Komplikasjoner i innstillingen av et perifer kateter og deres forebygging

Infeksjon

Intravenøs kateterisering er ikke en kompleks prosedyre forbundet med høy risiko for komplikasjoner, men implementering og etterfølgende intravenøs administrering av legemidler, manglende overholdelse av grunnleggende regler for kateterisering kan føre til utvikling av komplikasjoner. Komplikasjoner kan være resultatet av en kateteriseringsprosedyre, en organismers respons på et kateter, reaksjoner på injisert løsning.

Vanlige komplikasjoner inkluderer:

Ø Emboli (emboliekateter);

Ø Overbelastning av karsystemet;

Ø Luftemboli;

Ø Støt fra rask introduksjon av væske;

septikemi - En av de alvorligste komplikasjonene ved intravenøs behandling og forårsaker høy dødelighet. Oppstår når patogene bakterier går inn i blodet. Denne komplikasjonen utvikler seg når det ikke overholdes regler for asepsis, forurensning av kateteret. Derfor er forebygging av septikemi den strenge gjennomføringen av regler for asepsis og antisepsis.

emboli - tromboemboli, luftemboli, kateteremboli - utvikles når blodpropp, et stykke PVC eller en luftboble bryter ut og beveger seg fra blodet til hjertet eller lungesirkulasjonen. For å hindre emboli, må man grundig fjerne luften fra alle tilkoblinger, bruke den minste mulige kateterdiameteren, sikre tilstrekkelig blodstrømshastighet, på slutten av infusjonen, bruk en "heparinplugg". For å hindre emboli med et kateter, må du ikke installere den delvis fjernede nålretningslinjen i kateteret.

Sirkulasjonssystem Overbelastning oppstår når volumet av injisert væske overstiger volumet som kardiovaskulærsystemet kan takle. Dette fører til økt venetrykk, dilatasjon av hjertet, hjertesvikt, sjokk, hjertestans. Årsaken til denne komplikasjonen er innføringen av løsningen for fort, et stort volum væske.

Av de lokale komplikasjonene er de vanligste:

Ø Infusjonsflebitt (septisk, mekanisk, kjemisk)

Ø Infiltrering og vevnekrose

Ø Kateter okklusjon

Ø Venøs spasme

Ø Skader på en nærliggende nerve

flebitt - betennelse i venen, som kan oppstå som følge av kjemisk eller mekanisk irritasjon, samt infeksjon. I tillegg til betennelse kan også en trombose dannes, noe som fører til utvikling av tromboflebitt. For å hindre flebitis må du:

Ø Bruk monteringsteknikk for aseptisk kateter;

Ø Sett kateteret på riktig måte

Ø Velg den minste mulige kateterstørrelsen;

Ø Oppløs medisinske stoffer tilstrekkelig og injiser dem med anbefalt dose.

Ø Bytt kateterets monteringssted hvert 48-72 timer

infiltrasjon - oppstår når væsken er diffus, uten å danne en boble, infiltrerer det subkutane fettvevet, som et resultat av hvilket et tap av medikamentet kan forekomme.

Forebygging av denne komplikasjonen reduseres til riktig valg av stedet for kateterisering og kateteret, god fiksering.

hematom oppstår på grunn av ukontrollert blødning i kateterets område. Hovedårsaken til hematom er en rekke vene punkter, feil valgt vene og koagulasjonsforstyrrelser. Det er mulig å unngå dannelsen av hematom ved å sikre tilstrekkelig fylling av venen, å velge riktig sted for å installere kateteret, uten å punktere de svake konturene.

Vene sklerose. Innstillingen av et perifert kateter for pasienter som gjennomgår langvarig behandling, anbefales å starte med vener, og i så fall er det mulig å bruke samme blodåre når de er sclerosed, men høyere.

Ta vare på et perifer venøst ​​kateter:

1. Unngå gjentatt håndkontakt med kateteret.

2. Strikt observere asepsis og antisepsis.

3. Arbeid kun med sterile hansker.

4. Bruk sideinjeksjonsporten til nålesløse injeksjoner og skyll kateteret. Hvis porten ikke er i bruk, skal den lukkes med hatter.

5. Bytt plugger så ofte som mulig, erstatt sterile som har blitt forurenset med blod.

6. Skyll kateteret med saltvann umiddelbart etter injeksjon av legemidler.

7. Gå inn i den hepariniserte løsningen etter innføring av saltoppløsning.

8. Skift beskyttende dressinger i tide.

9. Kontroller regelmessig kateterområdet.

10. Over kateteriseringsstedet kan trombolytiske salver brukes daglig for å redusere trombose og risikoen for flebitt.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Mannlig blærekateterisering

Mannlig blærekateterisering er en medisinsk prosedyre som involverer innføring av et lumenrør (kateter) gjennom urethralåpningen i blæren. Det kan utføres for innsamling av urin med henblikk på laboratoriediagnose og fjerning av urin i patologier som hemmer sin fysiologiske utstrømning.

Hvis kateterisering utføres for å administrere medisinering eller for diagnostiske formål, blir kateteret fjernet umiddelbart etter nødvendige manipulasjoner. Hvis prosedyren utføres under urinretensjon på grunn av ulike patologier, kan røret være i urinrøret i en viss tidsperiode. I dette tilfellet vaskes kateteret regelmessig med antiseptiske løsninger, og unngår således infeksjon i det urogenitale systemet.

Blærekateterisering er en urologisk prosedyre som innebærer å sette inn et kateter i blæren. Med riktig innføring av kateteret er det ingen komplikasjoner, men hvis reglene ikke følges, er det mulig med en rekke bivirkninger.

Blærekateterisering skal utføres av en kvalifisert tekniker. Feil innføring av kateteret kan skade veggene og infisere urinveiene.

Mannlig blærekateteriseringsteknikk

Før prosedyren må legen plukke opp riktig kateter. Som regel brukes et mykt kateter til kateterisering av blæren hos menn. Dette gjør manipulering tryggere og mindre traumatisk. I spesielle tilfeller kan metalltilbehør brukes. Også når du velger et rør, tas hensyn til formen, diameteren og tidspunktet for enheten i boblen.

Det er konstant (steril) og periodisk kateterisering. Permanent kateterisering utføres hjemme og på sykehus. Et sterilt kateter er installert i en viss periode, noe som forhindrer smittsomme prosesser i urinrøret. Periodisk kateter kan brukes av pasienten på egen hånd for å fjerne urin. Det administreres en gang daglig, uten komplikasjoner og bivirkninger.

For å utføre kateterisering brukes følgende typer enheter:

  • Silikonkateter (kortvarig urindrenering);
  • Nelatons kateter (samtidig utskillelse av urin);
  • Sølvkateter (permanent drenering);
  • Tre-kanals Foley kateter (urin evakuering, administrasjon av medisiner);
  • Pezzer's kateter (urinutskillelse ved fysiologisk metode).

Valget av en egnet enhet er en lege som tar hensyn til symptomene og løpet av den patologiske prosessen, samt målene og målene for manipulasjonen.

Blærekateterisering: indikasjoner og kontraindikasjoner

Til terapeutiske formål blir manipulering tilordnet i følgende situasjoner:

  • Koma eller andre patologiske forhold hvor urinering ikke er mulig på en naturlig måte;
  • Fjerning av blodpropper;
  • Kronisk akutt urinretensjon
  • Restaurering av lumen i urinrøret etter operasjon;
  • Kirurgiske inngrep som utføres av transurethral tilgang
  • Intravesikal kjemoterapi;
  • Innføringen av narkotika.

For å diagnostisere kateterisering utføres i nærvær av slike indikasjoner:

  • Urin samling for forskning;
  • Innføring av kontrastmidler for ultralydsdiagnostikk;
  • Identifikasjon av patologier og brudd på integriteten, urinveiene i urinveiene;
  • Urodynamisk undersøkelse.

Kateterisering utføres ikke i akutte patologier av genitourinærsystemet, som inkluderer prostata tumor-neoplasmer, akutt prostatitt, penisbrudd, akutt uretitt, blærebetennelse og orkiepididymitt, prostatabscess, samt skader som følge av urethralperforasjon.

