Birkinkontinens kirurgi

Svulst

Suspensjon av urinrøret ved hjelp av vagina av skjeden (kollospace) produseres oftere enn cystouretropexy. Dette skyldes flere grunner: osteitt i kjønnsbenene utvikler seg ikke under colpospension; kammen ligament er sterkere enn periosteum av skamben; operasjonen er ikke ledsaget av denervering av urinrøret. Selv om den vaginale nål-suspensjon i utgangspunktet ble ansett å være like effektiv som den åpne suspensjonssuspensjonen (henholdsvis 85 og 92%), har nyere studier vist en høyere effekt av sistnevnte (72 og 91%).

Før operasjonen utføres en cystografi i sideprojeksjon med og uten belastning for å bekrefte forskyvningen av bunnen av blæren nedover. En Marshall-Marchetti-Krantz-test utføres der det undersøkes om urinlekkasjer stopper når pasienten er anstrengt i oppreist stilling, hvis urinrøret forskyves fremre og vertikalt ved å trykke på vagina i skjeden i buen. Finn ut om sidevaginalvalvene er tilstrekkelig mobile for rekonstruktiv kirurgi. Tilordne antibiotika for å undertrykke mikroflora.

Verktøy. Colposuspension krever samme instrumenter som for cystouretropexy. Pasientens stilling - som for steinskjæring med ben legges til side. Vagina og perineum hud behandles med en antiseptisk løsning, et 22-24F kateter er introdusert i blæren med en 5 ml ballong, kateterets ende er plassert i det sterile området.

Cut. Produser den nedre tverrgående eller nedre midtlinjen snitt på den fremre bukveggen. Skriv inn det pre-bibelske rommet, som følger med skambenet. Trekk forsiktig fettvev og blodårer opp og lateralt (dette området er rikelig vaskularisert). Utsett vagina på skjeden på begge sider av urinrøret. Ikke disseker vev over urinrøret (det er lett å bestemme på grunn av urinkateteret).

Palpere ballonkateteret, fastslå plasseringen av det vesikulære uretrale segmentet. For bedre å orientere seg, injiseres en liten steril løsning i blæren - så kan den avrundede nedre kanten av blæren enkelt bestemmes. I denne sonen bør man ikke dissekere vevet, det er nødvendig å bevare fibrene i detrusoren som er innvevet i urinrøret.

A. Mobilisering begynner lateralt til den nedre kanten av den blåsende blæren, og adskiller den opp fra vaginaens fremre vegg. 2 fingre settes inn i skjeden for å avgjøre om blæren er tilstrekkelig mobilisert for å trekke den i sin normale stilling. Blæren og nakken må settes fra hverandre. Under gjentatte operasjoner blir stramme adhesjoner mellom blæren og den bakre overflaten av pubic symphysis dissekert med stor forsiktighet, men i tilstrekkelig lengde for å sikre blærenes mobilitet og blære uretral segmentet. Du bør ikke bryte muskellaget av blæren og spesielt urinrøret. Hvis det ikke er mulig å eksponere blærens nedre deler, åpne den i toppunktet, sett en finger inn i den og fortsett mobiliseringen.

B. Skille adiposvevet fra bekkenes sidevegger, og eksponere på hver side av scalloping-ligamentet - et bindevevsbunt, inkludert periosteum av den øvre grenen av kjønnsbenet og plassert langs kamlinjen.

Syntetisk absorberbar tråd 1-0 på en rund nål påkaller den første, mest distale sutur i vaginaens avaskulære sone. Nålen utføres på siden av urinrøret, griper vevet så dypt som mulig, men ikke slimhinnen (dette oppnås under kontroll av en finger innført i skjeden). Suturen skal ligge på grensen til vagina foran og sidevegg i midten av urinrøret.

Endene på tråden tar et klips med gummi rør festet til grenene. Den andre sømmen påføres på samme måte på den andre siden. Det må huskes at dette området har en rikelig blodtilførsel, derfor er det mulig å gi alvorlig blødning, noe som vil kreve påføring av hemostatisk madrass eller 8-formede sømmer. liten blødning stopper vanligvis på slutten av fikseringen.

Den tredje og fjerde masken (nøkkelen) er plassert på nivået av vesicourethral segmentet, litt lateralt til det.

Utsett scalloping ligament på skambenet. Begge ender av hver tråd på en buet nål passerer gjennom tykkelsen av ligamentet. De første 2 masker er plassert i den mediale delen av ligamentet, slik at de strammer vagina opp og ikke klemmer urinrøret når de knytter seg. De resterende suturene er plassert i den laterale delen av ligamentet.

A. Assistenten fester sekvensielt nedre, deretter øvre sømmer, mens kirurgen løfter skjeden med fingrene satt inn i den.

B. Spenning av stoffer bør unngås. Det kan være litt mellomrom mellom skjeden og cribals, som er stengt på grunn av intra-abdominal trykk. Samtidig oppnås vedheft av vev til skjøtbenet og dannelsen av adhesjoner. I sømmen bør ikke fange blærens fremre vegg. I såret installeres 1 eller 2 gummi drenering. I stedet for et Foley-kateter settes et silikon 16F-kateter inn i blæren og blir igjen i 5 dager; for denne gangen er hvilestilling foreskrevet. I fremtiden, når problemer med urinering, tyder de på periodisk kateterisering av blæren.

PLASTISK MED ENTEROCEL

A. Enterocele ligger mellom skjeden og endetarmen. B og C. Kutt gjennom brystbenet og stram opp endemuren på endetarmen. Påfør en pungstrengssutur med en ikke-absorberbar 1-0 sutur rundt rectouterin livmor, ta tak i sacro-uterine ledbåndene og den fremre veggen i endetarmen. Suturet skal ligge medialt til det sted hvor urinene passerer.

Vanskelig urinering etter en åpen kolposuspensjon (Birkens operasjon) forekommer sjeldnere enn når den er hengt med en fascisk klaff eller nålekolposuspensjon. Infrarøs obstruksjon kan imidlertid komplisere enhver operasjon som utføres for å korrigere urininkontinens. Når urinretensjonen økes, øker lumen i urinrøret ved hjelp av Coleman's bougage, mens bougéet forsiktig fjernes fra pubis for å løsne fiksering av urinrøret. Bougiening kan gjentas etter flere dager, avhengig av resultatene; Bougie størrelser opptil 36F er tillatt. Med ineffektiviteten av denne prosedyren utføres peritoneal uretrolyse, kutte urinrøret fra kjønnsbenet og re-fikser blæren fra bunnen (Rat-operasjonen).

Vaginal og vaginal fistel og obstruksjon av urinledere skyldes feil sømmer. Å trekke opp blæren opp kan føre til svekkelse av den bakre vaginalen og dannelsen av enterocele. Hvis det oppdages en høy sannsynlighet for enterokele under operasjonen, blir en pelletsutur påført på bekkenbensbenet i rectoutero-uterinhulen, som beskrevet ovenfor.

