Nephrostomy care

Kolikk

En nephrostoma er et spesielt rør som er installert i hulebjelkenes hule for urinutstrømning etter at en nyre- eller ureteroperasjon har blitt utført. Nevrostomens oppgave er den effektive evakueringen av urin fra nyrene, mens urineren og blæren ennå ikke er klare til aktivt å fjerne urinen.

Det er to metoder for å sette nefrostomi. I det første tilfellet gjøres dette under operasjonen, og i det andre, ved hjelp av en perkutan punktering av nyreskytten. I prinsippet er produksjon av nefrostomi utelukkende medisinsk manipulasjon, og pasienten tar bare passiv deltakelse i den. Nephrostomi er som regel etablert under slike patologiske forhold som urolithiasis, ureterale svulster eller dens obstruksjon. Samtidig kan det ha både medisinsk og diagnostisk formål. For eksempel, i tilfeller av purulente nyresykdommer, utføres nephrostomi ofte for å ta på seg innholdet i bekkenet.

Nephrostomy utseende

Vilkår for innstilling av nephrostomi

Som regel er tiden for innstilling av nefrostomi ganske stor. For eksempel, hvis en pasient opereres på for urolithiasis, kan hans nephrostomy bærende periode vare opptil seks måneder, der det er nødvendig å nøye overvåke og ta vare på røret. I tilfelle av andre patologier, for eksempel ved delvis obstruksjon av urineren med kalkulat, må perioden for bruk av nephrostomi ikke overstige en måned. I slike tilfeller prøver urologer imidlertid ikke å belaste pasienter med kateter og utfører ikke prosedyren, erstatter den med andre, mer gunstige behandlingsmetoder.

Perkutan nephrostomi kirurgi

Nephrostomy care

Ta vare på nephrostomy tube, uansett tidspunktet for siste installasjon, bør alltid være så grundig som mulig. Ikke bare pasientens tilstand under behandlingen, men også tidspunktet for hans endelige rehabilitering avhenger av dette. Det er noen enkle regler for omsorg for nephrostomi:

1. Perfekt renslighet rundt punkteringsåret. Uansett, såret, uansett hva det kan være, er smittekilden i menneskekroppen. Punktssår med nephrostomi er intet unntak. Og for å hindre at infeksjonen kommer inn i denne banen, er det nødvendig å punktere punkteringen med antiseptiske løsninger nøye og daglig og utføre sterile dressinger. Som antiseptiske midler kan du bruke stoffer som klorhexidin eller furacillinløsning. Og for dressinger hjemme, må du kjøpe en steril bandasje eller gassbind.

2. Vanlig evakuering av urinalen. Kjernen er et nefrostom som er et rør gjennom hvilket urinen går inn i et spesielt reservoar, kalt urin. Faktisk er det en vanlig plastpose som har en hermetisk lås. På hver av urinaler er det en spesiell etikett som indikerer nivået av urin som krever utskifting av urinalen. Senere utskifting av reservoaret truer pasienten med et returkast av urin inn i hulrommet i nyrebjelken. Dette kan ha en dobbel negativ effekt. For det første kan økt trykk i nyrebøylen påvirke tettheten av operative suturer, og for det andre er retur av urin alltid farlig infeksjon av nyrene.

3. Konstant vask av nyre. Som regel er passiv utstrømning gjennom nephrostomi ikke alltid nok til å sikre god sirkulasjon i bekkenet. Derfor, i forhold til nephrostomi periodisk, er det nødvendig å bruke aktiv drenering. Spesielt for dette er det ikke installert noe annet enn to rør inn i hulrommet i nyreskjoldet under punktering. Ved aktivt å mate antiseptisk i ett av rørene, med den andre er det mulig å oppnå en vaskevæske som inneholder stillestående urin med sandrester. Urologer anbefaler en lignende prosedyre om en gang i uken i løpet av nefrostomien.

Mulige komplikasjoner av nefrostomi

Den første gruppen av komplikasjoner forårsaket av nephrostomi, refererer til selve prosedyren for produksjonen av dette kateteret. For eksempel, hvis perkutan tilgang brukes til å sette opp en nephrostomi, under den siste, kan nålen skade arterien nær nyren. Dette vil føre til alvorlig blødning i retroperitonealt vev og dannelse av retroperitoneal hematom. Denne kliniske situasjonen er farlig fordi hematomen ikke kan oppløses, men blir smittet, noe som vil føre til uunngåelig kirurgisk inngrep i retroperitonealområdet. I tillegg, dersom det til tross for hematom er tilgang til nyrene, kan dette føre til at blod fremkommer i urinen, noe som kan føre til feil diagnose og utnevnelse av feil behandling.

Den andre gruppen av komplikasjoner som kan følge med nephrostomi er infeksjon av nyrene. Sekundær postoperativ pyelonefrit, som samtidig utvikler seg, har et veldig aggressivt kurs og er dårlig mottagelig for standard antibakteriell behandling. For å rette opp patologien som har oppstått må man bruke kraftige moderne antibakterielle midler som ikke er veldig billige. Det er derfor den nevnte patologien er bedre å hindre enn å kurere.

Ed. urolog, sexolog-andrologist Plotnikov AN

Nephrostoma i nyre: omsorg for drenering hjemme

Den viktigste funksjonen av nyrene er utskillelse - fjerning fra kroppen av sluttproduktene av metabolisme.

Passerer gjennom nyrevevet, blir blodet fjernet av unødvendige metabolitter og går tilbake til blodbanen gjennom nyrene.

Eksternet som filtreres av nyrene, akkumuleres i form av urin i bekkenhulen og utskilles periodisk gjennom urinblæren, blæren og urinrøret.

Brudd på urinutstrømning fører til svært alvorlige konsekvenser for urinsystemet og hele organismen. I urinoverløpende nyrer kan det oppstå infeksjoner som ikke elimineres fra kroppen ved giftige metabolitter som forgift kroppen.

Generell informasjon

Den største faren er lang tid uten utstrømning av urin, noe som forårsaker uopprettelig ødeleggelse av nefroner - funksjonelle enheter av nyrevevet.

Som et resultat, mister nyrene deres evne til å utføre sin hovedfunksjon - blodfiltrering. Nyresvikt utvikler seg.

Nephrostomy er en operasjon for å installere en enhet av en kunstig vei for å drenere urin fra bekkenbjelkeområdet gjennom nyrevev og bukvegg inn i beholderen (urin) utenfor.

Konstruktivt er dreneringskanalen - nefrostomi - et dreneringsrør (kateter) laget av et polymert materiale, den ene enden er lokalisert i nyrene, den andre enden er i urinalen festet til pasientens kropp.

Men med storskala og irreversibel skade på urinveiene eller nyre, kan kateteret forbli i pasientens kropp for livet.

Indikasjoner for

Nephrostomy er nødvendig i to generelle tilfeller:

  • hvis normal strøm av urin er forstyrret, og den kan ikke gjenopprettes ved terapeutiske metoder;
  • når det er nødvendig å sikre tilslutning av terapeutiske eller forskningsmessige tiltak i forhold til det genitourinære systemet, som hindres av naturlig urinutledning.

Godartede og ondartede neoplasmer av ulike etiologier, klem ureteren og kalyx-bekkenområdet, blæren eller urinrøret.

Følgende patologier kan føre til brudd på urinutløpet:

  • cyster og abscesser i det urogenitale systemet eller tilstøtende områder;
  • nyre- eller urinveisstener, koralbevegelser dannet i koppen og bekkenområdet er av særlig fare;
  • strenge (innsnevring) av urinledere;
  • hydronephrosis (patologisk utvidelse av nyrekaviteten);
  • pyelonefritis (betennelse i nyrene);
  • nyresvikt.

Nephrostomi må også benyttes når man utfører noen spesielle studier av det urogenitale systemet, forbereder seg på kirurgi (inkludert knusende steiner), stenting urinrøret og urinledere, utfører kjemoterapi, etter operasjon for å fjerne postoperativ væske.

Kontra

Nephrostomy har ingen spesifikke, kun iboende mot kontraindikasjoner. Generelt er de de samme som i andre operasjoner, nemlig:

  1. Tendens til blødning. Hvis pasienten har en historie med trombocytopeni, hemofili, hemorragisk vaskulitt, trombocytopenisk purpura, vil enhver kirurgisk inngrep, inkludert nephrostomi, føre til en livsrisiko.
  2. Godkjenning av antikoagulantia - aspirin, heparin og andre. Blodfortynningsmidler bør stoppes minst en uke før nephrostomi.
  3. Høyt blodtrykk, som ikke kan stoppes, skyldes risikoen for kardiogent sjokk og slag.

Forberedelse for prosedyren

Forberedelse for nephrostomi er ikke forskjellig fra konvensjonelle preoperative tiltak.

Blod (biokjemisk og generell analyse) og urin (for bacposa og sammensetning) doneres for analyse. Blodkoagulasjon og sukkernivå kontrolleres.

