Blærens lumen er homogen

Kolikk

I dagens stadium for utvikling av ultralydsteknologi, bør blærenes studie bare utføres på enheter som opererer i sanntid og utstyrt med et kompleks av sensorer (lineær, konveks, sektor, intravesikal, rektal eller vaginal med en frekvens på 3,5-5 MHz).

Kvalitativ forskning er bare mulig med en godt fylt blære. For å gjøre dette, er pasienten invitert til å drikke en liter varmt vann 1,5-2 timer før undersøkelsen, og om nødvendig blir 0,5 tabletter av furasemid gitt for å øke urin effekten. Blæren med et kateter er fylt med fysiologisk eller furatsilinovym løsning. Studien utføres i pasientens stilling på baksiden, til venstre, høyre side og om nødvendig, stående. For å bestemme forekomsten av sediment eller små steiner, blir pasienten invitert til å gjøre skarpe svinger på venstre og høyre side. I dette tilfellet er innholdet gitt i vektet tilstand. I studien gjennom den fremre bukveggen holdes vanligvis klassiske skanningsmetoder: tverrgående, langsgående og skrå.

For maksimal informasjon kan ulike pasienter for skanning og posisjonering brukes.

På ekkogrammet i den klassiske versjonen er blæren oval eller pæreformet. I praksis ble det observert ulike former: kvadrat, tårn, timeglass, etc., de er forbundet med nevrogenforstyrrelser og atony av blæren.

Blærens form avhenger i stor grad av fylling og lokalisering av naboorganer. Hos menn og kvinner er blærens form ikke det samme, men disse anatomiske forskjellene har ingen praktisk betydning. Størrelsen og kapasiteten til en boble avhenger av fyllingsgraden. Ved maksimal fylling er den tverrgående diameter 9-10 cm, vertikal 10-11 cm, skrå 7-8 cm, gjennomsnittlig kapasitet er 250-300 ml. Det skal bemerkes at eksisterende echografiske metoder for å bestemme volumet kun gir omtrentlige indikatorer som ikke kan brukes i klinisk praksis.

patologi

Den fylte blæren er normalt fri for ekkosignaler, innholdet er anechoisk og har klare konturer. Veggene er plassert som ekkogene lineære refleksjoner, deres tykkelse avhenger helt av fyllingsgraden av boblen. I gjennomsnitt er veggtykkelsen 3-4 mm, de er spesielt godt skilt mot bakgrunnen av en stor mengde ascitisk væske. Bak blæren er uterus hos kvinner og prostata kjertelen hos menn tydelig synlige. Det skal bemerkes at i studien gjennom den fremre bukveggen utenfor sonen av ekkolokasjon forblir blærens bunn og nakke, hvis visualisering utføres ved spesielle intrakorporeale metoder. Fra urinrørene blir kun intramural visualisert (et segment plassert i blærens vegg), en del av dem i form av to korte (3-4 mm) ekkogene linjer på begge blærens vegger. Det er bedre visualisert når de blir utvidet.

skade

For ultralydsdiagnostisering er diagnostisk interesse bare en stump lukket skade eller en stakkesår når det er en smal sårkanal.

Stab såret

Hvis såret av blæren oppstod i fravær av urin, så er det i de første timene ikke ekkografisk, spesielt hvis blødningen er liten.

Etter noen timer på injeksjonsstedet, blir veggen forkortet tykkere og ekkogeniteten redusert (et lokalt lite hematom er dannet). Hvis urinlekkasje oppstår, vises et urinhematom i form av en anekoisk masse som kan spre seg til nærliggende vev.

Blærebrudd

Blærebrudd er delt inn i ekstraperitoneal og intraperitoneal, komplett og ufullstendig. I tilfelle av en ekstraperitoneal komplett ruptur av blæren, akkumuleres urin i para-blæren vevet og er lokalisert som en hypoechoic, formløse sone. Ved infeksjonens tiltredelse etter noen få dager med brudd i peri-blæren vevet, er det mulig å identifisere foci av nekrose, abscesser og cellulitt. Ekkografisk er disse områdene av lav ekkogenitet med lett definerte kanter. Det ekkografiske bildet av utviklingen av disse tilstandene varierer avhengig av oppløsningsprosessen.

Med en intraperitoneal komplett ruptur, strømmer urin og blod inn i bukhulen og er lokalisert som en ekkonegativ akkumulering av fritt fluid. Ved brudd med en liten skade på veggen, når urinen ikke strømmer inn i paravesikalcellulose eller i bukhulen, er ekkografien uinformativ. I disse tilfellene lar introduksjonen av desinfeksjonsvæske gjennom kateteret deg til å se steder for ruptur og urinstrøm. Denne teknikken tillater differensiering av ekstra og intraperitoneale brudd. Ved forekomst av peritonitt mot bakgrunnen av anechoisk væske er flytende ekkogene signaler av forskjellige størrelser lokalisert. Etter hvert blir peritoneum tykkere, blir svært ekkogen og sender dårlig ultralyd.

Erfaringen med bruk av ekkografi, spesielt med lukkede blærekreft, viser sin fordel over invasive forskningsmetoder.

misdannelser

agenesis

Medfødt fravær av blæren (ekstremt sjelden, barn blir født døde). Med flere gjentatte ultralydsundersøkelser av fosteret i løpet av dagen i projeksjonen av den anatomiske plasseringen er det ikke mulig å visualisere den klassiske anechoiske væskedannelse karakteristikk for blæren

Totalt dobling

Blæren er lokalisert i form av to separate anechoic hulrom; På grunn av at hulrommene tar urin fra en ureter, kan de være av forskjellige størrelser.