Kommentar av P. Abrams (P. Abrams)

Mitt konsept med colposuspension er forskjellig fra det ovennevnte. For å identifisere den sanne urininkontinensen ved stress, tyver jeg på urodynamiske studier, vurderer plasseringen av bunnen av blæren ved hjelp av video-cystometri, og bestemmer profilen av uretraltrykk. Disse studiene tillater å vurdere vaginaets mobilitet, for å bestemme graden av utelatelse av veggen og for å bestemme muligheten for colposuspensjon.

Skifting av fettvevet, som beskrevet ovenfor, legger jeg fingeren inn i skjeden, bestemmer bekkenets fascia, deretter pierces den, trekker enden av fingeren periuretral vener. Etter mobilisering er den hvite fascia tydelig synlig. Ved bruk av en slik teknikk blir risikoen for skade på blæren minimal. I vanskelige tilfeller kan blæren fylles med en svak løsning av metyl nyblå - dette bidrar til mobilisering og gjør det mulig å oppdage selv minimal skade på blæren. Etter mobilisering av skjeden stikker jeg den ikke-absorberbare 3-0 sutur på vagina av skjeden langs urinrøret, i motsetning til suturene som løper vinkelrett på urinrørets akse. Blødningen, som da oppstår, stoppes ved å plugge og fortsetter å utstråle vaginalveggen på motsatt side. Etter at suturene er strammet, stopper blødningen nesten alltid.

Det neste trinnet er å bestemme det optimale nivået for arkivering av skjeden til baksiden av pubic symphysis. Jeg tror at alle fordelene ved colposuspension bare manifesteres hvis det er mulig å oppnå nær kontakt med skjeden med den bakre overflaten av pubic symphysis. Jeg anser overdreven spenning av vevet, stiv fiksering av skjeden uten å bestemme det optimale nivået av suturering uakseptabelt. I de fleste middelaldrende kvinner er det vanligvis nok vev til fiksering på baksiden av pubic symphysis 1,5-3 cm fra midtlinjen. Hvis egnetheten til disse vevene for fiksering er tvilsomt, for større styrke, rammer jeg fremsiden av skjeden til iliac crest bunten.

Etter syning mellom skjeden og den bakre overflaten av kjønnsymfysen på begge sider, og sørg for at vevene er i nær kontakt, festes trådene en etter en. Det er nødvendig å heve skjeden ved hjelp av en dissektor eller dykkers smale retractor for å knytte trådene uten spenning. Den resulterende plassen mellom baksiden av pubicbukken og den hemmede fremre veggen av skjeden bør bare gå glipp av enden av fingeren.

Med denne metoden for suturering er risikoen for urinasjonsforstyrrelser i den postoperative perioden minimalisert. Ved overdreven mobilisering av skjeden og feste den til iliac-kam-ligamentet, oppstår alvorlig deformitet av blærehalsen. Noen forskere mener at denne deformasjonen og overdreven spenning i urin triangelen spiller en ledende rolle i utviklingen av postoperativ blære hyperrefleksi.

Mitt prinsipp om kirurgisk behandling av stressininkontinens er å forhindre prolaps.

Jeg tømmer blæren min med et Foley 16F-cystostomi-kateter, og bakrommet er fylt med en 20F silikonrør.

I den postoperative perioden, så snart pasientens tilstand tillater henne å komme seg til toalettet, er cystostomiavløpingen klemmet. Det kan fjernes hvis mengden av gjenværende urin ikke overstiger 100 ml eller 30% av blærens kapasitet. Ved problemer med urinering, kan pasienten slippes hjem med cystostomiavløp, og det anbefales å periodisk komprimere dreneringen til urinering forbedres. Avløp kan også fjernes dersom pasienten er trent til blærekateterisering, noe som regelmessig er nødvendig for å forbedre selvurinering.

Obstruert urinering er en stor postoperativ komplikasjon. Med en åpen colposuspension er denne komplikasjonen mindre vanlig enn med suspensjon med en fascial flap, men oftere enn med en vaginal nålesuspensjon i henhold til Staimi.

Hyman F. "Operativ Urologi: Atlas" (andre utgave)
Rettighetene til publikasjonen tilhører forlaget "GEOTAR-MED". Materialet presenteres for informasjonsformål. Publikasjonen av denne publikasjonen forfølger ikke noen personlig kommersiell gevinst. En slik presentasjon av materialet bidrar imidlertid til den raske faglige veksten av leger og er en reklame for papirutgaver av slike dokumenter.

Inkontinens kirurgi: fordeler og ulemper

En inkontinensoperasjon er en alvorlig kirurgisk prosedyre. Når en lege sender en kvinne til en slik prosedyre, er han forpliktet til å informere henne om alle mulige komplikasjoner av prosedyren, og også om sannsynligheten for at problemet gjenoppstår.

For å redde en kvinne fra stressinkontinens, tilbyr moderne kirurgi mer enn 250 typer forskjellige operasjoner. Deres mål er å fullstendig kompensere eller rette opp årsaken som gjorde det umulig å inneholde urin. Med hensyn til effektiviteten av slike tiltak, varierer prisene fra 70-95%.

Ved inkontinens kan følgende typer operasjoner utføres:

Sling operasjoner (suspensjon operasjoner);

Installasjon av en kunstig sphincter;

Innføring av injeksjoner av objektiveringsstoffer i periuretral sone.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for kirurgi for inkontinens inkluderer følgende:

Ervervet stressinkontinens.

Blandet inkontinens av urin med en overvekt av stresskomponenten.

Den hurtige utviklingen av patologi.

Ineffektiviteten til konservativ terapi hos pasienter med den andre og tredje grad av inkontinens.

Slyngeinkontinens hos kvinner (TVT)

En effektiv og sikker metode for behandling av stressinkontinens er slyngeoperasjoner (TVT og TVT-O). De tilhører minimalt invasive teknikker som utføres under kontroll av moderne utstyr. Essensen av intervensjonen er at en sløyfe settes inn under midtre delen av urinrøret, som er utformet for å støtte urinrøret og forhindre at urinen strømmer under spenning. Sløyfen er laget av syntetisk materiale og er plassert i mellomrommet mellom urinrøret og den fremre vaginalen. Som et resultat gjenopprettes hellingsvinkelen mellom blæren og urinrøret, og urinen strømmer ikke.

Sling kirurgi utføres med stress urininkontinens, samt med en kombinasjon av stressinkontinens og akutt. Det vil si i tilfeller hvor ukontrollert urinutgang er ledsaget av økt intra-abdominal trykk (dette skjer når nysing, latter, hosting osv.).