En undersøkelse av den berørte nyre ved hjelp av ultralyd og radiografi. Om nødvendig kan ytterligere studier foreskrives - urografi, CT-skanning av nyrene eller retroperitonealrom.

En anestesiolog bestemmer pasientens respons på anestesi.

Pasienter bør nekte flytende mat og melk 8 timer før nephrostomi. Ikke-alkoholholdige drikker kan tas minst 2-3 timer før kirurgi.

Metoder og kirurgi

Nephrostomy kan utføres på to måter:

  1. Åpen nephrostomi er traumatisk, ofte ledsaget av alvorlige komplikasjoner - infeksjon, kraftig blødning, urinstrøm.
  2. PPNS er en kortvarig, kortvarig operasjon. Det kan utføres med lokalbedøvelse. Sistnevnte er svært viktig fordi det tillater pasienten å følge instruksjonene fra legen, for eksempel å holde pusten for å sikre immobiliteten til nyre.

Perkutan punktering nephrostomi innebærer installasjon av et kateter gjennom punktering av hud-muskel laget av brystkreft og nyre. Kateterets installasjonsprosess utføres med visuell inspeksjon av ultralyd og radiografi.

Kateteret settes inn i nyreskjoldet gjennom en leder under ultralyd eller røntgen observasjon.

Nephrostomi under graviditet

Graviditet er ikke en kontraindikasjon for nephrostomi. Urinasjonsforstyrrelser er et vanlig problem hos gravide kvinner.

I tillegg til vanlige årsaker, kan et forstørret livmor, som klemmer urinrørene, føre til nedsatt utstrømning av urin. Ved brudd på det naturlige urinavfallet blir nephrostomi operasjonen av valg.

Nephrostoma hos gravide kvinner (spesielt hvis operasjonen utføres ved en åpen metode) har en tendens til periodisk å øke. Et signal om dette kan være en temperaturstigning opp til 38 ° C over. Medisinsk intervensjon i dette tilfellet blir nødvendig.

For å forhindre infeksjoner hos gravide, er det derfor nødvendig å følge nephrostomy care regler nøye.

Funksjoner hos barn og eldre pasienter

Hvis det er tegn på nefrostomi, kan det installeres hos barn i alle aldre, selv hos spedbarn.

Eldre mennesker oftere enn andre pasienter, det er et brudd på utløpet av urin fra begge nyrer. Dette gjør det nødvendig å installere to nephrost.

Hvordan pleie og skylle drenering hjemme?

I tilfelle av punktering nephrostomi og i fravær av komplikasjoner, blir pasienten vanligvis utladet neste dag etter operasjonen. En uke senere blir det gjort en urintest.

Anbefalinger for den postoperative perioden

De første 2-3 dagene etter operasjonen kan blod være tilstede i urinen. Dette er normalt og bør ikke forårsake bekymring. Men hvis blodet blir observert innen 5-7 dager, er det nødvendig å konsultere en lege.

I den postoperative perioden bør pasienten utelukke enhver fysisk aktivitet, inkludert idrett.

For å eliminere oppbevaring av urin må du følge et saltfritt kosthold.

Det er nødvendig å kontrollere daglig diurese (volum urin utskilles). Mengden væske som sendes ut og drukket skal være omtrent det samme. Hvis det oppdages en betydelig forskjell, og spesielt utseende av ødem, er det nødvendig å konsultere lege.

Alle prosedyrer med nephrostomi bør utføres nødvendigvis i rene hansker, som kastes bort etter hver operasjon.

Nephrostomy care

For å unngå komplikasjoner er riktig stomiomsorg svært viktig:

  • holde huden rundt kateteret rent og tørt;
  • rettidig tømming av urinalen
  • erstatning av beholderen når den er forurenset
  • vanlig dressing forandring;
  • nephrostomy spyling.

Slangen skal være tørr og ren. Huden rundt kateteret vaskes med såpe og vann og tørkes med engangsbeskyttende kluter.

For å eliminere betennelse, må det periodisk behandles med antiseptiske løsninger (klorhexidin eller furatsilina).

De første 2 ukene på badet er forbudt.

Du kan bruke dusjen ved å pre-dekke kateterets inngangspunkt med en vanntett film.
Tøm posen er ferdig når den er halvfull og før sengetid.

Hvis dette ikke er gjort, kan urinen kastes tilbake i bekkenet, som er fulle av en økning i trykk i nyrene og en divergens av suturene.

Bytte av posen med urin gjøres hver uke. Hvis det er skittent, skadet, og en ubehagelig lukt kommer ut av det, så umiddelbart. Når du installerer en ny beholder, bør korsets kors med urinalen behandles med alkohol.

Dressing endring

Under halvmåne etter operasjonen må dressingen skiftes daglig, når den er våt, umiddelbart.

Steril gjennomsiktig dressing endres hver tredje dag. Etter 2 uker kan antall erstatninger reduseres til 2 per uke.

Følgende fremgangsmåte anbefales å endre dressingen:

  • fjernet og kastet den gamle bandasjen;
  • rørets inngangspunkt (sirkel 10-12 cm) rengjøres med en klut fuktet med saltvann;
  • Etter tørking behandles huden med antiseptisk middel;
  • en ny bandasje blir brukt;
  • Røret er festet til kroppen med et klistremerke - i en avstand på 7 cm fra såret.

Kateter spyling

Nephrostomy flushing bør koordineres med legen din og utføres i hans (eller sykepleiere) nærvær.

De første dagene etter operasjonen kan blod være tilstede i røret, derfor er det nødvendig med daglig vasking. Når urinen tar på seg en naturlig (gul) farge, forsvinner behovet for vask med tilstrekkelig væskeinntak.

Teknikken for å vaske nefrostomi er avhengig av designen. Vanligvis er det en treveisventil, til hver inngang hvorav et kateter, urin og en sprøyte med saltvann for vaskevolum er forbundet.

Ved å manipulere treveisventilen og sprøyten, passeres vaskeløsningen flere ganger frem og tilbake gjennom kateteret.

Mulige farer

Komplikasjoner av nephrostomi er delt inn i primær og sekundær. De første er forårsaket av selve operasjonen, den vanligste er skade på pararale arterier, noen ganger som fører til kraftig blødning og dannelse av et hematom i retroperitonealt vev, noe som kan kreve at kirurgi skal fjernes.

Kanskje utviklingen av postoperativ pyelonefrit, som kan være aggressiv og vanskelig å bruke terapi. Infeksjonen manifesterer seg ved å øke temperaturen til 38 ° C og over. I dette tilfellet må du ringe en ambulanse. Betennelse lindre antibiotika.

Nephrostomy erstatning

Nephrostomy-erstatning (nyfrostomi) er nødvendig i to tilfeller:

  • med en forskyvning eller tap av stomi;
  • med livslang drenering, nephrostomy clogs med mucus og fibrin over tid, så det må byttes ut hver 2-3 måneder.

Dette gjøres i klinikken, er sykehusinnleggelse vanligvis ikke nødvendig.

Ostomy fjerning

Nephrostoma fjernes etter restaurering av den naturlige urinstrømmen.

I svært sjeldne tilfeller opprettholdes kateteret i en måned.

konklusjon

CHPN har mange fordeler sammenlignet med abdominal kirurgi. Det er mindre traumatisk, ledsaget av mindre blødning. Operasjonen er mulig under lokalbedøvelse, sårheling er rask.

Ansvarlig holdning til helsen din vil bidra til å unngå mulige komplikasjoner.

Pleie etter operasjonen i hjemmevilkår, avløp av nyre

- Hvorfor er nephrostomi i de fleste tilfeller utført ved perkutan punktering?

Åpen nyrekirurgi gjennom et snitt i lumbalområdet er vanskelig for de fleste onkologiske pasienter. Ofte er det ledsaget av forferdelige komplikasjoner - urinstrimmel, infeksjon, blødning. I tillegg, på grunn av den egenartede patogenesen av hydronephrosis i onkologiske sykdommer, krever flertallet av pasientene installasjon av nephrostomi på begge sider, noe som begrenser mulighetene for åpen kirurgi betydelig.

Veiledning

Nephrostomy kan utføres på to måter:

  1. Åpen nephrostomi er traumatisk, ofte ledsaget av alvorlige komplikasjoner - infeksjon, kraftig blødning, urinstrøm.
  2. PPNS er en kortvarig, kortvarig operasjon. Det kan utføres med lokalbedøvelse. Sistnevnte er svært viktig fordi det tillater pasienten å følge instruksjonene fra legen, for eksempel å holde pusten for å sikre immobiliteten til nyre.

Perkutan punktering nephrostomi innebærer installasjon av et kateter gjennom punktering av hud-muskel laget av brystkreft og nyre. Kateterets installasjonsprosess utføres med visuell inspeksjon av ultralyd og radiografi.

Alle kontraindikasjoner for kirurgi er etablert av behandlende lege eller konsultasjon.