Ufullstendig dobling

I dette tilfellet kan blærens hulrom delvis deles inn i to kamre.

To-kammerblære

Denne feilen er preget av tilstedeværelsen av en langsgående eller tverrgående septum i blæren, de kan være komplett og ufullstendig og kan ligge som ekkogene striper. Disse ulike septaene fører til ulike deformiteter av blæren, noe som gjør det vanskelig å oppdage tilstedeværelsen av en tokammerblære ved hjelp av ekkografien. Og til tross for dette kan en detaljert undersøkelse ved hjelp av kateterisering bestemme at hvis det er en komplett sagittal septum, blir ikke en av blærekamrene tømt, og i den tilsvarende nyren er det ingen spesifikk struktur - en liten nyre med fuzzy konturer og ingen differensiering mellom sonen parenchyma og koppbeisystem (ikke-fungerende nyrene). Samtidig er det noen ganger mulig å spore segmentet av et betydelig utvidet og deformert ureter assosiert med et tomt blærekammer.

Ufullstendig sagittal septum

Delvis deler blærens lumen, men det er alltid munnen på urinen åpen i blæren. På et senere tidspunkt på grunn av stagnasjon av urin, fører denne anomali til utvikling av pyelonefrit og blærebetennelse (hydronephrosis, hydrocalycosis).

Full frontal partisjon

Skråstiller blæren i to hulrom, med urineren faller i ett hulrom, den andre - lukkes. Ekkobildet er det samme som med en full sagittal septum.

Ufullstendig frontpartisjon

Oppdaget i blærens hals. Uten korresponderende korreksjon utvikler atonien i den øvre urinveiene raskt, og endringer i nyrene vises. Det skal bemerkes at det noen ganger er svært vanskelig for en echographist å forstå og skille mellom septum lokalisering, oftest ser han en deformert blære og endringer i nyrene og urinene.

diverticula

Baggy bulging walls (ganske hyppig echographic finne).

Divertikula kan være sant (medfødt) eller falskt (oppkjøpt), enkelt eller flertall, små og store, de er plassert som en oval eller oval forlenget anekosmasse hvis hulhulen ikke inneholder ekkogen inklusjon av blæren - godartede eller ondartede svulster, sediment og steiner. I de fleste tilfeller finnes divertikula i blærens posterolaterale vegger, mindre ofte i bunnområdet, urinledernes munn og blærens apex.

Diagnose av urinrøret divertikulum utføres ved hjelp av forskning vaginal eller rektal probe og, selvfølgelig, ved hjelp av cystoskopi.

Sant divertikulum

Den er dannet som et resultat av fremspring av alle lag av veggen, endrer formen avhengig av fylling av blæren; forekommer oftere hos jenter.

False Diverticulum

Det er dannet som et resultat av fremspring av slimhinneskiktet og oppstår på grunn av ulike hindringer for urinutstrømning (adenom, prostatakreft, innsnevring av urinrøret eller blokkering med en stein, etc.).

Medfødte cyster

I blæren er det svært sjeldne og ekkografisk ikke forskjellig fra andre organer. Det eneste som noen ganger kan forveksles med små sanne divertikulum. Den særegne egenskapen er en solid kontur rundt cysteens omkrets og er nødvendigvis avbrutt av divertikulumet.

Megalotsist

Blæren er av betydelig størrelse, inneholder et volum av væske som er større enn en liter. Det er vanskelig å skille fra dekompensert nevogen og stagnerende blære, som oppstår på grunn av noen mekaniske årsaker.

Kongestiv blære syndrom

Hovedårsakene til nevrologisk, mekanisk og medfødt natur. Uansett årsakene går den stillestående blæren gjennom to trinn - kompenseres og dekompenseres.

Kompensert stadium - blæren er forstørret, veggene er betydelig ujevnt fortykkede (hypertrophied), den er utkastet i hulrommet i form av flere pseudopodier.

Dekompensert stadium - blæren er betydelig forstørret, veggene er tynne, kan inneholde mange små divertikulum. Etter tømming er mye (50-100 ml) resterende urin lokalisert.

Neurogen blære - betydelig forstørret, kan ha de mest bisarre former, veggene er fortynnet. Når du tømmer, endres bare formen, men volumet forblir det samme.

Blæreherni

Bulging av blærveggen gjennom hernialringen. Sjelden oppstått. Av alle artene er inguinal og lårbenen vanligere. En blærebråk er lokalisert som et fremspring av en deformert væskedannelse.

ureterocele

En av de sjeldne abnormaliteter av urinledere, der det er en utvidelse av alle lagene i det intramurale uretret; stikker ut i blærens hulrom fra en eller to sider. Ureterocelen er vanskelig å skille fra divertikulum- eller hydatidcysten som befinner seg i ureterens munn. Tidlig diagnose av ureterocele er av stor betydning, da det tillater å lindre pasienten fra mulig utvidelse av øvre urinveiene, utvikling av pyelonefrit og sekundær cystitis i tide.

MR av liten bekken i diagnosen sykdommer i blæren

MR av liten bekken i diagnosen sykdommer i blæren

Med introduksjonen av MR i klinisk praksis blir det kontinuerlig utført arbeid på de komparative egenskapene til utsiktene for bruk av denne metoden ved diagnostisering av både sykdommer i blæren og dens omkringliggende vev og organer. For tiden beviser de fleste forfattere overbevisende at nøyaktigheten, følsomheten og spesifisiteten til MR i diagnosen blæresvulster er så høy som mulig. Det er spesielt viktig å bruke MR til å vurdere stadium av tumorprosessen og differensialdiagnosen av overfladisk og invasiv kreft. For tiden har det blitt fastslått at intravenøs kontrastering øker metodens diagnostiske evner betydelig.

