Hypospadier, koronoid form

Infeksjon

2. 3 år (10/19/10.)

3. Dato for mottak: 10/06/2014

4. Start av tilsyn: 10.10.2014

II. Klinisk del

Klager av barnet eller foreldrene ved opptak

På opptakstidspunktet var det følgende klager: plasseringen av meatus i et atypisk sted, krumningen i penis, hypertrofi av forhuden.

Sykdommen er medfødt. Fra fødselen er barnet under tilsyn av en pediatrisk kirurg for hypospadier, stamform. Konsultasjon ble utført av en regional spesialist pediatrisk kirurg, og kirurgisk behandling ble anbefalt. 10/06/2014 barnet ble innlagt som planlagt i CCDB for kirurgisk behandling.

På tidspunktet for kurasjon, svarer fysisk og nevropsykisk utvikling til alder. Vaksinasjoner ble utført i henhold til den generelle ordningen. Allergier mot mat og medisiner er ikke identifisert. Er på dispensar hos pediatrisk kirurg om den underliggende sykdommen. Barns infeksjoner, som: meslinger, rubella, parotitt, var ikke syk. Han hadde vannkopper i 2013. I kontakt med smittsomme pasienter var det ikke. Fra tidligere overførte sykdommer av ARVI. Ingen skader. Tidligere ble det ikke utført operasjoner. Blodtransfusjon ble ikke utført. Tuberkulose, hepatitt, seksuelt overførbare sykdommer i familien nekter.

Objektiv undersøkelse

Generell status: Barnets generelle tilstand på denne sykdommen er moderat, tilstanden til helse ikke lider. Barnet er bevisst, inspeksjonen reagerer tilstrekkelig. Grunnloven er riktig, maten er tilfredsstillende. Muskel-skjelettsystemet uten synlige deformasjoner. Huden er en normal farge, moderat fuktig, ren. Mykt vev turgor lagret. Synlig slimete rosa, ren, moderat fuktig, ikke hyperemisk. Zev ren, uten patologiske forandringer. Vesikulær puste, hvesende nei, BH 25 per minutt. Hjerte lyder er klare, riktig rytme, hjertefrekvens 105 per minutt. Underlivet er symmetrisk, ikke hovent, palpasjon er myk, smertefri. Peritoneale symptomer er ikke. Stolen er vanlig, dekorert, uten patologiske urenheter. Lumbaleområdet er symmetrisk, uten deformasjon. Urinering uavhengig, ikke vanskelig, tilstrekkelig diurese.

Lokal status: Etter kirurgisk behandling "Spenning av kordet, rettelse av penis", er penis rettet, den formede meatusen er i det lemmerale hjørnet, prevensjon med en omvendt slimhinne er moderat hyperemisk. Nr. 8 Ch-kateteret er installert i blæren. Den postoperative suturen befinner seg på valarflaten, fra den øvre tredjedel av penis til den termiske scrotal vinkel, er suturmaterialet selvopptakbart. Kanter av postoperativ sutur er moderat hyperemisk, konsistent, uten infiltrering og patologiske sekreter. Forhuden og glansene er moderat hyperemiske.

Ytterligere forskningsmetoder

Generell blodprøve:

Hb -117, CP - 0.95, leukocytter - 4,0 * 10 9,

leukocytformel (E - 3, P - 1, C - 40, L - 43, M - 4), blodplater - 27,0 * 10 10, ESR - 8.

Blødningsvarighet: 2

Koagulabilitetstid: 4

Konklusjon: norm alternativ

Biokjemisk blodprøve:

Totalt protein: 65 g / l

Totalt bilirubin: 7 μmol / l

Bilirubin rett: 2 μmol / l

Bilirubin indirekte: 5 μmol / l

Glukose: 3,6 mmol / l

Urea: 4,7 mmol / l

Kreatinin: 46 mmol / L

Blod på RW, HIV, hepatitt B, C, er negativt.

Avføring på ormer negativ.

Urinanalyse:

Fargen er halmgul; turbiditet - gjennomsiktig; reaksjonen er nøytral, beats. vekt - 1020; protein er negativt, sukker er negativt, leukocytter er 3 i sikte; epitelceller: 1-2 i sikte.

Stamform av hypospadier: årsaker, diagnose og behandling

Egenskaper av sykdomsformen og dens behandling

I dag, blant 200-300 nyfødte gutter, er 1-2 av dem diagnostisert av en utviklingsmessig abnormitet, hypospadier. Hos barn begynner denne patologien i en embryonisk stilling ved ca. 7-15 ukers svangerskap, og ulike faktorer med negativ påvirkning kan bidra til dette. I tillegg legger legene merke til at hypospadier er en arvelig patologi som overføres fra far til sin neste generasjon.

Hypospadier er en unormal plassering av urethralåpningen, som ofte observeres hos mannlige barn enn hos jenter. På grunn av det faktum at hypospadier er lett diagnostisert og i de fleste tilfeller en enkel visuell undersøkelse vil være tilstrekkelig, har sykdommen alle sjansene for en kur. Den distale stammen av hypospadier trenger også behandling, hvoretter gutten har alle sjansene for å gjenopprette urinfunksjonene.

Årsaker til patologi

Stamformen av hypospadier er en unormal utvikling av urinorganene i gutten, med det resultat at urinrøret åpner seg ikke på penisens hode, men på stammen.

VIKTIG Å VITE! Den virkelige måten å øke medlemmet med 7 centimeter! Les mer >>>

Av alle typer hypospadier vurderer leger at flere av dem er de vanskeligste, inkludert stamhypospadier, siden flere faktorer anses å være dens problemer:

  • problematisk eller fullstendig manglende evne til å urinere mens du står
  • kransen i penis, som i fremtiden bryter med utløsningen og muligheten for at en mann skal ha barn;
  • psyko-emosjonelt ubehag og til og med psykologisk traumer mot bakgrunnen av en slik patologi.

I mange tiår har medisinske spesialister og forskere nøye studert årsakene til utviklingen av hypospadier, noe som medførte årsakene til:

  • genetisk predisposisjon (oftest arvet fra faren);
  • gentype mutasjoner;
  • hormonell ubalanse hos en gravid kvinne;
  • IVF og hormonell støtte til graviditet;
  • østrogenbasert prevensjonsbruk;
  • Tilstedeværelsen av dårlige vaner hos moren;
  • ugunstige miljøforhold for å leve og arbeide
  • fruktbarhet hos kvinner og hyppige graviditeter;
  • forekomsten av infeksjoner i en gravid kvinne og intrauterin infeksjon i fosteret.

En gravid kvinne bør være spesielt oppmerksom på helsen sin nøyaktig på 7-15 uker av sin stilling, siden den tiden er det urinogenitale systemet dannet i gutten. Det er viktig å overvåke tilstanden til hormonet, da de skarpe hoppene i kvinnelige hormoner og mangelen på hanner kan påvirke utviklingen av fostrets reproduktive organer. I tillegg kan flere faktorer bidra til utviklingen av hypospadier, siden fosteret i første trimester er altfor følsomt overfor ytre og indre påvirkning.

Egenskaper av stamhypospadier

Som tidligere nevnt er den distale stamformen hos barn representert som en unormal feilfordeling av urinrøret, som ligger på penisstammen. Vanligvis skal urinrøret gå ut i midten av penisens hode, noe som sikrer at mannen i fremtiden vil urinere og ejakulere for å fortsette løpet. Eksperter undersøker hvert barn etter fødselen for patologier, inkludert hypospadier.

I denne form for hypospadier i et barn i oppreist stilling av kroppen under urinblærens tømming, vil urinen være nedad, i andre stillinger - ved en patologisk uregelmessig vinkel. Det vil også være merkbar penile krølling, som vanligvis blir bedre diagnostisert hos voksne pasienter. I tillegg er patologi preget av en synlig innsnevring av urinrøret.

Stamhypospadier kan være av flere former:

  • distal-stammen - når urinrøret utgang observeres nærmere koronale sulcus av penis;
  • sentral - urinrøret er plassert i midten av kroppens stamme;
  • proksimal form - i dette tilfellet blir utgangen av urinrøret sett nærmere penisens skrotum.

Også stammeformen av hypospadier skal skille seg ut ved alvorlighetsgrad på:

  1. Enkel scene - det er en liten krumning i penis, eller den normale formen opprettholdes. Ofte observerer leger et mildt stadium i koronarstammen av hypospadier.
  2. Mellomstadet - vil være synlig krumning av penis, som må korrigeres omgående. Dette stadiet observeres ofte hos gutter med en proksimal form for patologi.
  3. Alvorlig form - i dette tilfellet legger legene merke til utgangen av urinrøret rett i nærheten av perineum, i tillegg resulterer den sterke krumningen i penis i hyperplasi.

Hypospadier er som regel ikke en uavhengig sykdom, siden sammenhengende sykdommer vil bidra til det - kardiovaskulære sykdommer, inguinal brokk, nyresykdommer, andre anomalier, fravær eller fusjon av anus, kryptorisme.

Du kan lære mer om andre former for hypospadier fra individuelle materialer:

Diagnose og behandling

Stemform krever ikke bare en visuell undersøkelse av en lege for å etablere en diagnose, men også et sett med diagnostiske tiltak. nemlig:

  • ultralyd av indre organer;
  • urografi;
  • cystourethrography;
  • MR og CT for hjelpemessige formål;
  • genetiske analyser for å bestemme anomaliene som er arvet.

Den eneste effektive måten å behandle denne form for hypospadier er kirurgi for å korrigere de ytre kroppens ytre former og struktur, samt gjenopprette sine normale funksjoner. Operasjonen utføres i tidlig alder, når barnet fremdeles ikke kan identifisere slike patologier i seg selv, og husker heller ikke erfaringene. Som regel er den optimale tiden for kirurgi fra seks måneder til 2 år, siden sjansene for å utvikle komplikasjoner senere øker.

For å begynne, en rekonstruksjon av urinrøret, etterfulgt av penisens plast. Kirurgen fjerner brudd på strukturen til de cavernøse legemene, hvoretter urinrørseksjonen er "tilsatt" til penisens hode, det vil si i sin normale funksjonelle tilstand. Det finnes flere typer operasjoner som praktiseres ved behandling av stamhypospadier:

  1. MAGPI-operasjonen er effektorisk med distalstamform, hvor kirurgen flater penishodet, uten å bevege urinrøret.
  2. Operasjon Mathieu - i en hvilken som helst form for patologi på begge sider av urinrøret, gjør kirurgen to snitt, rett fra toppen av hodet til de cavernøse legemene. Legen syr den resulterende klaffen til urethralplaten, og kobler deretter vingene på hodet.
  3. Operasjon Snodgrass - med noen form for anomali, kutter kirurgen fra den eksterne utgangen av urinrøret til midten av hodet, hvoretter denne platen sys langs diameteren rundt kateteret.
  4. Drift Tirsch-Dupley - noen form for stamhypospadier blir behandlet med denne type operasjon, når kirurgen gjør et dypt snitt fra hodet til de kavelle legemene på sidene, sutur urethralplaten i riktig form av røret, dekk det fra alle sider.
  5. En klaff på pedicle er en annen universell operasjon der kirurgen danner en rektangulær slimhinneflappe, hvoretter han dekker urinrørplaten.

I hvert enkelt tilfelle velger fagpersonen selv hvilken type operasjon som kan løse problemet. Under rehabilitering bruker barnet flere dager i sengen, oppstår vannlating gjennom kateteret. Det er nødvendig å bytte kateter hver tredje dag, behandle det med antiseptika - daglig. Helbredelse av urinrøret skjer 3 uker etter operasjonen.

I tillegg til kirurgi, kan legen foreskrive hormonbehandling for å øke testosteron og andre steroider. For å forhindre infeksjon, som er så karakteristisk for kirurgiske inngrep, kan legen foreskrive en pasient et antibiotikaforløp. Også i den postoperative perioden brukes midler til anestesi. Fra alt dette kan vi oppsummere at stammen form krever kirurgisk behandling i alle fall.

hypospadi

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Arkiv - Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2010 (Ordre nr. 239)

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Protokoll "Hypospadier"

ICD-kode 10: Q54

Q54.0 Hypospadier av glanspenis (coronal, glandular)

Q54.1 Hypospadier av penis

Q54.2 Hypospadier, medlemmer av scrotal

Q54.3 Peritoneale hypospadier

Q54.4 Medfødt peniskromming

Q54.8 Andre hypospadier

Medisin og helse turisme på utstillingen KITF-2019 "Turisme og reise"

17-19 april, Almaty, Atakent

Få en gratis billett for kampanjekode KITF2019ME

Medisin og helse turisme på utstillingen KITF-2019 "Turisme og reise"

17-19 april, Almaty, Atakent

Få en gratis billett for kampanjekode!