Kontraindikasjoner til denne typen operasjon er:

Perioden med å bære et barn.

Fase av graviditetsplanlegging.

Smittsomme og inflammatoriske sykdommer i genitourinary systemet.

Motta medisiner som tynner blodet mindre enn 10 dager før operasjonen starter.

En slingoperasjon kan implementeres selv om den tidligere kirurgiske behandlingen ikke var vellykket.

Før pasienten sendes til kirurgi, må hun gjennomgå en omfattende urodynamisk undersøkelse.

Når det gjelder alternativet til sling kirurgi, med mild inkontinens kan spesielle øvelser hjelpe. Men når konservativ terapi er ineffektiv, vil det ikke være mulig å kvitte seg med det eksisterende problemet på annen måte. Det er også mulig å installere mini-sløyfer (miniTVT), transobturator looper (TOT) og nålesløse løkker.

Når en kvinne har andre patologier i parallell, for eksempel, bekkenbunnet prolapse, er det mulig å installere et maske, i stedet for et lite tilbakeslagsimplantat. Hvis urininkontinens blandes, utføres medisinsk korreksjon parallelt. Det vil si at den tvingende årsaken elimineres ved hjelp av narkotika, og stress inkontinens gjennom kirurgisk inngrep.

Forberedelse for operasjonen foregår i flere faser:

Konsultasjon av spesialister: urolog, terapeut, anestesiolog, gynekolog. Hvis det er noen inflammatoriske prosesser, bør de behandles.

Sykehusinnleggelse på sykehuset på kvelden før kirurgi, testing og evaluering av pasientens tilstand.

Undersøkelse av anestesiolog, utnevnelse av premedikasjon.

Innstilling av enema før kirurgi, eller ta avføringsmidler for å rense tarmene.

Barbering av pubis og ytre kjønnsorganer.

Nekter å spise, og væske bør være på dagen før operasjonen.

Operasjonens løpetid:

Pasienten injiseres med spinalbedøvelse, hvor bevisstheten forblir, men kroppens følsomhet under lendene forsvinner.

På vaginaens fremre vegg gjør en snitt og form tunnel for passasje og installasjon sang.

Gjennom tunnelene er en sløyfe, dens laterale ender blir brakt ut. Den sentrale delen av løkken vil bli plassert under urinrøret.

Kirurgen trekker løkken til kanalen er i kontakt med blæren.

Ved å fylle blæren, kontroller normal grad av urinretensjon.

Sideledningene i sløyfen fjernes.

Snittet over skjeden er suturert.

Et kateter settes inn i blæren.

En tampong settes inn i skjeden.

Som regel er komplikasjoner etter operasjonen ekstremt sjeldne. Kanskje under holdingen av blærens perforering. I dette tilfellet er skaden sutert, og kateteret er installert i en periode på 5 til 10 dager. Noen ganger i den tidlige postoperative perioden er det en økning i kroppstemperatur og mindre smerte i snittet.

Når det gjelder den sentrale postoperative perioden, er det mulig at det ikke vil være mulig å kvitte seg med inkontinens fullt, eller det kan være vanskelig å tørke urinering.

Komplikasjoner av anestesi er: hodepine, kvalme. Disse negative fenomenene forsvinner på egen hånd i 5-7 dager.

Front colporrhaphy

Anterior colporrhaphy er et kirurgisk inngrep som tar sikte på å eliminere urininkontinens hos kvinner. Under operasjonen, dissekere fremsiden av skjeden, skille ut blæren og urinrøret, så blir skjeden igjen suturert. Samtidig synes veggene å strammes, noe som gjør det mulig å stabilisere urinrøret og blærehalsen. Vagina selv er også styrket.

Denne operasjonen bærer risikoen for fibrose av det vaginale vevet. I tillegg kan effekten av implementeringen knapt kalles stabil, og frekvensen av mislykkede utfall av intervensjonen er ganske høy.

Colporaphy anbefales ikke for kvinner som bare lider av stressinkontinens, i fravær av andre patologier.

Burch Laparoskopisk Colposuspension

Birk colposuspension er redusert for å henge vevene som omgir urinrøret. Heng dem til inguinal leddbånd, som ligger på fremre bukvegg og er veldig sterke.

Tilgang er oppnådd gjennom et snitt i magen. Operasjonen kan være åpen og lukket. Sistnevnte er utført ved hjelp av laparoskopisk utstyr.

I mange år har colchus-suspensjon i henhold til Birch blitt brukt til å behandle stressinkontinens hos kvinner i de aller fleste tilfeller. Effektiviteten av denne prosedyren var opptil 70-80%.

Når det gjelder manglene i teknikken, er det mulig å markere blant dem: behovet for generell anestesi, pasientens tilkobling til ventilatoren. I tillegg, for at prosedyren for å lykkes, måtte den utføres av en høyt kvalifisert kirurg. Det er verdt å merke seg at slingoperasjoner på dette tidspunktet praktisk talt har erstattet Birch colposuspension, siden de er sikrere og mer effektive metoder for behandling av urininkontinens hos kvinner.

Implantasjon av en kunstig sphincter av en blære

Urininkontinens påvirker livskvaliteten til enhver person negativt, siden den ufrivillige lekkasjen alltid gir mye ulempe. Fra 5 til 10% av verdens befolkning lider av ulike former for urininkontinens, og 70% av dem er kvinner.

Urininkontinens kan være akutt eller neurogen. I dette tilfellet har en person økt kontraktilitet i blæren, og mekanismen for væskeretensjon i den er svekket. Dette kan oppstå på grunn av mangel på blærefinkterfunksjon.

Separat tildele stress urininkontinens, som er forbundet med ekte sphincter mangel. Det er klassifisert som den tredje typen av stressininkontinens (klassifisering av det internasjonale samfunnet for oppbevaring av urin).

Det er kjent at ikke mer enn 50% av mennesker søker om et problem med dem for kvalifisert medisinsk hjelp. Ofte skjer dette på grunn av en falsk følelse av skam, eller på grunn av en falsk tro på at terapi er umulig. Som regel, fra det øyeblikket en person først opplevde urininkontinens og til sitt besøk til en spesialist, går et gjennomsnitt på 5 år. I mellomtiden har moderne medisin effektive metoder for inkontinensbehandling og kan hjelpe nesten alle med dette problemet.

Urgeinkontinens behandles oftest med medisiner, men stressende urininkontinens av den tredje typen krever alltid kirurgi. En av de ledende metodene for kirurgisk inngrep er implantasjonen av en kunstig sphincter av blæren.

Hva er en kunstig sphincter av blæren? En kunstig sphincter er en protese som er implantert i en menneskekropp. Det er nødvendig for oppbevaring av urin i tilfellet når den egen sphincter ikke kan takle denne oppgaven.