De viktigste restriksjonene for installering av nephrostomi:

  • hypertensjon som ikke kan korrigeres
  • sykdommer relatert til blødningsforstyrrelser, historie av trombocytopeni eller hemofili;
  • bruk av antikoagulantia eller blodfortynnende legemidler, disse inkluderer heparin, aspirin, etc.: deres forbruk bør stoppes senest en uke før operasjonen.

Det er to typer operasjoner å påføre nephrostomi i nyrekaviteten:

  • åpen (intraoperativ);
  • perkutan punktering nephrostomi.

På den gamle måten - smertefull og uforutsigbar

En åpen type operasjon er preget av installasjon av en stomi (drenering) under abdominal kirurgi av nyrene.

For å gjøre dette, i lumbalområdet, blir vev kuttet til det skadede organet. Når du når nyrenettkapselen, syes den til huden og påfører flere masker.

Deretter, på samme nivå, er nyren og bekkenet kuttet, inn i hvilket gummislangen settes inn. Den er fast, sy i huden med en søm. Resten av hudinnsnittet sutureres.

Fra venstre til høyre: ring og punkter nephrostomi

Moderne måte med minimale konsekvenser

Nyrer er nødvendig for å gi en av de viktigste funksjonene - tildeling av metabolske produkter fra kroppen. Hvis dette ikke er gjort, kan en person dø av beruselse med sine egne metabolitter.

I noen tilfeller er nyrens arbeid vanskelig på grunn av ulike patologiske forhold. Blant dem er onkologiske formasjoner, urolithiasis. I dette tilfellet oppstår blodfiltrering og absorpsjon av nyttige elementer, men de endelige produktene vises ikke. Og for å justere denne prosessen er nephrostomi opprettet.

Hva er det og i hvilke tilfeller er det nødvendig? Nephrostomy er et rør (drenering), koblet til nyrebjelken og brakt ut. Det er nødvendig for å sikre utstrømning av urin og forhindre forgiftning av kroppen.

Nephrostoma - hva er det? funksjoner

Som det er kjent, er det ikke alltid mulig å utføre en radikal operasjon i tilfelle onkologiske sykdommer og samtidig bevare kroppens funksjoner. Av og til må vev over et stort område fjernes helt for å unngå spredning av kreft.

I andre tilfeller er radikalt operasjon tvert imot umulig på grunn av uttalt forstyrrelse av kroppen. Til dette formål ble palliativ kirurgi oppfunnet.

De fører ikke til en kur, men bidrar til restaureringen av organismens fysiologiske evner. Palliative operasjoner utføres på alle områder av onkologi, og urologisk behandling er ikke noe unntak.

Så, for å justere kroppens ekskretjonsfunksjon og redde en person fra endogen forgiftning, utføres nephrostomi. Det består i å sette dreneringsrøret inn i nyrekopet. Den frie enden av nefrostomi er brakt ut, det vil si på overflaten av huden. En spesiell beholder er koblet til den, og utløpet av sluttprodukter av metabolisme utføres, omgå blæren, kanaler og urinrør.

Denne operasjonen refererer til palliativ omsorg, så legen må tenke nøye om en bestemt pasient trenger en nephrotome. Hva det er og hvordan du skal ta vare på det, vil det forklare pasienten før operasjonen. Og installeringen av renal drenering utføres bare med skriftlig samtykke fra pasienten eller hans slektninger. Det er nødvendig å vurdere pasientens generelle tilstand og finne ut om det er mulig å utføre en slik operasjon.

Indikasjoner for levering av nefrostomi

Nephrostomy forekommer i to varianter. Det avhenger av hvordan stoma er plassert i nyrehulen:

  • Åpne nephrostomi;
  • Punktering nephrostomi.

Når du utfører åpen nephrostomi, blir drenering introdusert i nyrehulen gjennom snittet, det vil si at abdominal kirurgi utføres. For å gjøre dette, gjør pasienten et snitt i lumbalområdet.

Deretter kutter legen nyrene direkte og setter inn et spesielt gummislang (stomi eller drenering) i snittet. Da må dette røret sys til huden.

For dette er en søm vanligvis nok, og resten av snittet er tett sutert slik at røret er i tillegg fast.

Under operasjonen blir ikke punktering ved snitt gjort. Moderne teknologier i medisin gjør det mulig å introdusere drenering i nyrene gjennom en punktering. Operasjonen er utført under kontroll av ultralydmaskinen, fordi punkteringen må gjøres tydelig i projeksjonen av nyrene på nedre rygg. Et dreneringsrør settes inn i nyrehulen gjennom denne punkteringen.

Denne operasjonen er praktisk fordi det ikke tar mye tid og fravær av merkbar sutur på huden. I gjennomsnitt tar en slik operasjon omtrent en halv time.

Etter operasjonen er det nødvendig å koble gummirøret med en spesiell beholder der urinen som trekkes ut fra nyren, vil bli samlet. Det anbefales å bytte denne røret så ofte som mulig, salt kan akkumulere i det. Etter nødvendig behandling, når det ikke er behov for stomi, fjernes den. Behandlingen av nyrene, som regel, er omtrent 3 uker.

Hvis alle doktorsforskriftene blir observert i den postoperative perioden, fjernes stoma etter 2 eller 3 uker. Svært sjelden, når en stomi er nødvendig i en måned. Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner, og operasjonen ble utført ved hjelp av punkteringsmetoden, kan pasienten slippes ut neste dag, etter omgangen av legen om morgenen.

I løpet av de første 2 eller 3 dagene kan pasienten merke til at blodet er i urinen. I dette tilfellet, ikke bekymre deg, men hvis blodet ikke forlater urinen i 5-7 dager, må du snarest kontakte legen din. En uke etter operasjonen bør en urinalyse gjøres. Det kan være noen røde blodlegemer, men de må være innenfor det normale området.

Hvis plutselig etter operasjonen temperaturen har steget, er det nødvendig med haster konsultasjon av legen. Legen må nødvendigvis utpeke ultralyd og andre studier for å finne årsaken til høy temperatur.

Nephrostomy utføres på to måter:

  • åpen eller intraoperativ;
  • perkutan punktering.

Forberedelse for prosedyren

Forberedelse for nephrostomi er ikke forskjellig fra konvensjonelle preoperative tiltak.

Blod (biokjemisk og generell analyse) og urin (for bacposa og sammensetning) doneres for analyse. Blodkoagulasjon og sukkernivå kontrolleres.

En undersøkelse av den berørte nyre ved hjelp av ultralyd og radiografi. Om nødvendig kan ytterligere studier foreskrives - urografi, CT-skanning av nyrene eller retroperitonealrom.

En anestesiolog bestemmer pasientens respons på anestesi.

Pasienter bør nekte flytende mat og melk 8 timer før nephrostomi. Ikke-alkoholholdige drikker kan tas minst 2-3 timer før kirurgi.

Nephrostoma: selvhjelp hjemme

I tilfelle av punktering nephrostomi og i fravær av komplikasjoner, blir pasienten vanligvis utladet neste dag etter operasjonen. En uke senere blir det gjort en urintest.

Anbefalinger for den postoperative perioden

De første 2-3 dagene etter operasjonen kan blod være tilstede i urinen. Dette er normalt og bør ikke forårsake bekymring. Men hvis blodet blir observert innen 5-7 dager, er det nødvendig å konsultere en lege.

I den postoperative perioden bør pasienten utelukke enhver fysisk aktivitet, inkludert idrett.

For å eliminere oppbevaring av urin må du følge et saltfritt kosthold.

Det er nødvendig å kontrollere diurese (urinutgang). Mengden væske som sendes ut og drukket skal være omtrent det samme. Hvis det oppdages en betydelig forskjell, og spesielt utseende av ødem, er det nødvendig å konsultere lege.

Alle prosedyrer med nephrostomi bør utføres nødvendigvis i rene hansker, som kastes bort etter hver operasjon.

Nephrostomy care

Etter en nephrostomi blir pasienten sendt hjem med detaljerte instruksjoner fra legen for å ta vare på drenering og forebygging av betennelse. Hele perioden med bruk av kateteret er forbudt fysisk aktivitet, ellers er tap av nefrostomi mulig, et saltfritt kosthold blir observert.

For å forhindre urinveisinfeksjon, blir såret og dreneringen skyllet regelmessig med steril saltvann. Hvis kateteret er installert i en lang eller livslang periode (for livet), blir nephrostomi periodisk erstattet.

Spesielt krever renfrostomi når dreneringsrøret er blokkert med salter i urinen. Den samme manipulasjonen kreves når et kateter faller ut, som ikke bør tillates før dannelsen av et naturlig fistulous kurs for utstrømning av urin på grunn av infeksjonsrisiko og utseendet av problemer.

Erstatning skjer innen en dag.

Normal er deteksjon av blod i urinen de første 2-3 dagene etter introduksjonen av stoma. I fremtiden inneholder urin spor av røde blodlegemer.

Nephrostomy Care bør alltid være så grundig som mulig.