Også det overveldende flertallet av forskere kom til den konklusjonen at MR var mye mer informativ ved vurdering av ekstravaskulær invasjon av en svulst.

Blære svulster

Visualisert eksofytisk vekst i lumen i blærevolumutdanningen på beinet (papillær urothelial tumor).

For å vurdere dybden av invasjonen av svulsten i blærens vegg under MR-undersøkelsen, brukes intravenøs dynamisk kontrast.

Ikke-invasiv papillær urothelial tumor. Et koronalt T2-vektet MR-bilde viser vevsintensiteten til en signaltumor (pil) som vokser inn i urinblærens lumen. I en ikke-kontraststudie opprettes et inntrykk om sikkerheten til de tilstøtende delene av den hypointensive blæren. Imidlertid er det pålitelig å dømme graden av invasionens dybde bare ved skanning etter kontrast.

Samtidig er det viktig å utføre dynamisk intravenøs kontrast (bare i arteriell fase blir svulstvev styrket, men den intakte blærvegen er ennå ikke styrket). I det presenterte kontrast T1-VI-bildet (arteriell fase) mot bakgrunnen av akkumulering av HF av tumorvevet, er submukosalaget, det er synlig fravær av invasjon av tilstøtende blærvegg.

Ikke-invasiv uroterisk karsinom.

a) T2-aksial bilde b) DW-aksialt plan

Mann, 49 år, urotelakarcinom.

a) Et T2-vektet bilde viser en svulst med en vævsstyrke av et MR-signal på blærens bakre venstre vegg. Samtidig ses en liten økning i MR-signalets intensitet fra den normalt hypointensive blæren (pilene). (b Diffusjonsvektet bilde viser en svulst (tynn pil) og dens fordeling i submukosalaget (pilehoder) uten tegn på invasjon i muskellaget.

Invasiv urothelial karsinom.

a) T2-tra b) T1-sag c) T2-diffusjon (DW)

Mann, 72 år gammel. I de bakre venstre delene av blæren visualiseres en masselesion (urotelakarcinom), trinn 3b.

(a) Det aksiale T2-vektede bildet viser en stor svulst med invasjon av muskelveggen og utviklingen av et hydroureter (pil). Synlig invasjon av det muskulære laget, men det er umulig å bedømme om paragisisk spredning.

(b) Dynamisk kontrast på en skanning som løper vinkelrett på bunnen av svulsten, avslører en total lesjon av blærveggen, indistinkthet av den bakre kontur av svulsten.

(c) Et transversalt diffusjonsvektet bilde demonstrerer en stor tumor med tegn på transmural vekst og invasjon av paravesisk vev (pil).

Infiltrativt voksende blære svulster.

a) T2 cor FS b) T2-tra

Kvinne, 56 år gammel. Klinisk - hematuri, morfologisk verifisert svulst i blæren. De fremstilte, ikke-kontrast-T2-vektede bildene i koronale (a) og aksiale (b) fly viser asymmetrisk infiltrativ fortykning av venstre blærebunke, stivhet og flatering av venstre veggen mot bakgrunnen av normal fylling av blæren. I dette tilfellet har den ytre konturen til den infiltrativt tykkede veggen fuzzy konturer.

Intravenøs dynamisk kontrast, T1-VI, tidlig (arteriell fase). Man kan se en utbredt diffust kontrastforbedring av hele tykkelsen på de infilktivt modifiserte venstre (og delvis bakre) veggene i blæren, med vagheten i sin ytre kontur og tegn på minimal ekstravaskulær forplantning.

Blærekreft metastaser

Aksialt T1-vektet bilde (a), T2-VI med fettundertrykkelse (b) hos en pasient med blærekreft. Bestemt liten volumetrisk dannelse av nakken på venstre femur (pil). Med intravenøs kontrastforbedring (c) - T1c FS, er forsterkningen av denne lille formasjonen bestemt, noe som gjør det mulig å bekrefte den sekundære, metastatiske naturen til dette fokuset, til tross for sin lille størrelse.

Dermed ligger verdien av MR-studien i muligheten for en flerposisjonstudie, valg av eventuelle skanningsplaner; flere MR-sekvenser som utfyller hverandre for å øke den diagnostiske verdien av de oppnådde resultatene. Dynamisk kontrastforbedring, så vel som diffusjonsvektede sekvenser, er uvurderlig for å diagnostisere dybden av invasjonen av blærvegget, å vurdere ekstravaskulær spredning. Samtidig er det mulig å studere parafasiske vev og organer; vurdering av bekkenets tilstand, inguinal, paraortale lymfeknuter, benstrukturer på visualiseringsnivået.

MRI bør foregå for enhver kirurgi for en blæresvulst, som er den mest informative for ikke-invasive diagnostiske metoder i dag. Diagnose av den ikke-invasive formen av en blæresvulst muliggjør transuretral reseksjon av formasjonen, dvs. gir deg mulighet til å planlegge en radikal driftshåndbok.


Blære divertikula.

Dette er et lokalt fremspring av blærveggen. Overdrive hos menn, hyppigheten av deres forekomst øker med alderen.

