Plasmaferese Hvordan er hemodialyse forskjellig?

Cyste

Plasmaferese er en type hemodialyse hvor en del av blodplasmaet fjernes.

På grunn av det faktum at alle plasmakomponenter fjernes, er det mulig å fjerne alle typer patologiske stoffer som er tilstede i kroppen. (i en økt blir 30% av det sirkulerende plasma fjernet).

Hos dyr som veier over 10 kg. perifer vener kan brukes på potene.

Blodrensingsprosedyren ved bruk av plasmaferese varer fra 10 minutter til 2 timer hos dyr.

Ved bruk av plasmaferes for dyr

Som en rengjøringsprosedyre kan plasmaferese brukes til alle typer toksisose. Og med forgiftning av ekstern opprinnelse, og med akkumulering av avfallsprodukter fra kroppen.

På grunn av de unike terapeutiske egenskapene, uerstattelige andre terapeutiske tiltak, er plasmaferese brukt i så mange akutte og kroniske sykdommer.

Plasmaferese brukes til behandling av slike sykdommer:

nyresykdommer - glomerulonephritis, pyelonefritis, amyloidose, nyresvikt.

leversykdommer - akutt og kronisk hepatitt, cholecystitis, leversvikt, amyloidose, autoimmun hepatitt.

pankreatitt, diabetes.

kroniske fordøyelsesproblemer med brudd på matfordøyelighet og kronisk diaré.

hudsykdommer - allergisk dermatitt, autoimmun, atopisk.

hjertesykdom - endokarditt, koronar hjertesykdom, hjertesvikt.

myosit, artrose, leddgikt.

etter operasjoner, inkludert spinaloperasjon, for å øke hastigheten på utvinning.

forberedelse til kjemoterapi og etter kjemoterapi hos kreftpasienter for å redusere toksiske effekter og gjenopprette bloddannelse.

Er hemodialyse og plasmaferese det samme?

Hemodialyse (fra hemo... og grech. Diálysis - dekomponering, separasjon) er en metode for eksternal blodrensing ved akutt og kronisk nyresvikt. Under hemodialyse fjernes toksiske produkter av metabolisme fra kroppen, og vann og elektrolytt ubalanser normaliseres. Hemodialyse utføres ved utveksling av blodtransfusjon (samtidig massiv blødning med transfusjon av samme mengde donorblod), vasking av peritoneum med saltoppløsning (peritonealdialyse), vasking av tarmslimhinnen med moderat hypertoniske løsninger (tarmdialyse). Den mest effektive metoden for hemodialyse er bruken av en kunstig nyre maskin.

Plasmaferese er prosessen med å fjerne blodplasma fra sirkulasjonen. Det brukes sjelden som en behandlingsmetode, men er oftest brukt til å samle donorplasma. Under donor-plasmaferese blir en del av blodet (ca. 400 ml) ekstrahert fra legemet, som deretter sentrifugeres for å separere plasmaet fra de røde blodceller. Plasmaet helles deretter i den forberedte beholderen, og kalvene returneres til giveren. Prosessen gjentas det nødvendige antall ganger.

Standarddosen av ekstraherbar plasma er 600 ml. For å få det, er det nødvendig å behandle ca 1 l blod. Gjenopprettingstiden for et slikt plasmavolum er omtrent tre uker, noe som er signifikant mindre enn gjenopprettingstiden til et tilsvarende blodvolum, siden i dette tilfelle gjenoppbygging av blodcellene tar mesteparten av tiden.

Plasmaferese Hvordan er hemodialyse forskjellig?

Plasmaferese - hva er det? Plasmaferese: fordeler og skader, kontraindikasjoner, priser og metoder. Terapeutisk plasmautveksling

Mange moderne klinikker i det siste tiåret har begynt å tilby en dyr prosedyre - plasmaferese. Hva er det og under hvilke sykdommer er det angitt? Er denne teknikken farlig og hvordan er det gjort? Her er de viktigste spørsmålene som oppstår hos pasienter når de blir anbefalt en nyskapende måte å rense blodet på fra "slagg".

Hva er plasmaferese?

Dette er en moderne metode for å rense kroppen på mobilnivå ved å filtrere blodet ved hjelp av spesielle enheter. Det er ment for behandling av mange sykdommer og er den eneste frelse for noen svært sjeldne sykdommer. Begrepet "plasmaferese" består av to ord - "plasma" og "afferese", som bokstavelig talt kan oversettes fra latin som "plasmafjerning".

Prosedyren utføres i offentlige medisinske institusjoner, private klinikker og noen ganger til og med hjemme. Blodplasmautveksling fortjente anerkjennelse i slutten av forrige århundre, men klarte allerede å redde helsen til hundretusenvis av mennesker.

Historien om fødselen av metoden

Denne metoden går tilbake til tidspunktet for bruken av blodsetting som behandling for noen sykdom. I lang tid ble denne "barbariske" behandlingsmetoden glemt av leger, men i midten av det 20. århundre begynte spesialister å forsøke å lage et apparat for å skille blod i faser og fjerne væsken for å få en terapeutisk effekt.

Allerede på 70- og 80-tallet begynte plasmaferese å bli aktivt brukt i USA og ble populær i Sovjetunionen. Men beviset på effekten av metoden var ennå ikke høy nok, fordi kliniske studier krever mange års arbeid. Imidlertid tilbrakte ikke forskere seg og fortsatte å studere plasmaferese. Hva førte det til menneskeheten? Utholdenhet av forskere ga medisin en perfekt og effektiv metode for blodrensing. For øyeblikket anses fjerning av "forurenset" plasma å være en meget effektiv metode i mange patologiske forhold som er ledsaget av ulike forgiftninger i kroppen.

Hvilke typer og metoder for plasmaferese eksisterer

Det er tre hoved klassifikasjoner av plasmaferese.

1. Til destinasjon

Hvis blodrensing er terapeutisk og brukes til å eliminere sykdom eller patologisk tilstand, er dette en terapeutisk plasmautveksling. I dette tilfellet returneres de filtrerte formede elementene tilbake i pasientens kropp, og plasmaet erstattes av donert blod eller en spesiell løsning.

Hvis blodseparasjon utføres for å skaffe plasma fra en sunn person til videre bruk, kalles denne prosedyren donor plasmaferese.

2. Ifølge metoden til

Det er en plasmautveksling diskret og automatisk. I det første tilfellet tar en pasient et tilstrekkelig stort volum blod, plasserer den i en steril beholder med konserveringsmidler, og separerer plasmaet ved sentrifugering eller sedimentering. Derefter injiseres pasienten intravenøst ​​etter fjerning av plasmakellemassen, fortynnet med saltvann. Denne metoden kalles også manuell.

Med automatisk plasmaferese utføres blodoppsamling, filtrering og retur til karet i små porsjoner ved hjelp av et separasjonsapparat. I dette tilfellet skjer alle prosesser kontinuerlig. Denne metoden er mer behagelig for pasienten, mye mer mobil, og forhindrer også celleskade, i motsetning til den manuelle.