Kontra

Nephrostomy har ingen spesifikke, kun iboende mot kontraindikasjoner. Generelt er de de samme som i andre operasjoner, nemlig:

  1. Tendens til blødning. Hvis pasienten har en historie med trombocytopeni, hemofili, hemorragisk vaskulitt, trombocytopenisk purpura, vil enhver kirurgisk inngrep, inkludert nephrostomi, føre til en livsrisiko.
  2. Godkjenning av antikoagulantia - aspirin, heparin og andre. Blodfortynningsmidler bør stoppes minst en uke før nephrostomi.
  3. Høyt blodtrykk, som ikke kan stoppes, skyldes risikoen for kardiogent sjokk og slag.

Til tross for det akutte behovet for kirurgi, kan ikke nephrostomi alltid utføres. Kontraindikasjoner inkluderer slike tilstander:

  • blødningsforstyrrelser;
  • ukontrollert arteriell hypertensjon;
  • tar antikoagulantia.

Hemofili, hemorragisk vaskulitt, trombocytopenisk purpura, etc. er blant de sykdommene der blodproppene er svekket. Med disse patologiene er enhver operasjon livstruende. Det samme gjelder inntaket av antikoagulantia - legemidler som tynner blodet.

Nephrostome er ikke installert selv ved høyt blodtrykk, som ikke er egnet til medisinsk korreksjon. Kirurgi i en lignende tilstand er kontraindisert på grunn av risikoen for hjerneslag og kardiogent sjokk.

Menneskelige nyrer er ansvarlige for dannelsen og utgangen av urin. Det bidrar til å rense kroppen av dannelsen av giftige stoffer. I visse sykdommer i kroppen blir den naturlige prosessen med urinuttak forstyrret. Nephrostomi er da nødvendig.

En nephrostoma i nyrene er en kanal med et dreneringsrør gjennom hvilken urinen fjernes fra bekkenet. Prosedyren utføres i henhold til indikasjoner. Ved brudd på den naturlige strømmen av urin, utløst av ulike faktorer.

Indikasjoner for nephrostomi

Indikasjonen for nephrostomi er behovet for å gjenopprette den normale strømmen av urin fra en eller begge nyrer. Denne intervensjonen utføres i tilfeller hvor fjerning av urin fra nyrene på annen måte er kontraindisert eller umulig av ulike årsaker.

Nephrostomi utføres for slike sykdommer:

  • ondartede eller godartede svulster i bekkenhulen
  • blære sykdommer;
  • urolithiasis;
  • hydronefrose;
  • ondartede eller godartede neoplasmer i nyrene.

Nephrostomy er forebygging av utvikling av en sykdom som hydronephrosis - når et utvidet hulrom av nyren oppstår på grunn av overflod av urin i nyrene. Også en slik operasjon utføres for å forhindre en annen farlig nyresykdom - pyelonefritis. Hvis de nødvendige tiltakene for fjerning av urin ikke tas i tide, kan begge disse sykdommene føre til nyresvikt.

I tillegg til forebygging av de ovennevnte sykdommene, utføres nephrostomy dersom det er nødvendig å gjennomføre ulike studier i den øvre urinveien, som er nødvendige ved å knuse nyrestein, utføre kjemoterapi eller forberede seg til videre, mer komplisert nyrekirurgi.

Som enhver annen kirurgisk prosedyre har nefrostomi kontraindikasjoner.

Denne operasjonen kan ikke utføres dersom pasienten har:

  • Blodstimulering (hemofili, trombocytopeni, etc.) er svekket;
  • Blodtrykket økes kraftig, og trykkstropper er ukontrollable.
  • Det er et presserende behov for å ta antikoagulantia. Disse stoffene tynner blodet og de må avbrytes senest en uke før nephrostomi.

Det eneste formålet med prosedyren er å normalisere strømmen av urin fra nyrene. I de fleste tilfeller er installasjonen av nefrostomi et midlertidig tiltak.

Kontraindikasjoner til prosedyren er:

  • uregulert trykkforhøyelse;
  • dårlig blodpropp;
  • tar antikoagulantia.

Det er kontraindikasjoner for installasjon av nephrostomi i nyrene. Operasjonen utføres ikke dersom pasientens blodpropp er nedsatt. Slike problemer eksisterer i nærvær av hemofili eller trombocytopeni. Godkjennelse av blodfortynnende legemidler er også et hinder for nephrostomi.

Dessuten er slike legemidler (antikoagulantia) ikke bare heparin, warfarin, etc., men til og med vanlig aspirin, som er tilgjengelig i ethvert hjemmemedisinskiste. Hvis det etter vitale tegn er tillatt å ta en pause i inntaket av antikoagulanter, kan installasjonen av en nephrostomi enkelt utsettes for en stund. Pasienten tar den endelige avgjørelsen etter samråd med behandlende lege.

komplikasjoner

Komplikasjoner kan være primære eller sekundære. Primær vanligvis knyttet til selve operasjonen. Når et snitt er gjort, er det mulig å skade nyrene arterielle strukturer. Dette forårsaker alvorlig blødning og hematom-dannelse, som kan øke eller bli infisert.

Komplikasjoner av sekundær natur skyldes vanligvis infeksjon av nyrene, for eksempel postoperativ pyelonefrit, som er preget av aggressiv utvikling og kompleksitet av terapi. Hvis etter abdominal installasjonsmetoden, temperaturen uventet stiger til 38 ° C og enda høyere, må en ambulanse bli kalt.

Antibiotisk terapi er nødvendig for korreksjon av nyreinfeksjoner, noe som ikke er veldig ønskelig for gravide, derfor er det nødvendig å strengt følge nephrostomy care regler for å unngå slike konsekvenser.

Den første gruppen av komplikasjoner forårsaket av nephrostomi, refererer til selve prosedyren for produksjonen av dette kateteret. For eksempel, hvis perkutan tilgang brukes til å sette opp en nephrostomi, under den siste, kan nålen skade arterien nær nyren.

Dette vil føre til alvorlig blødning i retroperitonealt vev og dannelse av retroperitoneal hematom. Denne kliniske situasjonen er farlig fordi hematomen ikke kan oppløses, men blir smittet, noe som vil føre til uunngåelig kirurgisk inngrep i retroperitonealområdet.

I tillegg, dersom det til tross for hematom er tilgang til nyrene, kan dette føre til at blod fremkommer i urinen, noe som kan føre til feil diagnose og utnevnelse av feil behandling.

Primær komplikasjoner relaterer seg til prosessen med kirurgi og stomi plassering.

For eksempel, under operasjon med et kutt, kan du skade arterien nær nyren. På grunn av dette er det sterk blødning i retroperitonealt vev med utseendet av retroperitoneal hematom.

Faren for hematom ligger i infeksjonen, som vil kreve kirurgi i dette området. Også i urinen kan du se blod på grunn av hva legen har feil diagnose og foreskrive feil behandling.

Sekundære komplikasjoner er forbundet med infeksjon av organet. Postoperativ pyelonefrit av sekundær type er preget av aggressiv utvikling og er dårlig eliminert med antibakteriell terapi.

Det er mulig å korrigere den patologiske prosessen med moderne antibiotika.

Oftere observeres komplikasjoner hvis nephrostomy-prosedyren utføres på en åpen måte. Fartøyet kan bli skadet ved et uhell, noe som fører til akkumulering av blod i cellene i bukregionen og til hematom.

Manglende overholdelse av hygieniske og antiseptiske standarder under operasjonen eller i postoperativ periode øker risikoen for å utvikle bakteriell infeksjon, nyresvikt. Inntak av blod til organene i urinsystemet kan føre til en falsk diagnose, og dermed til feil behandling.

I de første dagene etter operasjonen for å installere en drenering, har pasienten blodige urenheter i urinen. Hos gravide kan en etablert nephrostomi periodisk bli betent. Med denne komplikasjonen er medisinsk inngrep nødvendig.

Nephrostoma: pasientomsorg guide

BLOCK 1. Generell informasjon om nefrostomi

Hva er nefrostomi?

Nephrostoma - eller nefrostomi kateter, er et rør som er installert i nyrene for å avlede urin fra sistnevnte.

Hvorfor trenger du en nephrostomi?

Den normale strømmen av urin fra nyren kan forstyrres, dette skyldes ulike årsaker, uavhengig av alder, kjønn hos pasienten. Årsaker til brudd på utløpet av urin kan være nyre stein, bekken-ureterisk segment eller innsnevring av LMS, ureter, prostata adenom, steiner og svulster i blæren, urethralstein, innsnevring av urinrøret, dvs. eventuelle hindringer som oppstår i form av naturlig urinutslipp.

Urin akkumuleres i urinveiene, smerte oppstår, bakterier multipliserer, metabolske produkter akkumuleres (avfall), livstruende forhold kan utvikle seg - sepsis, akutt eller kronisk nyresvikt.

For å løse denne situasjonen, settes et rør til en ny utløpsbane for urin inn i nyrebjelken fra lumbaleområdet gjennom huden (perkutan eller perkutan).