Et divertikulum utvikler som regel mot en langvarig økning i intravesiktrykket under infrasjonsobstruksjon (godartet hyperplasi, prostatakreft, urinrørstrengning). Det er stor risiko for å utvikle urotelakreft i blærens divertikulum på grunn av forsinkelsen av kreftfremkallende stoffer.

For store størrelser av divertikula er kirurgisk behandling indikert. Ifølge MR-data er lokalisering, størrelse og komplikasjoner av divertikulumet (betennelse eller svulstutvikling) bestemt.

a) T2-sagittal bilde b) T2-aksialt bilde.

Tynning av veggen og en økning i volumet av blæren mot bakgrunnen av kronisk infrarisk obstruksjon (på grunn av BPH). Synlig trabekularitet av blærveggen, divertikulum av bakre blærveggen til venstre (b), pil; bilateral uretektasi.

Ikke-utvidet urinkanal

Urachus er en cystisk eller rørformet struktur plassert i midterlinjen, fra navlen til toppen av blæren. Hvis urinrøret rydder, kan det oppstå en navlestangfistel, cystisk navlestangfistel eller urachuscyst.

a) T1-aksial bilde b) T2-sagittal bilde

a) T1-aksialt bilde viser en svak hypointensiv inkludering, ved siden av blærens fremre vegg (pilen). b) sagittal T2-VI viser hyperintensiv oval (væske) dannelse langs midterlinjen i fremspringet på blærens topp. Data for tilstedeværelsen av en forbindelse mellom denne væskedannelsen og blærens hulrom ble ikke påvist (urachus cyste).

Visuell diagnose av blæreavvik

Vind D.S. - Veterinær IVTs MBA, en spesialist i visuell diagnostikk, en søker for Institutt for veterinær kirurgi på MGAVMiB dem. KI Scriabin.

Bobrovsky M.A. - Veterinær doktor IVTs MBA, graduate student ved Institutt for veterinær kirurgi MGAVMiB dem. KI Scriabin.

Ulike patologiske prosesser i blæren er ganske vanlige. Det er svært viktig å korrekt diagnostisere patologien for utnevnelse av tilstrekkelig behandling. Denne artikkelen beskriver både de vanligste patologiene i urinsystemet og sjeldne diagnostiske funn. I tillegg undersøker metodene for visuell diagnose, som kan brukes av legen for mer nøyaktig visualisering av blæren i spesielle tilfeller.

Fig. 1 - ultralydbilde av blæren er normal

Fig. 2 - Ultralydbilde av blæren med deformasjon av veggen fra komprimering av endetarmen

Fig.3 - Blærens lag er tydelig synlig på bildet og urolit på dorsalveggen med en ekko-akustisk skygge

Ur et ultralydsdiagnostisk synspunkt er blæren et hul organ, som er ekkogen i struktur med en hypokoveggen og ligger i bukhulenes caudoventrale område. (fig.1) Normalt er alle lagene godt differensierte: de slimete og serøse lagene er hypoechoic (fig.3-1.3), muskellaget er nesten anechogent (fig.3-2).

Med moderat urinpåfylling, et av de lettest oppdagede organene. Under studien passer dyret i dorsal eller lateral stilling. Skanning er transabdominal. Hvis dyret er aggressivt eller overdreven stress er farlig og truer dyrets liv, er det lov å visualisere blæren i stående stilling. Blærens skanneplaner er segmentale og sagittale.

For en fullstendig visualisering av orgelet må to betingelser være oppfylt: en moderat fylling av blæren og en tom endetarm. (Fig. 1) Den andre betingelsen er nødvendig for å eliminere deformasjon av blæren tarmen fylt med feces som kan tas feilaktig for beregning eller tumor (figur 2-Direkte gut fortrenger den dorsale veggen av blæren). Med en tom blære er kateterisering og innføring av en steril isotonisk 0,9% løsning av natriumklorid i blæren eller intravenøs injeksjon av furosemid med en hastighet på 2 mg pr. Kg dyngvekt mulig.

Urocystolithiasis hos dyr er ganske vanlig, etiologien er mangfoldig, inkludert klimatiske, ernæringsmessige, genetiske faktorer, hormonelle ubalanser, urinveisinfeksjoner og anatomiske egenskaper. Så, noen raser av hunder er bærere av en genetisk mutasjon som danner en predisposisjon for utviklingen av urolithiasis. Denne anomali er funnet hos hunder av den dalmatiske rasen, i katter er det også en predisposisjon, men den er lite studert.

Når ultralydsdiagnostikk urolitter i blæren ser ut som hypo- eller hyperecho-strukturer avhengig av tettheten. Et kjennetegn ved kalkulatoren er tilstedeværelsen av en klar ekko-akustisk skygge, takknemlig for at du kan bestemme tettheten av urolitt. Så hvis ehoakusticheskaya skygge begynner på kalkulus (pis.3), sin lave tetthet, hvis skyggen starter i midten av kalkulus og hvordan å "løfte" den over rygg veggen av blæren (figur 4), gjennomsnittlig tetthet. Hvis vi bare ser på den øvre hyperekoiske delen av kalkulatoren, hvorfra den ekkoakustiske skyggen begynner, og det er vanskelig å bestemme formen, så indikerer dette en høy tetthet av urolitt. (bilde 5).

Fig. 4 - Kalkulasjon av gjennomsnittlig tetthet i blærens lumen.

Fig. 5 - (Blærveggen er dårlig visualisert, den ekko-akustiske skyggen er tydelig synlig).