Algoritmen til kateterisering av blæren hos menn

Teknikken for kateterisering av blæren hos menn krever overholdelse av visse prinsipper. Den mannlige urinrøret er forskjellig fra kvinnelige anatomiske egenskaper. Det er smalt og har flere fysiologiske innsnevringer som gjør det vanskelig å fritt sette inn kateteret.

Før prosedyren blir åpningen av urinrøret, glanspenis og forhuden behandlet med en antiseptisk løsning. Kateteret smøres med glyserin. Pasienten ligger på ryggen og bøyer bena. Å samle urinen mellom føttene installerer urinal. Deretter setter legen et kateter inn i urinrøret med forsiktige bevegelser, ved hjelp av tinger eller et vev. Når røret når blæren, begynner urinen å strømme. For å skylle urinrøret med rester av urin, blir kateteret fjernet inntil all urinen utskilles.

Ved konstant kateterisering er røret koblet til dreneringssystemet, som er festet på benet (slik at pasienten kan bevege seg fritt). For å samle urin om natten, er store samlere festet til sengen.

Komplikasjoner etter mannlig kateterisering

Etter kateterisering av blæren, med manglende overholdelse av regler for manipulering eller ignorering av kontraindikasjoner, kan det oppstå flere komplikasjoner og bivirkninger hos menn:

  • Dannelsen av et falsk trekk. Bruken av katetre laget av harde materialer, samt voldelige og plutselige bevegelser med innføring av røret kan provosere en falsk kurs. Det er dannet i steder med naturlig innsnevring av urinrøret eller hvor urinrøret har patologiske forandringer (stricture, adenom). Forekomsten av falsk slag er ledsaget av mangel på urinering, ømhet i skadeområdet og blødning. Samtidig avbrytes kateterisering til den er helt helbredet;
  • Reaksjon på tømming. Denne bivirkningen oppstår hos sviktede eller eldre med nyre- og kardiovaskulære patologier. Den utvikler seg etter rask innledende tømming av blæren. Reaksjonen manifesteres av uremi (akkumulering av giftige stoffer i blodet), anuria (ingen urin i blæren) og annen nyresvikt. For slike pasienter utføres kateterisering i flere trinn i små volumer;
  • Betennelse av epididymis. Denne komplikasjonen oppstår når en progressiv endogen infeksjon eller brudd på regler for sterilitet. Epididymitt kan provosere suppuration og septikemi (penetrasjon av pyogene mikroorganismer i blodet);
  • Uretrisk feber. Dette er en ganske alvorlig komplikasjon som oppstår når blod er infisert av patogener gjennom skadede slimhinner. Denne patologien er preget av kulderystelser, feber, overdreven svette, generell ubehag og svekket hjertefunksjon. For å forebygge utvikling av negative konsekvenser, anbefales det at pasienter med infeksjoner i genitourinærsystemet gjennomgår en antibiotikabehandling før den kommende prosedyren.

Hvis du har noen av de nevnte komplikasjonene, kontakt legen din for å identifisere årsakene til patologiske forstyrrelser og abnormiteter.

Kateter effekter

Kateterisering av urinveiene og organene i det urogenitale systemet, som enhver annen medisinsk prosedyre, kan føre til noen komplikasjoner, og har også en rekke kontraindikasjoner til avtalen.

Komplikasjoner under eller etter kateterisering:

Dannelse av et falskt slag under perforering av urinvegga er en av de hyppige komplikasjoner av kateterisering. Hvis kateteret er laget av tilstrekkelig hardt materiale og brå og voldelige bevegelser ble gjort under prosedyren, kan det oppstå en falsk bevegelse i urinrøret, ledsaget av blødning, smerte i det berørte området og ingen urinseparasjon.

En falsk bane kan forekomme i de stedene hvor urinrøret smelter naturlig eller har patologiske forandringer (prostata adenom, urinrørstrengning). Når et falsk kurs dannes, avbrytes kateteringen til den er helt helbredet. I de mest ekstreme tilfeller kan prosedyren utføres med myke katetre.

Reaksjon på tømming - komplikasjoner som oppstår hos eldre eller svake mennesker med nedsatt nyrefunksjon og kardiovaskulære sykdommer. Den utvikler seg etter en svært rask innledende tømming av blæren, når den er sterkt strukket, noe som skyldes kronisk urinretensjon.

Reaksjonen er et brudd på ekskrementeregenskapene til nyrene opp til uremi (akkumulering av giftige stoffer i blodet som skyldes et brudd på nyrene) og anuria (urinbrudd i blæren). Kateterisering av slike pasienter utføres med forsiktighet, tømming utføres i små volumer i flere stadier, konstant kateterisering er å foretrekke.

Inflammasjon av epididymis (epididymitt) hos en mann kan være et resultat av et brudd på sterilitetsreglene eller tilstedeværelsen av en endogen infeksjon. Ofte fører betennelse til alvorlig suppuration og forårsaker septikemi (infeksjon av blodet med pyogene mikroorganismer og deres toksiner uten tilstedeværelse i organer og vev av purulent foci fjernt fra stedet for primær betennelse).

Uretrisk feber er en alvorlig komplikasjon som kan oppstå en stund etter kateterisering. Det kan være forårsaket av patogene mikroorganismer og deres giftstoffer som kommer inn i blodet gjennom den beskadigede urethral mucosa. Sykdommen kjennetegnes av kulderystelser, kraftig svette, svekkende feber, en betydelig forverring av kroppens generelle tilstand og noen ganger en kraftig svekkelse av hjerteaktivitet. For forebygging av sykdommen hos pasienter med urinveisinfeksjoner (cystitis, prostatitt, lesjoner i den bakre urinrøret), på forkant av prosedyren foreskrives antibiotika.

Kontraindikasjoner til kateterisering av urinveiene:

  • Akutt betennelsesprosesser i urinrøret.
  • Akutt betennelsesprosesser i blæren.
  • Fraværet av urin i blæren under anuria.
  • Spasm av blærens sphincter.

Komplikasjoner under blærekateterisering

For tiden brukes et urinkateter til å diagnostisere og behandle visse patologier i urinsystemet.

Essensen av denne prosedyren er introduksjonen gjennom urinrøret eller gjennom bukveggen til et spesielt rør, som brukes til å transportere medisiner inn i pasientens kropp, vaske det indre organet selv eller urin. Det er imidlertid verdt å merke seg at i de fleste tilfeller er introduksjonen av et kateter inn i blæren introdusert bare i fravær av andre metoder for behandling eller påvisning av forskjellige patologier. Det er forårsaket av tilstedeværelsen av komplikasjoner som av og til oppstår under denne prosedyren.

Hvorfor sette

Blærekateterisering brukes som en av diagnostiske metoder i følgende situasjoner:

  • Ekstraksjon av urinprøven og dens etterfølgende undersøkelse direkte fra selve blæren. I de fleste tilfeller er det nødvendig å installere et kateter for å bestemme typen mikroflora, som er karakteristisk for dette indre organet på et gitt tidspunkt.
  • Studier av graden av patency av kanalene gjennom hvilke urin forlater kroppen.
  • Full overvåkning av kvantitative og organoleptiske urinindikatorer.
  • I tillegg skyldes innstillingen av kateteret terapeutiske årsaker:
  • Forsinkelse i urinekskresjon, som er karakteristisk for slike patologier som blokkering i urinrøret eller i selve blærens vev, hypertrofi av prostata eller kalkstofftilstedeværelse.
  • Utviklingen av kronisk obstruksjon, forårsaket av hydronephrosis.
  • Bruk av stoffer som hjelper til med å fukte blærens indre vegger.
  • Utviklingen av intermittent dekompresjon neurogen blære.

Ofte er et urineringskateter installert hos pasienter som befinner seg i koma eller hos personer som behandler naturlig urinering, forårsaker visse vanskeligheter (det gjør dem vondt til å urinere).

Klassifisering av katetre utføres på grunnlag av flere faktorer, som strekker seg fra materialet til fremstilling og slutter med antall kanaler som er nødvendige for å oppnå den ønskede terapeutiske eller diagnostiske oppgave. I tillegg kan slike enheter deles inn i hann og kvinne. Sistnevnte er som regel kortere - lengden er 12-15 cm, og de er designet for en bred, rett urinrør.