3. I henhold til metoden for fjerning og behandling av plasma.

Avhengig av teknikken med hvilken væskedelen fjernes, er plasmaferese delt inn i:

    Sentrifugen. Membran. Gjenget. Sedimentasjon (ikke-instrumentell plasmaferese). Krioplazmaferez.

Hver av metodene har sine fordeler og ulemper. Den mest populære betraktes som membran plasmaferese. Sedimenteringsmetoden er nesten aldri brukt, men det er mye billigere enn de andre.

Beskrivelse av teknikker

Sentrifugalmetoden er basert på tyngdekraftsloven. Enheten gir rotasjon av blod ved høy hastighet, slik at den er delt inn i brøkdeler. I dette tilfellet returneres de formede elementene til kroppen, og plasmaet fjernes. Denne metoden anses for foreldet, den har mange kontraindikasjoner, i tillegg skjer celleskade ofte under sentrifugering.

Membranmetoden innebærer bruk av apparatet, utstyrt med spesielle filtre med porer som passerer plasmaet, og de formede elementene blir forsinket. Denne teknikken har sine fordeler:

    Sterilitets plasmafilter. Beskyttelse mot infeksjon. Hastigheten til metoden. Få kontraindikasjoner. Celler er ikke skadet. Muligheten for å anvende prosedyren for behandling av kreftpasienter.

Kaskadmetoden er forskjellig ved at blodet gjennomgår dobbelt behandling. Først separeres cellemassen, og deretter filtreres plasmaet, blir renset fra store molekyler, proteiner og lipider. Denne teknikken er populær i behandlingen av aterosklerose.

Ikke-instrumentell plasmaferese (eller sedimentering) utføres uten bruk av spesielle enheter. Blodet er delt inn i to faser under påvirkning av tyngdekraften. Dette er en veldig enkel og billig plasmaferese. Prisen er vesentlig forskjellig fra kostnaden av andre metoder. Men det tillater ikke å behandle store mengder blod.

Kryoplasmaferese innebærer fjerning av plasmaet ved frysing ved en temperatur på -30 o C, og deretter oppvarming til + 4 o C, etterfulgt av sentrifugering. En del av væsken som har utfelt, fjernes, og gjenværende plasma returneres tilbake til pasienten.

Fysiologisk effekt av prosedyren

Plasmafereseprosessen lar deg rense kroppen av resterende metabolske produkter (urea, kreatinin, urinsyre), antistoffer, antigener, hormoner, lipider med høy molekylvekt, inflammatoriske mediatorer og andre skadelige stoffer. Fjerning av plasma forårsaker kunstig hypovolemi, noe som provoserer inkluderingen av alle kompenserende og beskyttende krefter i kroppen. I tillegg strømmer væsken fra vevene inn i blodkarene for å gjenopprette sirkulerende blodvolum. Dette fører til en reduksjon i puffiness og reduserer giftige virkninger av skadelige stoffer i flere timer.

Men på en dag gjenopprettes antall giftstoffer i blodet igjen. Derfor anbefaler eksperter et kurs av plasmaferese, designet for 3-4 besøk. Ved hver etterfølgende prosedyre blir et nytt nivå rengjort: først fartøyene, deretter vevene, deretter cellene. De reologiske egenskapene til blodforandring i positiv retning, elimineres overdreven viskositet, blodtilførsel og oksygenforsyning til organer og vev er forbedret. Dette gir en forbedring i kroppens generelle tilstand, en økning i adaptive evner, og lindrer også symptomene på forgiftning med skadelige forbindelser.

Imidlertid er det bare å stole på plasmaferese ikke verdt det, fordi det alltid er viktig å gjennomføre en omfattende behandling av en hvilken som helst sykdom, i følge legenes instruksjoner.

Hvem er denne prosedyren for?

Nå foreskriver mange leger plasmaferese. Hva er denne prosedyren - de fleste pasienter representerer ikke engang. Og i mellomtiden, å vite under hvilke forhold det er nødvendig å godta en slik behandlingsmetode er definitivt nødvendig. Plasmaferese er en rensing av kroppen, som anbefales for behandling av sykdommer i nesten alle menneskelige organer og systemer. Imidlertid er det en rekke patologier der plasmautvekslingsterapi er en absolutt indikasjon. Dette betyr at feilen i prosedyren kan føre til pasientens død. Disse sykdommene inkluderer:

    seglcelleanemi; trombocytose og leukocytose; erytroleukemia; porfyrinsykdom; hyperkolesterolemi (arvelig); Rufus sykdom; DIC syndrom; hyperviskose syndrom; myasthenia gravis; Guillain-Barre syndrom; forsinket trombocytopeni; mioglobinemiya; intravaskulær hemolyse; Goodpasturesyndrom; Gasser syndrom; trombocytopenisk akroangiotrombose; cryoglobulinemia; kronisk polyneuropati; forgiftning med giftstoffer.

Relative indikasjoner for plasmaferese er:

    Patologi i fordøyelseskanalen: ulcerøs kolitt, Crohns sykdom. Kardiovaskulære sykdommer: tilstand etter hjerteinfarkt, myokarditt, revmatisme, etc. Allergier: atopisk deramatitt, pollinose etc. Dermatologiske sykdommer: psoriasis, pemphigus, herpes, etc. Nyresykdom: glomerulonephritis, urinveisinfeksjon osv. Sykdommer i luftveiene: bronkial astma, hemosiderose. Leverproblemer: autoimmun hepatitt, etc. Purulente septiske komplikasjoner etter operasjoner. Systemisk vaskulitt. Giftige lesjoner i kreft. Åreforkalkning.

Nylig anbefaler gynekologer å utføre plasmaferese under graviditet, hvis en kvinne lider av toksisose, forekommer Rh-konflikt eller fetoplacental insuffisiens. Denne listen kan fortsette i svært lang tid. Tross alt er det rundt 200 sykdommer som plasmaferese kan brukes til. Kontraindikasjoner til denne metoden er også tilgjengelige.

Hvem må forlate prosedyren

Det er ikke for mange kontraindikasjoner for denne prosedyren. Men det er strengt forbudt å utføre det i nærvær av irreversible organskader, hvis blødningen ikke stoppes, koagulasjonsforstyrrelser og i tilfelle magesår.

Det anbefales ikke å rengjøre blodet i strid med rytmen og hjertefrekvensen, trykkpistene, redusert blodviskositet, menstruasjon, akutte smittsomme sykdommer, hypoproteinemi, anemi hos eldre pasienter, ulike typer sjokk, alvorlige leversykdommer, "dårlige" årer.

Tidligere ble det antatt at plasmaferese under graviditet er farlig for barnets helse, men moderne studier viser det motsatte. Naturligvis, underlagt prosedyren strengt i henhold til indikasjonene og i henhold til instruksjonene.

Dermed utelukker noen forhold bruk av plasmaferese som terapeutisk metode. Kontraindikasjoner bør vurderes av den behandlende legen, spesielt hvis det er fare for at pasientens helse forverres hvis prosedyren blir forlatt.

