av embolisering veldig optimistisk.

Fullstendig nephrektomi

Den brukes i metastatisk kreft og dens lokale former på I, II, noen ganger på III-stadiet av sykdommen. Med hensyn til muligheten for kirurgisk inngrep i den siste fasen av onkologi av nyrene, er advokatens meninger forskjellig.

Fjerning av det berørte organet kan gjøres ved laparoskopisk metode eller med åpen tilgang. Den første måten er minimalt invasiv, pasienten gjenoppretter seg raskere. Men med en stor svulst, vanskelig tilgang til det, trener kirurger åpen kirurgi.

Fjernelsen av en nyre tumor på en radikal måte (fullstendig nephrectomy) utføres i samsvar med loven om ablasticity. Dette innebærer bruk av en rekke tiltak for å redusere risikoen for spredning av ondartede celler til nærliggende organer og vev.

Delvis nephrektomi

Orgelbeskyttelsesteknikken med høy overlevelse i de første fem årene (90%). Delvis reseksjon av nyrene er indikert under den betingelse at den ondartede neoplasma er lokalisert og ikke strekker seg utover organets grenser. Diameteren av svulsten bør ikke overstige 4 cm. Fjerning av det berørte området praktiseres ved I-II-stadier av kreft.

Metoden for å utføre delvis nephrectomi er en laparoskopisk reseksjon, preget av en relativt liten invasivitet, rask gjenoppretting.

Metoden for laparoskopisk reseksjon - transperitoneal eller retroperitoneal type tilgang - avhenger av plasseringen av svulsten.

Postoperativ og rehabilitering

I nyrekreft er prognosen etter fjerning av et organ eller en del av det svært lovende moderne medisin. Nøkkelpunktet er å oppdage en neoplasm og en kvalifisert operasjon for å fjerne et organ eller en del av den.

Den postoperative perioden for ulike pasienter tar ulik tid. Det avhenger

    opplevelsen av en kirurg-onkolog; den generelle tilstanden til pasienten; Aldersgruppe av pasienter: barn, middelaldrende og eldre; graden av utvikling av patologien; tilstrekkelig preoperativ forberedelse.

Med ulike frekvenser observeres noen komplikasjoner etter nephrectomy: lungebetennelse (stillestående type), tromboflebitt, komplikasjoner i kardiovaskulærsystemets funksjon, ustabil hemodynamikk. Pasienten anbefales å begrense bevegelsen i de første tre dagene, for å minimere drikkregimet, er mat mulig på den andre dagen.

Rehabilitering varer et og et halvt år. På denne tiden er treningen begrenset, pasienten tildeles et spesielt diett og væskeinntak (ikke mer enn 1 l per dag). Alkohol, stekt og røkt mat er strengt forbudt, eksperter anbefaler et saltfritt kosthold med en utbredelse av plantemat i den. Måten å lage mat er å koke, bake eller damp.

Nyre kreft gjentakelse

Kan kreft returnere hvis en nyre er fjernet? Dessverre er slike tilfeller fortsatt registrert. Nyrekreft-gjentakelse er mulig hvis

    radikal nefrektomi var utilstrekkelig; ingen metastaser ble detektert i tid i fjerne organer, lymfeknuter.

Ifølge statistikk forekommer tilbakefall i 1,5 - 4% av tilfellene etter en operasjon for å fjerne nyrene. Aldersgruppe - fra 50 år, er frekvensen av tilbakefall ikke misunnelse av pasientens kjønn. Lokalisering av sykdommens gjentatte form fordeles i like store mengder etter type lesjon: lokal, på lymfeknuter, på fjerne organer.

Faren for lokale tilbakefall - i deres asymptomatiske. Måten å holde situasjonen under kontroll er under oppsyn av en spesialist, for å utføre sine anbefalinger om diagnose og forebygging av sykdommen i tide.

Egenheten ved nyrekreft er dens faktiske ufølsomhet overfor tradisjonelle behandlingsmetoder - stråling og kjemoterapi. Onkologer har ofte ikke andre effektive måter å behandle nyre onkologi, med unntak av reseksjonen.

Når lokal gjentagelse oppdages, er utfallet av behandlingen meget gunstig. Hvis det oppdages metastaser i lymfeknuter, øker volumet av kirurgisk inngrep betydelig. Resultatet av operasjonen avhenger av hvilke organer som er berørt av metastaser. For eksempel, deres spredning til lungene, gir magen svært liten sjanse for overlevelse.

Ved flere skader på organer, gir kirurgisk inngrep ikke resultater, siden det er umulig å oppdage og operere på alle foci. I slike tilfeller foreskrives kompleks behandling, basert på lokalisering av sykdommens dynamikk.

De underliggende faktorene som påvirker prognosen for tilbakefall av nyrekreft er lokalisering, neoplasmestørrelse, metastase nivå, repetisjonstid.

Livskvalitet med en nyre

Med en normalt fungerende andre nyre og overholdelse av visse regler, vil livskvaliteten ikke forandres etter en fullstendig nephrektomi. En sunn kropp kan fjerne overflødig væske og giftstoffer fra kroppen. Pasienten følger bare:

    gi opp dårlige vaner; unngå hypotermi følg en diett kontroll drikkemodus; utføre laboratorietester; unngå stressende situasjoner.

Ifølge statistikk har moderne medisin gjort et stort gjennombrudd om metodene for kirurgisk behandling av nyrekreft. Uavhengig av hvem pasienten, barnet eller eldre, har overlevelsesraten etter nephrectomy, sammenlignet med det forrige tiåret, steget betydelig.

Med kirurgisk inngrep i de tidlige stadiene av sykdommen, har ca 90% av pasientene en sjanse til å fortsette et fullt liv i flere tiår. Med avanserte former av sykdommen (tredje og fjerde fasen), avslutter behandlingen med en operasjon ikke der, det er nødvendig å bruke mer aggressive metoder i lang tid. Overlevelsesraten i slike tilfeller er betydelig lavere.