Samtidig har katetre for den sterkere halvdel av menneskeheten en lengde på ca 30 cm, noe som skyldes egenskapene til den fysiologiske strukturen: urinrøret hos menn er smalere og bøyd.

Ifølge materialet som brukes i produksjonsprosessen, kan disse medisinske apparatene være:

  • Elastisk (laget av gummi).
  • Myk (laget av latexstoffer eller silikon).
  • Hard (metall eller plast).
  • Basert på varigheten av kateteret i pasientens kropp kan de være:
  • Permanent (satt i lang tid).
  • Disponibel.

Ved navnet på den indre kroppen av innføringen av slike produkter er:

  • Urethral.
  • Urinleder.
  • Stents for blæren.
  • Instrumenter for nyreskytten.

Ifølge lokalisering kan katetre deles inn i:

  • Intern, som er preget av et komplett sted i pasientens kropp.
  • Ekstern, den ene enden går ut.
  • Katetre ved antall nødvendige kanaler utmerker seg ved:
  • Enkel kanal.
  • Dual kanal.
  • Tre kanaler.

Dreneringsanordninger er også klassifisert av deres designfunksjoner:

Robinson's kateter, er en variant av de direkte artene. Denne enheten brukes som regel for kortsiktig og på ingen måte komplisert prøveuttagning av human urin.

Timann-kateteret er preget av en stiv, buet spiss som letter passasjen til blæren. Et lignende kateter brukes til patologier som urethral stenose eller kompliserte invasjoner.

Pezzer-kateteret brukes mye sjeldnere enn alle andre typer enheter. Hyppigst brukt til cystostomi-drenering.

Et Foley kateter er en fleksibel enhet som har en spesiell ballong som inneholder en steril væske.

Alle typer blærekatetre er forholdsmessige. Denne faktoren lar deg velge nøyaktig dreneringsanordningen som passer best for pasienten, basert på hans individuelle egenskaper. I tillegg er det dreneringssystemer som avviger i form av invasjon: Noen pasienter kan settes inn og trekkes ut hjemme alene, mens andre er ment utelukkende for montering av leger. En stor klassifisering av teknikker og katetre for fjerning av urin gjør at du kan fjerne patologien, gjenopprette urinering, eller utføre en diagnostisk prosedyre med minst mulig sannsynlighet for komplikasjoner for både menn og kvinner.

Permanent kateter

Et permanent mykt urinkateter er et dreneringsrør som kobles direkte til urinalen. Sistnevnte kan være av to typer:

  1. En stor pose som brukes utelukkende til sengetepper eller om natten.
  2. En liten pose som festes til pasientens ben og er ikke synlig for andre under buksene eller skjørtet. En slik veske brukes hele dagen, og innholdet blir lett tømt inn i toalettet.

Med konstant bruk av kateteret spiller personlig hygiene en svært viktig rolle. For at patogenene ikke kommer inn i kateteret eller urinrøret, må pasienten vaske den utvendige åpningen av urinrøret hver dag med såpe. Hvis det er ubehag eller en følelse av at kateterkanalen er blokkert, må den byttes ut med en ny. I noen tilfeller er det nok å vaske dreneringsrøret med en spesiell løsning. Følgende denne retningslinjen vil bidra til å unngå ulike komplikasjoner, som forfall.

Suprapubisk kateter

Det suprapubiske blærekateteret er et fleksibelt gummirør som settes inn i hullet i bukhulenes vegg. Bruken av dette designet er forårsaket av tilstedeværelse av en smittsom reaksjon, hindring av skade forårsaket av traumer eller operasjon på blærvevet, noe som ikke tillater at pasienten tømmes helt. Oftest er det suprapubiske kateteret aktivert i tilfelle av humane sykdomspatologier som diabetes, cystokele, prostataforstørrelse eller ryggradssykdom. I noen tilfeller er denne typen urinutslipp etablert i lang tid. Sett inn eller fjern kateteret korrekt i blæren som går gjennom magen, kan bare være lege.

Kortsiktige katetre

Innsetting av et mykt kateter eller et hardt urinkateter kan også skyldes en enkelt utstrømning av væske fra blæren.

Kateterpleie

Hvis pasienten har et dreneringsrør installert i lang tid, bør den være nøye passet. Urin kateter pleie algoritmen består av følgende handlinger:

  1. Huden rundt dreneringsrøret bør vaskes regelmessig med såpe og vann eller med en svak løsning av kaliumpermanganat.
  2. Etter det skal en ren overflate tørkes og påfør salven som er anbefalt av legen din.
  3. Hver 6-8 timer må urinmottakeren slippes ut.
  4. Ventilen og den indre hule i urinen bør vaskes regelmessig og behandles med kloroppløsninger.
  5. Etter hver tømning skal kjønnsorganene vaskes grundig for å forhindre infeksjon.
  6. Hulrommet i dreneringsrøret må holdes rent. I tilfelle det er tilstoppet med ulike inneslutninger - fjerning og rengjøring eller utskifting samtidig.
  7. Utskifting av kateteret er utelukkende i sterile forhold og som regel av den behandlende legen.
  8. Vanligvis bør blæren selv vaskes med en antiseptisk eller desinfiserende løsning.
  9. Og også pasienten bør konstant overvåke plasseringen av urinen under nivået av penis, samt at dreneringsrøret ikke bøyer eller knuser.

Denne instruksjonen er kun utarbeidet for ett formål - for å unngå uønskede konsekvenser. Du kan ikke overse disse prinsippene.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Blærekateterisering er utskillelsen av urin gjennom et kateter.

På grunn av det faktum at denne teknikken brukes ganske ofte blant pasienter med sykdommer i det urogenitale systemet, kan vi skille mellom følgende indikasjoner for kateterisering:

  • manglende evne til å trekke urinen uavhengig (med urinretensjon) og smerte ved urinering;
  • Behovet for å ta væske til analyse direkte fra blæren;
  • behovet for å introdusere væske inn i boblen;
  • skade på urinveiene.

Alle indikasjoner og mål for kateterisering er individuelle og avhenger av pasientens diagnose. De kreves for personer i koma eller kamatose som ikke kan urinere alene. Som for kontraindikasjoner, blant dem: betennelse i urinrøret, gonoré, blæreskader. Før prosedyren skal pasienten informere legen om endringer i tilstanden hans. Første gang bør alltid gjøres av en medisinsk faglig, etter omhyggelig instruksjon, kan en person prøve operasjonen selv under tilsyn av en lege. Først etter noen få slike forsøk kan pasienten prøve å gjøre kateteriseringen alene. Hvis du opplever minst smerte, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Blærekateterisering utføres en gang, periodisk eller kontinuerlig.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Typer av kateterisering

Det er flere alternativer for prosedyren. De er avhengige av formålet, diagnosen og evnen til en person til å bevege seg selvstendig. Teknikken inkluderer flere typer kateterisering:

  • enkelt;
  • intermitterende (periodisk);
  • konstant.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Enkelt kateterisering

En engangs kateterisering av blæren utføres dersom det er nødvendig å fjerne urinen en gang før undersøkelsen eller for å samle urin til diagnose. I tillegg er denne metoden brukt hos gravide kvinner før fødsel. Med denne metoden kan du en gang gå inn i stoffet i blæren. Jo tynnere kateteret er, jo bedre, så blæren er ikke skadet. Blærens drenering og vanning gjøres på denne måten.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Intermitterende kateterisering

Intermittent kateterisering ble introdusert i medisin av grunnleggeren av paralympiske spill, Ludwig Guttman. Han er en berømt nevrokirurg og fikk tittelen ridder for å hjelpe mennesker med funksjonshemninger. Kateteriseringsteknikken er at en uavhengig kateterisering utføres. Denne metoden for å introdusere et kateter er veldig praktisk fordi det gjør at du kan takle problemet hjemme, det passer for personer med nedsatt funksjonsevne eller etter operasjon. Det anbefales å utføre prosedyren 5-6 ganger om dagen (alltid om natten). Men en veldig hyppig introduksjon er heller ikke ønskelig. Samtidig bør urinretensjon ikke være mer enn 12 timer, og volumet av blæren er ikke mer enn 400 ml. Størrelsen på kateteret 10/12, for barn 8/10 av Sharyer.