Hvem installerer nephrostoma?

Nephrostome er vanligvis installert av en urolog / kirurg under lokal eller generell anestesi i operasjonen.

BLOCK 2. Installere nefrostomi

Forbereder å installere nefrostomi

Voksne bør ikke drikke melk, melkeprodukter eller spise flytende mat 8 timer før prosedyren. Drikkevann, kjøttkraft er tillatt i 2-3 timer før prosedyren.

Hvor er nephrostomy?

Nephrostomy (nephrostomy catheter) er installert i nyrebjelken. Urinkatetret vil strømme inn i urinalen, som vil bli festet til pasientens lår med spesielle stropper. I sjeldne tilfeller, hvis det er nødvendig å drenere begge nyrer, kan nephrostomi installeres på begge sider. Så, på hver side, vil urinen strømme inn i en separat urinal, festet på riktig side, det vil si hver nyre dreneres separat.

Tømning av urinalen utføres etter behov - når den ikke er mer enn halvfull, og også om natten før du går i seng.

Hvordan er nefrostomi satt?

For å kontrollere nyrens plassering, bruker leger ultralyd (US) og røntgenkontroll. Disse to metodene gir en sikker installasjon av et nefrostomitt kateter på riktig sted i riktig dybde, slik at den ikke bøyes, vrider, noe som vil redusere all innsats for å avlede urin til "nei".

Med tanke på at punkteringen utføres gjennom nyrene, noe som er veldig godt forsynt med blod, kan legen i noen tilfeller anbefale beregningstomografi, utført ved hjelp av en spesiell metode, for å bestemme den mest delikate og dårlig tilførte blodparten av nyrevevvet.

Fig. Installasjon av nefrostomi.

Prosedyren selv begynner med tilgang til nyrene. Under lokalbedøvelse av huden i aksessonen, er det laget et lite hudinnsnitt (ca. 1 cm). En spesiell radiopaque substans injiseres i nyren gjennom en punkteringsnål.

Deretter, under røntgenkontrollen, er nephrostomy kateteret selv installert direkte i bekkenet. Dette er den mest ubehagelige delen for pasienten. Det er ønskelig for legen å utføre nephrostomi under lokalbedøvelse, da pasienten ikke kan oppfylle legenes forespørsler ved å bruke generell anestesi (for å holde pusten for nyrenes uendelighet).

Etter installering av nephrostomy fjernes strenglederen, og røntgenkontrast blir igjen introdusert for nephrostomi for å kontrollere nephrostomi, kontroll av sin korrekte plassering i nyrebjelken.

Fig. Røntgenfrostomi er installert til høyre og venstre.

Noen nephrostomy katetre er vridd i bekkenet i en løkke - dette er en teknikk for å fikse nephrostomi i bekkenet og forhindre utilsiktet tap. I andre katetre utføres fiksering inne i nyrebjelken ved bruk av en oppblåsingsballon. Utenfor er nephrostomens kropp festet til huden med suturer og bandasje.

UNIT 3. Er det liv etter nephrostomi?

Vil jeg urinere alene hvis jeg har nephrostomi?

Hvis du har behov for å tømme urin fra begge nyrer, og nephrostomy celler er installert på begge sider, vil all urin bli drenert og urin vil ikke strømme inn i blæren. Følgelig vil uavhengig urinering være fraværende. Etter hvert som behandlingen utvikler seg, kan årsaken til forstyrret urinutstrømning elimineres, og urin begynner å strømme inn i blæren igjen. Da vil pasienten legge merke til gjenopprettelsen av normal vannlating, og mengden urin utskilt gjennom nephrotomes vil redusere eller stoppe.

Hvis du har en nephrostom på den ene siden, og den andre nyren er sunn, vil urinen strømme fra det til blæren, og du kan urinere naturlig. Mengden urin utskilles gjennom urinrøret vil være mindre enn vanlig. Ved beregning av den daglige vannbalansen (mengden drukket og utskilt urin per dag), må pasienten oppsummere urinen utskilt av blæren og urinen utskilt av nephrostomi.

I noen tilfeller kan legen anbefale at pasienten klemmer nephrostomy tube i flere timer, noe som er nødvendig for å overvåke og trene utvinningen av naturlig urinering.

Hvordan svømme med nefrostomi?

Etter installering av nefrostomi må du avstå fra å svømme i 48 timer. Etter denne tiden kan du svømme, men utgangspunktet til nephrostomy kateteret skal forbli tørt. Det er nødvendig å blokkere kateteret, koble det fra urinalen, og lukk passasjen med en plastpose, fest tapeet på huden. Det er nødvendig å tørke deg forsiktig, slikke fuktigheten, slik at du ikke ved et uhell trekker ut nephrostoma ved plutselige bevegelser.

Etter helbredelse av huden rundt kateteret og dannelsen av en nephrostomy-åpning, kan huden vaskes med varmt vann og såpe og tørkes.

Bading i badekaret, svømmebassenger, åpent vann er sterkt motløs.

BLOCK 4. Nephrostomy Care

Hvordan bryr seg om nefrostomi? Hvordan bytte bandasje?

Den viktigste livsregelen med nephrostomy er å ikke ved et uhell fjerne det.

Huden rundt nephrostomi bør være ren, tørr, uten tegn på betennelse. Fra nephrostomy hull bør ikke være purulent utslipp. Klærne rundt nephrostomy-røret må være sterile (sterile dressinger av alle størrelser selges på apotek).

Fig. Fiksering bandasje for nephrostomy.

Gitt at nephrostomi er satt i lumbaleområdet, kan det være vanskelig for en pasient å komme seg alene og kan trenge hjelp av en annen person.

Innen 14 dager etter installering av nephrostomy, bør en steril gauze dressing endres daglig.

Etter 14 dager, etter heling av hullet, bør dressingen endres ettersom den blir skitten, våt eller 1 gang per dag.

Nephrostomy tube change

Siden urinen alltid inneholder sedimenter fra slim, er fibrin, salter, alle nefrostomierør periodisk tilstoppet og krever utskifting. Salter kan utfelles både i nephrostomi og utenfor. Hver 2-3 måneder, og noen oftere, kan det være nødvendig å besøke legen din for å bytte røret. Prosedyren utføres på poliklinisk basis, og hvis det ikke er noen tekniske problemer, er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse.

Fig. Nephrostomy kit eller nephrostomy erstatning.

Bytte posen

Urinen bør endres hver uke. Men hvis posen er skitten, har en ubehagelig lukt, eller er skadet, skal den erstattes umiddelbart med en ny.

For å opprettholde god ytelse av nefrostomi-dreneringssystemet, må urinalen være under nyre nivå. Dette er nødvendig for å hindre at urinen returneres til nyrene.

Det er veldig viktig å drikke mye væske. Du må vite hvor mye det er tillatt å drikke væsker per dag og for å overvåke vannbalansen (hvor mye væske du drikker og urinutgang).

Hvis kjemoterapi gis til pasienten, bør alle manipulasjoner med nephrostomi og urinal utføres med medisinske hansker for å beskytte en sunn person mot virkningen av giftige stoffer.

Blokk 5. Livsstil med nephrostomi

Seksuell aktivitet

Din seksuelle funksjon kan godt forbli den samme som før nephrostomi. Den eneste tilstanden er en tom og godt fast urinal.

Sosial tilpasning

Når du har en nephrostomy tube, er dette en veldig følelsesmessig vanskelig periode. Pasienten trenger å vite at en nephrostoma kan fjernes etter at årsaken til etableringen er eliminert. Livsstil med nephrostomi, selvfølgelig, endrer seg og er forskjellig fra det vanlige. Det er viktig for pasienten ikke å trekke seg inn i seg selv, for å godta støtten til vennene sine og slektninger. Hvis det er uforståelige og / eller truende symptomer, bør pasienten vite hvor du skal gå til medisinsk behandling.

Fig. Spesielt undertøy med festemiddel for nephrostomy tube.

Pasienten kan anbefales:

  • Bruk løse klær.
  • Tøm urinalen før du går ut.
  • For å holde renslighet av klær og kropps hygiene for ikke å bli en kilde til ubehagelig lukt.
  • Det er godt å fikse nephrostomy-røret til huden, unngå plutselige bevegelser.

Mange pasienter lever med nephrostomi i mange år, og tilpasser seg til deres livsstil og gjenstår sosialt aktiv.

Blokk 6. Når er et URGENT behov for å konsultere en urolog?

Husk å ringe legen din:

  • Ved forhøyet kroppstemperatur, hvis det ikke er forbundet med sesongmessige akutte luftveisinfeksjoner, SARS, faryngitt etc.
  • Hvis du har smerter i nyrene eller en etablert nephrostomi.
  • For eventuelle forandringer i huden rundt nephrostomi - rødhet, hevelse, purulent utslipp fra nephrostomy-åpningen.
  • Med rikelig urinlekkasje langs nephrostomy tube.
  • Eventuelle skader på nephrostomy tube.
  • Ved tildeling av modifisert urin - det lille volumet, mørk urin med en ubehagelig lukt av urin.
  • Når du endrer fargene på urinen til rosa eller rød, forekommer urinen med blodpropper.