Din kampanjekode: KITF2019ME

klassifisering

6. Hypospadier uten hypospadier.

diagnostikk

Diagnostiske kriterier


Klager og historie: syk siden fødselen, krumning i penis og forskyvning av den eksterne åpningen av urinrøret på den nedre overflaten av penis, skrot eller perineum, vanskeligheter med urinering.


Fysisk undersøkelse: Den utvendige åpningen av urinrøret er forskjøvet, penis er buet, vannlating i sitteposisjon.


Instrumentalstudier:

1. Ultralyd av nyrene: å ekskludere medfødte kombinerte lesjoner av nyrene og urinveiene.

2. Cysturetrografi - å ekskludere medfødt vesikoureteral refluks og patologi i urinrøret.

3. Hvis diagnosen er uklart - in-vivo urografi.


Indikasjoner for konsultasjon av spesialister: ENT spesialist, tannlege.


Minimum eksamen ved sending til sykehus:

3. Prøve Zimnitsky.

4. Kreatinin, totalt protein, transaminaser, tymol og bilirubin.


De viktigste diagnostiske tiltakene:

1. Fullstendig blodtelling (6 parametre), hematokrit.

2. Bestemmelse av kreatinin, rest nitrogen, urea.

3. Bestemmelse av blodsukker.

4. Bestemmelse av ALT, AST, kolesterol, bilirubin, totale lipider.

5. Generell urinanalyse.

6. Såing urin med utvalg av kolonier.

7. Urinanalyse i henhold til Addis-Kakovsky.

8. Urinanalyse i henhold til Zimnitsky.

9. Ultralyd i bukorganene.


Ytterligere diagnostiske tiltak:

2. Koagulogram 1 (protrombintid, fibrinogen, trombintid, APTT, plasmafibrinolytisk aktivitet).

3. B / urografi.

Differensiell diagnose

Tegn på

hypospadi

Falsk Hermafroditisme

Spedbarn og eldre barn

Twisted siden fødselen

Vanskelig vannlating, sitteposisjon når man urinerer

Urinering fri, smertefri

Ikke alltid tilstede

Gynekomasti, underutvikling av sekundære seksuelle egenskaper

Etter hormonell behandling passerer

Å gjennomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Kontakt lege

Å gjennomgå behandling i Korea, Tyrkia, Israel, Tyskland og andre land

Velg en utenlandsk klinikk

Gratis konsultasjon om behandling i utlandet! Legg igjen en forespørsel nedenfor

Kontakt lege

behandling

Behandlingstaktikk

Målene med behandling: restaureringen av penisens anatomiske strukturer.


Kirurgisk behandling - i alvorlige former (perineal og skrotal) hypospadier i to stadier. Fase 1 - Retting av penis, fase 2 - plast urinrør.


I koronar og stammeformer - samtidig plast urinrør med retting av penis.

Ikke-narkotikabehandling: diett nummer 15, sengestøtte i postoperativ periode.

Narkotikabehandling:

1. Antibakteriell terapi med hensyn til den etiologiske faktoren (aminoglykosider, cephalosporiner - 7 dager).

2. Smertepiller - tramadol, ketorol.

3. Dressings - gasbind, hansker, hydrogenperoksid, alkohol, povidon jodløsning, uretralkatetre.

Forebyggende tiltak:

- rehabilitering av infeksjoner;

- hepatitt B-vaksinasjon

Videre ledelse: kontroll av det postoperative såret, kontroll av veksten av penis.

Viktige medisiner:

1. Uretrale katetre

2. Tramadol, ketorol

3. Cef - 3 eller Gramotsef

4. Alkohol, hansker

5. Povidon-jodoppløsning

6. Strålende grønn

8. Hydrogenperoksid

Behandlingseffektivitetsindikatorer:

- restaurering av urinrørets integritet

- normalisering av vannlating.

sykehus

Indikasjoner for sykehusinnleggelse: en planlagt, faset operasjon - plast urinrør med retting av penis.

Stamform av hypospadier og egenskaper ved behandling

Hypospadier er den vanligste bruken av urinrøret i gutter. Ifølge ulike kilder vokser urinrørets patologi blant nyfødte hvert år. For tiden observeres tilfeller av hypospadier hos 1 av ca 150-200 nyfødte. Hypospadier kan ha forskjellige former. En av de vanligste er stammeformen av sykdommen. Behandling av hypospadier i de fleste tilfeller, kirurgisk.

Egenskaper av stammen form av hypospadier

Avhengig av hvor ekstern åpning av urinrøret befinner seg, finnes det flere forskjellige former for hypospadier. Så, hvis den eksterne åpningen av urinrøret befinner seg på penisens koronale sulcus, diagnostiseres den koronare form av sykdommen. Hvis åpningen av urinrøret befinner seg på overflaten av penisakselen, blir stamhypospadiene diagnostisert. Åpningen av urinrøret kan være i grenområdet. I dette tilfellet er den perineale formen av sykdommen etablert. Hvis åpningen av urinrøret befinner seg i pungen, behandler pasienten en skrotform av patologi. Avhengig av den spesielle formen av sykdommen som er tilstede hos pasienten, blir han gitt riktig behandling for hypospadier, og de nødvendige anbefalinger er gitt. Eventuelle råd om hvordan man kan bekjempe patologi kan kun gis av en kvalifisert lege.

Stamform av patologi er en av de vanligste. Hos pasienter med stammeform av hypospadier kan den eksterne åpningen av urinrøret lokaliseres på forskjellige steder av penisstammen. Den vanligste klagen hos slike pasienter er vanskeligheter med å urinere i oppreist stilling, siden På grunn av urinrøret er strålen rettet nedover. Det er nødvendig å tømme blæren mens du sitter på toalettet eller sterkt løfte penis opp slik at strålen utløper den utvendige åpningen av urinrøret i normal retning. Penis er ofte vridd.

Hos mange pasienter med stammeform av hypospadier blir det observert en innsnevring av den eksterne åpningen av urinrøret. I noen situasjoner smelter urinrøret ikke bare ved utgangen, men også i lengden.

Hypospadier av stammen form kan være distal og proksimal. I en distal art ligger den utvendige åpningen av urinrøret nærmere koronar sulcus. Hos pasienter med proksimal stamhypospadier er åpningen av urinrøret funnet nærmere skrotumet. Denne separasjonen lar deg velge optimal behandling av hypospadier og gi pasienten de mest nøyaktige anbefalingene.

Hovedårsakene til hypospadier urinrør

Over installasjonen av de eksakte årsakene til hypospadier jobber i mer enn et tiår. Legene har imidlertid fortsatt ikke nådd de endelige konklusjonene. Blant de viktigste årsakene til utviklingen av hypospadier urinrør bemerket:

  • genpunkt mutasjoner;
  • bruk av mor av produkter som inneholder androgene substituenter og destroyers, som bidrar til endringen av fosterets hormonelle status slik at dens dannelse fortsetter med lidelser, inkludert patiøsitet i penis og urinrør;
  • miljøkatastrofer.

Forstyrrelse av penisens struktur generelt og utviklingen av urinrørets hypospadier, skyldes ofte bruken av hormonelle legemidler som moren tar når det er fare for abort.

En ganske høy sannsynlighet for å føde et barn med hypospadier er notert under kunstig befruktning. Når en slik graviditet utføres, brukes kvinnelige hormoner. De har en negativ effekt på dannelsen av barns kjønnsorganer.

En viktig rolle er spilt av arvelige faktorer: det er mange tilfeller der barn med hypofysi i urinrøret ble født i flere generasjoner av samme familie.

Samtidige sykdommer

Denne patologien er ofte ledsaget av andre sykdommer og kan gi en rekke komplikasjoner. Derfor er det viktig å gjennomgå hypospadier for å unngå bivirkninger. Først av alt, er hypospadier i urinrøret ledsaget av ulike forstyrrelser i det genitourinære systemet - abnormiteter av nyrene og testiklene, inguinal brokk, etc. Mange pasienter diagnostiseres med anus atresi, hjerteproblemer, ulike genetiske abnormiteter.

I noen situasjoner er hypospadier et symptom på mer alvorlige abnormiteter i det urogenitale systemet. Moderne medisin er kjent over 120 sykdommer, hvorav en del er hypospadier. Derfor, før operasjonen på hypospadier er foreskrevet, må legen foreta en grundig diagnose. Feil behandling kan føre til svært alvorlige konsekvenser.

Av og til er det slike situasjoner når kjønn ved fødselen på grunn av hypospadier er satt feil for barnet. Foreldre begynner å heve gutter som jenter. Og fra hvilken alder den korrekte diagnosen skal etableres, avhenger ikke bare fysisk, men også psykisk helse for slike barn. Diagnostisering av slike tilfeller er ganske komplisert. Det krever en detaljert undersøkelse med videre kirurgisk og psykologisk korreksjon. De fleste av disse pasientene må gjøre seks omplassering kirurgi, fordi gjenopprette penis av normal størrelse og justere den menneskelige psyken er ikke lenger mulig.

Er det nødvendig å ha kirurgi?

Hvis hypospadier er tilstede, bør behandling utføres så snart som mulig. Jo eldre pasienten blir, desto alvorligere vil komplikasjonene knyttet til patologien være. Barn har problemer med å urinere i stående stilling.

I mer moden alder, på grunn av hypospadier, oppstår problemer eller det blir umulig å ha samleie. På grunn av dette begynner gutta å bli svært komplekse, mange av dem utvikler neurose, alvorlig kronisk stress. I tillegg kan hypospadier føre til infertilitet.

Moderne kirurgiske metoder tillater vellykket operasjon for hypospadier i det første året av guttenes liv. Bevist at dette er den beste alderen for behandling. Barnet er ennå ikke klar over at noe er galt med kjønnsorganene hans, han forstår ikke at han er på sykehuset, og med alder vil han ikke huske om behandlingen. Dette eliminerer mulige fysiske og psykiske komplikasjoner.

Med alder, når penis vokser og sekundære seksuelle egenskaper begynner å vises, kan problemer knyttet til overførte operasjoner forekomme. Deformasjonen av penis på grunn av de gjenværende embryonale arrene på de cavernøse kroppene eller begrenser veksten av den opprettede delen av urinrøret, blir ofte notert. Hvis skrothuden ble brukt til å lage urinrøret, kan håret vokse i det. Uronsalter vil slå seg på håret, hvorfra stein begynner å danne seg. Dette vil forstyrre prosessen med vannlating.

Det er viktig å regelmessig gjennomføre undersøkelser av kjønnsorganene på sykehuset. Hvis mer enn 10 år har gått fra operasjonens øyeblikk til inspeksjonstidspunktet, kan spesialisten anbefale moderne effektive korrigeringsmetoder. Denne behandlingen krever ofte ikke kirurgi.

I en alder av 16-18 år er det anbefalt å ta en semen analyse. Dette vil tillate rettidig deteksjon av forstyrrelser i utviklingen av reproduktive systemet, hvis de er til stede, for å vurdere guttenes evne til å bli gravid og foreskrive om nødvendig effektiv behandling.

Hovedmålene med kirurgi

Operasjonen, som utføres i nærvær av hypospadier, tilhører kategorien rekonstruktiv plast. Kirurger arbeider for å eliminere krumningen i de kavale legemene, skape den manglende delen av urinrøret, plasser åpningen av urinrøret på riktig sted, eliminere alle kosmetiske feil, noe som gjør at pasienten kan tilpasse seg samfunnet.

Ved behandling av denne patologien blir større preferanse gitt til ett-trinns metoder. For tiden brukte moderne operasjonsmetoder. I gode klinikker jobber de med et spesielt suturmateriale, en forstørrelsesteknikk og mikrokirurgiske instrumenter. Under behandlingen prøver kirurger å gjøre alt mulig, slik at det etter operasjonen ikke er noen komplikasjoner og det beste kosmetiske og funksjonelle resultatet.

Operasjonen utføres ved bruk av kombinert anestesi. Moderne legemidler kan eliminere smerte i 5-8 timer. Takket være lokale rettsmidler, reduseres doseringen av narkotika med generell effekt og belastningen på nervesystemet.

Det er viktig at klinikkens spesialister gir en individuell tilnærming til hver pasient. Hovedkomponentene i suksess er delikate mikrokirurgiske teknikker, moderne og effektive metoder, høykvalitets instrumenter og suturmateriale, erfaring og kvalifikasjoner i slike operasjoner og omhyggelig kontroll etter operasjon.