Hvordan utføres terapien?

For plasmaferese krever ikke spesiell trening. Vanligvis utføres prosedyren i spesielle behandlingsrom eller direkte i pasientens rom. For å gjøre dette ligger pasienten på en spesiell sofa og tar en komfortabel stilling. Avhengig av metoden settes et spesielt kateter (flexuula) inn i en eller to hender. Oftest for dette formål bruk årer på albuer. Hvis pasienten er i alvorlig tilstand, blir kateteret plassert i subklavevenen. For å forhindre at blodet stammer fra blod og blodpropper ikke å danne, blir heparin også innført i flexula.

Prosedyren varer i ca 1-2 timer. Det avhenger av metoden og volumet av blod som skal renses. Under alle manipulasjoner er pasienten hele tiden under oppsyn av en lege. Han måles puls, blodtrykk, kontrollerer pust og oksygenforsyning av vev.

Plasmaferese maskiner er bærbare eller stasjonære. De første er mye mer praktiske siden de kan transporteres til et sted på sykehuset eller til pasientens hjem. Enheten tar blod i porsjoner, ca. 40 ml om gangen, renser den, returnerer den tilbake gjennom kateteret og tar blod igjen. Noen enheter bruker automatisk injeksjon av antikoagulantia. I et minutt kan plasmafereseseenheten behandle ca. 100 ml blod, dvs. ca. 800 ml overflødig væske kan fjernes om en time.

Eksperter anbefaler å fjerne ikke mer enn en fjerdedel av det sirkulerende plasmaet i en økt. Leger beregner denne indikatoren avhengig av personens individuelle egenskaper: vekten og volumet av sirkulerende blod (BCC).

Det er kjent at plasma står for 55% av BCC. Og for å bestemme den siste indikatoren, må du multiplisere kroppsmassen med 75. For eksempel må en person som veier 80 kg i en økt, fjerne følgende mengde plasma:

80 x 75 x 0,55 x 0,25 = 825 ml.

Det er svært viktig å overholde alle proporsjoner, gjennomføring av plasmaferese. Fordelene og skadene til den medisinske teknikken er avhengige av mange faktorer, inkludert nøyaktigheten av beregningene.

Kan plasmaferese skade?

Nylig har denne dyre prosedyren blitt posisjonert som en panacea for alle sykdommer. Private klinikker spesielt aktivt fremme plasmaferese. Fordelene og skader av denne metoden er avhengig av profesjonaliteten til legene. Men akkurat som enhver annen behandlingsmetode, har den bivirkninger og ulemper:

    Anafylaktisk sjokk. Allergier til donorplasma og væsker som erstatter det. Autoimmun nyreskader som reaksjon på donorplasma. Infeksjon fra donorplasma. Utvikling av sepsis med manglende overholdelse av asepsis regler. Blødning (hvis det er problemer med koagulering). Trombose (med utilstrekkelig bruk av antikoagulantia). Slipp i blodtrykk. Fjerning av ikke bare toksiner, men også nyttige stoffer sammen med plasma. Kortsiktig reduksjon i immunitet. Brudd på metabolismen og mengden medikamenter tatt i blodet. Kvalme. Hodepine.

Dette er en veldig alvorlig og komplisert prosedyre, så du må være forsiktig når du velger et sted for behandling. I mange private klinikker tilbys pasienter plasmaferese. Hva slags institusjoner er disse? Hvilke spesialister jobber der? Er det tillatelser for denne prosedyren? Alt dette må læres før de godtar terapi for ikke å falle i hendene på uutdannede svindlere. Tross alt kan det føre til et beklagelig utfall.

Hvilke resultater skal forventes

Effektiviteten av plasmaferese har blitt bevist i tilfelle av mange sykdommer. Den positive effekten av prosedyren registreres jevnlig, selv med relative indikasjoner. Imidlertid bør det forstås at monoterapi ikke alltid kan hjelpe. Derfor er det så viktig å gjennomgå omfattende behandling med kvalifiserte spesialister, uten å regne med helbredelse fra ett løpet av plasmafjerning.

For å oppnå gode resultater er det nødvendig å være trygg på kvaliteten på bistanden som tilbys, og å gjennomgå en foreløpig undersøkelse for å bekrefte fravær av kontraindikasjoner til bruk av en slik medisinsk teknikk som plasmautveksling.

Prisen på denne prosedyren er ganske høy (4500-5500 tusen rubler), og pasienten trenger ikke en og ikke to, men 3-4 økter, ellers blir det ingen behandling. Dette bør vurderes. Imidlertid tilbyr mange klinikker rabatter hvis varigheten av kurset overstiger 5 økter. Det bør bemerkes at denne prosedyren ikke kan være billig, siden utstyr og materialer er nå ganske dyre. Derfor stol ikke på klinikker der prosedyren utføres til en svært lav pris.

La oss oppsummere

Ja, denne terapien gjør vondt til pasientens lomme, men det er verdt det. Forbedre den generelle tilstanden, inkludert alle beskyttende og kompenserende funksjoner, normalisere blodreologiske parametere, lindre symptomer på rusmidler - dette er ikke hele listen over de positive effektene av prosedyren som vurderes på kroppen.

Plasmaferese er en innovativ teknikk som hjelper mange pasienter med å håndtere sine plager og renser blodet av "forurenset" plasma. Denne prosedyren er indikert for et stort antall sykdommer og har svært få kontraindikasjoner. Implementering av plasmaferese ved hjelp av kvalifiserte spesialister og i samsvar med alle instruksjoner gir positive resultater i behandlingen av selv de sjeldne sykdommene.

Gjennomgang av metoder for efferent terapi: hemodialyse, peritonealdialyse, plasmaferese, hemosorpsjon, hemosorbent, enterosorption, ultraviolet stråling av blod

De moderne metodene for efferent terapi er basert på seks forskjellige teknologier: sorption, membran, sentrifugal, nedbør, elektromagnetisk og elektrokjemisk.

Den er basert på fenomenet selektiv diffusjon gjennom en semipermeabel membran, som på den ene side vaskes med blod og på den annen side med dialyseløsning. Under påvirkning av konsentrasjonsgradienten passerer lav- og medium-molekylære stoffer gjennom den semipermeable membranen. Membranen passerer ikke høymolekylære stoffer - proteiner.
I denne prosessen jobber to løsninger - dialysert og dialysert (løsningsmiddel). Begge løsningene separeres av en spesiell membran, gjennom hvilken små molekyler og ioner, ved diffusjon, passerer inn i oppløsningsmidlet, og hvis de forandres ofte nok, blir de nesten fullstendig fjernet fra den dialyserte væsken. Som membraner blir vanligvis brukt: naturlige membraner (serøse membraner): kunstige membraner (cellofan, etc.). Enheter som arbeider med membraner kalles dialysatorer. Moderne dialysatorer er utstyrt med en svært permeabel polysulfonmembran, slik at de kan brukes til ultrafiltrering og hemofiltrering.