Fig. Testrør med urin blandet med blod. På en spesiell test skala kan du beregne omtrentlig mengde blod i urinen.

  • Hvis det ikke er urin på nephrostomi i mer enn 2 timer.
  • Når et nephrostomy tube faller ut.
  • Hvis nephrostomy tube faller ut, ikke prøv å sette det på nytt selv.

Hvis du har noen av disse symptomene, kontakt lege umiddelbart!

Nephrostomy Care hjemme

Indikasjoner for installasjon

Prosessen med å installere et slikt rør er en nephrostomi av nyrene, som består i å installere en drenering (et spesielt rør) som gjør at du kan gjenopprette strømmen av urin når den ikke kan gjøres naturlig. Dette røret er lokalisert i hulebjelkenes hulrom for å provosere en normal strøm av urin (spesielt hvis urinblæren og blæren ikke er klar til å utføre sine funksjoner i den postoperative perioden).

Alvorlighetsgraden av den berørte personen skyldes alvorlighetsgraden av konsekvensene, siden vevene først strekker seg og blir tynnere, med det resultat at det indre organet er fullstendig ødelagt.

Nephrostoma i nyrekirurgi er obligatorisk for utnevnelsesprosedyren i nærvær av:

  • steiner som bare kan knuses, fordi de ikke kan komme ut av kroppen;
  • svulster i det indre organet eller hvor som helst i urinsystemet (refererer til sarkomer, eggstokkreft eller livmorhalskreft, kreft i prostata og endetarm);
  • behovet for å feste stents;
  • anbefalinger for videre operasjon som en forberedende fase kan brukes nephrostomy;
  • Behovet for en tvungen spesialundersøkelse i tilfelle mistanke om inflammatorisk prosess i urineren;
  • behovet for å gjenopprette funksjonen til urineren;
  • renal hydronephrosis.

En spesiell gruppe pasienter som trenger å installere denne røret, er barn i ulike aldre og gravide. Sjeldne kliniske tilfeller er prosedyrene for innføring av adapteren i nyren til spedbarnet.

Behovet for å bruke drenering hos gravide skyldes den alvorlige formen for urolithiasis, som ikke reagerer godt eller i det hele tatt på konservative behandlingsmetoder. Operativ intervensjon blir benyttet når det er direkte risiko for mor og foster liv og helse.

Hovedtrekk ved en slik gruppe pasienter er behovet for konstant observasjon av kvalifiserte spesialister, og derfor blir de behandlet i sykehusmodus under oppsyn av leger til nephrostomi er fjernet.

Predisposisjon og patologi av nyrene for nephrostomi

I tillegg er dette kirurgiske inngrep brukt i nærvær av obstruksjoner av urolithiasis eller aorto-femoral shunting (i slike tilfeller er alt avhengig av hvor veggene befinner seg).

Kontraindikasjoner for nephrostomi gjelder for de som lider av:

  • dråper i blodtrykk;
  • kardiovaskulære sykdommer;
  • langvarig bruk av antikoagulantia
  • dårlig koagulering.

Generell informasjon

Den største faren er lang tid uten utstrømning av urin, noe som forårsaker uopprettelig ødeleggelse av nefroner - funksjonelle enheter av nyrevevet.

Som et resultat, mister nyrene deres evne til å utføre sin hovedfunksjon - blodfiltrering. Nyresvikt utvikler seg.

Nephrostomy er en operasjon for å installere en enhet av en kunstig vei for å drenere urin fra bekkenbjelkeområdet gjennom nyrevev og bukvegg inn i beholderen (urin) utenfor.

Konstruktivt er dreneringskanalen - nefrostomi - et dreneringsrør (kateter) laget av et polymert materiale, den ene enden er lokalisert i nyrene, den andre enden er i urinalen festet til pasientens kropp.

I de fleste tilfeller er nephrostomi fjernet når du gjenoppretter den normale strømmen av urin.

Men med storskala og irreversibel skade på urinveiene eller nyre, kan kateteret forbli i pasientens kropp for livet.

Indikasjoner for

Nephrostomy er nødvendig i to generelle tilfeller:

  • hvis normal strøm av urin er forstyrret, og den kan ikke gjenopprettes ved terapeutiske metoder;
  • når det er nødvendig å sikre tilslutning av terapeutiske eller forskningsmessige tiltak i forhold til det genitourinære systemet, som hindres av naturlig urinutledning.

Godartede og ondartede neoplasmer av ulike etiologier, klem ureteren og kalyx-bekkenområdet, blæren eller urinrøret.

Tumorer kan være lokalisert både i nyrene selv og utenfor det - i prostata, vagina, blære.

Følgende patologier kan føre til brudd på urinutløpet:

  • cyster og abscesser i det urogenitale systemet eller tilstøtende områder;
  • nyre- eller urinveisstener, koralbevegelser dannet i koppen og bekkenområdet er av særlig fare;
  • strenge (innsnevring) av urinledere;
  • hydronephrosis (patologisk utvidelse av nyrekaviteten);
  • pyelonefritis (betennelse i nyrene);
  • nyresvikt.

Nephrostomi må også benyttes når man utfører noen spesielle studier av det urogenitale systemet, forbereder seg på kirurgi (inkludert knusende steiner), stenting urinrøret og urinledere, utfører kjemoterapi, etter operasjon for å fjerne postoperativ væske.

Kontra

Nephrostomy har ingen spesifikke, kun iboende mot kontraindikasjoner. Generelt er de de samme som i andre operasjoner, nemlig:

  1. Tendens til blødning. Hvis pasienten har en historie med trombocytopeni, hemofili, hemorragisk vaskulitt, trombocytopenisk purpura, vil enhver kirurgisk inngrep, inkludert nephrostomi, føre til en livsrisiko.
  2. Godkjenning av antikoagulantia - aspirin, heparin og andre. Blodfortynningsmidler bør stoppes minst en uke før nephrostomi.
  3. Høyt blodtrykk, som ikke kan stoppes, skyldes risikoen for kardiogent sjokk og slag.

Forberedelse for prosedyren

Forberedelse for nephrostomi er ikke forskjellig fra konvensjonelle preoperative tiltak.

Blod (biokjemisk og generell analyse) og urin (for bacposa og sammensetning) doneres for analyse. Blodkoagulasjon og sukkernivå kontrolleres.

En undersøkelse av den berørte nyre ved hjelp av ultralyd og radiografi. Om nødvendig kan ytterligere studier foreskrives - urografi, CT-skanning av nyrene eller retroperitonealrom.

En anestesiolog bestemmer pasientens respons på anestesi.

Behovet for antibiotikabehandling bestemmes av tilstedeværelse eller fravær av infeksjoner i det urogenitale systemet. Hvis det foreligger, kan legen foreskrive antibiotika for å eliminere den inflammatoriske prosessen.

Pasienter bør nekte flytende mat og melk 8 timer før nephrostomi. Ikke-alkoholholdige drikker kan tas minst 2-3 timer før kirurgi.

Metoder og kirurgi

Nephrostomy kan utføres på to måter:

  1. Åpen nephrostomi er traumatisk, ofte ledsaget av alvorlige komplikasjoner - infeksjon, kraftig blødning, urinstrøm.
  2. PPNS er en kortvarig, kortvarig operasjon. Det kan utføres med lokalbedøvelse. Sistnevnte er svært viktig fordi det tillater pasienten å følge instruksjonene fra legen, for eksempel å holde pusten for å sikre immobiliteten til nyre.

Perkutan punktering nephrostomi innebærer installasjon av et kateter gjennom punktering av hud-muskel laget av brystkreft og nyre. Kateterets installasjonsprosess utføres med visuell inspeksjon av ultralyd og radiografi.

Et lite snitt (ca. 10 mm) er laget i lumbalområdet på siden av det berørte organet, og ved hjelp av en punkteringsnål finnes en radiopakket stoff i nyren, noe som gjør det mulig å visualisere nyrens stilling og hele operasjonsprosessen.

Kateteret settes inn i nyreskjoldet gjennom en leder under ultralyd eller røntgen observasjon.

Nephrostomi under graviditet

Graviditet er ikke en kontraindikasjon for nephrostomi. Urinasjonsforstyrrelser er et vanlig problem hos gravide kvinner.

I tillegg til vanlige årsaker, kan et forstørret livmor, som klemmer urinrørene, føre til nedsatt utstrømning av urin. Ved brudd på det naturlige urinavfallet blir nephrostomi operasjonen av valg.

Nephrostoma hos gravide kvinner (spesielt hvis operasjonen utføres ved en åpen metode) har en tendens til periodisk å øke. Et signal om dette kan være en temperaturstigning opp til 38 ° C over. Medisinsk intervensjon i dette tilfellet blir nødvendig.

Sværheten ligger i det faktum at betennelse er stoppet som regel med antibiotika som er uønsket under graviditeten.