Permanent blærekateterisering brukes til personer med urininkontinens.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Permanent kateterisering

Et permanent kateter passer godt for personer med urininkontinens. Essensen av denne teknikken ligger i det faktum at gjennom kateter urinen utskilles i urinen. Den er av 2 typer:

  • Den første urinen av liten størrelse (ikke synlig bak klærne) er festet til benet med et gummibånd, det tømmes lett i toalettet.
  • den andre er større i størrelse og er utformet for å samle urin om natten, oftest festet til sengen.

Rezi ved konstant kateterisering avsluttes. For å etablere utført suprapubisk punktering. Installasjonen av kateteret utføres under generell anestesi, men i nødssituasjoner skiller legen radikale metoder. Teknologien er avhengig av pasientens diagnose. Personen selv kan forandre urinaler. Slike katetre tillater personer med problemet med å tømme blæren for å leve et normalt liv. Det samme kateteret i blæren kan være opptil 28 dager. I dette tilfellet er re-drenering ikke nødvendig.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Typer av katetre

Hvilken type kateter du velger, bestemmer den behandlende legen.

Blærekatetre er harde, semi-myke eller myke.

Blærekateteriseringssettet varierer avhengig av situasjonen. Det finnes flere typer katetre:

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Forberedende stadium

Den forberedende fasen skal alltid begynne med det faktum at helsearbeideren forklarer hvordan prosedyren går til pasienten og mottar samtykke fra henne. Deretter bør en sykepleier eller en paramediker i sterile hansker behandle de eksterne kjønnsorganene. Dette vil bidra til å beskytte urinrøret fra infeksjon. Deretter må du behandle alle verktøyene som skal brukes. Kateteret smøres med vaselin. I tillegg er det nødvendig å forberede beholderen der urinen vil bli utladet. Under pasienten er det viktig å spre en fuktabsorberende bleie (eller i det minste et håndkle). En medisinsk arbeidstaker må sørge for at prosedyren utføres under sterile forhold. Hvis handlingen er ferdig hjemme, må personen selv gjøre hele prosedyren. Treningsmetodene for menn og kvinner er de samme.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Kateterisering hos kvinner

Kateterisering av blæren hos kvinner utføres på gynekologisk stol, hvis dette ikke er mulig, da skal kvinnen ligge på ryggen, bena fra hverandre. Hvis hun ikke kan gjøre dette, så skyver du bare bena til henne, så er urinrøret også tydelig synlig. Først av alt er det nødvendig å forberede en kvinne for prosedyren: å holde toalettet av de ytre kjønnsorganene med Furacilin-løsningen. Deretter settes et kateter inn i urinkanalen med høyre hånd, og flytter labia fra venstre hånd bort. Det er viktig å gjøre dette forsiktig og jevnt. Hvis det er nødvendig å samle urin til analyse, klemmes den andre enden av røret med et sterilt klips. Det mest vellykkede alternativet hvis du tar en urintest vil være sykepleier, da dette forhindrer at bakterier kommer inn i materialet. Etter at kateteret er plassert, er det også nødvendig å behandle de eksterne kjønnsorganene.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Mannlig kateterisering

Blærekateterisering hos menn er mye vanskeligere enn hos kvinner. En mann skal ligge på ryggen og spre beina sine. Deretter er toalettet av det ytre kjønnsorganet holdt: hodet er avansert og behandlet av "furacilin", penis er pakket inn i et serviett. Deretter setter du kateteret forsiktig inn i urinkanalen. Denne prosedyren er ikke veldig hyggelig. Hvis det oppstår alvorlig smerte, må kateteret returneres et par millimeter tilbake og fortsett prosedyren. Det er svært komplekst og det er stor sannsynlighet for skade på kanalene, så prosedyren skal utføres av en spesialist. Hvis det oppstår problemer med prostata, blir det laget et hull i underlivet i blærens område (suprapubisk punktering) gjennom hvilken kateteret settes inn (oftest gjøres dette med et permanent kateter). Med riktig omsorg helbreder såret raskt og en person kan leve et normalt liv.

Det er best å utføre prosedyren med et mykt kateter med liten diameter.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Kateteriseringsalgoritme hos barn

Algoritmen for kateterisering av blæren hos barn er ikke så forskjellig fra prosedyren hos voksne. Men du må ta hensyn til barnets aldersegenskaper. Ofte har gutter phimosis, noe som kompliserer prosedyren eller gjør det umulig. Det er viktig å velge svært små katetre (spesielt for nyfødte med lav vekt). Under prosedyren må du være veldig forsiktig. Livet og helsen til et barn avhenger av handlingene til en sykepleier eller en paramediker.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvorfor blir urin tatt gjennom denne enheten?

Å ta en urin med et Foley kateter er foreskrevet etter en operasjon på det indre organet eller etter keisersnitt, for å sikre at operasjonen på blæren var vellykket. Blærekateterisering kan brukes til å avgjøre om det er inflammatoriske prosesser i det indre organet (foreskrevet hvis blod er funnet i urinen). I tillegg er urinkateteranalyse mer nøyaktig enn vanlig levering av urin. Dette skyldes at urinen ikke går gjennom urinrøret. På denne måten kan tilstanden til nyrene og blæren bestemmes nøyaktig. Du må passere urin med et kateter ved hjelp av en medisinsk profesjonell.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Tar de et kateter under graviditet?

En gravid kvinne i sin spesielle tilstand kan møte flere ganger med et kateter: under urinalyse, hvis fosteret er for lavt (det kan klemme urinrøret), like før og etter fødselen. Dermed har analysen av urin gjennom kateteret under graviditet ingen kontraindikasjoner. Det er ofte foreskrevet hvis det er mistanke om blærebetennelse eller andre betennelsessykdommer.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Komplikasjoner etter prosedyren

Alle komplikasjoner etter kateterisering av blæren er relatert til det faktum at en infeksjon kan bæres til kroppen. Dette skyldes det faktum at instrumentene eller ytre kjønnsorganene ikke ble behandlet riktig. I tillegg kan komplikasjonen skyldes mangel på erfaring fra medisinsk arbeidstaker eller personen selv, dette kan skade kanalen eller ødelegge den. I tillegg kan drenering utføres dårlig. Dette er spesielt farlig hos spedbarn, konsekvensene er uforutsigbare. Feil kirurgi fører til følgende sykdommer:

Når urinering er normal, kan pasienten oppleve smerte ved urinering etter et kateter. For første gang er dette normalt.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Utvinning fra et kateter i blæren

Etter fjerning av kateteret må personen lære å tilbakestille behovet uavhengig. Dette kan ta lang tid (det avhenger av pasientens diagnose og kroppens generelle tilstand). Restaurering av urinering utføres ved hjelp av en rekke treningsøvelser:

  • Liggende på ryggen vekselvis, og deretter heve bena sammen i 2-3 minutter;
  • sitter på hælene, legg knyttneve i blæren, på pusten, bøy fremover til den stopper 7-8 ganger;
  • Stå på knærne kraftig på pusten bøyes 5-6 ganger. Hendene bak ryggen din.

For å gjenopprette prosessen ved hjelp av øvelser er det bare mulig under systematiske øvelser. Etter disse øvelsene må du ligge på ryggen, armene langs kroppen, beina rettet. Avslapping skal begynne med tærne og etter hvert slappe av helt. I denne stillingen må du ligge i noen minutter. En vanlig feil er å ta vanndrivende legemidler. Dette er ikke verdt å gjøre. Alle øvelser må samordnes med legen din, da det er kontraindikasjoner.

Hvis kateterisering utføres for å administrere medisinering eller for diagnostiske formål, blir kateteret fjernet umiddelbart etter nødvendige manipulasjoner. Hvis prosedyren utføres under urinretensjon på grunn av ulike patologier, kan røret være i urinrøret i en viss tidsperiode. I dette tilfellet vaskes kateteret regelmessig med antiseptiske løsninger, og unngår således infeksjon i det urogenitale systemet.

Blærekateterisering er en urologisk prosedyre som innebærer å sette inn et kateter i blæren. Med riktig innføring av kateteret er det ingen komplikasjoner, men hvis reglene ikke følges, er det mulig med en rekke bivirkninger.

Blærekateterisering skal utføres av en kvalifisert tekniker. Feil innføring av kateteret kan skade veggene og infisere urinveiene.