Ultrafiltrering er en teknikk der overflødig væske fjernes fra kroppen sammen med dialyse. Denne metoden brukes til behandling av pasienter med endogen forgiftning, akutt nedsatt leverfunksjon med overhydrering. Graden av ultrafiltrering bestemmes av trykkendringen i dialysatorens hulrom på grunn av dannelsen av et vakuum på den ene side av dialysemembranen. Graden av ultrafiltrering med hypervolemia og anuria er valgt individuelt og kan være fra 100 til 300 ml / time med dialysatstrømningshastigheter på opptil 300-500 ml / min.

Kombinasjonen av hemodialyse, hvor diffusjonen av metabolitter og endotoksiner med lav molekylvekt og konvektiv transport av mediummolekyler. Dette er en teknikk der dialyseoppløsningen ikke brukes. Den flytende delen av blodet, i kontakt med dialysemembranen, frigjøres fra de giftige substansene med middels molekylvekt (de såkalte "midtermolekylene"). Det regnes som en lovende metode for avgiftning, da det tillater at metabolitter nevnt ovenfor fjernes fra kroppen.

Hemosorption er en behandlingsmetode som tar sikte på å fjerne forskjellige giftige produkter fra blodet og regulere hemostase ved å kontakte blodet med en sorbent utenfor kroppen.
Under sorption menes prosessen med absorpsjon av molekyler av gasser, damper og oppløsninger ved overflaten av et fast stoff eller en væske. Således er det i prosessen med sorption involvert to komponenter - adsorbenten, dvs. absorberende substans og adsorbering (adsorbat), dvs. absorbert stoff
Metoden er basert på to egenskaper av sorbenten:
adsorpsjon (fiksering av stoffmolekylet på overflaten av absorberen);
absorpsjon (fiksering av stoffet i volumet av absorberen). Fiksering av kjemiske midler skjer på grunn av dannelsen av kovalente eller ioniske bindinger av stoffet med aktive scavenger-grupper.

Sorbenter av to klasser brukes til hemosorpsjon: ikke-selektiv, absorberende flere stoffer fra blodet og selektive, ekstraherende stoffer av en bestemt struktur. Den første gruppen inkluderer aktiverte karboner, på overflaten av hvilke indoler, skatoler, guanidinbaser, fettsyrer, bilirubin, organiske syrer, etc. oppsamles. De selektive sorbenter inkluderer ionbytterharpikser som er i stand til å fjerne kaliumioner, ammonium, haptoglobin, bilirubin fra kroppen. Hemosorbenter av selektiv virkning for fjerning av lipoproteiner og proteolytiske enzymer er blitt utviklet. Omtrent 15 typer hemosorbenter produseres på territoriet til det tidligere Sovjetunionen.

Apparat for utførelse av hemosorbsjon: I den enkleste formen er dette en rullepumpe, mer komplekse enheter, ulike inngrep og lyssignaler, innebygde midler for måling av trykk og rotasjonshastighet for pumpeakselen, en ekstra pumpeenhet, et eller to-nål perfusjonssystem, oppvarming av perfusatet er mulig.

I Russland, ca 10 produsenter av enheter for hemosorption, kan pumpen koste rundt 700 USD, mer utviklede enheter rundt 1500 USD.

For å redusere mikrobiell kontaminering av bukhulen i noen tilfeller er det nødvendig å vaske det med dialyseløsning. Brukt flere metoder for å vaske bukhulen.
Ved rensing av strømmen blir dialyseringsløsningen med antibiotika infundert kontinuerlig, med en hastighet på 60-80 dråper per minutt. På den første dagen blir 7-9 l av løsningen introdusert i en eller to ledende avløp installert i de øvre etasjene i bukhulen. I den andre dagen helles 6-7 liter. Varigheten av dialyse 3-5 dager.
I fraksjoneringsmetoden injiseres 2-2,5 liter væske i bukhulen langs øvre drenering, mens den nedre dreneringen klemmes i 2-3 timer. Prosedyren gjentas 4-8 ganger i løpet av dagen. Eksponering bør være tilstrekkelig for elektrolyttutvekslingsprosessen mellom blod og dialyseoppløsning.

I Russland er ikke laget.

Mekanismen for plasmaferese består av to hovedfaktorer:

mekanisk fjerning av giftige produkter fra kroppen sammen med plasmaet;
kompensasjon for tapt eller manglende vitale komponenter i kroppens indre miljø ved å transfisere friskt donorplasma.

For tiden er det flere metoder for plasmaferese:

    1. Manuell metode. Essensen av det ligger i å opprettholde blodet i flasker med hemokonservativ, etterfulgt av fjerning av plasma og retur av erytrocyttmassen til pasienten.
    1. Metoden for diskontinuerlig plasmaferese. Pasientens blod samles i plastbeholdere med hemokonservativ. Da blir det sentrifugert, det resulterende plasmaet blir fjernet, og cellulære stoffer returneres til blodet.
    1. Fremgangsmåte for kontinuerlig plasmaferese. På 1960-tallet ble det opprettet en cellefraksjoneringsmodell hvor blodet ble delt inn i plasma og cellulære elementer ved sentrifugering. Prosessen med blodseparasjon utføres i en spesiell rotor, hvorfra blodfraksjonene fjernes ved hjelp av rullepumper.
    1. En spesiell metode for plasmaferese er filtrering, hvor separasjon av blod oppstår under filtrering gjennom spesielle membraner eller fibrøse filtre.
  1. enterosorption

Studier har vist at med inflammatoriske sykdommer er det utslipp av bakterielle toksiner fra blodet inn i mage-tarmkanalen, som bestemmer muligheten for den utbredt bruk av enterosorption som en metode for generell avgiftning av kroppen. Enterosorption har ikke negative bivirkninger på immunforsvaret, men tvert imot bidrar til å eliminere den sekundære immunsviktstilstanden, og reduserer den immunosuppressive effekten av endogene toksiner.
For tiden, med intensiv behandling av akutt nyresvikt, benyttes bilignin enterosorptionsmetoden. Dette er et preparat av vegetabilsk opprinnelse som er avledet fra avfallstømmer. Følgende enterosorbenter brukes nå i klinisk praksis: Algisorb, SUMS-1, Enterosgel, Poliphepan, Polysorb MP, Microsorb-P, Lignosorb, Karbaktin, Aktivert karbon FAS-E, Carbolong. "

  1. Lymphorrhea og lymfosorption

Avgiftning lymphorrhea - en metode som involverer brudd på utslipp av lymf ved drenering av thorax lymfatisk kanal. Samtidig fjernes toksiske metabolitter sammen med lymfe. Kompensasjon av tap av lymf, som når 5 l / dag, utføres ved intravenøs administrering av passende mengde plasmasubstitusjonsløsninger. Ulempen med metoden er at sammen med giftige produkter fjernes verdifulle stoffer for kroppen: proteiner, fett, elektrolytter, enzymer, lymfocytter.

Basert på dette har en metode for rensende lymf med sorption blitt utviklet og introdusert i praksis (En multifunksjonell anordning for lymfogene metoder for behandling av ALGF-2).