Moderne teknikker tillater å oppnå de mest funksjonelle og kosmetiske resultatene av behandlingen.

Et av de vanskeligste stadiene i en slik operasjon er etableringen av urinrøret, og spesielt den eksterne åpningen av det naturlige utseendet.

Hva skal en lege gjøre før kirurgi?

Før utnevnelsen av behandling nødvendigvis utført en detaljert diagnose. Det begynner med en nøye inspeksjon. På dette stadiet fjernes de fleste problemene. For å kontrollere tilstedeværelsen av sammenbrudd i urinrøret, uroflowmetry - bestemmelse av strømningshastigheten av urinering. Hvis urinasjonshastigheten reduseres, utføres en undersøkelse av hele urinsystemet. Ytterligere behandling utføres under hensyntagen til de medfølgende avvikene.

Hvis en eller begge testiklene er fraværende i pungen, kan det oppstå en rekke problemer under diagnoseprosessen. Slike pasienter må tildeles en genetisk analyse, en studie av de interne genitaliene, nyrene, blæren.

I sjeldne tilfeller kan magnetisk resonansavbildning angis. Til slutt kan laparoskopi brukes. Pasienter med alvorlige patologier henvises til behandling til spesialiserte tverrfaglige sentre.

Basert på resultatene av den utførte forskningen, er muligheten for kirurgisk inngrep bestemt. Dette lar deg gjøre operasjonen så trygg som mulig og minimere sannsynligheten for komplikasjoner.

I tilfelle av patologiens stammeform kan operasjonen utføres i 1 eller 2 trinn. Først renner penis og urinrøret gjenopprettes. I stedet for åpningen av urinrøret, blir lårvev skåret ut, noe som gjør det mulig å gi betingelser for utviklingen av de cavernøse legemene. Plast av den manglende delen av urinrøret kan utføres ved hjelp av huden på forhuden eller underarmen. I de siste årene har bruken av vev som vokser fra stamceller blitt praktisert.

Kirurgiske prosedyrer utføres under generell anestesi. Kirurger evaluerer pasientens individuelle egenskaper og velger den mest hensiktsmessige plastteknikken. Resultatet avhenger av kirurgens erfaring og profesjonalitet.

Hvordan går gjenopprettingen?

Etter operasjonen må pasienten følge sengestøtten. Et urinkateter settes inn i urinrøret. Takket være ham, vil det bli sikret normal vevgjenoppretting av den nye urinrøret. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, helbreder urinrøret i ca 2 uker. Ved en-trinns intervensjon gjenoppretter pasientene vanligvis innen få måneder. I rehabiliteringsperioden må du regelmessig besøke lege. Han vil vurdere hvordan restaureringen fortsetter, korrigere om nødvendig og gi tilhørende anbefalinger.

Bruken av materialer av høy kvalitet og moderne mikrokirurgiske teknikker gjør det mulig å eliminere nesten alle mangler og gjenopprette kjønnsorganets normale funksjon. Det viktigste er å konsultere en lege i tide. Velsigne deg!

hypospadi

Hypospadier hos menn er en medfødt misdannelse av penis, karakterisert ved spalting av urinveggens bakre vegg i intervallet fra hode til perineum, splittring av ventralkanten av preputial sac, ventral krølling av penisakselen eller tilstedeværelsen av et av de angitte symptomene.

I løpet av de siste tretti årene har fødselsfrekvensen hos barn med hypospadier økt fra 1: 450-500 til 1: 125-150 nyfødte. Økningen i fødselsfrekvensen hos barn med ulike former for hypospadier og en høy andel av postoperative komplikasjoner, som ifølge enkelte forfattere når 50%, førte til søket etter optimale metoder for rask korrigering av blemish over hele verden.

Årsaken til hypospadier er det endokrine systemets patologi, noe som resulterer i at de ytre kjønnsorganene til det mannlige fosteret ikke er tilstrekkelig virilisert. For tiden bevist arvelig faktor i utviklingen av hypospadier hos barn. Ifølge observasjoner fra urologer varierer hyppigheten av familiære hypospadier fra 10% til 20%. Til dags dato er det mange syndromer hvor en eller annen form for brudd på seksuell differensiering av de eksterne kjønnsorganene oppstår, noe som fører til dannelse av hypospadier hos gutter. Noen ganger er det ikke en lett oppgave å foreta riktig diagnose, feil beslutning som kan føre til feil taktikk i behandlingsprosessen og i noen tilfeller føre til familiedragedier. I denne forbindelse er identifiseringen av nivået der en feil oppstod i den komplekse prosessen med dannelsen av kjønnsorganene et definerende øyeblikk på diagnosestadiet hos en pasient med hypospadier.

embryogenese

Primærgonadene danner mellom fjerde og femte uke med utvikling av foster. Tilstedeværelsen av Y-kromosomet sikrer dannelsen av testiklene. Det antas at Y-kromosomet koder for syntesen av Y-antigenproteinet, som bidrar til transformasjonen av den primære gonaden i testikkelens vev. Embryogene fenotypiske forskjeller utvikles i to retninger: Interne kanaler og ytre kjønnsorganer er differensiert. I de tidligste stadiene av utviklingen inneholder embryoet både de kvinnelige (paramesonephralic) og male (mesonephralic) kanaler.

De indre kjønnsorganene er dannet av ulv og mullerkanaler, som ligger side om side i de tidlige stadier av embryonisk utvikling i begge kjønn. Hos mannlige embryoer gir ulvkanaler anledning til epididymier, vas deferens og seminal vesikler, mens Mullerian kanaler forsvinner. I kvinnelige embryoer utvikler Mullerian-kanalene egglederørene, livmoren og den øvre delen av skjeden, og ulvkanalene regresserer. De ytre kjønnsorganene og urinrøret til frukten av noe kjønn utvikler seg fra en felles fane - den urogenitale sinus og kjønns-tuberkelen, kjønnsveggene og forhøyningene.

Fetal testikler er i stand til å syntetisere en proteinholdig substans - en anti-Muller-faktor, som reduserer paramesonephral kanaler i et hannfoster. I tillegg, fra og med den tiende uken med intrauterin utvikling, syntetiserer føtale testiklene, under påvirkning av humant choriongonadotropin (CG), og deretter deres eget luteiniserende hormon (LH) en stor mengde testosteron, som påvirker de likegyldige ytre kjønnsorganene som forårsaker maskulinisering. Den genitale tuberkelen, økende, blir til penis, den urogenitale sinus blir forvandlet til prostata og den prostatiske delen av urinrøret, kjønnsflettene smelter sammen og danner mannens urinrør. Meatus dannes ved inntak av epitelial vev i hodet og fusjonerer med den distale enden av den dannede urinrøret i regionen av scaphoid fossa. Således, ved slutten av første trimester, finner den endelige dannelsen av kjønnsorganene sted.

Det skal bemerkes at for dannelsen av de interne mannlige kjønnsorganene (genitale kanaler) er direkte testosteron tilstrekkelig, mens utviklingen av de eksterne kjønnsorganene krever effekten av den aktive metabolitten T-DHT (dihydrotestosteron), som dannes direkte i cellen under påvirkning av et spesifikt enzym-5-reduktase.

Foreløpig er det mange klassifikasjoner av hypospadier, men bare Barcat-klassifiseringen gjør det mulig for oss å objektivt vurdere graden av hypospadier, siden evalueringen av skjemaets form utføres bare etter kirurgisk utfolding av penis.

Barcat hypospadias klassifisering:

I. Forreste hypospadier:

II. Gjennomsnittlig hypospadier:

III. Hjerte hypospadier:

Til tross for den åpenbare fordelen har Barcat-klassifiseringen en stor ulempe. Det inkluderer ikke en spesiell form for patologi, som "hypospadier uten hypospadier" (noen ganger kalt "akkord-type hypospadier"). På grunnlag av sykdomspatogenesen er "hypospadier uten hypospadier" imidlertid et mer hensiktsmessig begrep for denne typen patologi, da det i noen tilfeller bare dysplaced hud på den ventrale overflaten uten uttalt fibrøst akkord er årsaken til ventral avvik i stammen av penis, og noen ganger er fibrøst akkord kombinert med dyp dysplastisk prosesser i veggen i urinrøret.

I denne forbindelse er det logisk å utvide Barcat-klassifiseringen ved å legge den med en separat nosologisk enhet - "hypospadium uten hypospadier".

I sin tur utmärker fire typer "hypospadier uten hypospadier": 1) i den første typen, er den ventrale avviken av penisakselen forårsaket utelukkende av dysplassert hud på den ventrale overflaten av penis; 2) årsaken til krumningen av stammen av den andre typen er fibrøst akkord, plassert mellom huden på ventraloverflaten og urinrøret; 3) et fibrøst akkord som befinner seg mellom urinrøret og penisens hulskropper fører til den tredje typen krumning; 4) i den fjerde krumningstype kombineres uttalt fibrøst akkord med en skarp uttynding av urinrøret (uretral dysplasi) (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Forstå patogenesen av denne form for utviklingspatiologi av penis, bestemmer kirurgens korrekte taktikk og bidrar til en vellykket korrigering av defekten.

Behandling av hypospadier utføres utelukkende ved kirurgi. Før kirurgi er det nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse av pasienten, slik at man kan differensiere hypospadiene med andre brudd på dannelsen av sex. For dette formål, i tillegg til den generelle undersøkelsen av pasienten, utføres karyotyping (spesielt i tilfeller der hypospadier kombineres med kryptorchidisme), ultralyd av bekkenorganene og urinveiene. Ved en kombinasjon av hypospadier med nyre- og urinveisdefekter trenger pasienten en grundig klinisk undersøkelse ved bruk av urodynamiske tester, røntgen-, radioisotop- og endoskopiske diagnostiske metoder.

Hensikten med kirurgisk behandling av pasienter med hypospadier er: 1) fullstendig utfolding av de buede hulskroppene, som gir en ereksjon tilstrekkelig for samleie; 2) opprettelse av en artefakt urinrør av tilstrekkelig diameter og lengde uten fistler og strengninger fra vev uten hårfollikler; 3) uretroplastisk bruk av pasientens eget vev med tilstrekkelig blodtilførsel, sikring av veksten av den opprettede urinrøret med den fysiologiske veksten av de cavernøse legemene; 4) bevegelsen av den utvendige åpningen av urinrøret til toppen av glanspenet med en langsgående anordning av meatusen; 5) opprettelse av fri urinering uten avvik og sprutstråle; 6) Maksimal eliminering av penisens kosmetiske defekter med sikte på psyko-emosjonell tilpasning av pasienten i samfunnet, spesielt når man inngår seksuelle forhold.

Preoperativ undersøkelse

Noen ganger i praksis av en pediatrisk urolog, oppstår situasjoner når et barn med en 46XX karyotype, men virusgenitalier er registrert på mannfeltet, og et barn med 46XY karyotypen, men feminiserte kjønnsorganer på kvinnelige feltet. Den vanligste årsaken til problemer i denne gruppen av pasienter er feil karyotyping, eller fravær av en studie i det hele tatt. Endring av pasksekseks hos barn i alle aldre er forbundet med alvorlig psyko-emosjonelt traume til foreldrene og barnet, spesielt hvis pasienten allerede har hatt en psykoseksuell orientering. Det er tilfeller der jenter med medfødt adrenal hyperplasi og klitoris hypertrofi ble diagnostisert med en eller annen form for hypospadier med alle de følgende konsekvensene, og tvert imot ble en gutt med testikulært feminiseringssyndrom tatt opp på kvinnelige feltet før puberteten. Ofte er det i puberteten, men tidenes tidsmessige menstruasjon tiltrekker seg spesialister, men barnet har allerede dannet seksuell identitet eller på annen måte - sosialt kjønn. Derfor bør ethvert barn med abnormiteter i de ytre kjønnsorganene undersøkes i en spesialisert institusjon. I tillegg, selv hos barn med uendrede kjønnsorganer, er det nødvendig å gjennomføre en ultralydsundersøkelse av bekkenorganene umiddelbart etter fødselen. For tiden er mer enn 100 genetiske syndrom assosiert med hypospadier kjent. Allerede på grunnlag av dette faktum er det tilrådelig å konsultere en genetiker som i noen tilfeller kan bidra til å klargjøre diagnosen og fokusere urologer på funksjonene i manifestasjonen av et syndrom i løpet av behandlingen.