Mannlig blærekateteriseringsteknikk

Før prosedyren må legen plukke opp riktig kateter. Som regel brukes et mykt kateter til kateterisering av blæren hos menn. Dette gjør manipulering tryggere og mindre traumatisk. I spesielle tilfeller kan metalltilbehør brukes. Også når du velger et rør, tas hensyn til formen, diameteren og tidspunktet for enheten i boblen.

Det er konstant (steril) og periodisk kateterisering. Permanent kateterisering utføres hjemme og på sykehus. Et sterilt kateter er installert i en viss periode, noe som forhindrer smittsomme prosesser i urinrøret. Periodisk kateter kan brukes av pasienten på egen hånd for å fjerne urin. Det administreres en gang daglig, uten komplikasjoner og bivirkninger.

For å utføre kateterisering brukes følgende typer enheter:

  • Silikonkateter (kortvarig urindrenering);
  • Nelatons kateter (samtidig utskillelse av urin);
  • Sølvkateter (permanent drenering);
  • Tre-kanals Foley kateter (urin evakuering, administrasjon av medisiner);
  • Pezzer's kateter (urinutskillelse ved fysiologisk metode).

Valget av en egnet enhet er en lege som tar hensyn til symptomene og løpet av den patologiske prosessen, samt målene og målene for manipulasjonen.

Blærekateterisering: indikasjoner og kontraindikasjoner

Til terapeutiske formål blir manipulering tilordnet i følgende situasjoner:

  • Koma eller andre patologiske forhold hvor urinering ikke er mulig på en naturlig måte;
  • Fjerning av blodpropper;
  • Kronisk akutt urinretensjon
  • Restaurering av lumen i urinrøret etter operasjon;
  • Kirurgiske inngrep som utføres av transurethral tilgang
  • Intravesikal kjemoterapi;
  • Innføringen av narkotika.

For å diagnostisere kateterisering utføres i nærvær av slike indikasjoner:

  • Urin samling for forskning;
  • Innføring av kontrastmidler for ultralydsdiagnostikk;
  • Identifikasjon av patologier og brudd på integriteten, urinveiene i urinveiene;
  • Urodynamisk undersøkelse.

Kateterisering utføres ikke i akutte patologier av genitourinærsystemet, som inkluderer prostata tumor-neoplasmer, akutt prostatitt, penisbrudd, akutt uretitt, blærebetennelse og orkiepididymitt, prostatabscess, samt skader som følge av urethralperforasjon.

Algoritmen til kateterisering av blæren hos menn

Teknikken for kateterisering av blæren hos menn krever overholdelse av visse prinsipper. Den mannlige urinrøret er forskjellig fra kvinnelige anatomiske egenskaper. Det er smalt og har flere fysiologiske innsnevringer som gjør det vanskelig å fritt sette inn kateteret.

Før prosedyren blir åpningen av urinrøret, glanspenis og forhuden behandlet med en antiseptisk løsning. Kateteret smøres med glyserin. Pasienten ligger på ryggen og bøyer bena. Å samle urinen mellom føttene installerer urinal. Deretter setter legen et kateter inn i urinrøret med forsiktige bevegelser, ved hjelp av tinger eller et vev. Når røret når blæren, begynner urinen å strømme. For å skylle urinrøret med rester av urin, blir kateteret fjernet inntil all urinen utskilles.

Ved konstant kateterisering er røret koblet til dreneringssystemet, som er festet på benet (slik at pasienten kan bevege seg fritt). For å samle urin om natten, er store samlere festet til sengen.

Komplikasjoner etter mannlig kateterisering

Etter kateterisering av blæren, med manglende overholdelse av regler for manipulering eller ignorering av kontraindikasjoner, kan det oppstå flere komplikasjoner og bivirkninger hos menn:

  • Dannelsen av et falsk trekk. Bruken av katetre laget av harde materialer, samt voldelige og plutselige bevegelser med innføring av røret kan provosere en falsk kurs. Det er dannet i steder med naturlig innsnevring av urinrøret eller hvor urinrøret har patologiske forandringer (stricture, adenom). Forekomsten av falsk slag er ledsaget av mangel på urinering, ømhet i skadeområdet og blødning. Samtidig avbrytes kateterisering til den er helt helbredet;
  • Reaksjon på tømming. Denne bivirkningen oppstår hos sviktede eller eldre med nyre- og kardiovaskulære patologier. Den utvikler seg etter rask innledende tømming av blæren. Reaksjonen manifesteres av uremi (akkumulering av giftige stoffer i blodet), anuria (ingen urin i blæren) og annen nyresvikt. For slike pasienter utføres kateterisering i flere trinn i små volumer;
  • Betennelse av epididymis. Denne komplikasjonen oppstår når en progressiv endogen infeksjon eller brudd på regler for sterilitet. Epididymitt kan provosere suppuration og septikemi (penetrasjon av pyogene mikroorganismer i blodet);
  • Uretrisk feber. Dette er en ganske alvorlig komplikasjon som oppstår når blod er infisert av patogener gjennom skadede slimhinner. Denne patologien er preget av kulderystelser, feber, overdreven svette, generell ubehag og svekket hjertefunksjon. For å forebygge utvikling av negative konsekvenser, anbefales det at pasienter med infeksjoner i genitourinærsystemet gjennomgår en antibiotikabehandling før den kommende prosedyren.

Hvis du har noen av de nevnte komplikasjonene, kontakt legen din for å identifisere årsakene til patologiske forstyrrelser og abnormiteter.

Kateterrelaterte urinveisinfeksjoner (EAU)

EAU-anbefalinger er basert på bevisbasert medisin. Ved oppretting av EAU-anbefalinger ble data fra meta-analyser plassert i Pubmed-databasen brukt, de nevnte studiene ble klassifisert i henhold til bevisnivåene for dataene. Hovedmålet med anbefalingene er ikke å tydelig og entydig angi metodene for behandling og diagnose, men å gi tilgjengelige moderne konsensus synspunkter på de mest akseptable metoder for behandling av pasienter med urologiske lidelser.

Nivåer av bevis og anbefalingskategorier

I disse oppdaterte anbefalingene klassifiseres de refererte studiene i henhold til bevisnivåene for dataene, og hver anbefaling basert på dem er kategorisert i den aktuelle kategorien (Tabeller 1.1 og 1.2).

KORT INNHOLD OG ANBEFALINGER

Urinveiene er den vanligste kilden til nosokomielle infeksjoner, spesielt hvis det er et kateter i blæren (IIa). De fleste kateterassosierte UTI er forårsaket av pasientens egen tarmmikroflora (IIb).

Den ledende risikofaktoren for utvikling av kateterassosiert bakteriuri er varigheten av kateterisering (IIa), med 5% av pasientene kolonisert daglig. Dermed vil bakteriuri utvikle seg hos de fleste pasienter innen 30. dag, som brukes som kriterium som deler kateterisasjonen til kortsiktige og langsiktige (IIa).

De fleste episodene av bakteriuri knyttet til korttids kateterisering er asymptomatiske og er forårsaket av et enkelt patogen (IIa). Med en katetervarighet> 30 dager, kan andre mikroorganismer bli med.

Klinikeren bør huske på de to viktigste punktene: Dreneringssystemet bør forbli lukket og varigheten av kateterisering skal være minimal (kategori A).

Med et kateter installert, anbefales ikke systemisk antimikrobiell behandling av asymptomatisk kateterassosiert bakteriuri (kategori A).

Det er imidlertid noen unntak:
(a) pasienter med risiko for progression til alvorlige infeksjonskomplikasjoner;
b) pasienter som gjennomgår urologiske operasjoner
(c) implantasjon av proteser;
(d) pasienter infisert med stammer av patogener som vanligvis forårsaker bakteremi (kategori B);
(e) en spesifikk klinisk manifest infeksjon (for eksempel pyelonefrit, epididymitt);
(f) en ikke-spesifikk sykdom med feber, antagelig på grunn av bakteremi forårsaket av uropatogener, etter å ha utelukket andre årsaker til infeksjon.

Antimikrobiell terapi bør justeres basert på resultatene av å bestemme sensitiviteten til isolerte patogener for antibiotika. Derfor, før utnevnelsen av et antibiotika, må du få en del av urinen til mikrobiologisk undersøkelse.