Hovedelementet i enheten er en gjennomsiktig kuvette (smeltet silika eller polymer), i løpet av hvilken ultraviolett blodbestråling skjer. Kilden til ultrafiolett stråling er en bakteriedrepende lampe DRB-8-1, hvis hovedstråling er ved en bølgelengde på 254 nm. I moderne enheter brukes en disponibel bestrålingssløyfe, det er en peristaltisk pumpe, det er mulig å bruke en magnetisk blodbehandlingsenhet.
Utviklet enheter for intravaskulær modifikasjon av blodet, med tilførsel av stråling ved bruk av optiske fibre som kan kastes og gjenbrukes (OVK-3).

UBD øker hemolysebestandighet og osmotisk motstand av erytrocytter, endrer overflatespenning og ladning, har en stimulerende effekt på aktiviteten av fagocytter, endrer ikke gassammensetningen av blodet. I tillegg tillater denne metoden at du kan håndtere slike mikrober som E. coli, Staphylococcus aureus, men påvirker ikke den anaerobe floraen. Det forbedrer oksygentransportfunksjonen av blod, redoks-prosesser og mikrosirkulasjon, samt lokale regenerative prosesser.
Apparater "Hope", "Isolde", "Delta-Ultramed", "LK-5I", "Helios", OVK-3 blir brukt.

  1. Ekstrakorporal tilkobling av heterogene organer

Ekstrakorporal tilkobling av en isolert lever. Med denne metoden ledes pasientens blod gjennom det ekstrakorporeale systemet til karene i den isolerte leveren og vender tilbake til pasientens vaskulære system. Den største ulempen ved den ekstrakorporale tilkoblingen av leveren er den korte varigheten av dens funksjon. I tillegg, når leveren er isolert, er det ingen nervøse og humorale mekanismer for regulering, dens forbindelse med andre organer og systemer, som et resultat av hvilken dets avgiftingsfunksjon er hemmet kraftig.

For tiden er isolerte levende hepatocytter mer vanlig brukt. Det er to metoder:

  • indirekte kontakt når blod interagerer med levende hepatocytter gjennom en semipermeabel membran;
  • direkte kontakt når hepatocytter blir transplantert i milten i milten eller leveren.

Ekstrakorporal tilkobling av milten. Pasientens blod føres gjennom den rensede grisen. Samtidig er milten en barriere for mikroorganismer, og aktiverer også det immunokompetente systemet av lymfocytter og makrofager.

  1. Indirekte elektrokemisk oksidasjon

Ved indirekte elektrokjemisk oksidasjon har blodet ikke direkte kontakt med det elektrokjemiske systemet, og oksygenbærerløsningen underkastes elektrolyse, som deretter injiseres i pasienten, hvor den reagerer med toksiner og oksiderer dem. Natriumkloridoppløsning brukes som den mest hensiktsmessige oksygenbærer hvor akkumulering av aktivt oksygen i form av natriumhypokloritt (NaClO) oppstår under elektrolyse. I nærvær av organiske stoffer oksiderer natriumhypokloritt dem: R-H + NaClO = R-OH + NaCl.

  1. Bytt blodtransfusjon

Den fordelaktige effekten av utvekslingstransfusjoner skyldes fjerning av toksiner fra kroppen sammen med blodet. For å erstatte mottakerens blod helt med blod fra giveren, er 10-15 liter blod nødvendig. Med massiv transfusjon av donorblod er komplikasjoner mulig, primært de som er forbundet med utviklingen av en immunologisk konflikt.
Bytte av blod ble videreutviklet i forbindelse med økt bruk av kunstig blodsirkulasjon og hypotermi. Essensen av metoden ligger i det faktum at etter perfusjon kjøling kroppen til +20. + 22 ° C utfører en full engangs-erstatning av hele massen av sirkulerende blod. Metoden kalles "total body washout".
Fordelen ved den beskrevne fremgangsmåte er at ved å bruke den minste mengde donorblod, kan toksiner helt fjernes fra det sirkulerende blod. Bruken av kunstig blodsirkulasjon har hemodynamiske egenskaper, og hypotermi manifesterer sin antitoksiske effekt.

 Efferent behandling av smittsomme sykdommer

62.Allergiya. Moderne klassifikasjoner av allergier.

Allergi (allos + ergon, i oversettelse - annen handling) - tilstanden av patologisk økt sensitivitet av organismen til reintroduksjon av antigenet. Antigener som forårsaker allergiske tilstander kalles allergener. Allergiske egenskaper hos forskjellige fremmede plante- og animalske proteiner, samt haptener i kombinasjon med en proteinbærer.

Allergiske reaksjoner - immunopatologiske reaksjoner forbundet med høy aktivitet av cellulære og humorale faktorer i immunsystemet (immunologisk hyperreaktivitet). Immunmekanismer som beskytter kroppen kan føre til vevskader, oppnådd som overfølsomhetsreaksjoner.

Jella og Coombs klassifisering identifiserer 4 hovedtyper av overfølsomhet, avhengig av de gjeldende mekanismene som er involvert i implementeringen.

I henhold til manifestasjonshastigheten og mekanismen for allergiske reaksjoner kan deles inn i to grupper - allergiske reaksjoner (eller overfølsomhet) av den umiddelbare typen (GNT) og den forsinkede typen (HRT).

Allergiske reaksjoner av humoral (umiddelbar) type hovedsakelig på grunn av funksjonen av antistoffer av klassene IgG og spesielt IgE (reagenser). De er involvert mastceller, eosinofiler, basofiler, blodplater. GNT er delt inn i tre typer. I følge klassifiseringen av Jelle og Coombs hører hypersensitivitetsreaksjoner av type 1, 2 og 3 til GNT, dvs. anafylaktiske (atopiske), cytotoksiske og immunkomplekser.

GNT er preget av rask utvikling etter kontakt med et allergen (minutter), antistoffer er involvert i det.

Type 1. Anafylaktiske reaksjoner - umiddelbar type, atopisk, reaginovye. De er forårsaket av samspillet mellom eksogene allergener og antistoffer av IgE-klassen, som er festet på overflaten av mastceller og basofiler. Reaksjonen ledsages av aktivering og degranulering av målceller med frigjøring av allergimediatorer (hovedsakelig histamin). Eksempler på reaksjoner av type 1 - anafylaktisk sjokk, atopisk bronkial astma, pollinose.

Type 2. Cytotoksiske reaksjoner. De involverer cytotoksiske antistoffer (IgM og IgG), som binder antigenet på celleoverflaten, aktiverer komplementsystemet og fagocytose, og fører til utvikling av antistoff-avhengig cellemidlet cytolyse og vevskader. Omtrent autoimmun hemolytisk anemi.

Type 3. Reaksjoner av immunkomplekser. Antigen-antistoffkomplekser blir avsatt i vev (faste immunkomplekser), aktiverer komplementsystemet, tiltrekker polymorfonukleære leukocytter til stedet for fiksering av immunkomplekser, fører til utvikling av en inflammatorisk reaksjon. Eksempler er akutt glomerulonephritis, artus fenomenet.