Når og for hva ble det opprettet? Den første prototypen til den moderne enheten ble utviklet i det 47. året av forrige århundre av forskeren og urologen F. B. Foley. Han hadde utseende på en mansjett som ble plassert rundt urinrøret. Denne mansjetten var koblet til en sprøytepumpe, som ble lagret i undertøylommen. Ideen var veldig nyskapende og korrekt fra et medisinsk synspunkt. Nivået på kirurgi på den tiden tillot ikke at implantatet ble helt fjernet i menneskekroppen, slik at dets installasjon ofte ble komplisert av purulente prosesser.

I 72 av forrige århundre ble enheten forbedret av urologen F. B. Scott. Det var denne amerikanske legen som skapte prototypen av den moderne kunstige sphincteren. Den besto av tre elementer: en mansjett som viklet rundt og klemmet urinrøret, to pumper som oppblåste og blåste det, samt et reservoar for å samle væske. Suksessen med operasjonen for å installere den første tre-komponent sfinkteren på den tiden nådde 60%.

I fremtiden ble enheten forbedret av American Medical System, som skjedde tilbake i '83. Hittil har legene med hell brukt kunstige sphincters av AMS, som bare har gjennomgått mindre endringer.

Effektiviteten av operasjonen. Suksessen med installasjonen av en moderne kunstig sphincter av blæren er lik 75%. Videre er 90% av de som bruker disse enhetene, helt fornøyd med sitt arbeid. Ikke mer enn 20% av tilfellene krever en annen operasjon, som utføres for å eliminere manglene på enheten.

Indikasjoner og kontraindikasjoner. Indikasjoner for å installere en kunstig sphincter av blæren er forskjellige. Den absolutte indikasjonen er irreversible forstyrrelser i arbeidet til egen sphincter, mot bakgrunnen av blærens normale funksjon. I dette tilfellet skal pasienten ikke ha en urinveisinfeksjon og nedsatt urinrøret.

Hos menn og kvinner kan man skille mellom ulike indikasjoner på kirurgi, som presenteres i tabellen.

Indikasjoner for operasjon for inkontinens hos kvinner

Kirurgi for å eliminere urininkontinens hos kvinner har mer enn 250 variasjoner, som avhenger av årsaken til problemet. En slik operasjon anses som et alvorlig kirurgisk inngrep, og derfor er legene plikt til å informere kvinnen om mulige komplikasjoner, inkludert et tilbakefall.

Indikasjoner for kirurgi

Årsakene til utnevnelse av inkontinens hos kvinner er følgende:

  1. Ineffektiviteten til en annen behandling hvis pasienten har en inkontinens i andre eller tredje grad;
  2. stressinkontinens (men kun ervervet);
  3. høyt tempo av inkontinensprogresjon;
  4. Spesielle forhold der det er risiko for å utvikle patologi.

Typer kirurgi

Det finnes følgende typer operasjoner:

Slyngeinkontinens hos kvinner

Denne typen behandling brukes til inkontinens av stress urin hos kvinner, samt for økt intra-abdominal trykk. Utgangen av urin i slike tilfeller kan ses når nysing eller hoste, latter og andre lignende handlinger.

Essensen av denne metoden er som følger: Under den aktuelle kanalen er en sløyfe av materiale som ikke kan forårsake allergier, og kan derfor ikke føre til ytterligere komplikasjoner. En syntetisk sløyfe er nødvendig for å holde urinrøret under spenning, og dermed forhindre at urinen kommer ut.

Under operasjonen kan det oppstå blæreperforering, i hvilket tilfelle skadestedet sutureres.

Indikasjoner som det ikke anbefales å utføre operasjonen inkluderer graviditet eller planlegging for fremtiden (ikke nødvendigvis den nærmeste), infeksjoner i urinsystemet og bruk av legemidler som tynner blodet.

Imidlertid kan kirurgi gjentas hvis den forrige ikke produserte det ønskede resultatet.

Hvis andre patologier er funnet i en kvinne, er en inkontinensoperasjon foreskrevet hos kvinner som heter mesh. Sistnevnte erstatter loopimplantatet her.

Komplikasjoner fra slik behandling er ganske sjeldne, men pasienten kan oppleve bivirkninger fra anestesi, som inkluderer hodepine og kvalme. Dette tar bare noen dager etter operasjonen.

Front colporrhaphy

Denne tilnærmingen er ikke anbefalt til bruk hos pasienter med ekstremt stressende inkontinens, og har ingen andre patologier.

Essensen av metoden ligger i det faktum at vaginaens fremre vegg er dissekert, og så suges alt igjen. Dermed blir veggene strammet, og arbeidet i urinrøret er stabilisert.

Antall negative resultater av slike inngrep er ganske store, effekten er ustabil. Operasjonen øker risikoen for å utvikle vevsfibrose.

Berp colus Suspension

Intervensjonen består i å henge urinvevets vev til inguinalbindene. Dette gjøres vanligvis gjennom et snitt i magen, men det er både lukket og åpen kirurgi. Laparoskopisk utstyr brukes i lukket type.

Mest anbefalt for kvinner med stressinkontinens, men nylig har denne metoden blitt nesten fullstendig erstattet av slyngeoperasjoner.

Ulempene ved fremgangsmåten innbefatter behovet for kunstig ventilasjon av pasientens lunger i løpet av operasjonen og behovet for generell anestesi.

Viktig: En slik operasjon skal utføres utelukkende av en høyt kvalifisert spesialist. Så suksessraten vil nå nivået på 80%.

Sphincter implantasjon

En slik prosedyre brukes hvis pasientens sphincter ikke kan klare sin egen oppgave alene. I denne situasjonen blir protesen implantert.

Implantasjon har 75% av vellykkede tilfeller, men ytterligere 20% av pasientene krever reoperasjon. Dette er nødvendig for å eliminere de ulike ulempene som de som allerede har implantert sitt implantat står overfor.

I blærens funksjon, for utnevnelse av denne type intervensjon, bør ikke avsløres noen brudd.

Implantatet er aktivert 6 uker etter implantasjonen, og pasienten er trent til å jobbe med ham. Denne perioden er nødvendig for å få protesen til å slå seg ned.

injeksjoner

Det er denne prosedyren som oftest anbefales for pasienter, fordi minst mulig komplikasjoner fra det, det kan ikke alvorlig skade.

Med injeksjoner i vevet rundt urinrøret, er det innført ulike legemidler som ikke har noen effekt på kroppen. Dermed smelter urinkanalen kunstig, og dette forhindrer frigjøring av væske.

Ofte er slike inngrep foreskrevet for pasienter eller pasienter som ikke vil utføre mer alvorlige operasjoner på grunn av ulike forhold. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse.

En indikasjon på en slik intervensjon betraktes som en manifestasjon av sphincter-mangel.