Endokrinologisk aspekt er viktigst for å løse dette problemet, fordi årsakene til hypospadier er basert på endokrin systempatologi, som igjen forklarer kombinasjonen av hypospadier med mikropeni, scrotum hypoplasia, ulike former for kryptorchidisme og nedsatt utryddelse av peritoneal peritoneum (inguinal brokk og ulike former for krypende testikkel og spermatisk ledning).

I noen tilfeller oppdages medfødte misdannelser i urinveiene hos barn med hypospadier, så en ultralydsundersøkelse av urinveiene bør utføres hos pasienter med noen form for hypospadier. De fleste urologer er funnet med vesicoureteral reflux, så vel som med hydronephrosis, ureterohydronephrosis og andre abnormiteter i utviklingen av urinveiene. Når en kombinasjon av hypospadier og hydronephrosis eller ureterohydronephrosis i utgangspunktet utføres, er plast av det berørte uretersegmentet og bare etter 6 måneder det tilrådelig å korrigere hypospadier. I tilfelle når en pasient har en PMR, er det nødvendig å avklare årsaken til refluks og eliminere den. Denne gruppen av pasienter har vist seg å utføre en dyp klinisk studie, inkludert et komplett spekter av urodynamiske tester, røntgen-, radioisotop- og endoskopiske diagnostiske metoder, slik at man kan bestemme taktikken for videre behandling av pasienten.

Den optimale alderen for kirurgisk behandling

Siden innføringen av de nyeste vitenskapelige prestasjonene i moderne medisin, har mange muligheter åpnet for å revidere en rekke begreper i plastikkirurgi av penis. Tilstedeværelsen av mikrokirurgiske instrumenter, optisk forsterkning og bruk av inerte suturer gjorde det mulig å minimere det operative traumer og utføre vellykket operasjon hos barn fra 6 måneder. De fleste moderne urologer over hele verden foretrekker samtidig korrigering av hypospadier i tidlig alder. Forsøk fra noen urologer til å utføre enstegsoperasjon på nyfødte gutter eller i alderen 2-4 måneder, begrunnte ikke seg selv (Belman, Kass 1985). Ofte utføres hypospadiakorrigering i en alder av 6 til 18 måneder, fordi i denne alderen er forholdet mellom størrelsen på de cavernøse legemene og lageret av plastmateriale (den faktiske huden på penis) optimal for implementeringen av driftshåndboken (Snyder 2000).

I tillegg påvirker utøvende korrigerende operasjoner i denne alderen minimalt barnets psyke. Barnet glemmer som regel regelmessig de negative aspektene ved postoperativ behandling, noe som ikke lenger påvirker hans personlige utvikling. Pasienter som har gjennomgått flere kirurgiske inngrep for hypospadier, danner ofte et inferioritetskompleks.

Alle typer utviklet teknologi kan deles inn i 3 grupper:

metoder for korreksjon av hypospadier ved bruk av penis eget vev;

kirurgisk behandling av hypospadier ved bruk av pasientvev plassert utenfor penis;

blemish korreksjon ved hjelp av vev engineering prosjekter.

Valg av metode avhenger ofte av klinikkens tekniske utstyr, kirurgens erfaring, pasientens alder, effektiviteten av preoperativ forberedelse og de anatomiske egenskapene til kjønnsorganene.

Algoritme til valg av en metode for kirurgisk behandling

Valget av kirurgisk behandling avhenger direkte av antall metoder som operasjonssjefen er flytende i, siden du med samme form for defekt med samme suksess kan bruke en rekke tidligere foreslåtte teknikker. I noen tilfeller, for å løse et problem, er det nok å utføre en metotomi, og noen ganger blir det nødvendig å utføre komplekse mikrokirurgiske operasjoner, derfor er den avgjørende faktoren for å velge en metode:

plassering av hypospadisk meatus;

størrelsen på preputialposen;

forholdet mellom størrelsen på de cavernøse legemene og penisens hud;

huddysplasi av den ventrale overflaten av penis;

krumningsgraden av de kavlende kroppene;

penis størrelse;

dybden av furgen på den ventrale overflaten av glanspeniset;

graden av rotasjon av penis

penis størrelse;

tilstedeværelsen av synechiae forhuden og deres alvorlighetsgrad;

emnet for penisens skaft, etc.

historien

For tiden er det kjent over 200 metoder for kirurgisk korrigering av hypospadier. Men i dette kapittelet forsøkte vi å presentere operasjoner som har en fundamentalt ny retning i plastisk genitalt operasjon.

Det første forsøket på kirurgisk korreksjon av hypospadier i 1837 ble gjennomført av Dieffenbach. Til tross for den interessante ideen om operasjonen selv, dessverre, hadde den ingen suksess.

Det første vellykkede forsøket på uretroplastisk ble utført av Bouisson i 1861 ved hjelp av rotert skrotal hud.

I 1874 brukte Anger en asymmetrisk, forskjøvet ventral overflate av penis for å skape en artefakt urinrør.

I samme år brukte Duplay en tubularisert ventral hudflap for urinplastene i henhold til Thiersh-prinsippet, foreslått for korrigering av stam-epispadier i 60-tallet av det århundre. Operasjonen ble utført i 1 og 2 trinn. I den distale formen av hypospadier ble operasjonen utført i trinn 1. I tilfeller med proksimale plastformer ble urinrøret utført flere måneder senere etter foreløpig retting av skaftet på penis. Denne operasjonen er bredt spredt over hele verden, og nå mange kirurger som ikke kjenner teknikken til en-trinns korreksjon av hypospadier, bruker denne teknologien.

I 1897 beskrev Nove - Josserand en metode for å skape en artefaktuell urinrør ved hjelp av en autolog fri hudflekke oppsamlet fra den ikke hårete delen av kroppsoverflaten (indre overflate av underarmen, underlivet).

I 1911 forsøkte Ombredanne en en-trinns korreksjon av den distale formen av hypospadier, hvor den artefaktuelle urinrøret ble opprettet på "flip-flap" -prinsippet ved å bruke huden på den ventrale overflaten av penis. Den resulterende sårdefekten ble lukket ved hjelp av en forskyvnings-delt preputial-klaff i henhold til prinsippet utviklet av Thiersch.

I 1932 utførte Mathieu, med prinsippet om Bouisson, en vellykket korreksjon av den distale formen av hypospadier.

I 1941 foreslo Humby å bruke kinnslimhinne for å skape en ny urinrør.

I 1946 utførte Cecil, ved bruk av prinsippet om Duplay og Rosenberger i 1891, en tre-trinns plast i urinrøret i stamskrotformen ved hjelp av stamcrotal anastomose under produksjonen av den andre fasen av operasjonsmanualen.

Memmelaar i 1947 beskrev en metode for å lage en artefaktuell urinrør ved bruk av en fri blære slimhinneflik.

I 1949 Browne beskrev metoden for distal uretroplastikk uten lukning av det indre området av den artefaktuelle urinrøret, avhengig av den uavhengige epitelisering av den ikke-tubulerte overflaten av den kunstige urinrøret.

Grunnleggeren av en rekke operasjoner rettet mot å skape en artefaktuell urinrør ved hjelp av vaskulær bunt var Broadbent, som i 1961 beskrev flere varianter av slike operasjoner.

I 1965 utviklet og beskrev Mustarde en uvanlig metode for uretroplastikk ved hjelp av rørformet roterende ventral hudflap med tunneling av glanspenis.

I 1969 - 1971 N. Hodgson og Asopa utviklet ideen om Broadbent og opprettet en rekke originale teknologier som tillater en-trinns korreksjon av alvorlige former for hypospadier.

I 1973 utviklet Durham Smith og introduserte prinsippet om en fordrevet epitelisert flap, som senere ble utbredt over hele verden med korreksjon av hypospadier og ekskisering av uretrale fistler.

I 1974 var Gittes og MacLaughlin de første som brukte og beskrev testen "kunstig ereksjon", der etter å ha påført svinget til bunnen av penis, ble fysiologisk saltoppløsning injisert intracavernously. Denne testen gjorde det mulig for oss å objektivt vurdere krumningsgraden av skaftet på penis.

I 1980 beskrev J. Duckett en variant av en-trinns korreksjon av hypospadier ved å bruke huden på den indre bunken av prepuce på vaskulær pedicle.

I 1983 beskrev Koyanagi en original metode for en-trinns korreksjon av den proksimale formen av hypospadier med en dobbel vertikal urinrør sutur.

I 1987 utviklet Snyder en metode for urethroplasty ved å bruke et indre stykke prepuce på vaskulær pedicle på prinsippet om to klaffer eller "onlay" uretroplastisk.

I 1987 beskrev eldste en variant av å beskytte en urethral sutur ved bruk av en deepitelisert vaskulær flap.

I 1989 brukte Rich prinsippet om langsgående disseksjon av ventralflappen med distale hypospadier i kombinasjon med Mathieu-teknologi, som utførte uretroplastikk med mindre vevspenning, og reduserte dermed sannsynligheten for postoperative komplikasjoner.

I 1994 utviklet Snodgrass ideen ved å bruke samme teknikk for å dissekere den ventrale overflaten i kombinasjon med Duplay-metoden.

Driftsteknikk

For å gi teknisk støtte til kirurgisk korreksjon av hypospadier, må urologen ha en dyp kunnskap om penisens anatomi. Denne kunnskapen gir deg mulighet til å rette den kavale kroppen optimalt, skjære ut hudfliken, som skal skape en artefaktuell urinrør mens du beholder den vaskulære bunten og lukker såroverflaten uten å skade viktige anatomiske strukturer. Undervurdering av dette problemet kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert funksjonshemming. På mange måter er vellykket behandling av hypospadier avhengig av teknisk utstyr. Som regel, for kirurgisk korreksjon av hypospadier, bruker urologer en binokulær loupe med en 2,5-3,5-gangs forstørrelse eller mikroskop, samt mikrokirurgiske instrumenter. Den mest brukte er abdominal skalpell nr. 15, anatomiske og kirurgiske pincett med et minimalt vevoppsamlingsområde, atraumatisk nålholder, kolibriettpincett, enkelttandede og dobbeltkrokede kroker av liten størrelse, samt absorberbart atraumatisk suturmateriale 6/0 - 8/0. Under operasjonen er det nødvendig å unngå å knuse vevene som brukes til å skape artefaktuell urinrør. For dette formål er det mer logisk å bruke små kroker eller mikrokirurgiske retraktorer.

For langsiktig fiksering av vev i en bestemt stilling, anbefales det å bruke trådholdere som ikke forårsaker skade på hudflappen.

Ved korrigering av en hvilken som helst form for hypospadier er det ønskelig å utføre en full mobilisering av de cavernøse legemene i rommet mellom den overfladiske fascien til penis og fascia Buck. Denne manipulasjonen gjør det mulig å utføre en fullstendig revisjon av de cavernøse legemene og nøye akseptere det fibrøse akkordet, som til og med med distale former for hypospadier kan ligge fra hode til penosrotalvinkel, noe som begrenser den videre veksten av penis. Mobilisert hud av penis gjør at du mer fritt kan utføre scenen for lukning av de cavernøse legemene, og eliminerer muligheten for vevspenning. Et av de grunnleggende prinsippene for plastikkirurgi i kjønnsorganene, som bidrar til å oppnå et vellykket resultat, forblir prinsippet om løst lagt klaff uten vevspenning.

Noen ganger etter mobilisering av penisens hud er det tegn på nedsatt mikrocirkulasjon i klaffen. I disse tilfellene skal stadiet av urethralplast bli utsatt for neste gang, eller etter å ha utført plastikk i urinrøret, forskyv området av iskemisk vev bort fra vascular pedicle fôring urinrøret for å unngå kontakttrombose av karene.

På slutten av plaststrinnet i urinrøret er det ønskelig å skifte linjen av etterfølgende suturer for å forhindre dannelse av urinveis fistler i den postoperative perioden. For over 100 år siden ble denne metoden brukt av Thiersch i korrigering av epispadier.

De fleste urologer er enige om at under implementeringen av operasjonshåndboken er det nødvendig å minimere bruken av en elektrokoagulator eller å anvende minimal koagulasjonsmodus. Enkelte kirurger bruker en adrenalinløsning (1: 100.000) for å redusere veveblødning. Fra vårt synspunkt hindrer en spasme av perifere kar i noen tilfeller objektivt å vurdere tilstanden til hudflapper og kan føre til feil taktikk under operasjonen. Mye mer effektiv er bruken av en sele overlagd på bunnen av de cavernøse kroppene for å oppnå samme effekt. Imidlertid bør det bemerkes at det er nødvendig å fjerne turnietten fra de cavernøse legemene hvert 10.-15. Minutt for en stund. Under operasjonen anbefales vanning av såret med antiseptiske løsninger. Noen ganger bruker profylaktiske urologer en enkelt daglig dose av et bredspektret antibiotika ved en aldersdose.