Med liten sannsynlighet for å utvikle bakteriemi er en kort behandlingstid tilstrekkelig (5-7 dager) (kategori B). Hvis en systemisk infeksjon mistenkes, bør en lengre behandling utføres (kategori B).

Langsiktige profylaktiske antibiotika er nesten alltid kontraindisert (kategori A). Innføringen av antibiotika i kateteret er irrelevant (kategori A).

Når man forskriver antibiotika for en klinisk manifest kateterassosiert infeksjon, bør det utføres en kulturstudie av urinen og erstatning av kateteret. Urinkulturen bør også utføres etter den endelige fullføringen av kateterisering (kategori A).

Det er fortsatt et kontroversielt spørsmål om hvilken behandlingsregime: en enkelt injeksjon eller en kort antibiotikabehandling - skal utføres ved bytte eller fjerning av et kateter (kategori B).

I kateteriserte pasienter uten kliniske symptomer anbefales det ikke rutinemessig å gjennomføre en kulturstudie av urin (kategori C).

Medisinsk personell bør konstant være oppmerksom på risikoen for kryssoverføring av infeksjon mellom kateteriserte pasienter, håndteringsregler og bruk engangshansker (kategori B).

Klinikere bør alltid vurdere alternativer til permanente uretrale katetre som predisponerer utviklingen av klinisk manifesterte infeksjoner (for eksempel suprapubiske katetre, kondom urinaler, intermitterende kateterisering) (kategori A) i mindre grad.

I en minoritet av pasienter kan en spesiell "tilbakeslagsventil" brukes for å unngå bruk av lukket urin. Slike pasienter foretrekker faktisk bekvemmeligheten av on-demand-drenering og fordelene ved periodisk økning av blærekapasiteten ved økt risiko for å utvikle en betydelig infeksjon.

Pasienter med uretrale katetre installert i 5 år eller mer skal screenes årlig for blærekreft (kategori B).

INNLEDENDE INFORMASJON

Urinveisinfeksjoner (UTI) utgjør 40% av alle nosokomielle infeksjoner. I de fleste slike pasienter (80%) er et permanent kateter (1-5) (III) installert.

På 1920-tallet. Foley foreslo å bruke et selvbevarende kateter. Imidlertid ble det i utgangspunktet brukt med et åpent dreneringssystem, og derfor utviklet nesten alle pasienter bakteriuri ved slutten av den fjerde dagen. Med advent og utvikling av plastmaterialer og utvikling av praktiske urinaler ble det innført lukkede dreneringssystemer i praksis. Bakteriuri begynte å utvikle seg senere, men oppstod fortsatt hos alle pasienter etter 30 dager med kateterisering (1, 6, 7) (IIa, III).

Ikke en enkelt kontrollert studie av åpne og lukkede dreneringssystemer har blitt gjennomført. Snart ble det klart at det ikke var fornuftig å bevise det åpenbare, og derfor ble lukkede dreneringssystemer standard. Det er interessant å merke seg at det nylig har vært noe svekkelse av prinsippet om et lukket dreneringssystem, som er knyttet til utviklingen av den såkalte "flip-ventilen", som tillater pasienten å periodisk tømme blæren gjennom et åpent kateter.

patogenesen

Et uretralkateter kan undertrykke eller "bypass" visse beskyttende mekanismer (for eksempel glykosaminoglykanlaget på overflaten av urinrørepitelet), som normalt forhindrer eller minimerer samspillet mellom bakterielle celler med epitelet og dannelsen av biofilmer. I kateteriserte pasienter kan bakterier komme inn i urinveiene ved hjelp av metodene som er oppført nedenfor.

Under installasjonen av kateteret

Dette kan skyldes utilstrekkelig behandling av innsatsstedet til kateteret, den eksterne åpningen av urinrøret og perineum. Hos friske personer har kateterisering vanligvis ingen konsekvenser. Bakteriuri kan utvikles med intermitterende "ren" kateterisering, når den utvendige åpningen av urinrøret ikke blir grundig behandlet før innføring av kateteret.

Spørsmålet om hvorvidt slik behandling av den utvendige åpningen av urinrøret har noen betydelige fordeler forblir kontroversiell, men hos pasienter med sykehus kan inntaket av mikroorganismer under kateterisering være avgjørende. Ifølge noen data, koloniseres opptil 20% av pasientene umiddelbart etter kateterisering (9, 11) (IIa, III).

Etter installering av kateteret

Langvarig kateterisering fremmer dannelsen av en slim muff, som er fritt lokalisert mellom katetermuren og slimhinnet i urinrøret. Denne koblingen skaper et gunstig miljø for invasjon og penetrasjon av bakterier. Det antas, selv om det er kontroversielt, at dette er årsaken til den hyppigere utviklingen av bakteriuri hos kvinner (70-80%) enn hos menn (20-30%) (13-15) (III).

Hos menn, penetrerer bakterier overveiende gjennom kateterets lumen og oppsamlingssystemet på retrograd måte (dvs. oppover spredt mot strømmen av urin). Utstødningsmekanismer av urinaler blir ofte forurenset av bakterier, slik at deres regelmessige åpning, samt separering av komponentene i dreneringssystemet for vasking av blæren eller oppsamling av urin, kan bidra til at bakteriene penetreres inn i systemet.

Biofilminfeksjon

En biofilm er en samling av mikroorganismer og deres nukleinsyrefragmenter i et mucopolysakkaridmiljø som sammen danner en strukturert populasjon på en fast overflate. Biofilmer er allestedsnærværende. I urologisk praksis kan de dannes på katetre, urinaler og andre fremmedlegemer og proteser (16). De finnes også i sklerose av nyrevevet og i steder av kronisk infeksjon (for eksempel prostatitt, epididymitt) (IIb).

Biofilmen består av 3 lag:
(a) en bindingsfilm festet til overflaten av et vev eller biomateriale,
(b) grunnlaget,
(c) en overflatefilm som vender mot et organ eller en kanal i et hvilket som helst planktonisk (fritt flytende) mikroorganisme kan frigjøres.

Disse mikroorganismer kommer ofte fra subcellulære fragmenter som vokser i basallaget (16-19) (IIb). Mikroorganismer inne i biofilmer er godt beskyttet mot de mekaniske virkningene av urinstrømmen, andre beskyttende faktorer i mikroorganismen og virkningen av antibiotika. Tradisjonelle laboratorietester kan lett oppdage i urinen og noen ganger i vevet av plankton, fritt flytende bakterier. Bakteriefragmentene inne i biofilmstrukturen vokser imidlertid ikke på standard næringsmedium (16, 17, 20-24) (IIa, III).

Metoder for kateterisering og risiko for UTI

Enkelt kateterisering

Bakteriuri utvikles hos 1-5% av pasientene (7, 13, 14) (III). Risikoen for å utvikle bakteriuri er økt hos kvinner, pasienter med urinretensjon, med kateterisering under fødsel og postpartum, med urinveisobstruksjon med forstørret prostata, diabetes mellitus, svekket sengeteppe og eldre (25) (III).

Kortsiktig kateterisering

Kortsiktig kateterisering kan utføres som en del av intensiv omsorg, hos pasienter med nedsatt frivillig urinering eller urininkontinens. Fra 15% til 25% av pasientene innlagt på sykehus kan kateteriseres mellom 2 og 4 dager med sykehusinnleggelse (7, 14) (III). 10-30% av dem utvikler bakteriuri (3, 26, 27) (IIa, III).

De fleste episodene av bakteriuri knyttet til korttids kateterisering er ikke ledsaget av kliniske symptomer og er forårsaket av et eller annet patogen. I 15% av tilfellene kan bakteriuri være polymikrobiell i naturen (5) (III), som reflekterer spekteret av patogener som hersker i et gitt sykehus eller samfunnskjøpt miljø. Den mest identifiserte er E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. og Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). I de fleste tilfeller leds den kateterassosierte bakteriuri med pyuria.

Forekomsten av bakteremi er svært høy hos pasienter med langt etablerte katetre som gjennomgår endoskopiske inngrep, som for eksempel TURP (28) (IIb).