En betydelig ulempe ved denne tilnærmingen er tilbakelevering av problemet, som oppstår om noen få år. På steder hvor injeksjoner ble injisert, oppstår smertefulle opplevelser.

Bivirkninger inkluderer urinretensjon og vanskeligheter ved fullstendig rensing av blæren.

I noen tilfeller er effekten av metoden begrenset til bare 3 måneder, hvoretter pasienten må injiseres på nytt. Slingoperasjoner anses å være foretrukne og effektive i arbeidet med å håndtere inkontinensproblemet.

Fordeler og ulemper med denne typen behandling

Slik behandling bør forlates til jenter som i fremtiden planlegger å ha flere barn eller fortsatt ikke har dem. Faktum er at graviditet helt kan fjerne effekten av operasjonen og returnere patologien til sin tidligere tilstand.

Ikke i alle tilfeller vil kirurgi bidra til å eliminere problemet helt - dersom det i tillegg til stress var patologi også berørt av et haster, kan det være nødvendig med ekstra terapi (både medisinering og ved hjelp av fysiske øvelser).

Hvis problemet skyldes skade på bekkenes muskler eller nerver, vil en operasjon bare bidra til å kvitte seg med symptomene, men vil ikke løse problemet og vil ikke kunne gjenopprette muskler eller nerver.

Det er viktig å huske at kirurgi kan føre til risiko og komplikasjoner, blant annet:

  1. blære hyperaktivitet;
  2. ufullstendig rensing;
  3. problemer med å urinere
  4. infeksjoner av genitourinary systemet;
  5. organ skade;
  6. smerte eller vanskeligheter med samleie.

Hver av disse risikoene er viktig å diskutere på forhånd med en spesialist.

Kirurgisk inngrep gir et langt lengre resultat, men krever nøye utvalg av metoden. Med stressinkontinens er det mulig å kvitte seg med problemet en gang for alle bare ved hjelp av kirurgi, men med flere patologier vil det være behov for flere typer terapi.

Resultatet vil bli ytterligere påvirket av kvinnens kropps individuelle egenskaper.

Fordelene er en betydelig forbedring i livskvaliteten, som markerer hver av pasientene. Rehabilitering tar bare noen få måneder, hvoretter du kan glemme problemet.

Det er viktig å forstå at jo raskere en pasient eller pasient blir til hjelp, desto mer effektiv vil behandlingen bli. Det vil også i stor grad legge til rette for rehabilitering og forkorte varigheten.

Kostnaden for operasjonen og hvor det er bedre å gjøre

Kostnaden for operasjonen avhenger direkte av hvilken type inngrep som ble valgt. I enkelte tilfeller kan det oppstå operasjoner i henhold til statskvoter, men må vente på sin tur.

Imidlertid har pasienter ikke alltid et ønske om å vente i kø. Deretter kan du kontakte privatklinikken, hvor følgende priser gjelder:

  1. Sling installasjon - fra 80 tusen rubler. Prisen kan øke betydelig hvis du trenger de nyeste slingene (nyere utvikling).
  2. Vaginalplastikk - fra 50 tusen.
  3. Colposuspension - fra 150 tusen.
  4. Sphincter implantasjon - fra 500 tusen.

Hvilke operasjoner gjøres med inkontinens?

Kirurgi for inkontinens hos kvinner kan løse problemet uavhengig av sykdommens etiologi. Det gir en sjanse for et fullt liv og bidrar til eliminering av psykologiske komplekser forbundet med patologi. Kirurgiske metoder brukes med hell for stress og akutt inkontinens, så vel som i tilfelle av sjeldne kombinasjoner.

Ved valg av intervensjonsmetode tar leggen hensyn til type patologi, alvorlighetsgraden av kurset, pasientens alder og tilstedeværelsen av tilknyttede sykdommer. Eliminering av urininkontinens ved kirurgi er bare indikert hvis konservativ terapi er uhensiktsmessig eller ineffektiv. Hvis det er mulig å unngå kirurgisk behandling, blir den utsatt så lenge som mulig. I medisin er selv den enkleste operasjonen alltid forbundet med en helserisiko og kan ha uforutsigbare resultater.

Typer av operasjoner

Når en kvinne vender seg til en urolog for urininkontinens, er doktorens primære mål å etablere årsaken til patologene. Valget av kirurgisk behandling avhenger av det. Det er nødvendig å skille stress og oppfordre til inkontinens fra nattlig enuresis forårsaket av psykologiske faktorer og krever en helt annen behandling. For tiden, for å hjelpe en kvinne til å søke:

  • sling operasjoner;
  • anterior colporhaphy;
  • kollospace ifølge Birch;
  • implantering i regionen av parauretrale kanaler geler som kan øke i volum.

Hver type intervensjon tar sikte på å eliminere en spesifikk årsak til inkontinens (inkontinens). I sjeldne tilfeller utfører kvinner en komplett sphincter protese, som oftest brukes hos menn.

Operasjoner krever spesiell trening og har en rekke kontraindikasjoner og mulige komplikasjoner. Effektiviteten av metodene avhenger av graden av patologi, profesjonalitet av spesialister og karakteristikkene til den postoperative perioden.

Advarsel! Ved manglende overholdelse av anbefalingene fra legen under rehabilitering, oppstår tilbakefall av urininkontinens hos kvinner i 30% av tilfellene.

Gelimplantasjon

Det refererer til minimalt invasive intervensjoner og utføres ved å introdusere volumdannende stoffer i midtre delen av urinrøret. Formålet med gelimplantasjon er å gjenopprette obturatorfunksjonen i urinrøret. Etter injeksjon dannes under slimhinner i form av pads. Som et resultat blir urethral lumen smal, og en uavhengig urinutslipp er umulig.

Prosedyren utføres ved bruk av et cystoskop under lokalbedøvelse. En slik operasjon har blitt vist i behandlingen av urininkontinens forårsaket av svakhet i urinrøret. Effektiviteten av teknikken er høy bare med en liten grad av dysfunksjon. Resultatet avhenger også av kvaliteten på materialene som brukes til parauretralimplantasjon.

Klinikker bruker både biologiske og syntetiske stoffer. Kostnaden for operasjonen og effekten avhenger av materialene. Biologiske geler basert på animalsk fett og kollagen er mer naturlige, men med tiden løser de opp og nedbrytes. Nedbrytningsprodukter går inn i blodet og forårsaker forgiftning. Av denne grunn er preferanse gitt til syntetiske materialer. De forårsaker ikke allergiske reaksjoner, gjennomgår ikke desintegrasjon og sparer deg lenger fra symptomer på urininkontinens.

Fordeler og kontraindikasjoner

I motsetning til andre metoder, forårsaker ikke metoden alvorlige komplikasjoner og krever ikke bruk av generell anestesi. Prosedyren tolereres godt og skader ikke kvinnens kjønnsorganer.