Ved ferdigstillelse av driftsfordelene på penis pålegges en aseptisk bandasje. De fleste kirurger har en tendens til å bruke en glycerin dressing i kombinasjon med en porøs elastisk bandasje. Det viktige punktet er påføring av løs gauze bandasje, gjennomvåt i sterilt glyserin i et enkelt lag i en spiral fra hodet til bunnen av penis. Deretter påføres en tynn porøs elastisk bandasje (for eksempel en 3M Coban bandasje) over gazebåndet. Fra bandasjen kuttes en stripe med en bredde på 20-25 mm. Deretter påføres et lag av bandasje i en spiral fra hodet til bunnen av penis med samme prinsipp. Det bør ikke være noen spenning av bandasjen i prosessen med å påføre et bandasje. Forbindelsen bør bare følge konturene til skaftet på penis. Denne teknikken lar deg opprettholde en tilstrekkelig blodtilførsel i postoperativ periode, mens du begrenser den økende hevelsen av penis. Ved 5-7 dager etter den postoperative perioden reduseres ødemet av penis gradvis, og dressingen reduseres på grunn av dets elastiske egenskaper. Den første dressingen endres som regel på den syvende dagen hvis den ikke er gjennomvåt med blod og beholder sin elastisitet. Forholdet til dressingen vurderes visuelt og ved palpasjon. Forbandet, fuktet med blod eller lymf, tørker raskt og oppfyller ikke sin funksjon. I dette tilfellet bør den endres, forfuktes med en antiseptisk løsning og i alderen 5-7 minutter.

Postoperativ urinuttak

Et viktig aspekt ved plastikkirurgi hos kjønnsorganene forblir urinledning i postoperativ periode. Over den lange historien om kjønnsoperasjon, har dette problemet gjennomgått mange endringer fra de mest komplekse dreneringssystemene til banalt transuretral bly. I dag anser de fleste urologer det nødvendig å tømme blæren i en periode på 7 til 12 dager.

På 70-tallet utviklet den velkjente urologen V.I. Rusakov en metode for urinutslipp.

I sin tur bruker mange urologer cystostomi-drenering i den postoperative perioden, noen ganger i kombinasjon med transuretral derivasjon. Noen forfattere anser punktering uretrostomi, noe som gjør det mulig å passere urinen tilstrekkelig, som den beste måten å løse dette problemet på.

Det overveldende flertallet av urologer anser effektiv urinering av urin som en obligatorisk gjenstand i det generelle komplekset av tiltak for å hindre mulige komplikasjoner, slik at bandasjen forblir på penis uten langvarig kontakt med urin.

Den langsiktige opplevelsen av kirurgisk korreksjon av hypospadier viser objektivt rationaliteten ved bruk av transuretral urindirigering hos pasienter med noen form for blemish.

Et unntak kan være pasienter som har brukt resultatene av vevsteknikk for å skape en artefakt urinrør. I denne gruppen av pasienter er det logisk å bruke kombinert urindirigering - punktering cystostomi kombinert med transuretral bortføring i opptil 10 dager.

Bruken av et uretralkateter med endeåpninger og sideåpninger nr. 8 CH anbefales som et optimalt kateter for blæredrenering. Kateteret skal settes inn i blæren ikke dypere enn 3 cm for å forhindre ufrivillig sammentrekning av detrusor og urinlekkasje i tillegg til dreneringsrøret.

Det anbefales ikke å bruke et kateter med en ballong som forårsaker irritasjon av blærehalsen og permanent reduksjon av detrusoren. I tillegg øker fjerningen av et Foley ballonkateter risikoen for skade på artefakt urinrøret. Årsaken ligger i det faktum at ballongen, oppblåst i 7-10 dager, i den postoperative perioden ikke er i stand til å falle til sin opprinnelige tilstand. En overstretched vegg av ballongen fører til en økning i diameteren av kateteret som skal ekstraheres, noe som kan bidra til en delvis eller fullstendig brudd på den artefaktuelle urinrøret.

I noen tilfeller opprettholdes urinlekkasje i tillegg til uretralkateteret, til tross for det tilsynelatende optimale dreneringsstedet. Denne tilstanden er vanligvis forbundet med den bakre stilling av blærehalsen, som et resultat av hvilken det er en konstant irritasjon av blærveggen med et kateter. I disse tilfellene er det mer effektivt å legge en stent inn i urinrøret, proksimal til hypospadisk meatus, i kombinasjon med drenering av blæren ved punkturcystostomi (Fayzulin AK 2003).

Uretralkateteret er festet til penisens hode, etterlater "mesenteri" for lettere kryssing av ligaturen når kateteret fjernes. Det anbefales at du legger en duplikat nodal sutur over kanten av dressingen og bind den med en ekstra knute til uretralkatetret. Dermed vil uretralkateteret ikke trekke på penisens hode, noe som forårsaker smerte for pasienten. Den ytre enden av kateteret er koblet til urinmottakeren eller viderekoblet til en ble eller bleie.

Vanligvis blir uretralkateteret fjernet i området fra 7 til 14 dager, idet man tar hensyn til arten av strålen. I noen tilfeller er det behov for artefaktuell urethral dilatasjon. Siden denne prosedyren er ekstremt smertefull, må anestesi utføres. Etter at pasienten er utladet fra sykehuset, er det nødvendig å utføre en kontrollundersøkelse etter 1, 2 uker etter 1, 3 og 6 måneder, og deretter en gang i året inntil penisens vekst er fullført, og fokuserer foreldrenes oppmerksomhet på arten av strålen og ereksjonen.

Drenering sår

Avløp av det postoperative såret utføres bare i tilfeller der det ikke er mulig å påføre kompresjonsforbindelser over hele kirurgisk område, for eksempel hvis urinrøret anastomose blir anbragt proksimalt til pentokrotalvinkelen.

Til dette formål benyttes et tynt rør nr. 8CH med flere sidehull eller en gummiprofil, som er fjernet til siden av hudens suturlinje. Vanligvis blir drenering fjernet dagen etter operasjonen.

Kjennetegn ved individuelle metoder for kirurgisk korreksjon av hypospadier

Karakteristisk metode MAGPI (Duckett 1981 g)

Indikasjonen for bruk av denne teknikken er plasseringen av den hypospadiske meatusen i regionen av koronar sulcus eller penisens hode uten ventral deformitet av sistnevnte.

Operasjonen begynner med et nærliggende snitt rundt penisens hode, noen 4-5 mm fra koronar sulcus, og på ventraloverflaten blir snittet 8 mm nært til hypospadisk meatus.

Under snittet er det nødvendig å observere maksimal forsiktighet i forbindelse med tynning av vevet i den distale urinrøret, over hvilket snittet er gjort, på grunn av trusselen om dannelse av en urinveis fistel i den postoperative perioden.

Huden snittet er laget til full tykkelse til fascia Buck. Etter det blir mobilisering av penisens hud utført, noe som gjør det mulig å bevare de karene som fôrer huden. Etter disseksjon av den faktiske huden av penis ved hjelp av pinsett, blir overfladisk fascia hevet og dissekert med vaskulær sakse. Vev blir avlet mellom overfladisk fascia og fascia Buck. Med riktig disseksjon av fascia oppstår mobilisering av huden nesten blodløs.

Deretter spre seg forsiktig med vaskulær saks, bløtvev i penis spredt langs hudinnsnittet, som gradvis beveger seg fra dorsaloverflaten til sidene av penis i interfascialrommet. Spesiell oppmerksomhet bør utvises på manipulasjoner i området av ventraloverflaten, siden det er her at penisens, overfladisk fascia og albuginea (Buck fascia) er loddet opp, noe som igjen kan føre til skade på urinveggets vegge.

Huden blir fjernet fra stammen av penis til basen som "strømper", noe som gjør det mulig å eliminere hudvridningen som følger med noen ganger distale former for hypospadier, samt opprette en mobil hudflappe ().

Den neste fasen er et langsgående snitt langs penisens navikulære fossa, inkludert dorsalveggen til hypospadisk meatus for formålet med metotomi, da ofte de distale former av hypospadier ledsages av en meatostenose.

Snittet er gjort dypt nok til å krysse bindevevsstykket, som ligger mellom hypospadisk meatus og den distale kanten av scaphoid fossa. Dermed oppnår kirurgen en utjevning av den ventrale overflaten av hodet, og eliminerer luftens ventrale avvik ved urinering.

Såret på dorsalveggen på meatusen tar en diamantform, og eliminerer dermed enhver nedsatt muskelmengde. Ventral sår sutureres med to eller tre transversale suturer ved hjelp av en monofilament sutur (PDS 7/0).

For produksjon av glanuloplasty, bruker de en enkelt-tannkrok eller mikrokirurgisk pincett, hvorved kanten av huden som er proximal til hypospadisk meatus stiger mot hodet, slik at den ventrale kanten av såret ligner et invertert brev V.

De laterale sårkanter på hodet sutureres med to eller tre U-formede eller avbrutt suturer uten spenning på uretralkatetret i alderen.

Når sårdefekten er lukket med mobiliserte hudrester, er det ikke en eneste metode som er universell for alle tilfeller av hudplast, da graden av dysplasi i ventralhuden, mengden av plastmateriale på skaftet av penis og størrelsen på preputial sac varierer betydelig. Den mest brukte metoden er lukning av huddefekten, foreslått av Smith, hvor preputialsekken er delt med et langsgående snitt av sistnevnte langs dorsaloverflaten. Deretter vikles de dannede hudflappene rundt penisakselen og syes på den ventrale overflaten mellom seg selv eller den ene under den andre.

I de fleste tilfeller er den gjenværende huden tilstrekkelig til fri lukning av defekten uten bevegelse av vevet, og det vesentlige punktet, fra et kosmetisk synspunkt, er utskjæringen av restene av prepueren.

Ved den tid som sårdefekten er stengt, har den mobiliserte hudflappen som regel de karakteristiske tegnene på marginalt iskemi. Oftere er iskemiske områder lokalisert i området av forkantenes sidekanter og kjennetegnes av noe cyanotisk vev, derfor, når reseksjon av overflødig hud på scenen for å lukke sårdefekten, er det nødvendig å resektere de berørte områdene først. Under reseksjonen av den uendrede huden utføres en forsiktig forberedelse av mesenteri av prepuceen, ekskluderer kun selve huden og dermed opprettholder det vaskulære nettverket, noe som bidrar til rask helbredelse av vev i den postoperative perioden.

I noen tilfeller brukes Tiersh-Nesbit-prinsippet til å lukke ventral sårdefekt, hvor et vindu er opprettet i avaskulær sone i dorsal hudflappen, gjennom hvilken penisens hode beveger seg dorsalt, og defekten på ventraloverflaten er lukket med et fenestrert prepuce vev. Konklusjonen er sårets kardane kutankant sydd til kanten av hudvinduet, og såret på den ventrale overflaten av penisakselen suges i lengderetningen med en kontinuerlig sutur.

Metoden for uretroplastikk med megalomatus uten bruk av prepuce (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Indikasjonen for bruk av denne teknologien er den koronare formen av hypospadier uten ventral deformitet av penisakselen, bekreftet ved "kunstig ereksjon" -test.

Operasjonsprinsippet er basert på Tiersch-Duplay-teknologi uten bruk av prepuce-stoff. Operasjonen starter med en U-formet snitt langs den ventrale overflaten av glanspenisen med grensen til megaameatus langs den proximale kanten. Skarp saks utsett forsiktig sideveggene til den fremtidige urinrøret uten å krysse den splittede kroppen i urinrøret. Ofte er det ikke nødvendig å dype veggene dypt, fordi den dype navicular fossa lar deg danne en "ny" urinrør uten den minste spenningen.

Urinrøret dannes på uretralkatetret. Det transuretrale kateteret skal bevege seg fritt i lumen av den opprettede kanalen. Som suturmateriale er det optimal å bruke en 6/0 - 7/0 monofilamentabsorberbar sutur.

For å forhindre utløp av paruretral urin i den postoperative perioden, brukes en kontinuerlig presisjons uretral sutur. Påfør også en søm på huden.

Behandling av urinrøret med glanuloplasty og prepuce plast i distale hypospadier (Keramidas, Soutis, 1995)

Indikasjonen for bruk av denne metoden er kapitit og koronar form av hypospadier uten tegn på distal uretral dysplasi.