Langsom Type Overfølsomhet (DTH) - celle-mediert overfølsomhet eller type 4 overfølsomhet assosiert med nærvær av sensibiliserte lymfocytter. Effektorceller er T-celler av HRT, som har CD4-reseptorer i motsetning til CD8 + cytotoksiske lymfocytter. Sensibilisering av T-celler av HRT kan skyldes kontaktallergimidler (haptens), bakterieantigener, virus, sopp, protozoer. Lukkemekanismer i kroppen forårsaker tumorantigener i antitumorimmunitet, genetisk utenlandske antigener er donor for transplantasjonsimmunitet.

T-celler av GST gjenkjenner fremmede antigener og secernerer gamma-interferon og forskjellige lymfokiner, stimulerer cytotoksisiteten til makrofager, forbedrer T- og B-immunresponsen, forårsaker forekomsten av den inflammatoriske prosessen.

Historisk ble det påvist HRT i hudallergietester (fra tuberkulin-tuberkulinprøve) oppdaget 24 til 48 timer etter intradermal administrering av antigenet. Utviklingen av HRT på det injiserte antigenet blir bare besvart av organismer med en tidligere sensibilisering med dette antigenet.

Et klassisk eksempel på infektiøs DTH er dannelsen av smittsomme granulomer (for brucellose, tuberkulose, tyfusfeber, etc.). Histologisk er HRT preget av infiltrering av fokuset, først av nøytrofiler, deretter av lymfocytter og makrofager. Sensibiliserte T-celler av HRT identifiserer homologe epitoper presentert på membranen av dendritiske celler, og også utskiller mediatorer som aktiverer makrofager og tiltrekker andre inflammatoriske celler til fokus. Aktiverte makrofager og andre celler som deltar i DTH avgir en rekke biologisk aktive stoffer som forårsaker betennelse og ødelegger bakterier, svulster og andre fremmede celler - cytokiner (IL-1, IL-6, alfa-tumor nekrosefaktor), aktive metabolitter av oksygen, protease, lysozym og laktoferrin.

63. Diagnose av allergi.

Metoder for laboratoriediagnose av allergier : Detektering av serum IgE nivåer fastlagt på basofiler og mastceller av antistoffer fra klasse E (reaginer), sirkulerende og faste (vev) immunkomplekser, provokasjon og hudprøver med mistenkte allergener, deteksjon av sensibiliserte celler ved in vitro-tester - Lymfocytblast-transformasjonsreaksjon (RTBL), leukocytmigreringsinhiberingsreaksjon (RTML), cytotoksiske tester.

Immunologisk toleranse er en spesifikk undertrykkelse av immunresponsen forårsaket av tidligere innføring av antigenet. Immunologisk toleranse som en form for immunrespons er spesifikk.

Toleranse kan manifesteres ved undertrykkelse av antistoffsyntese og overfølsomhet av forsinket type (spesifikk humoristisk og cellulær respons) eller visse typer og typer immunrespons. Toleranse kan være komplett (ingen immunrespons) eller delvis (signifikant reduksjon i respons).

Hvis en organisme reagerer på innføring av et antigen ved å undertrykke bare individuelle komponenter av immunresponsen, er dette en immunologisk abnormitet (delt toleranse). Den mest oppdagede spesifikke reaktiviteten til T-celler (vanligvis T-hjelperceller) samtidig som B-cellers funksjonelle aktivitet opprettholdes.

Naturlig immunologisk toleranse - immunologisk manglende respons til ens egne antigener (autoimmun toleranse) oppstår i embryonal perioden. Det forhindrer produksjon av antistoffer og T-lymfocytter som kan ødelegge sitt eget vev.

Ervervet immunologisk toleranse er fraværet av en bestemt immunrespons mot et fremmed antigen.

Immunologisk toleranse er en spesiell form for immunresponsen, karakterisert ved forbudet påført av T og B suppressorer på dannelsen av effektorceller mot dette, inkludert sitt eget antigen (A.I. Korotyaev, S.A.Babichev, 1998).

Grunnlaget for indusert immunologisk toleranse er basert på ulike mekanismer, blant annet er det vanlig å utelukke sentrale og perifere.

Sentrale mekanismer er forbundet med direkte effekter på immunkompetente celler. Grunnleggende mekanismer:

- eliminering av antigenet av immunkompetente celler i henholdsvis tymus og benmarg (T og B-celler);

- økt aktivitet av suppressor T og B-celler, mangel på tellerundertrykkere;

- effektorcelleblokkade;

- defekt presentasjon av antigener, en ubalanse i prosessene for proliferasjon og differensiering, cellesamarbeid i immunresponsen.

Perifere mekanismer er forbundet med overbelastning (depletion) av immunsystemet med antigen, passiv administrering av høyaffinitetsantistoffer, virkning av anti-idiotypiske antistoffer, blokkering av reseptorer med antigen, antigen-antistoffkompleks, anti-idiopatiske antistoffer.

Historisk sett anses immunologisk toleranse som et forsvar mot autoimmune sykdommer. Når toleranse for egne antigener svekkes, kan autoimmune reaksjoner utvikles, inkludert autoimmune sykdommer som reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus og andre.

Hovedmekanismer for eliminering av toleranse og utvikling av autoimmune reaksjoner

1. Endringer i den kjemiske strukturen til autoantigener (for eksempel en endring i den normale strukturen av cellemembranantigener under virale infeksjoner, utseendet av brannantigener).

2. Avbestilling av toleranse for kryssreagerende antigener av mikroorganismer og epitoper av autoantigen.

3. Fremveksten av nye antigen-determinanter som følge av binding av fremmede antigene determinanter til vertsceller.

4. Brudd på histohematiske barrierer.

5. Virkningen av superantigener.

6. Brudd på reguleringen av immunsystemet (en reduksjon i antallet eller funksjonell mangel på undertrykking av lymfocytter, uttrykket av MHC klasse 2 molekyler på cellene som normalt ikke uttrykker deres tyrocytter i autoimmun tyroiditt).

64. Typer anafylaktisk sjokk og deres behandling.

Avhengig av
dominant klinisk
symptomene utskiller seg
følgende varianter
anafylaktisk sjokk:
- klassisk (typisk)
alternativ;
- hemodynamisk alternativ
- asfalt alternativ
- abdominal alternativ;
- cerebral variant.

Hver variant av anafylaktisk sjokk kan oppstå med allergiske hud manifestasjoner (urticaria, angioødem, etc.).