Parauretral injeksjoner med innføring av volumdannende geler er ikke foreskrevet for tredje grad inkontinens og hos pasienter med tegn på uttalt blære prolaps. Eldre kvinner som har psykosomatiske patologier, er prosedyren kontraindisert på grunn av høy risiko for komplikasjoner.

Tips! Metoden for parauretral administrering av romdannende stoffer er mest effektiv for inkontinens av stressgrad 1. I andre tilfeller anbefales det å benytte hele kirurgisk inngrep for å korrigere urinrøret.

Slyngeproteser

Basert på bruk av kunstig tape, som fører til midtre delen av urinrøret for å fikse urinfinkteren i en fysiologisk tilstand. Slike intervensjoner er angitt for kvinner med stressinkontinens. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, samt under generell anestesi. Dette diskuteres på forberedelsesstadiet.

TVT og TVT-Om metoder

Disse er varianter av slyngeinkontinensoperasjoner. Fullt navn på TVT-metoden er "Spenningsfri Vaginal Tape", som betyr vaginal spenningstape. "Sling" er en støttende bandasje. Operasjonen ble utviklet på nittitallet og ble opprinnelig utført av et snitt i fremre veggen av skjeden og bukveggen over pubisene. Et polypropylenbånd ble holdt gjennom åpningene, og støtter urinrøret fra bunnen som en løkke. Endene på løftet ble vist i underlivet.

I de to tusen årene ble prosedyren forbedret og kalt TVT - O eller TOT. Under operasjonen plasseres også en løkke under urinrøret, men endene på slyngen føres til innsiden av lårene gjennom obturatorhullene. Bånd er brukt maske av polypropylenmaterialer. De oppløses ikke, er holdbare og elastiske, og blir ikke avvist av kroppen.

Figurativt forklar at essensen av operasjonen kan være, hvis du sier at legen konstruerer en slags "hengekøye" for urinrøret, noe som skaper den nødvendige spenningen og ikke tillater urinen å skille seg ut med minimal stress.

Nå er slyngeinkontinens hos kvinner betraktet som den mest effektive. Ved hjelp av dem blir opptil 90% av pasientene kvitt patologi. Intervensjonen kan utføres under lokalbedøvelse, som er relevant for pasienter i alderdommen, samt å ha kombinasjoner.

Forbereder for TVT og TVT-O

En uke før operasjonen foreskriver den behandlende legen følgende tester og studier:

  • bestemmelse av blodsukkernivåer (glukose);
  • koagulogram (koagulogram);
  • blod for syfilis (RW);
  • urinanalyse;
  • blod fra en blodåre til biokjemiske parametere;
  • ingen belastning elektrokardiogram;
  • blodprøving for HIV og hepatitt;
  • vaginal smøring på flora;
  • generell blodprøve med blodplate og ESR (fra finger).

Om nødvendig kan legen også henvise pasienten til en ultralyd av de indre organene. I mangel av friske resultater fra fluorografi gir de retning til røntgen på brystet i to fremspring.

7 dager før intervensjonen, anbefales det ikke å ta blodfortyndende medisiner, inkludert aspirin. Hvis en kvinne drikker narkotika foreskrevet for kontinuerlig bruk, må du informere legen.

På tvelden til tvt-operasjonen bør det utføres hygienisk preparering av perinealområdet. Hår bør barberes og tørkes med antiseptisk. Hvis du planlegger å utføre operasjonen under generell anestesi, må du komme til klinikken på tom mage og på dagen for middag senest 7 timer. Det anbefales å ta avtagbare undertøy og tilbehør i 2-3 dager.

Tips! Etter installering av slynge er pasientene på sykehuset i maksimalt 2 dager, noen ganger får de forlate sykehuset samme dag. Alt avhenger av den generelle tilstanden til kvinnen, funksjonene i operasjonen og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Veiledning

TVT-løkker eller inkontinensnett er installert gjennom vaginalinnløpet. Kvinnen står i en bakre stilling med knærne brede fra hverandre. Et mykt kateter er ført inn i blæren. Behandle det kirurgiske feltet med et antiseptisk middel. Ved lokalbedøvelse injiseres anestetika i snittstedene ved slyngeutgangen og inn i vaginalveggen.

Inkontinensskjermen settes inn med lange nåler. Under intervensjonen overvåkes hele prosessen med et cystoskop for å forhindre skade på blæren og tilstøtende organer. Etter utmatning til det suprapubiske området eller til hofter, er slynge skilt fra nålene, endene av det forblir i huden. Hele prosessen varer ikke mer enn 40 minutter.

Ved installering av en sløyfespesialist kontrollerer du hvilken grad av støtte i urinrøret. For dette blir en kvinne, hvis hun ikke er under anestesi, bedt om å trykke eller hoste. Når det utføres riktig, må urin ikke utskilles. Hvis pasienten har nedsatt følsomhet eller ikke er i stand til belastning, utføres testen neste dag.

Den postoperative perioden går med minimal smerte. Om nødvendig kan du ta smertestillende midler (Analgin, Baralgin, Braal).

Etter fjerning av kateteret kan selvurinering midlertidig forstyrre. Staten er normalisert innen 24 timer, i sjeldne tilfeller er det nødvendig å bruke kateteret igjen. Full gjenoppretting tar fra 30 dager til 6 uker. I rehabiliteringsperioden anbefales det ikke å løfte vekter, spille sport og leve et kjønn.

Front colporrhaphy

Operasjonen er indikert både ved stressinkontinens hos kvinner og assosiert med blærens forlengelse. Under inngrep på skjeden sutur for å opprettholde urinrøret. I første omgang blir det vaginale vev dissekert og deretter samlet i en bunt i midten av bunnen av urinrøret. Siktene absorberes gradvis, og forseglingen forblir og støtter sphincteren.

Prosedyren bidrar til å løse problemet i maksimalt tre år. For tiden er det sjelden brukt på grunn av utviklingen av postoperativ fibrose og lav effektivitet. Ved stressinkontinens, utføres denne typen operasjon bare hvis det er umulig å bruke slingeløppene eller hvis det er en samtidig cystokele (urinpredning).

Tips! Effekten av anterior colporrhaphy minker med halvparten om et år, og etter tre år blir resultatet bare følt med 25%.

kolposuspensjon

Denne typen kirurgisk behandling bidrar til å løse problemet med enuresis i 80% av kliniske tilfeller. Relapses er ekstremt sjeldne. Colposuspension eller Birch-teknikken består i å fikse posisjonen til urinrøret på vaginale ledbåndene fast ved å "henge".