Ved begynnelsen av operasjonen er blæren kateterisert. Operasjonen begynner med en submeatal sekelformet hudinnsprøytning, som blir gjort 2-3mm under meatus. Denne snittet er utvidet vertikalt, grenser megatusen på begge sider, og fortsetter oppover til de fusjonerer på toppen av glanspenet. Meatus er isolert på en skarp og stump måte, så mobiliseres den distale urinrøret. Bak urinrøret er det fibrøse laget. Det er svært viktig å ikke miste laget i forbindelse med utskillelse av urinrøret uten å skade urinveggets vegg og den kavale kroppen. På dette stadiet av operasjonen blir spesiell oppmerksomhet til å bevare urinrøret og tynn hud i penis, og dermed redusere risikoen for postoperativ fisteldannelse. Mobilisering av urinrøret regnes som komplett når urethralmetatus når toppen av glanspenis uten spenning. For eksisjonering av gjenværende akkord i nærheten av koronar sulcus, er det laget 2 snitt, hver av disse er omtrent ¼ av omkretsen. Etter fullstendig mobilisering av urinrøret begynner gjenoppbyggingen. Meatus sydd til toppen av glans penis intermitterende sutur. Hodet lukkes over avbrutt urinrør avbrutt sutur. Huden til prepuce er gitt et naturlig utseende ved en tverrgående disseksjon av sin ventrale del på begge sider og en vertikal ledd. Hodet er således lukket, restaurert forhuden. Etter at operasjonen er fullført, får penis et normalt utseende, meatusen er på toppen av hodet, huden på prepuce grenser hodet. Det transuretrale kateteret fjernes den syvende dagen etter operasjonen.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk type

Mathieu (1932)

Indikasjonene for bruken av denne teknologien er kapittatumformen av hypospadier uten deformasjon av penisakselen og et velutviklet scaphoid fossa, hvor uretraldefekten er 5-8 mm i kombinasjon med høyverdig hud på den ventrale overflaten, som ikke har tegn på dysplasi.

Operasjonen utføres i ett trinn. To parallelle langsgående snitt blir laget langs sidekanter av navicular fossa lateral til hypospadic meatus og proximal til sistnevnte for lengden av urethral tube underskudd. Bredden på hudflappen er halv omkretsen av den opprettede urinrøret. De proksimale endene av snittene er sammenkoblet.

For å sikre dekket urinrøret på en sikker måte, mobiliserer det erektile vevet av glanspenis. Denne svært delikate oppgaven oppnås ved å forsiktig dissekere langs bindevevsbanen mellom den kveløse kroppen av hodet og hulhulen, inntil den roterte klaffen befinner seg i den nyopprettede nisjen og kantene på hodet er lukket over den dannede urinrøret.

Den proximale enden av hudflappen mobiliseres til den hypospadiske meatusen og roterer distalt, lagt på grunnflappen, slik at hjørnene av toppunktet av den valgte klaff sammenfaller med snittene av snittene på grunnflappen på klaffen. Flappene er sydd sammen av en side kontinuerlig intradermal presisjonssutur fra toppen av hodet til klaffens base på uretralkatetret.

I neste fase sys de mobiliserte kanter av glanspenis sammen med avbrutt suturer over den dannede urinrøret. Overskytende prepucial tissue blir resected på nivået av coronary sulcus. Operasjonen avsluttes med påføring av kompresjonsbandasje med glyserin. Kateteret fjernes 10-12 dager etter operasjonen.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk type Tiersch - Duplay (1874)

Indikasjonene for denne operasjonen betraktes som koronar eller capitatformer av hypospadier i nærvær av en velutviklet glanspenis med en utpreget scaphoidsulcus.

Operasjonsprinsippet er basert på dannelsen av en rørformet klaff på den ventrale overflaten av penis og har derfor grundige kontraindikasjoner. Det er uønsket å utføre denne operasjonen hos pasienter med stamme og alle proksimale former for hypospadier, siden urinrøret opprettet i henhold til Tiersch-Duplay-prinsippet, er praktisk talt uten hovedforsyningsbeholdere og derfor ikke har vekstutsikter. Barn med proksimale former for hypospadier, som brukes på denne teknologien, i sen postoperativ periode (pubertet), lider av "kort urinrørssyndrom". I tillegg er prosentandelen av dannelsen av postoperative komplikasjoner etter bruk av denne teknikken den høyeste.

Operasjonen starter med en U-formet snitt langs penisens ventrale overflate, med en hypospadisk meatus kantet langs den proximale kanten. Deretter blir mobilisering av sårkanten på hodet gjort, gjennomtrengende bindevevspartisjonen mellom det erektile vev av hodet og de kavelle legemer. Deretter sikkes den sentrale klaffen inn i et rør på et kateter nr. 8-10 CH med kontinuerlig presisjonssutur, og kantene på hodet sys sammen med avbrutt suturer over den dannede urinrøret. Operasjonen avsluttes med påføring av kompresjonsbandasje med glyserin.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk bruk av kinnets slimhinne (Humby, 1941)

I 1941 ble G.A. Humby foreslo først å bruke buccal mucosa som et plastmateriale i kirurgisk korreksjon av hypospadier. Mange kirurger brukte denne metoden, men det var J. Duckett som aktivt fremmet bruken av kinnslimhinnen for rekonstruksjon av urinrøret. Mange kirurger unngår bruk av denne teknologien på grunn av den høye prosentandelen av postoperative komplikasjoner, som varierer fra 20 til 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Det er en-trinns og to-trinsoperasjoner for gjenoppbygging av urinrøret ved bruk av bukkal mucosa. I sin tur skal engangsoperasjoner deles inn i tre grupper: 1) uretral plast med en tubularisert kinn slimhinneflappe; 2) plast urinrør på prinsippet om "onlay" eller "patch"; og 3) den kombinerte metoden.

I hvert fall blir kinnslimhinnen opprinnelig oppsamlet. Selv i en voksen kan klaffen på 60-55 mm i størrelse med 12-15 mm oppnås så mye som mulig. Det er mer hensiktsmessig å ta en klaff fra venstre kinn, hvis kirurgen er høyrehendt, stående til venstre for pasienten. Det må huskes at klaffen skal tas strengt i midten av siden av kinnet for å unngå skade på spyttkanaler. En viktig tilstand bør vurderes som avstanden fra munnhjørnet, fordi det postoperative arret kan føre til deformasjon av munnlinjen. Ransley (2000) anbefaler ikke bruk av slimhinnen i underleppen av samme grunn. Etter hans mening fører postoperativ arr til deformering av underleppen og nedsatt dikt.

Før innsetting av klaffen injiseres en injeksjon av 1% lidokain-oppløsning eller 0,5% novokain-oppløsning under buccal mucosa. Klipp ut klaffen skarpt og suturer sårfeil avbrutt suturer ved hjelp av kromkatongtråder 5/0. Deretter fjernes rester av underliggende vev fra den indre overflaten av slimhinnen ved en akutt metode. Bruk deretter behandlet klaff med hensikt.

I de tilfeller der urinrøret dannes i henhold til prinsippet om en rørformet klaff, blir sistnevnte dannet på kateteret med en kontinuerlig eller knutet sutur. Deretter suges den dannede urinrøret med en hypospadisk meatus i henhold til "end-to-end" -prinsippet, og en meatus er opprettet, og lukker kantene på det dissekte hodet over den artefaktuelle urinrøret.

Når du lager urinrørprinsippet "pålegg", må det huskes at størrelsen på den implanterbare slimhinnen er avhengig av størrelsen på den underliggende hudflappen. I alt bør de korrespondere med aldersdiameteren til urinrøret som dannes. Flappene er sydd sammen med en sideløftende sutur ved hjelp av absorberbare 6 / 0-7 / 0 suturer på uretralkatetret. Såret er lukket med rester av huden på skaftet på penis.

Bruk ofte en slimhinne i et kinn på den dannede mangelen på plastmateriale. I slike situasjoner dannes en del av den kunstige urinrøret i henhold til en av metodene som er beskrevet, og mangelen på urinrøret er opprettet ved bruk av en fri klaff av kinnslemmemembranen.

Produksjon av liknende operasjoner hos pasienter med fullstendig vekst av de kavale legemene er absolutt av praktisk interesse, men med hensyn til pediatrisk urologisk praksis forblir spørsmålet åpent, siden det er umulig å utelukke forsinkelsen i utviklingen av artefakt urinrøret fra veksten av penisens kavale kropper. Hos pasienter med hypospadier, som i tidlig alder benytter denne teknologien, er det mulig å utvikle syndromet "mild urinrør" og sekundær ventral deformitet av stammen av penis.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk bruk ved hjelp av rørformet indre bunnlinje av prepuce på vaskulær pedicle (Duckett 1980)

Duckett teknikken brukes til en-trinns korreksjon av bakre og midtre former for hypospadier, avhengig av lager av plastmateriale (størrelsen på forhuden). Teknologien brukes også i alvorlige former for hypospadier med alvorlig hudmangel for å skape en artefaktuell urinrør i de skrotale og skrotale stammene. Et viktig aspekt er opprettelsen av et proksimalt fragment av urinrøret fra huden uten hårfollikler (i dette tilfellet fra det indre arket av forhuden), med utsikter til distal uretroplastikk med lokale vev. Det definerende øyeblikket er størrelsen på preputialposen, og begrenser mulighetene for plast i den kunstige urinrøret.

Operasjonen begynner med en glidelås på glanspenet 5 - 7 mm fra koronar sulcus. Huden mobiliseres til bunnen av penis i henhold til prinsippet beskrevet ovenfor (s.). Etter mobilisering av penisens hud og utskjæring av fiberledningen, utføres en sann vurdering av urinrøret. Deretter kuttes en tverrgående klaff ut av det indre laget av forhuden. Skjæret på den indre overflaten av prepuce er laget til dybden av huden på det indre bladet av forhuden. Lengden på klaffen avhenger av størrelsen på defekten i urinrøret og er begrenset av bredden på preputialsekken. Flappen er sydd i et rør på et kateter med kontinuerlig presisjon intradermal sutur ved bruk av atraumatiske monofilamentabsorberbare suturer. Resterne av de indre og ytre blader av forhuden er stratifisert i avaskulærsonen og brukes videre for å lukke sårdefekten i den ventrale overflaten av penis. Et viktig stadium i denne operasjonen er den nøyaktige mobiliseringen av den artefaktuelle urinrøret fra den ytre epitelplate uten å skade den vaskulære pedikelen. Deretter roteres det mobiliserte urethralrøret til den ventrale overflaten til høyre eller venstre for penisakselen, avhengig av plasseringen av vaskulær pedicle for å minimere bøyningen av forsyningsbeholderne. Den "nye urinrøret" er anastomosed med en end-til-ende hypospadisk meatus med en nodal eller kontinuerlig sutur.

Anastomosen mellom artefakt urinrøret og glanspenis utføres i henhold til Hendren-metoden. For å gjøre dette, blir epithelaget dissekert til de kavale legemene, hvoretter den distale enden av den opprettede urinrøret plasseres i den formede hule og sutureres med kantene av navicular fossa med avbrutt suturer over den dannede urinrøret. Noen ganger er det ikke mulig med barn med et lite hode av penis for å lukke kantene på hodet. I disse tilfellene benyttes Browne-teknologi, beskrevet i 1985 av B.Belman. I den klassiske versjonen, for å skape en anastomose i den distale delen av artefakturetrøret (J.Duckett 1980) ble tunnelering av glanshodet brukt. Ifølge forfatteren oppstod stenose i urinrøret med en frekvens på mer enn 20%. Ved å bruke prinsippet om Hendren og Browne kan du redusere prosentandelen av denne type postoperative komplikasjoner med en faktor på 2 til 3. For å lukke penisens hule legemer, blir den tidligere mobiliserte huden av den ytre pakningsplaten av preparatet dissekert langs dorsaloverflaten og rotert til den ventrale overflaten i henhold til Culp-prinsippet.

Kjennetegn ved fremgangsmåten for øyet uretroplastisk på vaskulær pedicle i henhold til "onlay" -prinsippet av Snyder-III (Snyder 1987)

Indikasjonene for bruk av denne teknologien er pasienter med koronar og stammeformer av hypospadier (fremre og midtre former etter Barcat) uten krumning av penisstammen eller med minimal krumning. Pasienter med uttalt krumning av skaftet på penis trenger ofte å krysse den ventrale hudbanen for full utfolding av de kavale legemene. Et forsøk på å rette penis med et uttalt fibrøst akkord ved hjelp av dorsal plication-metoden fører til en signifikant forkortelse av lengden av skaftet til penis.