I den klassiske versjonen har pasientene plutselig en tilstand av ubehag med følelser av angst, frykt for døden. Pasienter på bakgrunn av en plutselig svakhet, føler seg tinende og kløe i huden, følelse av feber eller kulderystelser, tyngde og tetthet i brystet, smerte i hjerteområdet, pusteproblemer eller manglende evne til å puste inn. Pasienter noterer også svimmelhet eller hodepine, sløret syn, hørselstap. Videre, kvalme, oppkast. Objektivt observert takykardi og nedsatt blodtrykk. I mer alvorlige tilfeller oppstår bevissthet og alle symptomene på kardiovaskulær insuffisiens øker: puls, kald svette, cyanose, alvorlig hyperemi eller blep i huden, hyppig hvesenhet, hjertetoner blir døve. Samtidig høres tørre og våte raler i lungene, og symptomer på lungeødem øker. Ytterligere kramper, skum i munnen, ufrivillig urinering og avføring, dilaterte elever, svelling av tungen, strupehode observeres. Med en sterk anafylaktisk reaksjon kan døden forekomme innen 5-30 minutter med symptomer på asfyksi eller etter 24-48 timer eller mer på grunn av alvorlige irreversible forandringer i vitale organer, oftest fra begynnelsen av akutt nyresvikt, gastrointestinale blødningssymptomer eller akutt kardiovaskulær sykdom.

De vanligste dødelige konsekvensene av anafylaktisk sjokk er feil: ignorerer allergisk og farmakologisk historie, mangel på anamnese, bruk av medisiner uten indikasjoner, feil diagnose av anafylaktisk sjokk, forsinket eller utilstrekkelig antistatisk behandling, utilstrekkelige anbefalinger for forebygging av anafylaktisk sjokk.

Med den hemodynamiske varianten i løpet av anafylaktisk sjokk hos pasienter, kommer akutte hemodynamiske lidelser, nedsatt hjerteaktivitet, senking av blodtrykket fram.

Asfytisk type anafylaktisk sjokk er preget av en overvekt av symptomer på akutt respiratorisk svikt.

I tilfelle av abdominal anafylaktisk sjokk, er symptomene på mageorganene ledende; pasienter har skarpe magesmerter, symptomer på peritoneal irritasjon.

Med en cerebral variant av anafylaktisk sjokk manifesterer symptomer på en forstyrrelse i aktiviteten i sentralnervesystemet kraftig.
Anafylaktisk sjokk kan ha følgende typer strømning:

- akutt gunstig;

Abort.

Hver type anafylaktisk sjokk, avhengig av alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser, er delt inn i 4 alvorlighetsgrader.

Etter sjokk og omvendt utvikling av alle truende symptomer, kan pasienten ha gjenværende virkninger i form av svakhet, feber, adynamia og forstyrrelser i sentralnervesystemet funksjonen i lang tid (2-4 uker). I løpet av denne perioden er utbruddet av tilbakefall ikke utelukket. Det er derfor pasienter etter at de kliniske manifestasjonene av anafylaktisk sjokk har forsvunnet i ytterligere 10-14 dager, bør forbli under tilsyn av en lege på et sykehus.

65.Staphylococcus, egenskaper, klassifisering. Forårsaket av sykdommen Laboratoriediagnose. Behandling. Forebygging. Problemet med infeksjon i infeksjonen.

taksonomi: tilhører departementet Firmicutes, familien Micrococcacae, slekten Staphylococcus. Dette slekt inkluderer 3 arter: S.aureus, S.epidermidis og S.saprophyticus.

Morfologiske egenskaper: Alle typer stafylokokker er runde celler. I et smør finnes asymmetriske bunter. Cellevegget inneholder en stor mengde peptidoglykan, teikosyrer assosiert med den, protein A. Gram-positiv. Ikke skape en tvist, ikke har flagg. Capsule finnes i enkelte stammer. Kan danne L-former.

Kulturelle egenskaper: Staphylococci er fakultative anaerober. Bli frisk på enkle miljøer. På tette medier danner de glatte, konvekse kolonier med forskjellige pigmenter som ikke har noen taksonomisk verdi. Kan vokse på agar med høyt NaCl innhold. Beholder sakkarolytisk

kimi og proteolytiske enzymer. Staphylococci kan produsere hemolysiner, fibrinolysin, fosfatase, laktamase, bakteriociner, enterotoksiner, koagulase.

Staphylococci er plast, blir raskt resistente mot antibakterielle stoffer. Plasmider spiller en viktig rolle i dette. De overføres gjennom transduserfager fra en celle til en annen. R-plasmider bestemmer resistens mot ett eller flere antibiotika, på grunn av produksjonen av p-laktamase.

Antigenisk struktur. Omtrent 30 antigener, som er proteiner, polysakkarider og teikosyrer. Staphylococcus-celleveggen inneholder protein A, som kan binde seg fast til Fc-fragmentet av et immunoglobulinmolekyl, mens Fab-fragmentet forblir fritt og kan binde til et spesifikt antigen. Følsomhet for bakteriofager (fagtype) skyldes overflate reseptorer. Mange stammer av stafylokokker er lysogene (dannelsen av noen toksiner skjer ved deltagelse av en profesjon).

Patogenitetsfaktorer: Tilstandsdyktig - patogen. Mikrokapselet beskytter mot fagocytose, fremmer adhesjon av mikrober; celleveggkomponenter - stimulere utviklingen av inflammatoriske prosesser. Enzymer av aggresjon: katalase - beskytter bakteriene mot virkningen av fagocytter, i-laktamase - ødelegger antibiotika-molekylene.

Resistance. Motstand i miljøet og følsomhet for desinfeksjonsmidler normalt.

Patogenesen. Kilden til stafylokokker-infeksjon er et menneske og noen arter av dyr (syke eller bærere). Overføringsmekanismer - åndedrettsvern, kontakt-husholdnings, næringsmiddel.

Immunitet: Posteoinfektion - cellehumoral, ustabil, losset.

Clinic. Omtrent 120 kliniske manifestasjoner som er lokale, systemiske eller generaliserte. Disse inkluderer purulent-inflammatoriske sykdommer i hud- og bløtvev (furunkler, abscesser), øye, øre, nasofaryngeal, urogenitalt og lesjoner i fordøyelsessystemet.

Mikrobiologisk diagnose. Materialet til studien - pus, blod, urin, sputum, avføring.

Bakterioskopisk metode: fra materialet under studien (unntatt blod) smøres ut, farget med gram. Tilstedeværelsen av gram "+" uviform cocci lokalisert i klynger.

Bakteriologisk metode: Materialet blir sådd på kopper med blod og eggeplomme-salt-agar for å oppnå isolerte kolonier. Beskjærene inkuberes ved 37 ° C i 24 timer. Neste dag blir voksen kolonier undersøkt på begge medier. På blod agar er tilstedeværelsen eller fraværet av hemolyse notert. På САSA danner S. aureus gyldne, runde, konvekse, ugjennomsiktige kolonier. Rundt kolonier av stafylokokker med lecitinaseaktivitet dannes skyfri områder med perlemorskygge. For den endelige bestemmelsen av typen stafylokokker, blir 2-3 kolonier subkultivert i rør med skrått næringsagar, for å oppnå rene kulturer med den etterfølgende bestemmelse av deres differensielle egenskaper. S.aureus - "+": dannelsen av plasmakoagulase, lecitinase. Fermentering: hlc, minnita, dannelsen av a-toksin.