For å forhindre infeksjoner hos gravide, er det derfor nødvendig å følge nephrostomy care regler nøye.

Funksjoner hos barn og eldre pasienter

Hvis det er tegn på nefrostomi, kan det installeres hos barn i alle aldre, selv hos spedbarn.

På grunn av deres store mobilitet og manglende evne til å kontrollere deres atferd, forårsaker barn noen ganger forskyvning og tap av katetre.

Eldre mennesker oftere enn andre pasienter, det er et brudd på utløpet av urin fra begge nyrer. Dette gjør det nødvendig å installere to nephrost.

Hvordan pleie og skylle drenering hjemme?

I tilfelle av punktering nephrostomi og i fravær av komplikasjoner, blir pasienten vanligvis utladet neste dag etter operasjonen. En uke senere blir det gjort en urintest.

Anbefalinger for den postoperative perioden

De første 2-3 dagene etter operasjonen kan blod være tilstede i urinen. Dette er normalt og bør ikke forårsake bekymring. Men hvis blodet blir observert innen 5-7 dager, er det nødvendig å konsultere en lege.

I den postoperative perioden bør pasienten utelukke enhver fysisk aktivitet, inkludert idrett.

For å eliminere oppbevaring av urin må du følge et saltfritt kosthold.

Det er nødvendig å kontrollere daglig diurese (volum urin utskilles). Mengden væske som sendes ut og drukket skal være omtrent det samme. Hvis det oppdages en betydelig forskjell, og spesielt utseende av ødem, er det nødvendig å konsultere lege.

For å utføre visse prosedyrer, spesielt når du forandrer dressingen, trenger pasienten hjelp fra andre mennesker.

Alle prosedyrer med nephrostomi bør utføres nødvendigvis i rene hansker, som kastes bort etter hver operasjon.

Nephrostomy care

For å unngå komplikasjoner er riktig stomiomsorg svært viktig:

  • holde huden rundt kateteret rent og tørt;
  • rettidig tømming av urinalen
  • erstatning av beholderen når den er forurenset
  • vanlig dressing forandring;
  • nephrostomy spyling.

Slangen skal være tørr og ren. Huden rundt kateteret vaskes med såpe og vann og tørkes med engangsbeskyttende kluter.

For å eliminere betennelse, må det periodisk behandles med antiseptiske løsninger (klorhexidin eller furatsilina).

De første 2 ukene på badet er forbudt.

Du kan bruke dusjen ved å pre-dekke kateterets inngangspunkt med en vanntett film.
Tøm posen er ferdig når den er halvfull og før sengetid.

Beholderen har en etikett som angir det maksimale urinnivået ved hvilket tømning er nødvendig.

Hvis dette ikke er gjort, kan urinen kastes tilbake i bekkenet, som er fulle av en økning i trykk i nyrene og en divergens av suturene.

Bytte av posen med urin gjøres hver uke. Hvis det er skittent, skadet, og en ubehagelig lukt kommer ut av det, så umiddelbart. Når du installerer en ny beholder, bør korsets kors med urinalen behandles med alkohol.

Dressing endring

Under halvmåne etter operasjonen må dressingen skiftes daglig, når den er våt, umiddelbart.

Steril gjennomsiktig dressing endres hver tredje dag. Etter 2 uker kan antall erstatninger reduseres til 2 per uke.

Følgende fremgangsmåte anbefales å endre dressingen:

  • fjernet og kastet den gamle bandasjen;
  • rørets inngangspunkt (sirkel 10-12 cm) rengjøres med en klut fuktet med saltvann;
  • Etter tørking behandles huden med antiseptisk middel;
  • en ny bandasje blir brukt;
  • Røret er festet til kroppen med et klistremerke - i en avstand på 7 cm fra såret.

Kateter spyling

Nephrostomy flushing bør koordineres med legen din og utføres i hans (eller sykepleiere) nærvær.

De første dagene etter operasjonen kan blod være tilstede i røret, derfor er det nødvendig med daglig vasking. Når urinen tar på seg en naturlig (gul) farge, forsvinner behovet for vask med tilstrekkelig væskeinntak.

Teknikken for å vaske nefrostomi er avhengig av designen. Vanligvis er det en treveisventil, til hver inngang hvorav et kateter, urin og en sprøyte med saltvann for vaskevolum er forbundet.

Mengden saltoppløsning bør ikke overstige 50 ml.

Ved å manipulere treveisventilen og sprøyten, passeres vaskeløsningen flere ganger frem og tilbake gjennom kateteret.

Mulige farer

Komplikasjoner av nephrostomi er delt inn i primær og sekundær. De første er forårsaket av selve operasjonen, den vanligste er skade på pararale arterier, noen ganger som fører til kraftig blødning og dannelse av et hematom i retroperitonealt vev, noe som kan kreve at kirurgi skal fjernes.

Sekundære komplikasjoner er oftest forbundet med nyreinfeksjon.

Kanskje utviklingen av postoperativ pyelonefrit, som kan være aggressiv og vanskelig å bruke terapi. Infeksjonen manifesterer seg ved å øke temperaturen til 38 ° C og over. I dette tilfellet må du ringe en ambulanse. Betennelse lindre antibiotika.

Nephrostomy erstatning

Nephrostomy-erstatning (nyfrostomi) er nødvendig i to tilfeller:

  • med en forskyvning eller tap av stomi;
  • med livslang drenering, nephrostomy clogs med mucus og fibrin over tid, så det må byttes ut hver 2-3 måneder.

En nyfrostomi utføres av en lege med spesialverktøy.

Dette gjøres i klinikken, er sykehusinnleggelse vanligvis ikke nødvendig.

Formål med nephrostomy overlegg

Behovet for å installere nyrefrostomi oppstår når evakuering av urin på naturlig måte er umulig av ulike årsaker. Langvarig urinretensjon er fulle av forgiftning av kroppen ved metabolske produkter, ødeleggelse og ødeleggelse av nyrevev. Ekskresjon gjennom drenering av urin vil forhindre disse patologiene.

Installasjonen av nefrostomi utføres for terapeutiske, diagnostiske eller hjelpemessige formål:

  • i den postoperative perioden med inngrep på organene i det urogenitale systemet (nyre, ureter, blære, urinrør);
  • for å lette driften av urinorganene, fjerning av steiner, svulster;
  • for å forhindre hydronephrosis (nedsatt fjerning av urin fra nyrene gjennom urinrørene på grunn av deres innsnevring);
  • for diagnostiske formål (for å ta materiale fra bekkenet med langvarig purulent betennelse i nyrene);
  • i tilfelle skade på slimhinnen under bevegelse av steinene.

Etter kirurgisk behandling blir den fjernet. Nephrostoma i nyre er en midlertidig tvunget tiltak, gjenoppretting av nedsatt urodynamikk.

Unntakene er sykdommer (onkologi) som trenger kunstig urin i ubestemt tid. Hvis dette behovet vedvarer i lang tid, erstatter det i henhold til indikasjoner røret (re-nephrostomi). Denne manipulasjonen utføres strengt på sykehuset.

Forbereder å installere nefrostomi

Installasjonen av nephrostomi utføres ved kirurgi, under lokalbedøvelse eller generell anestesi - det avhenger av metoden og volumet av operasjonen. Første opplæring utføres av en anestesiolog: Samler data om vekt, høyde, tidligere opplevde sykdommer.

Den neste fasen består av laboratorie og instrumentell forberedelse:

  • klinisk blod og urintester for en foreløpig vurdering av pasientens generelle tilstand
  • biokjemisk blodprøve for å diagnostisere funksjonen av indre organer;
  • blodprøve for sukker;
  • en obligatorisk tilstand - studien av blodkoagulering for å forhindre blødning eller dannelse av blodpropper i en tid da nephrostomi er satt og fjernet;
  • Ultralyd av nyrene for visuell overvåking av urinorganene;
  • Røntgenundersøkelse (urografi) av det urogenitale systemet for å studere dets struktur, tilstedeværelsen av strenge (innsnevring);
  • Beregnet tomografi av bekkenorganene for deres lag for lagsstudie, identifisering av mulige svulster og metastaser.

Hvis det er en sykdom i blæren, prostata eller urinvei, kan det være nødvendig med cystoskopi. Når en infeksjon oppdages i organene (pyelonefrit - betennelse i nyrestrukturene, bekkenet), er antibakterielle legemidler foreskrevet.

Dagen før kirurgi, må du begrense deg til mat og væskeinntak, på kvelden før du fullstendig forlater dem, rengjør tarmene med enema.

Nephrostomy kirurgi

Nephrostomy kirurgi kan utføres på to måter:

  • intraoperativ metode;
  • punktere nefrostomi.

I den intraoperative metoden utføres en åpen abdominal kirurgi med et kutt av integritene og en utjevning av nyrene. En drenering er satt inn i hulrommet til dette organet - et fleksibelt rør for fjerning av urin. Punktering nephrostomi utføres gjennom en spesiell punktering der drenering innføres.