Operasjonen er ikke indisert hos pasienter med hypoplastisk forhud. Før operasjonen er det nødvendig å evaluere korrespondansen av størrelsen på det indre arket av prepuceen og avstanden fra hypospadisk metatus til toppen av hodet.

Operasjonen starter med en U-formet snitt langs den ventrale overflaten av penis med en hypospadisk metatuskant langs langs den proximale kanten. Bredden på ventralflappen er dannet av minst halvparten av omkretsen av urinrøret. Deretter blir snittet utvidet til sidene, som grenser til penisens hode, noen 5-7 mm fra koronar sulcus. Mobilisering av huden produsert ved fremgangsmåten beskrevet ovenfor. Det fibrøse akkordet er skåret ut fra sidene av den ventrale klaffen. I tilfelle av vedvarende krumning av penisakselen, utføres plikasjon langs dorsaloverflaten.

Det neste trinnet er å kutte en tverrgående klaff fra det indre prepuce-arket, som svarer til den ventrale klaffen i størrelse. Snittet er laget til dybden av den faktiske huden på den indre brosjyren på forhuden. Deretter mobiliserer preputialflappen i avascular sonen, stratifiserer prepuce-arkene. Huden "øya" mobiliseres til den beveger seg til den ventrale overflaten uten spenning. Flappene er sydd sammen med en kontinuerlig subkutan sutur på uretralkatetret. I utgangspunktet suges den mesenteriske marginen, så motsatt. De mobiliserte kanter av hodet er sydd med avbrutt suturer over den dannede urinrøret. Naken kavale kropper er dekket med resterne av mobilisert hud.

Kjennetegn ved den kombinerte metoden for uretroplastikk i henhold til fremgangsmåten for Hodgson III-Duplay

Indikasjonen for operasjonen er skrotal eller perineal form av hypospadier (bakre i henhold til Barcat-klassifiseringen), hvor meatusen er opprinnelig lokalisert på skrot eller perineum minst 15 mm fra hypospadisk meatus til skum-skrotalvinkel.

Operasjonen begynner med et nærliggende snitt rundt penisens hode, noen 5-7 mm fra koronar sulcus. På den ventrale overflaten er snittet utvidet i lengderetningen til den pentokrotale vinkelen. Deretter mobiliserer du penisens hud før du beveger deg til skrotet langs den ventrale overflaten. På dorsale og laterale flater utføres mobilisering av huden til det skummende symphysealrom med en ligedisseksjon. suspensorium penis.

Det neste trinnet er å produsere uretroplastisk ved hjelp av Hodgson-III-teknologien (se ovenfor), og gapet fra hypospadisk metatus til skum-skrotalvinkel utføres i henhold til Duplay-metoden. N. Hodgson foreslår å sy fragmenter av artefakt urinrøret i henhold til "end-to-end" -prinsippet på uretralkateteret nr. 8 CH. Det er kjent at antall postoperative komplikasjoner ved bruk av terminalanastomoser når 15 - 35%. For å minimere komplikasjoner, brukes prinsippet om påleggsrør eller påleggsrør-pålegg, beskrevet nedenfor, for tiden. Sårdefekten sutureres med en kontinuerlig teppesting. Operasjonen er tradisjonelt fullført ved å kle seg med glycerin.

Det kombinerte prinsippet om uretroplastikk for proksimale former for hypospadier kan også bestå av en øy-tubularisert hudgraft fra det indre arket av forhuden (Duckett-prinsippet) og Duplay-metoden, samt Asopa-teknologien i kombinasjon med Duplay-metoden.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk (F - II) (Fayzulin 1993)

Denne fremgangsmåten for rask korrigering av hypospadier er basert på prinsippet utviklet av N. Hodgson (1969-1971), og er i seg selv en modifikasjon av den kjente metoden. Denne metoden brukes i for- og mellomformer av hypospadier.

Hos 50% av pasientene med en distal form av hypospadier, er medfødt stenose av meatalåpningen diagnostisert. Kirurgisk inngrep begynner med bilateral lateral kjøttotomi av Duckett. Lengden på snittene varierer fra 1 til 3 mm, avhengig av pasientens alder og alvorlighetsgraden av meatal stenose. Snittlinjen er tidligere knust med en hemostatisk klemme av myggetypen, og etter disseksjon av meatusen blir en nodal sutur påført snittområdet, men bare i tilfelle når det er blodlekkasje fra sårets kanter. Etter eliminering av meatal stenose, fortsett til hovedstadiet av driftsfordeler.

På den ventrale overflaten av penis er en U-formet snitt laget med Meatus-kantingen langs den proximale kanten. I den klassiske versjonen opprettes bredden på bunnflaten lik halvparten av urinrøret. Vi endret snittet på den ventrale overflaten, og gjorde den langs kanten av scaphoid fossa, som ikke alltid tilsvarer halve omkretsen av urinrøret. Ofte ligner formen på denne snittet en "vase" med en utvidet hals, en smal nakke og en utvidet base.

I disse tilfeller er det motsatte klaff ("klaff") dannet på en slik måte at når en klaff påføres, oppnås et perfekt flatt rør. På de stedene hvor ekspansjonen er dannet på grunnflappen, opprettes en innsnevring på giveren en og omvendt.

Figuren snittet på den ventrale overflaten er opprettet med sikte på maksimal bevaring av hodevevet til sluttfasen - glanuloplasty og mer praktisk tilgang til bindevevs intercavernous sulcus som separerer det erektile vev av penishodet og hulhulene.

Mobilisering av penisens hud utføres i henhold til standardteknologi til skum-skrotalvinkel. I tilfeller hvor den dype dorsale venen i penis har et perforeringsfartøy forbundet med en hudflap, prøver kirurger ikke å krysse den. Maksimal bevaring av venøs angioarkitektur av penis gjør det mulig å redusere venøs stasis og dermed redusere graden av ødem i penis i den postoperative perioden. For dette formål mobiliseres perforeringsbeholderen til et nivå inntil dorsalflappen ikke passer fritt, uten den minste spenning, etter at han har flyttet hudflappen til den ventrale overflaten. I tilfeller der mobiliseringen av klaffen er umulig som følge av spenningen av fartøyet, blir venen bundet opp og dissekert mellom ligaturene uten koagulasjon. Koagulering av perforeringsbeholderen kan føre til trombose av de viktigste venøse trunker.

Preputialflappen for dannelsen av urinrøret blir skåret ut av tykkelsen av huden på det ytre laget av forhuden. Dissect bare huden uten å skade det subkutane vevet, rikt på kar som fôrer preputialflappen.

Stammen på penis er flyttet i henhold til metoden til Tiersch-Nesbit. Gitt tilstedeværelsen av metotomi-kutt, er det et behov for å modifisere prinsippet om syning av hudtransplantater. Samtidig blir den "basale" nodulære suturen plassert i tre timer fra høyre kant av meatusen, og deretter, under stikkingen av urinrøret, blir dorsalflappen sydd til albuginmembranen i umiddelbar nærhet av ventralet. Denne teknikken gjør at du kan lage en forseglet linje i urinrøret sutur uten tekniske problemer og for å unngå urinlekkasje.

Ifølge metoden foreslått av N.Hodgson, forblir den ventrale overflaten av glanshodet en prepuce hud, noe som skaper en åpenbar kosmetisk defekt med et godt funksjonelt resultat. Senere, når en pasient inntar seksuelt liv, forårsaker denne typen hode taktløse spørsmål og selv klager fra seksuelle partnere, noe som igjen fører til nervøse sammenbrudd og utvikling av et inferioritetskompleks hos en pasient som har gjennomgått en operasjon.

I modifikasjonen av sluttfasen av denne operasjonen (F-II) foreslås en løsning på dette problemet. Bunnlinjen er epidermisering av den distale artefaktuelle urinrøret ved bruk av mikrokirurgisk saks og syning av kanter på penisens hode over den dannede urinrøret. Denne teknikken lar deg simulere det naturlige utseendet på hodet.

For dette formål, mikrokirurgiske saks, som er bøyd langs flyet, beskjærer epidermis uten å fange de underliggende vevene, for å bevare skinnene i hudtransplantatet, 1-2 mm tilbake fra artifaktual meatus. De-epitelialisering utføres til projiseringsnivået av koronar sulcus. Deretter sys sidekantene på penisens hode sammen over den forstyrrede urinrøret uten å spenne hudvevet.

Dermed er det mulig å lukke den ventrale overflaten av penisens hode, som gjør at du kan maksimere utseendet til penisens hode til den fysiologiske tilstanden. Det endelige trinnet i operasjonen var ikke forskjellig fra standardmetoden beskrevet ovenfor.

Metode for korrigering av hypospadier på prinsippet om "onlay-tube-onlay" og "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

En av de mest forferdelige komplikasjonene som oppstår etter plastikk i urinrøret, med bakre og mellomstore former for hypospadier, er urethral stenose. Prostrasjon av urinrøret og endoskopisk disseksjon av den innsnevrede delen av urinrøret fører ofte til gjentakelse av stenose og som et resultat av reoperasjon.

Stenose i urinrøret, som regel, dannes i området av den proksimale urethralanastomosen, pålagt ved prinsippet "ende til slutt". I prosessen med å søke etter en rasjonell metode for å korrigere defekten, ble det utviklet en metode som unngår bruk av en terminal anastomose, som har mottatt begrepet "påleggsrør-pålegg" i litteraturen.

Operasjonen begynner med et snitt. For å gjøre dette, er en klaff som ligner bokstaven U, kuttet ut langs den ventrale overflaten av glanspenet. Flappbredden er dannet i henhold til urinrørets alderdiameter, og den er halve omkretsen av urinrøret. Deretter blir snittet utvidet langs midtlinjen til den ventrale overflaten på stammen fra basen av det U-formede snittet til den hypospadiske meatusen, 5-7 mm strekk fra dens distale kant. En hudflap er kuttet ut rundt Meatus, med en vinkel distal. Klaffbredden er også halve omkretsen av urinrøret. Det neste trinnet er en kanten snitt rundt penisens hode for å slå sammen snittlinjene på den ventrale overflaten.

Huden på stammen av penis mobiliseres i henhold til prinsippet beskrevet ovenfor. Deretter blir det fibrøse akkordet skåret ut til de cavernøse legemene er fullstendig utvidet, og deretter begynner de å lage en artefaktuell urinrør.

På den dorsale overflaten av hudflappen skåret figuren "øya", som ligner i sin form "tohånds rullestift". Lengden på hele dorsalflappen dannes avhengig av urinrørets mangel. Det proksimale smale fragmentet av klaffen i bredde og lengde skal tilsvare den proksimale dermale øyen på den ventrale overflaten, og det distale smale fragmentet av den mobiliserte huden opprettes på samme måte som den distale penis på stammen.

Den grunnleggende posisjon i prosessen med å danne klaffer forblir det nøyaktige forholdet mellom kuttevinklene. Det er den romlige forståelsen av konfigurasjonen av den fremtidige urinrøret som gjør det mulig å unngå stenose i den postoperative perioden.

Huden "øya" dannet på dorsal hudflappen mobiliseres ved hjelp av to mikrokirurgiske pinsetter. Deretter, i bunden av klaffen, på en stum måte, lager de et vindu gjennom hvilket nakne kjernefysiske kropper overføres dorsalt. Det proksimale smale dorsale fragmentet sutureres med den proksimale ventrale "onlay" kontinuerlig intrakutan sutur. Startpunktene på dorsale og ventrale klaffene skal være de samme. Hoveddelen av artefaktuell urinrør er også stikket inn i røret også kontinuerlig. Den distale seksjonen er dannet like proksimal i speilbildet. Urinrøret er opprettet på uretralkatetret nr. 8 CH.

Prinsippet om "onlay-tube-onlay" brukes med et uutviklet hode av penis, når kirurgen er i tvil om scenen for lukningen. Hos pasienter med et godt utviklet hode brukes onlay-tube-prinsippet.

For å gjøre dette, kutte ut på den ventrale overflaten, en hudøya som grenser megatusen i henhold til prinsippet beskrevet ovenfor. På dorsaloverflaten lager de en klaff som ligner en "enhånds rullestift", med et håndtak som vender mot undersiden av skaftet på penis. Etter at urinrøret er opprettet, er den distale delen av artefakt urinrøret deepitelisert akkurat nok til å lukke de mobiliserte kanter av hodet over urinrøret.