For å etablere kilden til nosokomial infeksjon isoleres rene stafylokokker fra pasienter og bakteriebærere, hvoretter de er fagtypet ved å bruke et sett av typiske stafylofager. Fager fortynnet til titer angitt på etiketten. Hver av de studerte kultene er podet på nærings agar i en petriskål med en plen, tørket og deretter sløyfet med en dråpe av den tilsvarende fag på kvadratene (ved antall fag som er inkludert i settet) som tidligere er merket med en blyant på bunnen av petriskålen. Kulturer inkubert ved 37 ° C. Resultatene blir evaluert neste dag av nærvær av kulturlys.

Serologisk metode: i tilfelle kronisk infeksjon bestemmer titer av anti-a-toksin i serum hos pasienter. AT-titer til riboteikosyre (celleveggkomponent) bestemmes.

Behandling og forebygging. Bredspektret antibiotika (penicilliner resistente mot β-laktamase). I tilfelle av alvorlige stafylokokker infeksjoner som ikke kan behandles med antibiotika, kan et anti-toksisk anti-stafylokok plasma eller et immunoglobulin immunisert med en adsorbert stafylokoktoksoid anvendes. Identifikasjon, behandling av pasienter; rutinemessig medisinsk undersøkelse, vaksinasjon med stafylokoktoksoid. Staphylococcus toxoid: er oppnådd fra nativt toksoid ved utfelling med trikloreddiksyre og adsorpsjon på aluminahydrat.

Staphylococcal vaksine: suspensjon koagulase-positive stafylokokker, inaktivert ved oppvarming. Brukes til behandling av langvarige nåværende sykdommer.

Human Immunoglobulin Anti-Staphylococcal: gamma globulin fraksjon av blodserum, inneholder stafylokokker toksoid. Tilberedt av et menneske. blod, høyt i antistoffer. Det brukes til spesifikk behandling.

67. Streptokokker, basale egenskaper. Klassifisering. Forårsaket av sykdommen Etiologi og patogenese av scarlet feber. Laboratoriediagnose. Behandling.

taksonomi. Streptokokker tilhører divisjonen av Firmicutes, slekten Streptococcus. Slekten består av mer enn 20 arter, blant hvilke det er representanter for den normale mikrofloraen i menneskekroppen og årsaksmidlene til alvorlige infeksiøse epidemiske sykdommer hos mennesker.

Morfologiske og kulturelle egenskaper. Streptokokker er små sfæriske celler plassert i kjeder, gram-positive, de danner ikke spor, de er immobile. De fleste stammer danner en kapsel bestående av hyaluronsyre. Cellevegget inneholder proteiner (M-, T- og R-antigener), karbohydrater (gruppespesifikke) og peptidoglykaner. Konverter enkelt til L-skjemaer. Patogener vokser i medier beriket med karbohydrater, blod, serum, ascitisk væske. På tette miljøer dannes vanligvis små grå kolonier. Capsulære stammer av gruppe A streptokokker danner mukosale kolonier. I flytende medier produserer streptokokker vanligvis bunnvekst. Streptokokker - fakultative anaerober. Av veksten på blodagar, er de delt inn i kulturelle varianter: a-hemolytisk (grønn), b-hemolytisk (fullstendig hemolyse) og ikke-hemolytisk.

Resistance. Følsom for fysiske og kjemiske miljøfaktorer, kan opprettholde sin langsiktige levedyktighet ved lave temperaturer. Antibiotikaresistens oppnås sakte.

patogenitet. Basert på polysakkarid antigenet, er de delt inn i serogrupper (A, B, C. O). Streptococcus gruppe A produserer mer enn 20 stoffer med antigenicitet og aggressivitet. På celleoverflaten er det et proteinantigen M, som er nært forbundet med virulens (forhindrer fagocytose). Dette proteinet bestemmer typen av streptokokker. Kofaktorer for patogenitet inkluderer streptokinase (fibrinolysin), DNAse, hyaluronidase, erythrogenin. De mest patogene for mennesker er hemolytiske streptokokker av gruppe A, kalt S. pyogenes. Denne arten forårsaker mange sykdommer hos mennesker: skarlet feber, erysipelas, ondt i halsen, akutt endokarditt, postpartum sepsis, kronisk tonsillitt, revmatisme.

immunitet: postinfeksjonelle ustabile, ubelastede.

Mikrobiologisk diagnose. Materialet til studien - pus, urin, blod, sputum.

Bakterioskopisk metode: Gram flekker utstråler fra patologisk materiale. Hvis resultatet er positivt, finner man gokkjeder av kokoser.

Bakteriologisk metode: Testmaterialet er podet på blodagar i en petriskål. Etter inkubering ved 37 ° C i 24 timer, er karakteren av koloniene og tilstedeværelsen av hemolyse soner rundt dem notert. Fra en del av materialet tatt fra koloniene, er et smear utarbeidet, farget Gram og mikroskopisk. For å oppnå en ren kultur av 1-3 mistenkelige kolonier, subkultiveres i rør med faset blodagar og sukkerbuljong. På blod agar danner Streptococcus pyogenes små uklare kolonier. I kjøttkraft gir streptokocker bunnveggvekst i form av flak, og lar mediet gjennomsiktige. Av karakteren av hemolyse på blodagar, er streptokokker oppdelt i tre grupper: 1) ikke-hemolytisk; 2) a-hemolytisk 3) β-hemolytisk, danner en fullstendig transparent hemolyse sone rundt kolonien. Den endelige fasen av bakteriologisk forskning er identifikasjonen av den valgte kulturen ved antigeniske egenskaper. På denne bakgrunn er alle streptokokker delt inn i serologiske grupper (A, B, C, D, etc.). Serogruppen er bestemt i utfellingsreaksjonen med polysakkaridfellitinogen C. Serovar bestemmes i agglutineringsreaksjonen. Den avslørte kulturen av streptokokker er testet for sensitivitet for antibiotika ved hjelp av diskmetoden.

serodiagnosis: fastslå tilstedeværelsen av spesifikke antigener i pasientens blod ved hjelp av RAC eller utfellingsreaksjon. Antistoffer mot O-streptolysin er fast bestemt på å bekrefte diagnosen reumatisme.

behandling: Bredspektret antibiotika (penicilliner resistente mot β-laktamase). I isoleringen av Streptococcus A, penicillin. Kjemoterapi med antibiotika, der mikrobens følsomhet er identifisert - levomycetin, rifampicin.

forebygging: spesifikk - nr. Nonspecific - identifikasjon, behandling av pasienter; rutinemessige medisinske undersøkelser, vaksinering streptokokker bakteriofag (væske) - filtratfagolysat streptokokker. Påfør eksternt, intrakutant, i / m., O-streptolysin tørr (lyofilisert filtrat av streptokokker-buljongkultur - den aktive produsenten av O-streptolysin. Brukes til å sette serologiske reaksjoner - definisjonen av anti-O-streptolysin i blodserum hos pasienter).