Til tross for den høye forekomsten av bakteriuri blant pasienter med et langt etablerte kateter, observeres sjelden kliniske manifestasjoner som følge av stigende infeksjon eller bakteremi. Langsiktig studier har vist at UTI forårsaker feber i mindre enn 10% av tilfellene (14) (III). I tilfelle av alvorlig feber i en kateterisert pasient er det ekstremt viktig å utelukke andre årsaker.

Transittorisk asymptomatisk bakteremi er en vanlig tilstand under den første installasjonen av kateteret eller dens erstatning i langtids kateteriserte pasienter (29) (III). Det er overraskende at risikoen for å utvikle bakteremi med den første installasjonen av kateteret er lik, både i nærvær av UTI (7%) og i fravær av bakteriuri (8,2%) (30, 31) (IIa). Den relativt lave forekomsten av UTI med feber og bakterie kan skyldes kolonisering av mindre virulente mikroorganismer. For eksempel, i kateterassosierte infeksjoner forårsaket av E. coli, kan P-fimbria være fraværende i E. coli-stammer (32) (IIb).

Bevis på at tilstedeværelsen av et permanent kateter er en risikofaktor for alvorlig sykelighet eller dødelighet, er svært usikkert. Det ser ut til at dødeligheten etter TURP og lignende operasjoner er ca 2 ganger høyere hos kateteriserte pasienter. Samtidig viser data fra Nasjonalt Survey Survival Infections og data fra andre kilder at kateterassosierte infeksjoner er forbundet med lav risiko for død, selv hos eldre pasienter (33-36) (IIa, III).

Studier på nosokomisk kateterassosiert bakteremi viser at tilskrivningsbar dødelighet varierer fra 9 til 13% (37, 38). Andre risikofaktorer inkluderer: alvorlighetsgraden av den samtidige sykdommen med tilstrekkelig antibiotikabehandling, tilstedeværelsen av infeksjon på et annet sted, og muligens forekomsten av en åpen urologisk lidelse (39) (III).

Lang kateterisering

Bakteriuri forårsaket av en stamme er et universelt fenomen, mens i de fleste pasienter er det funnet to eller flere stammer (40, 41) (IIb). Det vanligste patogenet er E. coli. Persistensen av denne mikroorganismen skyldes tilstedeværelsen av type 1 pili, adhesin til uroepithelium og Tamm-Horsfol protein. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) er et annet årsaksmiddel som sjelden finnes i infeksjoner av andre steder enn kateteriserte urinveier. Tilstedeværelsen av MR / K klebemidler (38, 43) (IIb) er typisk for denne mikroorganismen.

Når kateterassosierte UTIer, Pseudomonas, Proteus, Morganella og Acinetobacter spp. I omtrent 95% av tilfellene har bakteriuri en polymikrobiell karakter (7, 13, 14, 42) (IIb, III). I 1/4 av tilfellene blir ikke mikroorganismer sekretert fra urin tatt fra et kateter detektert i urinen, samtidig oppnådd ved hjelp av suprapubisk punktering av blæren. Dette antyder at noen mikroorganismer koloniserer bare kateteret (44) (IIb).

Tydeligvis kan langvarig kateterisering øke varigheten av obstruksjonen i den nedre urinveiene på grunn av kateterblokkering, dannelse av urinstein, utvikling av epididymitt, prostatitt og skrotabscess (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Imidlertid viste over 30% av avdøde pasienter med langtids kateter, som ikke hadde feber ved dødsfall, tegn på akutt pyelonefrit (49-51) (III) ved obduksjonen.

Ca. 50% av pasientene med katetervarighet> 28 dager har tilbakevendende episoder av saltavsetning og kateterblokkering (45-48) (IIa). Periodisk forekommende urinretensjon kan føre til dannelse av PMR og utvikling av komplisert stigende infeksjon. Kausjonsmiddelet for slike infeksjoner er ofte P. mirabilis, på grunn av sin evne til å produsere urease, noe som akselererer utviklingen av struvittstein (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Blærekateterisering i> 10 år, for eksempel hos pasienter med ryggmargsskader, øker risikoen for å utvikle blærekreft (52, 53) (IIa).

ALTERNATIVE METODER FOR URINAR BUBBELTREDNING

Forebygging av kateterassosierte UTI kan gjøres ved å søke etter alternativer til permanent kateterisering og muligens ved å behandle bakteriuri.

Periodisk kateterisering

Periodisk kateterisering er en metode som er mye brukt for urinasjonsforstyrrelser på grunn av et bredt spekter av årsaker, inkludert en neurogen blære. Med denne kateteriseringsmetoden utvikler bakteriuri med en frekvens på ca. 1-3% for 1 tilfelle. Således, ved slutten av 3. uke, observeres bakteriuri i nesten alle pasienter (54-57) (III).

Teoretisk kan det antas at ved periodisk kateterisering vil forekomsten av lokal periuretralinfeksjon, feberfeil, urindannelse og forverring av nyrefunksjonen være mye lavere enn hos pasienter med permanente katetre, men det er ikke foretatt velplanlagte komparative studier på dette problemet.

Komplikasjoner av periodisk kateterisering inkluderer: blødning, inflammatoriske strenge i urinrøret, en falsk bevegelse, epididymitt, dannelse av steiner i blæren og hydronephrosis.

I en randomisert studie var det ingen forskjeller i forekomsten av klinisk manifesterte UTI mellom "ren" og "steril" intermittent kateterisering, selv om det er klart at det første alternativet ble preget av lavere kostnader (58) (Ib). Imidlertid var forekomsten av UTI lavere hos pasienter uten ryggmargenskade med "steril" intermitterende kateterisering enn med "ikke-steril" (59) (Ib). European Urological Association (EAU) anbefaler periodisk kateterisering under aseptiske forhold som en metode for valg hos pasienter med neurogen dysfunksjon i nedre urinveiene. Fordelene ved profylaktiske antibiotika og forbindelser med antibakterielle egenskaper, som for eksempel metenamin, og instillasjon av preparater som inneholder povidon-jod og klorhexidin, er ikke bevist.

Suprapubisk kateterisering av blæren

Denne metoden brukes hovedsakelig hos pasienter som gjennomgår urologiske eller gynekologiske prosedyrer. Den suprapubiske kateteriseringen har flere fordeler over uretrale katetre, spesielt når det gjelder pasientens bekvemmelighet. Evnen til å klemme det suprapubiske kateteret gjør det lettere å vurdere urinering gjennom urinrøret. Denne metoden for kateterisering er ledsaget av en lavere frekvens av bakteriuri og, naturlig, hyppigheten av urinrørstrengdannelse og smerte i urinrøret (60-64) (III). Imidlertid er randomiserte studier av suprapubisk kateterisering ikke utført.

Condo urinaler

Denne metoden kan brukes til menn uten blæreobstruksjon. En kondom urinal kan imidlertid være ubeleilig for flau eller ikke-kontakt pasienter, så vel som hos pasienter med fedme og / eller kort penis. Også med denne metoden for urinutslipp kan macerasjon og sår utvikles på penisens hud. Det er tegn på at kondom urinaler er ledsaget av en signifikant lavere forekomst av bakteriuri sammenlignet med langvarig kateterisering (65, 66) (III).

Uretriske stenter

Det finnes en rekke data som indikerer en signifikant økning i forekomsten av bakteriuri eller klinisk manifesterte UTIer ved bruk av forskjellige stenter som er installert endourethrally. Slike innretninger er ofte installert i prostatic urinrøret for en rekke indikasjoner, inkludert nevrologisk blære, forebygging av strenge og behandling av urinretensjon.
Bakteriuri, som vanligvis er asymptomatisk, utvikler hos 10-35% av pasientene (67-74) (III). Occlusive enheter er også installert i urinrøret for å behandle ekte urininkontinens. Samtidig oppnås tilfredsstillende urineringskontroll hos ca. 50% av pasientene (67) (III).

Urinutvinningsoperasjoner

Noen ganger, som et alternativ til permanent kateterisering, foreslås det å opprette et holdings- eller ikke-holdig urinreservoar fra kolon-segmentene. Forekomsten av bakteriuri i denne prosedyren varierer, men i noen varianter av rekonstruksjon, spesielt når urin omdirigeres gjennom ledningen, oppdages bakteriuri i nesten alle pasienter (75, 76) (III).