Operasjonen utføres på en åpen måte gjennom bukveggen eller ved laparoskopi. Dens ulempe er behovet for å bruke generell anestesi og en høy risiko for postoperative komplikasjoner. Kvinne colposuspension foreskrevet når enuresis ikke behandles på annen måte. Hovedkontingenten består av pasienter med misdannelser i urinsystemet og konsekvensene av skader. Det hjelper colposuspension og med utvikling av inkontinens etter operasjoner på bekkenet for svulster.

komplikasjoner

Dersom hemmingen av vaginale vegger til bukhinnen utføres ved full mage-metoden, er risikoen for komplikasjoner høyere enn ved laparoskopi. Blant de mulige bivirkningene av colposuspension:

  • blødning;
  • postoperativ sår suppuration;
  • vaginal fistel;
  • akutt urinretensjon
  • vaginal brokk (enterocele).

Med ankomsten av slyngnett i urologisk kirurgi, har kollosjonsfjæring blitt mindre krevd. Men noen ganger kan denne metoden for uretrellkorreksjon hjelpe en kvinne.

En rekke radikale metoder for å eliminere inkontinens av urin tillater kvinner å bli kvitt patologien, selv i de mest alvorlige tilfeller. Men for å gå til dette trinnet, trenger du bare å prøve alle kjente konservative metoder. I de tidlige stadiene av sykdommen, bør du umiddelbart konsultere en lege og etablere årsaken. Noen ganger, for å kvitte seg med problemet, er det nok bare for å unngå stress og utføre daglig gymnastikk for å tone muskler i bekkenet.

Inkontinens kirurgi

Moderne metoder for behandling av urininkontinens hos kvinner, gjennom kirurgi, er svært varierte. Vi vil prøve å vurdere de viktigste. Hvis du ikke vil lese hele artikkelen, presenterer videoen nedenfor ekte opplysninger om behandling av urininkontinens, mulighetene for ulike metoder og begrensninger i enkelt og lett tilgjengelig språk. Spesiell oppmerksomhet til de faktorene som mest avgjør effektiviteten og sikkerheten til behandlingen.

Innføringen av volumdannende stoffer (geler) i det submukosale laget av urinrøret.

Essensen av denne teknikken er redusert til dannelsen av en slags "puter" under slimhinnen i urinrøret (som i Mantoux-testen på underarmens hud). Som et resultat av introduksjonen av gelen, smelter lumen i urinrøret på flere punkter, og forutsetninger opprettes for bedre oppbevaring av urin. Denne metoden for å behandle stressinkontinens, særlig hos eldre kvinner, imponerer med sin "enkelhet" - den utføres under lokalbedøvelse, varigheten av operasjonen er bare 5-10 minutter. Operasjonen utføres vanligvis ved hjelp av et cystoskop gjennom lumen i urinrøret. Det er teknikker der det ikke er nødvendig med et cystoskop.

Dessverre, til en betydelig kostnad, er effektiviteten av denne operasjonen signifikant dårligere enn kirurgisk behandling.

Ofte er det nødvendig med gjentatte injeksjoner av legemidlet. Det er ikke helt klart om gelene som brukes er "ufarlige" for urinrøret og paraplytiske vev, spesielt ved gjentatte injeksjoner. Imidlertid er det en rekke kliniske situasjoner der innføringen av geler faktisk er å foretrekke.

Anterior colporrhaphy eller anterior plasty

Foreløpig er det den vanligste operasjonen som utføres på gynekologiske sykehus for stressig urininkontinens hos kvinner (i ren form eller i kombinasjon med blærenes cystokelle utelatelse). "Kolporrafiya" betyr bokstavelig talt "suturering av skjeden." Ved utførelse av denne operasjonen utføres en median snitt av skjeden, vev blir dissekert i laterale retninger. Deretter samles de valgte vevene rundt urinrøret og blæren "i en bunke" (strammet) i midterlinjen ved hjelp av spesielle, absorberbare suturer. Som et resultat, for en tid, er "støtte" av urinrøret opprettet, slik at den kan holde urinen.


Et år senere er effektiviteten av denne operasjonen ikke mer enn 50-60 prosent, og etter 3 år - 25 prosent.

I dette tilfellet kan denne manipulasjonen i stor grad komplisere implementeringen av moderne operasjoner for å eliminere urininkontinens (etter fødsel), siden den utviklet uttalt fibrose (arrdannelse) av vev. I moderne forhold er indikasjonene på frontkolporrafi ekstremt smale! Anterior colporrhaphy som en "anti-stress" inkontinens kirurgi bør generelt betraktes som archaism. Dessverre fortsetter denne arkaismen å bli utbredt.

Colposuspension ifølge Birch

Det består i å henge vevene rundt urinrøret til de holdbare strukturer av den fremre bukveggen - inguinal ligamentet (Cooper). Operasjonen utføres ved hjelp av abdominal tilgang (gjennom magen). Nettilgang: enten åpen eller laparoskopisk. I lang tid ble denne operasjonen vurdert! "Gullstandarden" i behandlingen av stressinkontinens hos kvinner.

Med ankomsten av operasjoner for å installere en syntetisk midtreurethral slynge, har colposurgery ifølge Birch mistet sin posisjon.

Den langsiktige effektiviteten "i høyre hånd" er opp til 70-80 prosent. De viktigste ulempene ved denne teknikken er: behovet for anestesi med kunstig ventilasjon av lungene og den sterke avhengigheten av resultatene på kirurgens kvalifikasjoner.

Implantasjon av en syntetisk midtreurethral slynge (slyngeoperasjon, TVT, TOT, etc.)

Midtreurethral slynge er den mest studerte og samtidig den mest effektive metoden for behandling av stressurininkontinens (SNM) i dag. Det ser ut til at det som annet kan sies om teknikken, som i 20 år, selv i tiden med "gridkriger", ble gullstandarden for behandling av SNM, trygt å sitte i alle kliniske retningslinjer?

Vi foreslår at du tenker på kjernen i denne operasjonen.

Det utføres for å gjenopprette urinretensjon samtidig som normal urinering opprettholdes (!).

Den midtre urethrale slyngeinstallasjonen er et klassisk eksempel på funksjonell kirurgi. Dessverre tror mange eksperter på kategoriene "cut-sewn" og er fast overbevist om at faktumet med "riktig" slyngeinstallasjon er nok for riktig drift. Det er det ikke. Og praksis viser det velsignet. Vi er ikke overrasket når master watchmaker, etter å ha erstattet delen, ber om flere dager for å sette opp riktig bevegelse av bevegelsen. Hva å si om pasienten - vi introduserer et kunstig system i det eksisterende systemet som allerede har blitt debugged og i mange år. Ideelt sett er det implantatet som skal maksimalt tilpasse seg funksjonene til mottakerens anatomi og fysiologi, og ikke omvendt.