Det er tilfeller når differensiering av kalkulator er vanskelig. Dette er hva som skjedde med Chihuahua, som kom til oss i resepsjonen i kritisk tilstand med tegn på akutt urinretensjon. Når ultralydundersøkelse av urinblæren, urinblæren hulrom dårlig visualisert, presentere en klar ehoakusticheskaya skygge (figur 5) for å unngå kompresjon av rektum avføring, ble det bestemt å utføre røntgenstråler i den venstre sideveis fremspring. (Fig. 6) På røntgenbildet er kalkulatoren som opptar hele blumenørets tykkelse tydelig synlig. En cystotomi ble utført (figur 7), urolitten ble sendt for analyse.

Fig. 6 - Røntgen venstre sideprojeksjon, kalkulasjon i blærens lumen.

Fig. 7 - utvunnet kalkulasjon etter cystotomi.

Små urolitter er farlig utgang fra blæren gjennom urinrøret, noe som kan føre til obstruksjon av urinrøret, spesielt hos menn, der urinrøret har spesifikke anatomiske egenskaper. Obstruksjon av urinrøret ved ultralydundersøkelsen er ikke alltid mulig å visualisere kalkulus (figur 8 - full blære, urinrør er et langsgående skanning, vil det nærmeste parti av ekspanderte lumen visualisert ekkofrie urin og urinrør lag steiner, klumper, tumorer i lumen av urinrøret ikke er visualisert.).

Fig. 8 - blæren og forstørret urinrør på grunn av obstruksjon av kalkulator.

Fig.9 - Kalkulering i urinrøret, radiografien i venstre sideprojeksjon.

Etter røntgenbilder i venstre sideprojeksjon (figur 9) blir konkrementer visualisert i lumen i urinrørets distale del (angitt med piler).

Blærebrudd forekommer ganske ofte i praksis av en veterinærspesialist. Dette skyldes skade (fall fra høyde, auto-skade). Med ultralydsskanning avslørte en fortykkelse av blærevegget og tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen, i større grad i blæreområdet. (Fig. 10) For å bekrefte gapet, er det nødvendig å utføre en positiv-kontrast retrograd cysto-urografi. (Figur 11 ventro-dorsal retrograd cystografi). På fig. 11 Blærens hulrom er delvis malt, resten av kontrastmaterialet har spredt seg fra blæren og ligger på høyre side i bukhulen.

Fig. 10 - Ultralydbilde av blærebrudd, fri væske i bukhulen.

Fig. 11 - Blærebrudd på grunn av autotrauma, retrograd cystografi.

Transitional cell carcinoma av blæren i en hund.

Blærens neoplasma er vanligvis en heterogen struktur som rager ut i organets lumen. Den vanligste typen blæresvulst er transitional cell carcinoma, som er dannet fra overgangsepitelet som strekker blæren fra innsiden. Blærenes neoplasmer er ganske sjeldne, men ifølge statistikk er over 70% av dem overgangscellekarsinom.

Det er en rasefordeling av denne sykdommen, oftest forekommer den i Scotch Terriers, West Highland White Terriers, Beagles og Collies.

Med ultralydsskanning kan formasjonene være hypo-, hyper- og iso-ekkogen sammenlignet med blærvegget og ser ofte ut som ujevne. (Fig. 12, 13) Tumorene befinner seg i blærehalsen og på dorsalveggen.

Ved ultralyd er det umulig å bestemme type og natur av tumorprosessen, en biopsi er nødvendig for dette, men hvis overflaten av neoplasma er glatt, kan dette indikere en mesenkymal opprinnelse. Noen ganger er det vanskelig å skille mellom en tett blodpropp fra blærens neoplasma, for dette er det nødvendig å ty til fargedopp-kartlegging (CDC). (bilde 14)

Organiserte blodpropper og fibrin er uten et vaskulært nettverk og kan derfor ikke ha fargeloki ved DDC (Fig.15), i motsetning til svulster, som i regel er godt forsynt med blod (Fig. 14).

Den gjennomsnittlige andelen av prostata

Fremspringet av den midterste lobe inn i blærenes lumen er et uttalt problem med å utføre RRP, siden bestemmelsen av det korrekte lag for disseksjon er svært vanskelig. Som i tilfelle av et stort volum av prostata, er det nødvendig å huske om god vaskularisering av midterloben, noe som kan føre til økning i graden av blodtap.

Figur 5.2 - En stor gjennomsnittlig andel i henhold til ultralyd

Figur 5.3 - Stor gjennomsnittlig andel i henhold til MR

Fraværet av taktil følsomhet under utførelsen av RRP innebærer intraoperativ identifikasjon av midtloben før oppstart av disseksjon ved bruk av visuelle landemerker. Disse inkluderer den kontralaterale forskyvningen av Foley-kateterballongen i forhold til den gjennomsnittlige loben under trekkraften. Hvis pasienten har en markert medial lobe som befinner seg medialt, vil ballongen i uretralkateteret løfte blærhalsen, noe som gjør det mulig for kirurgen å planlegge starten på disseksjonen. Tilstedeværelsen av midtfliken medfører forskyvningen av blærehalsen kraniale mer, men ikke start disseksjon kraniale også, fordi når det er en risiko for blære skade på frontveggen, og følgelig er det umulig å lagre den blærehalsen. Ideelt sett bør oppstart av disseksjon utføres langs midterlinjen, i sidekantene, for å unngå dannelse av en depresjon i midten. I dette tilfellet bør bladsens laterale grenser trekkes nedover til disseksjonsnivået. Når et uretralkateter kommer fram i blærens lumen, kan sistnevnte gripes av et klips av den tredje hånden og trekkes opp forfra. Således er hele prostata kjertelen litt foran, noe som gir bedre visualisering av stedet der blærhalsen dannes. Vi bruker denne teknikken i alle tilfeller av implementeringen av RRS. En annen metode for prostata trekkraft er bruken av en Carter-Thomason nål (Figur 5.4), beregnet for suturing installasjonsstedene til laparoskopiske porter. I dette tilfellet, ved hjelp av en nål, er prostata kjertelen hemmed til den fremre bukveggen langs median linjen [10].