Forebygging av kattemessige bakterier

Kateterpleie

Følgende anbefalinger er velkjente (7, 77, 78) (III). Et permanent kateter bør installeres under aseptiske forhold. For å minimere muligheten for å skade urinrøret, bruk en tilstrekkelig mengde smøremiddel og kateteret med den minste passende størrelse. Utilstrekkelig bevis tyder på at "steril" eller "ren" kateteriseringsmetode, samt bruk av en antiseptisk gel, ikke er forskjellig når det gjelder risiko for bakteriuri (79, 80) (IIa). Det er obligatorisk å bruke et lukket dreneringssystem.

Imidlertid er det igjen en økt interesse for å bruke en spesiell "tilbakeslagsventil" som erstatning for urin. Selv om bruken av disse ventiler formelt ikke er studert, antas det at risikoen for kolonisering av mikroorganismer av en slik enhet vil være signifikant, selv om den kanskje balanseres av bekvemmeligheten forbundet med muligheten for periodisk urinering. Åpenbart er behovet for å sikre en tilstrekkelig strøm av urin, derfor anbefales det å innta en tilstrekkelig mengde væske for å opprettholde diuresis ved> 100 ml / t. Bakterier kan ikke forhindres ved lokal bruk av antibiotika eller antiseptika (dvs. ved å sette dem inn i et kateter, urinrør eller ved å behandle den utvendige åpningen av urinrøret).

Det er ingen konsensus om spørsmålet om hvor ofte et fast kateter skal endres. Frekvensen av endringen av kateteret kan bestemmes av produsentens anvisninger eller garantibetingelser. Hvis kateteret ikke virker ordentlig eller lekker, kan hyppigere utskifting være nødvendig. Endringen av katetre skal alltid utføres mot bakgrunnen av parenteral administrering av høye doser av bredspektret antibiotika, som også foreskrives når pasienten har en infeksjon med feber (7, 15, 25) (III). Etter fjerning av kateteret er det nødvendig å utføre en kontrollkultur av urin.

Ytterligere forebyggende tiltak

Produksjonen av katetre og stenter bruker et bredt spekter av fysiske og kjemiske materialer og belegg. Det åpenbare målet med å utvikle disse forbindelsene og belegg er å forsinke utviklingen av bakteriuri og forhindre adhesjon, vekst og reproduksjon av bakterier.

Forekomst av lokal inflammatorisk respons og vevnekrose ved bruk av katetre er størst for katetre laget av naturgummi, mindre så for latexkateter og minimal for silikonkateter (81) (IIa). Latex katetre er de minst kostbare, men de kan forårsake irritasjon og allergiske reaksjoner (46) (IIa). Silikonkateter har ingen fordel i forhold til latexkatetre, men de er mer hensiktsmessige og derfor mest foretrukne for langvarig bruk. Silikon er mindre utsatt for saltavsetning på overflaten enn latex. Teflon eller til og med latexkatetre med silikonbelegg er mer utsatt for avsetning av salter på overflaten (82-88) (IIa).

Andre strategier for forbedring av katetre inkluderer inkludering av biocider eller antibiotika i materialet som kateteret er laget av, eller utvikling av materialer med overflateegenskaper som forhindrer adhesjon av bakterielle celler. Et tynt lag av polymermatrise på overflaten av biomaterialet gir en dosert frigivelse av legemidler inn i urinen. Dessverre, uansett stoffet, tilbyr slike spesielle katetre ingen fordel i form av langvarig profylakse av bakteriuri (84-88) (IIa), men de kan vellykket brukes til kortsiktige kateterisering, spesielt i intensivavdelingsenheter (84-88) (Ila).

Et sølvoksidbelegg kan forsinke utviklingen av bakteriuri under kort bruk av et kateter, men sølvbelagte legeringskatetre er mer effektive på grunn av utfelling av bakterielle membranproteiner bundet til overflaten og undertrykkelse av kolonisering av mikroorganismer. Sølvioner, ved binding med murein, har en bakteriostatisk effekt, og i høyere konsentrasjoner har sølvioner en bakteriedrepende effekt (89, 90) (IIb). Belegg med fosforylkolin og heparin kan også hemme avsetningen av salter og dannelsen av biofilmer (46, 91-94) (IIa).

Og til slutt er det mulighet for å bruke direkte elektrisk strøm, som leveres til overflaten av kateteret (dvs. virkningen av elektromekanisk dissosiasjon). Imidlertid er slike apparater for klinisk bruk ennå ikke utviklet.

BEHANDLING

Behandling av asymptomatisk bakteriuri

Generelt krever asymptomatisk bakteriuri ikke behandling, da dette vil føre til dannelse av resistens i mikroorganismer.

Samtidig er det noen sjeldne unntak (7, 25, 95-97):
(a) behandling er en del av en plan for kontroll av nosokomielle infeksjoner forårsaket av en spesielt virulent mikroorganisme som er utbredt i denne medisinske institusjonen;
(b) pasienter med høy risiko for å utvikle alvorlige komplikasjoner (med nøytropeni);
(c) pasienter som gjennomgår urologisk operasjon eller pasienter med implanterte proteser;
(d) pasienter med tilbakevendende kateterobstruksjon og vedvarende infeksjon forårsaket av Proteus spp.;
(e) pasienter infisert med stammer som ofte forårsaker bakteriemi, som serratia marcescens.

Vanligvis, etter fjerning av kateteret, observeres spontan eliminering av patogenet fra urinveiene (97, 98) (III). Imidlertid kan behandling hos eldre kvinner kreves fordi bakteriuri ikke kan elimineres alene (99) (IIa).

Behandling av klinisk manifest UTI

Parenteral antimikrobiell behandling bør utføres hos kateteriserte pasienter med feber og forverring av deres generelle tilstand, spesielt når patogenet er isolert fra blodet, selv om resultatene av kulturstudier kanskje ikke er tilgjengelige mens behandlingen blir utført. Utvilsomt bør andre årsaker til feber utelukkes. En av komponentene i behandlingen av et klinisk manifest kateterassosiert bakteriuri bør være fjerning av kateteret. Begrunnelsen for dette er organisering av bakterier inne i biofilmbekledning på ytre og indre overflater av kateteret (99-102) (IIb, III).

Etter at den første empiriske behandlingen er foreskrevet, bør valget av antibiotika justeres basert på resultater fra urinkulturen og selve katetret. På grunn av dette bør en urinprøve oppnås for mikrobiologisk undersøkelse før oppstart av antibiotikabehandling.

Vanligvis brukt bredspektret antibiotika. I fravær av gram-positive kokker i urinen, er det mulig å utføre monoterapi med aminoglykosider. Den første empiriske terapien kan endres etter å ha oppnådd resultatene av bestemmelsen av følsomheten til det isolerte patogenet mot antibiotika. Varigheten av behandlingen er vanligvis 10-14 dager (99) (Ib).

Med negative resultater av blodkultur og / eller svakhet av symptomer, kan pasienter tildeles kort behandlingstidsbehandling med orale antibiotika (3-5 dager). Dette tillater vanligvis at urin steriliseres uten dannelse av resistente bakteriestammer (7, 99) (IIa, III). I sjeldne tilfeller kan kultiverte pasienter oppleve en infeksjon forårsaket av Candida. Denne infeksjonen er vanligvis asymptomatisk og går bort alene uten behandling. I nærvær av en komplisert soppinfeksjon kan systemisk terapi med amfotericin B eller flukonazol angis (103, 104) (IIa).

Langsiktig antibiotikabehandling er ikke effektiv fordi kateteren selv er en fremmedlegeme, slik at urinen ikke alltid kan forbli steril (7, 99-102) (IIa, III).

Forebygging av kryssinfeksjon

Mikrofloraen til den periuretrale slimhinnen, kateteroverflaten og avløpssystemet, reservoaret med forurenset urin og pasientens hud er alle en smittekilde som lett kan overføres gjennom helsepersonellets hender (9597, 106) (IIb, III).

Risikoen for infeksjon kan reduseres dersom du tar vare på kateterisert urinvei som om det var et åpent sår, dvs. Bruk engangshansker etter håndbehandling med antiseptika (100, 105, 106) (IIa, III).

Det kan være nødvendig å revurdere spørsmålet om å legge antimikrobielle legemidler til urinaler eller bruk av metenamin, som teoretisk fører til urin formaldehyd (7) (IV).