For noen år siden trodde vi også oppriktig at slyngeimplantasjon er en veldig enkel og effektiv operasjon. På den tiden utførte klinikken ikke mer enn 100 operasjoner per år. Men en flere økning i antall pasienter og en grundigere postoperativ undersøkelse viste at ikke alt er så bra - hos noen pasienter var spenningen i protesen utilstrekkelig, og hos andre - overdreven. I det første tilfellet ble dette manifestert av utilstrekkelig effektivitet, og i den andre (mye mer ugunstig), ved symptomene på åpen og latent infrarød obstruksjon (tilstedeværelsen av gjenværende urin, symptomene på hyperaktivitet etc.). Løsningen på dette problemet antyder seg selv - evnen til å justere protesen etter operasjonen.

"Hvorfor etter operasjonen, og ikke intraoperativt?" Leseren vil spørre. Faktum er at opptil 20% av pasientene mister urin bare mens de står. Og urin pasient sitter. I operasjonsrommet ligger pasienten i en litotomi-stilling under anestesi. Og for en tilstrekkelig "testkjøring" av den installerte slyngen, bør en kvinne være i den mest naturlige tilstanden for sin vanlige livsstil: være i stand til å gå, stå opp fra en stol, hoste og nyse mens du står, urinere på toalettet etc. Vår klinikk har utviklet en klar algoritme for å håndtere pasienter før og etter operasjonen, inkludert ulike modifikasjoner av hostetesten, uroflowmetri, gjenværende urinbestemmelse, spørreskjema, cystometri, etc.

Et seriøst argument som ikke er til fordel for standarden (dvs. uregulert slynge) er de reelle resultatene (uten triks, for eksempel "forbedringer", "godt svar", etc.) publisert nylig (Maggiore LR et al.., 2017). Hvis du ser på sannheten, er statistikken ganske trist: "ærlig" effektivitet i operasjonen overstiger ikke 70%, og hyppigheten av obstruktiv urinering er 5-20%. I gruppen med kompliserte pasienter (relapses, sphincter insufficiency, hypomobile urinrør, blandet urininkontinens) er indikatorene enda mer ufattelige. Det er viktig å merke seg at den såkalte "de novo hyperaktiviteten", som ofte forekommer etter slyngeoperasjoner, kan også være en konsekvens av subklinisk urinrøretobstruksjon. Denne tilstanden er lammende fordi det ikke er noen gjenværende urin hos pasientene. Det vil si at det ikke er noen formell grunn til å dissekere implantatet, men hvis du kutter det, oppstår det en tydelig forbedring hos de fleste pasienter!

For å unngå et slikt problem, kan du bare nøye analysere endringen i uroflowmetry indikatorer før og på dagen etter operasjonen og ha mulighet til å løsne sløyfespenningen. Ved utgangen av 2015 ble konseptet justerbart slynge utviklet i vår klinikk. Den inneholder to hovedpunkter:

Og den vanlige endoprostesen ble justerbar. I den sentrale delen av de velprøvde implantatene Urosling (transobturator sling) og Urosling 1 (pozadilonny sling) ble det gjort justering av tråden, som er avledet gjennom vaginal snittet. Disse trådene brukes til å løsne sløyfespenningen. Endene på implantatene blir ikke trimmet etter operasjonen og tjener til å øke spenningen. Etter å ha justert og bekreftet effektiviteten av operasjonen, blir justeringstrådene og endene av protesen fjernet.

Justeringen er blitt forståelig og fullstendig kontrollert. En algoritme for å evaluere effektiviteten av operasjonen og spenningsreguleringen ble utviklet. Stresstest utføres både i utsatt stilling og stående. Alle pasienter gjennomgår uroflowmetry med bestemmelse av volumet av gjenværende urin. Ved påvisning av utilstrekkelig spenning eller obstruktiv symptomer under lokalbedøvelse utføres justering. Etter hver justering gjentas diagnostikken minst to ganger.

I 2017 publiserte vi den første artikkelen om resultatene av behandling av pasienter med primær og komplisert SNM ved bruk av en justerbar sløyfe: Regulert transobturator slynge som en førstelinje metode for kirurgisk behandling av stressininkontinens

Problemets haster er underlagt interessen til utenlandske og hjemlige kolleger. Vår erfaring med bruk av justerbar slynge ble presentert ved American Association of Urology Congress i Boston (AUA 2017): Resultatet av transobturatoren er SUI.

Bruken av en kontrollert slynge i en komplisert gruppe pasienter ble rapportert ved kongressen for International Society for Retention in Florence (ICS 2017): Poster - SUE.

I november 2017 ble begrepet regulert slynge fremhevet på plenum på kongressen for det russiske samfunn for urrologi i Moskva (ROW 2017).

En artikkel om bruk av en justerbar slynge for behandling av CHM er akseptert i pressen i journalen til International Urogynecology Journal av International Urogynecology Association: Justerbar urininkontinens.

Behandling i KVMT dem. NI Pirogov St. Petersburg State University

Det nordvestlige senter for pelvoperinologi (NWPC), grunnlagt i 2011 på grunnlag av Urologisk institutt i klinikken for høyteknologiske teknologier. NI Pirogov St. Petersburg State University, spesialiserer seg på moderne lav-effektmetoder for behandling av stressurininkontinens (SNM), smertestillende blære syndrom (interstitial cystitis), overaktiv blære (GUMP), og lederen er Dmitry Dmitrievich, MD, urolog, Shtarpa.

I dag har vi ingen tvil om at evnen til å justere slyngen er hjørnesteinen som ikke var nok til å bygge et forståelig og effektivt system for å utføre slingoperasjoner.

Hvert år gjennomføres mer enn 600 implantasjoner av en justerbar slynge i vårt Senter, som har blitt standardbehandling for SNM. Bruken av denne tilnærmingen tillot fullstendig eliminere obstruktiv komplikasjoner og for å øke den virkelige (!) Effektiviteten til operasjonen opp til 90%, selv i kompliserte pasienter.

Vi vurderer å følge de langsiktige resultatene av behandlingen som det viktigste elementet i vårt arbeid. Mer enn 80% av pasientene blir regelmessig undersøkt av senterets spesialister i sen postoperativ periode. Dette lar deg se et virkelig bilde av effektiviteten og sikkerheten til behandlingen som utføres.

Kostnaden for behandling for ikke-distribusjon av urin:

De fleste pasientene mottar hjelp gratis innen rammen av obligatorisk sykeforsikring (i henhold til OMS-policyen).

Mulig og behandling for kontanter. Prisen avhenger av volum og kompleksitet av operasjonen. I gjennomsnitt: fra 50 000 til 60 000 rubler (Prisen inkluderer: kirurgi, anestesi, sykehusopphold, meshimplantat og andre utgifter).

ORGANISASJON AV BEHANDLING I DEPARTMENT OF KVMT UROLOGY IM. NI Pirogov St. Petersburg State University

✓ For å ordne behandling - ring oss eller skriv et brev med ordlyden av spørsmålet ditt.