Figur 5.4 - Carter-Thomason-nålen og algoritmen for bruk av dette

Etter visualisering av mellomstroppen i blærenes lumen, anbefales det å trekke den ut med en tredje hånd. Samtidig virker det rimelig å bruke "cobra" klemmen ("Cobra Grasper"). For spesielt store midterlommer er det tilrådelig å bruke en 1-0 monofilament sutur til trekkraft og gi den nødvendige visualiseringen av det kirurgiske feltet (figur 5.5).

Figur 5.5 - Overlappingen av sømmen på den gjennomsnittlige andelen av store størrelser for

På dette stadiet bør du være spesielt forsiktig når du vurderer tilstanden og plasseringen av urinleders munn, siden hvis det er en middels lap av stor størrelse, kan disse strukturene bokstavelig talt passe midtkanten, noe som kan øke risikoen for skade mange ganger.

Etter å ha utført prostatektomi (Figur 5.6), er det nødvendig å nøye undersøke blærehalsen.

Figur 5.6 - Fjern prostata medikament med høy gjennomsnittlig lobe

Om nødvendig bør gjenoppbyggingen utføres, hvis hovedoppgave er å fjerne urinledernes munn fra området for anastomoseformasjon. Når du utfører en åpen radikal prostatektomi, utføres rekonstruksjonen av blærehalsen i henhold til typen "tennisracket". Under DRS bruker vi den såkalte "candy" sømmen. Samtidig utføres suturering på sidekantene av blærehalsen fra monofilamentmateriale 3-0 ved 3 og 9 timer av betinget urskive. Denne suturen gir en fullstendig visualisering av urinledernes munn gjennom hele rekonstruksjonsfasen. Reduksjon av blærhalsens størrelse utføres til en størrelse som er lik diameteren av den membranøse delen av urinrøret, oppnås. Denne teknikken er nylig blitt beskrevet av Patel et al [11]. Et alternativ er bruken av den såkalte "fallskjerm" -teknikken når det påføres en uretrovesisk anastomose. I dette tilfellet utføres ikke rekonstruksjon av blærehalsen direkte. Sømene påført blæren, mer vidt bak hverandre enn sømene i urinrøret. Som et resultat, blæren som den går inn i urinrøret, dekker det ovenfra rundt hele omkretsen. Imidlertid vurderer vi bruken av denne teknikken hos pasienter med en stor gjennomsnittlig andel upraktisk.

Påføringen av en uretrovesisk anastomose kan også presentere merkede tekniske vanskeligheter. Med tanke på den korte plasseringen av åpningene, bør dette trinnet utføres med største forsiktighet for å unngå hindringer for urinledere. Manifestasjonen av ureteral åpning skader kan være forskjellig og inkluderer en reduksjon i urin ekskresjon, en økning i urinutslipp gjennom forsikring drenering, smerte i lumbal regionen og en økning i blod kreatinin nivåer. I nærvær av lignende symptomer i den tidlige postoperative perioden, anbefales det å utføre en ultralydundersøkelse for å utelukke blokkering av urinledere.

Tatt i betraktning den korte gjenvinningsperioden etter RRP, blir mer og mer oppmerksom på slike aspekter som urinretensjon i tidlig postoperativ periode. Den tidlige oppnåelsen av dette funksjonelle resultatet spiller en viktig rolle i pasienttilfredshet med kirurgisk behandling. En av de viktigste rollene for å oppnå tidlig oppbevaring av urin er implementeringen av den bakre rekonstruksjonen av muskel-fascielle strukturer. Denne teknikken gir dannelsen av en bakre tilleggsstøtte for sphincter-mekanismen og forhindrer kaudal tilbaketrekning av urinrøret. Hos pasienter etter tidligere transuretral reseksjon av prostata (TURP), med nærvær av en middels lobe og / eller stor prostata, er bevaring av rhabdosphincter-mekanismen ledsaget av alvorlige tekniske vanskeligheter. Samtidig fører implementeringen av den bakre rekonstruksjonen av muskel-fasiale strukturer til en positiv tendens til tidlig gjenoppretting av evnen til å holde urin. Videre forhindrer denne teknikken den dannede uretrovesical anastomose fra overdreven spenning. Vi utfører en posterior rekonstruksjon av muskel-fascielle strukturer i hvert tilfelle av RRS, ved hjelp av tolags Rocco suturteknikk ("Rocco Stich"). En rekke forfattere for dette formålet bruker en modifisert trelags teknikk [9].

Studier av resultatene av RRP hos pasienter med en gjennomsnittlig lobe avslørte ikke noen forskjeller i aspekter av frekvensen av en positiv kirurgisk margin, urinretensjon og forekomsten av komplikasjoner sammenlignet med pasienter uten en.

blære lumen

Universell russisk-tysk ordbok. Akademik.ru. 2011.