Hver teknikk for å oppnå bekkenet har sine egne fordeler og ulemper. Bare kirurgen-urologen bestemmer metoden for nephrostomy-installasjonen, i henhold til indikasjonene og hensikten med intervensjonen.

Med den åpne metoden kan du lage en subkosal snitt av huden, lumbale muskler, nyrevev. Denne metoden lar deg visuelt inspisere området som drives. Et fleksibelt rør settes inn i snittet, dets ende er plassert i bekkenet, festet sikkert med en søm. Innsnittet sutureres i lag, senker den andre enden av røret inn i en steril beholder, og gir dermed en kunstig strøm av urin.

Perkutan punktering nephrostomi gir ikke en åpen visuell gjennomgang. Med denne metoden er røret installert under ultralyd eller røntgenkontroll. Med den bestemmer du hvor du skal piercere huden, muskelen, nyrespissepunktur. Et kateter settes inn i den mottatte kanalen - en nephrostoma, den ene enden er igjen i bekkenet, nålen er tatt ut, og den motsatte åpningen er forbundet med inngangen til urinalen i hvilken urinen vil strømme.

Nephrostomy kit som brukes i denne metoden gjør prosedyren mindre traumatisk, den blir lettere tolerert av pasienter, og punkteringsstedet blir raskere. Fjern røret ved å bare trekke det ut. Sårets kanter på huden blir behandlet, de avtar og vokser sammen innen 10-12 dager.

Når tiden kommer for at kateteret skal fjernes, eller hvis en nephrostomi må byttes, kontrolleres det først om kroppens egen styrke har gjenopprettet. For denne intravenøse injeksjonen av et kontrastmiddel flekker det banen for bevegelse og utskillelse av urin. På røntgenbilden evalueres denne urinfunksjonen på en naturlig måte - hvis ekskresjonssystemet er etablert, fjernes nephrostoma.

Rehabiliteringstid

Hvis restaureringen av urodynamikk og postoperativ behandling er poliklinisk, utfører pasienten selvstendig nephrostomi. Det må huskes at et brudd oppstod i integriteten til huden og bukhinnen. Dette skapte en gateway for infeksjon for å komme inn i kroppen. For å motstå infeksjon, for å forhindre opphopning av mikrober på dressingen, må du ta vare på nefrostomi ved hjelp av enkle manipulasjoner:

  • Ikke vri rørdreneringen;
  • ikke våt det opererte området;
  • ta et bad, ikke en dusj, å ha forseglet injeksjonsområdet med en steril dressing;
  • daglig behandling av hudens punkteringssted med antiseptiske midler (jod, briljantgrønn);
  • vask den opprettede urinutgangskanalen med saltvann eller et legemiddel foreskrevet av en lege;
  • Hvis adapteren er installert på avstand fra nephrostomi til urinmottakeren, må den også vaskes med saltvann og gjør det regelmessig;
  • hindre stagnasjon av urin i beholderen, bytt ut urinen regelmessig, spesielt før du går ut;
  • Bruk løse klær slik at røret ikke klemmer seg;
  • kontroll kroppstemperatur (temperatur svingninger er uakseptable, de kan indikere utviklingen av betennelse);
  • eliminere fysisk aktivitet og sport slik at røret ikke faller ut.

Overholdelse av regler for sterilitet av såroverflaten, behandling av hull med antiseptika, overvåking av utsatt urin, kontrollerer gjenopprettingsprosessen, beskytter mot infeksjon og øker hastigheten på rehabilitering.

Hva er nefrostomi

Nephrostomy er dreneringssystemet, som kirurgisk er installert i nyrenes kopp og bekken nyre og er ment å fjerne urin fra menneskekroppen. Urinen strømmer ned i et rør i en spesiell plastbeholder - urinen. Takket være dette systemet, kan nyren, kun med en defekt i funksjonen av urinutgang, ikke fjernes, noe som gjør at en person med forsiktig bruk av nefrostomi kan leve et fullt liv.

Når sett nephrostome

Installasjonen av nefrostomi er nødvendig for følgende patologier i urinsystemet:

  1. Tumor- eller kreftlesjoner i urinsystemet, hvor ekskretjonskanalene enten er betydelig redusert på grunn av størrelsen på neoplasmaene, eller påvirkes av metastaser og ikke kan utføre deres funksjon.
  2. Hydronephrosis, spesielt sine akutte faser, når den sterke ekspansjonen av en kanal, smalter den andre betydelig.
  3. Nyresten er korallignende, som overlapper urineren og forstyrrer normal urinutgang.
  4. Overlapping av urinrør på grunn av skade.

Nefrestomu kan sette for et par dager, og for livet. Det avhenger av hvorfor det brukes.

Når ikke å installere

Siden installasjon av slik drenering er forbundet med kirurgisk inngrep, er det kontraindisert for personer som:

  • Lider av plutselige dråper i blodtrykk.
  • Har problemer med blodpropp.
  • Godkjent eller tatt i løpet av de siste to månedene, narkotika som forhindrer dannelsen av blodpropper.

I disse tilfellene er hemodialyse brukt til å rense urinsystemet fra akkumulert urin.

Forberedelse for kirurgi

Forberedende aktiviteter for dreneringsrørinstallasjonen inkluderer:

  1. Urin og blodprøve.
  2. Ultralydundersøkelse for å bestemme tilstanden til nyrene og mengden av ikke-utskilt urin.
  3. Beregnet eller magnetisk resonansavbildning, som er nødvendig for alvorlige brudd på urinsystemet.

I tillegg er type og sammensetning av anestesi valgt.

Utfører en operasjon

Nephrostomi kan installeres ved hjelp av perkutan punktering, samt under laneoperasjon.

Den viktigste metoden for installering av drenering i nyrene er perkutan punktering. Med denne metoden blir en nål introdusert i bekken-bekkenområdet først. Deretter, gjennom hullet i nålen, er installasjonsveiledningen. Deretter går nålen, og et kateter settes inn gjennom lederen med et rør som forbinder urinalen.

Alle handlinger av denne prosedyren overvåkes av ultralyd eller røntgen. Anvendelsen av denne teknikken bidrar til å redusere rehabiliteringsperioden etter operasjon, og redusere risikoen for infeksjon på operasjonsstedet.

Installering av dreneringssystem ved bruk av bånddrift er ganske sjelden og brukes kun i tilfeller der det ikke er noe utstyr for punktering eller ingen direkte tilgang til bekkenbjelken.

Med denne teknikken gjør kirurgen et båndinnsnitt og får fri tilgang til nyrene. Et kateter med et rør innføres manuelt i orgelet, hvoretter snittet suges. Den største ulempen ved denne metoden er en lang gjenopprettingsperiode, hvor pasientens kropp er svak og kan hente infeksjonen.

Nephrostomy Care hjemme

Den primære omsorg for nephrostomi etter operasjon er utført av det medisinske personalet. Dens varighet avhenger av metoden for installering av drenering. Under punktering er det ca. 3-5 dager, og under laneoperasjon - 1-2 uker. Etter avslutningen blir pasienten utladet fra sykehuset, og han må overvåke integriteten og driften av dreneringssystemet selv.

Riktig omsorg for nephrostomy hjemme er å overholde følgende regler:

  1. Behandle røret med saltoppløsning daglig.
  2. Et sår etter en punktering eller snitt fra en båndoperasjon bør behandles med antibakterielle midler (furacilin, klorhexidin, etc.). Etter behandling blir en gasbind bandasje påført dem, som beskytter mot det ytre miljø.
  3. Det er nødvendig å kontrollere belegningsgraden til urinalen, som bør endres på forhånd, uten å bringe den til full fylling. Før en lang tur eller på veien er det bedre å bytte det til en ny.
  4. Behandling av rør og sår, påføring av gasbindinger og utskifting av urinpose må kun gjøres i nye gummihansker, som skal kastes umiddelbart etter bruk.
  5. De første ukene etter operasjonen kan ikke gå til bad, badstuer, svømmebassenger, etc. Når du tar et bad, er det nødvendig å beskytte stedet for innføring av rør inn i kroppen fra fuktighetsinngang.
  6. Hver uke er det nødvendig å skylle dreneringssystemet med saltvann fra stillestående urin og avsatte salter. Denne prosedyren gjøres best på et medisinsk anlegg.
  7. Eliminer fysisk anstrengelse, da dette kan føre til at et rør faller ut.
  8. Følg spesialisert diett (tabell nummer 7), som er å begrense mengden væske som forbrukes per dag i området 1 liter og ekskluderer fra diett kjøttet (unntatt magert fisk), salt, krydder, kaffe, mineralvann etc.

Spesiell oppmerksomhet i omsorg for nephrostomi bør gis til gravide, da eventuelle brudd ved bruk av dette systemet kan forårsake uterintone, noe som medfører en trussel mot barnets liv. Derfor er det ved de minste bruddene i dreneringsarbeidet nødvendig å søke medisinsk hjelp umiddelbart.