Se hva som er "blærens lumen" i andre ordbøker:

Prostata adenom - jeg prostata adenom (adenom prostatae, synonym: adenom av kranialdelen av prostata, dishormonal adenomatøs prostatopati, periuretral adenom, knotty hyperplasi av prostata) godartet...... medisinsk encyklopedi

Adenom i prostatakjertelen - En godartet svulst i prostata. Går over 50 år. I opprinnelsen til adenom, dyshormonale lidelser, prostatitt og venøs overbelastning i bekkenet er viktig. Prostata adenom...... Encyklopedisk ordbok på psykologi og pedagogikk

Schistosomiasis - Schistosomiasis I (schistosomoses, synonym: schistosomiasis, schistosomiasis, bilhartioza) er en gruppe tropiske helminth-infeksjoner forårsaket av flate ormer med flukes; preget av et kronisk kurs, skade på det urogenitale systemet, tarmen, leveren...... medisinsk leksikon

Aspermatisme - Jeg Aspermatisme (Gresk. Negativt prefiks a + Sperma, Spermatosfrø, Sperma) Mangel på utløsning i samleie, se Infertilitet hos menn. II Aspermatisme (aspermatismus, a (A) + gresk. Sperma, spermatosfrø, sæd) mangel på utløsning med...... Medisinsk leksikon

falsk aspermatisme - (a. spurius) A. forårsaket av et brudd på urinrørets patency, sædets høye viskositet eller kaster den inn i blærens lumen under atony av den indre sphincter... Stor medisinsk ordbok

KIDNEYS - KIDNEYS. Innhold: I. Anatomi P. 65 $ II. Histologi P.. 668 III. Sammenligningsfysiologi 11. 675 IV. Pat. anatomi ii. 680 V. Funksjonell diagnostikk 11. 6 89 VI. Clinic P... Stor medisinsk leksikon

Fistel (Fistel), mangler normalt drippet, foret med granulasjonsvev eller epitel og forbinder kroppshulen (inkludert patologiske, som abscesser), samt hule organer med det ytre miljø eller hverandre. Alveolær fistel (f... Medisinsk leksikon

URINARY CHANNEL - URINARY CHANNEL. Innhold: Anatomi. 174 Forskningsmetoder. 178 patologi. 183 Anatomi. Urinrøret, urinrøret, urinrøret, er en fortsettelse av blæren og...... Stor medisinsk encyklopedi

PROSTATE GLAND - (prostata, glan dula prostatica), eksokrine kjertel, inneholdt i mannlig kjønn, opparbert, lokalisert under blæren. Anatomi og histologi. Å være i bekkenet og tilstøtende til den fremre delen av perineum, prostata kjertelen...... Great Medical Encyclopedia

Rett tarm - rett tarm. Innhold: I. Anatomi. 590 II. Metoder for undersøkelse av anus og s. 5 98 III. P.s patologi til. 599 I. Anatomi. Endetarmen (endetarmen) er den endelige tarmen; hun...... Great Medical Encyclopedia

Livmor - legemet som er kilden til menstruasjonsblod (se menstruasjon) og utviklingsstedet til egget (se graviditet, fødsel), har en sentral posisjon i det kvinnelige seksuelle apparatet og i bekkenhulen ligger i det geometriske sentrum...... Big Medical Encyclopedia

Blæresykdommer og deres behandling

Forskjellige lidelser i det genitourinære systemet forårsaker alvorlig ubehag i hverdagen. I tillegg til hyppig vannlating, betennelse, urolithiasis ledsages av akutt smerte, diettbegrensninger og daglig behandling. Blærebehandling krever tid og nøye overholdelse av anbefalingene fra legen, men rettidige tiltak som er tatt vil tillate deg å glemme sykdommen.

cystitt

En svært vanlig årsak til blære dysfunksjon er betennelse i det indre av veggene - cystitis. Behandling av blæren hos kvinner er en del av en kompleks terapi, inkludert undersøkelse og behandling av samtidige sykdommer i bekkenorganene.

En av de dominerende årsakene til blærebetennelse blir patogen mikroflora som kommer inn i kroppen, eller er allerede i den. Når en gunstig tilstand oppstår, angriper bakteriene organene som er mest utsatt for betennelse: appendages, urinrør, blære.

Disse forholdene inkluderer:

  • hypotermi;
  • sterkt stress, nervøsitet;
  • tung trening;
  • redusert immunitet;
  • urolithiasis;
  • samtidige sykdommer i nabolandene.
  • antimikrobielle legemidler;
  • antiinflammatoriske legemidler;
  • smertestillende midler og antispasmodik;
  • immunmodulatorer;
  • vitaminer.

Piller for behandling av blæren hos kvinner er valgt og foreskrevet av en urolog, gynekolog, i henhold til resultatene av testene (blod, urin, smitte fra skjeden), undersøkelse, innsamling av klager, ultralyd.

Selvbehandling i dette tilfellet er uakseptabelt, fordi sterke stoffer vil fjerne symptomene, men vil ikke bli kvitt problemet. I latent form vil akutt cystitis bli kronisk, og det vil bli mye vanskeligere å takle det. I tillegg til piller, er pasientene i tillegg foreskrevet fysioterapi, og kostholdet er justert.

Tilsvarende forekommer behandling av det urogenitale systemet hos menn, med den eneste forskjellen at den inflammatoriske prosessen kan påvirke prostata. Prostatitt forstyrrer i sin tur normal vannlating, reduserer ereksjonen og tjener som en ekstra trussel mot utviklingen av nyresykdommer.

Blærebehandling er umulig uten kosttilskudd. Diett innebærer:

  • reduksjon til minimumsmengden av bruk av salt, krydret, røkt mat;
  • begrenset til alkohol, salt, eddik;
  • fra menyen bør utelukke epler, bananer, druer, fersken, tranebær, tomater og juice fra dem;
  • forbudte rosiner, nøtter, sjokolade;
  • ikke drikk kulsyreholdige drikker, kaffe, te, Coca-Cola, appelsinjuice;
  • Den svarte listen inneholder mange meieriprodukter - gjærmet melk, oster, yoghurt, ost

Hvis det er mulig, bør mat tilberedes og basert på halvflytende porrer, kokt og dampet kjøtt.

Moderne klinikker tilbyr laserblærebehandling. Denne metoden preges av fravær av smerte og traumer, mulige komplikasjoner er minimert, rehabiliteringsperioden er kort. Laserkoagulasjon gir lettelse i noen dager etter implementeringen.

Blærekreft

Blærebehandling vil være nødvendig dersom legen bekrefter tilstedeværelsen av svulster, inkludert ondartede.

Et tegn på blærekreft er alvorlig dysfunksjon, vanskeligheter med urinering, smerte og følelse av blæres konstante fylde.

Diagnosen er etablert etter en ultralydssøk, røntgen, cystoskopi. Hvordan behandle blæren - legen bestemmer. Valget av midler avhenger av størrelsen på svulsten, dens lokalisering, sykdomsstadiet.

Fremspring av blærens lumen

Blærens lumen er en del av blæren, så vel som en del av urinrøret. Muskelmembranen i blæren består av flere lag, som hver utfører sin funksjon. Takket være arbeidet med dette systemet utskilles urinen. Blæren utfører således to hovedfunksjoner: "midlertidig lagring" av urin og dets utskillelse.

Utbulingen av en av blærens vegger kalles divertikulose. I denne sykdommen dannes en liten "pose" som samler væske i den. Divertikulose kan være et resultat av sykdommer som prostatitt, prostata adenom, urolithiasis, samt kreftvulster.

Utspringet av blærens lumen har nesten ingen symptomer, så det er umulig å oppdage det selv. Den eneste forandringen du kan legge merke til bak deg er en økning i urinering og samtidig en konstant følelse av blære overbefolkning, som ikke forsvinner etter tømming. I sjeldne tilfeller kan blodig utslipp og smerte i underlivet oppstå.

Som regel oppdages divertikulumet under en ultralydsundersøkelse av blæren eller nærliggende organer. Også, diagnostikk er noen ganger utført ved hjelp av cystoskopi og tomografi.

For å kurere bulgen i blærens lumen kan det kun være kirurgisk. Narkotikabehandling og folkemessige rettsmidler er maktesløse her. "Vesken" er bundet opp og fjernet helt.

Divertikulose er en alvorlig sykdom, hvor den ukorrekte behandlingen er full av utvikling av et stort antall komplikasjoner. For å unngå alvorlig smerte i blærens lumen og mulige patologier, besøk regelmessig urologen, ta tester og vær oppmerksomme på alle endringer i helse, spesielt for økt vannlating. Som en forebygging av divertikulose, pass på å normalisere ditt eget kosthold (unntatt fettstoffer, karbonholdige drikker og alkohol), tilbringer mer tid i frisk luft og ikke overkjøl.

urolithiasis

Skarp smerte når du beveger deg, en skarp kroppsendring, urinering, en konstant følelse av full blære kan indikere tilstedeværelsen av utenlandske inneslutninger - steiner og sand.
For pasientens diagnose må passere en urintest, lage en ultralyd. Behandlingen av blæren hos menn og kvinner, i dette tilfellet, koker ned til utnevnelsen av et balansert kosthold og midler for å lette forsiktig fjerning av steiner og sand. Kostholdet avhenger av sammensetningen av steiner.

Folk er utsatt for steinformasjon:

  • å ha en arvelig faktor
  • lider av lever dysfunksjon;
  • å ha medfødte abnormiteter i blæren;
  • misbruker fett, krydret, salt, røkt mat;
  • lider av et brudd på vann-salt metabolisme

Behandling av det urogenitale systemet i urolithiasis reduseres til utnevnelse av diuretika, i tillegg er knusing av steiner med deres etterfølgende eliminering mye brukt.

Tradisjonelle behandlingsmetoder

Hemblåsebehandling er mulig ved hjelp av tradisjonelle medisinskecept.

  • mais silke (1 ss per 0,2 liter vann) helles med kokende vann og insisteres i en termos i 1-2 timer, 2 ss tilsettes. l. honning. Insister drikke 3-4 ganger om dagen.
  • 1 ss. l. hakket frisk dille helles 0,2 liter vann ved romtemperatur og kok i et vannbad i 15 minutter. Strained kjøttkraft å ta ¼ kopp tre ganger om dagen før måltider.
  • Behandling av blæren med folkemessige rettsmidler for kvinner utføres ved hjelp av vaginale swabs med Vishnevsky salve.
  • 1 ss. peppermynte helles 1,5 liter vann og kok i 15 minutter. Strained kjøttkraft drikke med 1. tre ganger om dagen.

Behandlingen av blæren vil være den mer effektive, jo tidligere er diagnosen og behandlingen foreskrevet.

Når de første symptomene på sykdommen oppstår: urinasjonsforstyrrelser, smerte, kramper, misfarging og lukt av urin, bør du øyeblikkelig søke medisinsk hjelp. Selvmedikamenter kan lindre symptomer i noen tid, men det vil ikke eliminere årsaken, forverre sykdomsforløpet.