Kanten på hodet er sydd sammen med avbrutt suturer over det opprettede urinrøret. Naken kavale kropper dekker mobilisert hud av penis.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastikk i "hypospadier uten hypospadier" type IV. (F-IV og F-V) (Fayzulin 1994)

En av alternativene for korrigering av fjerde type hypospadier uten hypospadier er teknologien for å erstatte et fragment av dysplastisk urinrør basert på operasjoner som Hodgson-III (F-IV) og Duckett (F-V). Operasjonsprinsippet består i å bevare capitat urinrøret og erstatte det dysplade fragmentet av stammen urinrøret med en hudinnsats fra den dorsale overflaten av penis eller det indre bladet av prepueren på forsyningsbenet med en dobbelt urethralanastomose av typen "påleggsrør-pålegg".

Teknikkoperasjoner F-IV. Operasjonen begynner med et nærliggende snitt rundt glanspenet.

Huden på den ventrale overflaten med "hypospadier uten hypospadier" blir ofte ikke forandret, slik at et langsgående snitt langs den ventrale overflaten ikke utføres. Huden fra penis er fjernet som en "strømpe" til bunnen av stammen. Produser eksisisjon av overfladiske fibrøse tråder. Deretter utføres reseksjon av dysplasia urethralrøret uten den kavale legemet, fra koronar sulcus til begynnelsen av det erektile legemet i urinrøret. I noen tilfeller ligger det fibrøse akkordet mellom dysplastisk urinrør og de kavelle legemer. Chorda blir utryddet uten problemer på grunn av bred tilgang. Graden av retting av stammen av penis bestemmes ved hjelp av testen "kunstig ereksjon".

Det neste trinnet på dorsaloverflaten på hudflappen er kuttet ut en rektangulær hudflik, hvor lengden tilsvarer størrelsen på urinrøret, og bredden til lengden av urinrøret, med tanke på pasientens alder.

Deretter, i den proksimale og distale delen av den opprettede klaffen, dannes to "vinduer" for å videre bevege akselen av penis. Epitelflaten er sydd på kateteret med en kontinuerlig sutur, 4-5 mm i avstand fra endene av klaffen. Denne teknikken gjør at du kan øke tverrsnittsarealet av terminalanastomoser og dermed redusere prosentandelen uretrale stenoser, siden opplevelsen av kirurgisk behandling av hypospadier viste at i nesten alle tilfeller innsnevring av urinrøret skjedde i regionen av terminale leddene.

Så beveger penisene seg langs Nesbit to ganger: først gjennom det proksimale "vinduet" til dorsaloverflaten, og deretter gjennom den distale åpningen til ventralsiden. Den siste bevegelsen foregår av onlay-tube-anastomosen mellom den proksimale enden av artefakt urinrøret og den hypospadiske meatusen. Etter den andre bevegelsen av penisakselen gjennom det distale "vinduet" overlappes distal anastomose mellom utløpsenden av urinrøret og den ledende enden av capitatet av urinrøret på prinsippet om "tube-onlay" lik den første. Uretralanastomoser ble lagt på et uretralkateter nr. 8-10 CH.

For å lukke huddefekten på den dorsale overflaten av penis, utføres sparing av mobilisering av de laterale sårkanter av dorsalflappen, hvoretter såret lukkes ved å syke kantene sammen med en kontinuerlig sutur. Resterne av huden rundt hodet sys til den distale kanten av den mobiliserte klaffen, også kontinuerlig. Defekten på den ventrale overflaten av penis er lukket med en langsgående intradermal sutur. Når du utfører uretroplastisk, er det nødvendig å unngå den minste spenningen i vevet, noe som fører til marginal nekrose og divergens av suturlinjen.

For korrigering av "hypospadier uten hypospadier" i kombinasjon med uretral dysplasi, kan du også bruke en modifisert operasjon Duckett (F-V).

Den avgjørende faktoren for denne operasjonen er tilstedeværelsen av en velutviklet forhud, hvor bredden av den indre brosjyren er tilstrekkelig til å skape det manglende fragmentet av urinrøret.

Det karakteristiske øyeblikket for denne operasjonen fra den klassiske Duckett-operasjonen er påleggs-rør-onlay-typen av capitatet med en dobbelt urethralanastomose etter å ha opprettet en artefakt urinrør fra den indre prepuce og beveget den til den ventrale overflaten av penis. Lukking av huddefekten er laget i henhold til prinsippet beskrevet ovenfor.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk bruk ved hjelp av en lateral klaff (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Metoden for uretroplastikk er en modifikasjon av operasjonen Broadbent (1959-1960). Hovedforskjellen mellom denne teknologien ligger i total mobilisering av kavale legemer hos pasienter med bakre hypospadier. Metoden innebærer også separering av en hudflap, som brukes til å lage en artefaktuell urinrør med en hypospadisk meatus. I Broadbent-teknologien ble uretralanastomosen brukt i henhold til Duplay-prinsippet, og i en modifisert versjon brukte den prinsippet "ende til ende", "påleggsrør" eller "påleggsrør-pålegg".

Operasjonen begynner med et nærliggende snitt rundt glanspenet. Deretter blir snittet utvidet langs den ventrale overflaten til den hypospadiske meatusen med grensen til den sistnevnte, 3-4 mm fra kanten. Etter mobilisering av penisens hud til bunnen av stammen med krysset av lig. suspensorium penis produserer excision av fibrøst akkord.

Når du vurderer den sanne mangelen på urinrøret, etter at du har rettet penis, blir det tydelig at han som regel overgår tilførselen av plastmaterialet til selve akselen av penis. Derfor, for å lage en artefakt urinrør overalt, brukes en av kanter av hudssår, som har minimal tegn på iskemi. For å gjøre dette, legg inn fire håndtak i det tiltenkte området for å lage en klaff som svarer til lengden på underskuddeturinrøret. Deretter markerer markøren grensene til klaffen og gir kutt langs de angitte konturene. Dybden av snittet langs sidevæggen bør ikke overstige tykkelsen på selve huden, for å bevare den vaskulære pedikelen. Flappen formet er laget ved hjelp av ovennevnte pålegg-tube-onlay teknologi.

Et spesielt viktig punkt er valget av vaskulær pedicle, siden tykkelsen på flippen med full tykkelse ikke alltid tillater at denne manipulasjonen gjøres enkelt. På den annen side bør lengden på vaskulær pedicle være tilstrekkelig til fri rotasjon av den nye urinrøret på den ventrale overflaten med urinrøret suturlinjen som vender mot de kavelle legemene.

Kunstig urinrør er dannet på grunnlag av "onlay-tube-onlay" (se ovenfor).

Etter å ha flyttet urinrøret til den ventrale overflaten, forekommer noen ganger aksial rotasjon av akselen av penis med 30-45 grader, som kan elimineres ved rotasjon av hudtransplantatet i motsatt retning. Operasjonen er fullført ved påføring av en kompresjonsbandasje med glyserin.

Kjennetegn ved metastroplastisk metode hos barn med bakre hypospadier ved bruk av urogenital sinus (F-VII) (Fayzulin 1995)

Ofte hos barn med alvorlige former for hypospadier, blir den urogenitale sinus avslørt. Normalt, under dannelsen av kjønnsorganene, blir sinus transformert til prostata og bakre urinrøret. Imidlertid forblir sinus hos 30% av pasientene med alvorlige former for hypospadier. Sinus størrelser er variable og kan variere fra 1 cm til 13 cm, og jo høyere grad av brudd på seksuell differensiering, desto større er sinus. Nesten alle pasienter med uttalt sinus har ingen prostatakjertel, og de spermatiske kanaler er enten helt utslettet eller kan åpne seg i sinus. Den indre fôr av den urogenitale sinus er som regel representert av urotelet, tilpasset effekten av urin. Gitt denne situasjonen, oppsto ideen om å bruke det urogenitale sinusvevet til plastikkirurgi i urinrøret.

For første gang ble denne ideen implementert hos en pasient med ekte hermafroditisme med en 46 xy karyotype og virusgenital.

Under en klinisk undersøkelse ble barnet diagnostisert med perineal hypospadier, tilstedeværelsen av en gonad i skrotet til høyre og en gonad i inngangskanalen til venstre. Under operasjonen, under revisjonen av inngangskanalen til venstre, ble ovotestis avslørt, dvs. blandet gonad med kvinnelige og mannlige kjønnceller med histologisk bekreftelse. Blandet gonad har blitt fjernet. Den urogenitale sinus er isolert, mobilisert og rotert distalt.

Deretter modelleres sinusen i røret i henhold til Mustarde-prinsippet til penosrotalvinkelen. Den distale delen av artefakt urinrøret ble dannet i henhold til Hodgson-III-metoden.

Uretral plast ved hjelp av vevsteknikkmetoder (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Behovet for å bruke plastmateriale uten hårfollikler, diktert av en høy prosentandel av sent postoperative komplikasjoner. Hårvekst i urinrøret og dannelsen av steiner i lumen i den opprettede urinrøret skaper betydelige problemer for pasientens liv og store vanskeligheter for plastikkirurgen.

I dag blir teknologier basert på resultatene av vevsteknikk blitt vanligere innen plastikkirurgi. Basert på prinsippene for behandling av brennende pasienter med bruk av allogene keratinocytter og fibroblaster, er ideen om å bruke autologe hudceller til å korrigere hypospadier.

Til dette formål tar en pasient et hudområde i et område på 1-3 cm2 skjult fra synlighet, nedsenker det i et konserveringsmiddel og leverer det til et biologisk laboratorium.

Humane keratinocytter brukes i dette arbeidet, siden epitel-mesenkymale forhold ikke har artsspesifikitet (Cunha et al., 1983; Haffen et al., 1983). 1x2 cm hudtransplantater plasseres i Eagle's medium som inneholder gentamicin (0.16 mg / ml) eller 2000 enheter / ml penicillin og 1 mg / ml streptomycin. De preparerte hudtransplantater blir kuttet i striper på 3 x 10 mm, vasket i en bufferløsning, plassert i en 0,125% dispensløsning (Sigma) i DMEM og inkubert ved 4 ° C i 16-20 timer eller i en 2% dispasløsning i 1 time ved 37 ° C. Etter det blir epidermis skilt fra dermis langs kjeldemembranlinjen. Den epidermale keratinocyt-suspensjonen oppnådd ved pipettering filtreres gjennom et nylonnett og utfelles ved sentrifugering ved 800 rpm i 10 minutter. Deretter kastes supernatanten og bunnfallet suspenderes i dyrkningsmedium og pletteres i plastflasker (Costar) ved en konsentrasjon på 200 tusen celler / ml medium. De første tre dagene blir keratinocytter dyrket i et komplett næringsmedium: DMEM: F12 (2: 1) med 10% føtalt kalveserum (Biolot, St. Petersburg). 5 μg / ml insulin (Sigma), 10-6M isoproterenol (Sigma), 5 μg / ml transferrin (Sigma). Cellene dyrkes deretter i DMEM: F12 (2: 1) med 5% serum, 10 ng / ml epidermal vekstfaktor, insulin og transferrin, og mediet endres regelmessig. Etter dannelsen av et flerlagslag av celler, fjernes de differensierte suprabasale keratinocyttene, for hvilke kulturen inkuberes i 3 dager i DMEM uten Ca2 +. Etter dette overføres kulturen av keratinocytter til fullstendig medium og etter en dag blir de passert til overflaten av en levende vevsekvivalent dannet av fibroblaster innesluttet i en kollagengel.

Fremstilling av levende vevsekvivalent

Den mesenkymale base av graft-kollagengelen med fibroblaster fremstilles som tidligere beskrevet (Horn og andre, 2004) og helles i petriskål med en Spongostan-svamp (JJ). Den endelige polymerisasjonen av gelen med innsiden av svampen og fibroblaster foregår ved 37 ° C i 30 minutter i en CO2-inkubator. Påfølgende dag plantes epidermale keratinocytter på overflaten av den dermale ekvivalenten ved en konsentrasjon på 250 000 celler / ml og dyrkes i 3-4 dager i en CO2-inkubator i mediet av hele sammensetningen. En dag før transplantasjon overføres levende ekvivalent til fullstendig medium uten serum.

Som et resultat, blir det på noen få uker oppnådd en tredimensjonal cellulær konstruksjon på en bionedbrytbar matrise. Dermalekvivalenten blir levert til klinikken og dannes i urinrøret, syet inn i et rør eller ved bruk av påleggsprinsippet for uretroplastisk. Oftest erstatter denne teknologien perineale og skrotale deler av den artefaktuelle urinrøret, der trusselen om hårvekst er størst. Uretralkatetret fjernes i 7-10 dager. Etter 3-6 måneder utføres distal uretroplastikk i henhold til en av metodene beskrevet ovenfor.

Ved å evaluere resultatene av kirurgisk behandling av hypospadier, er det nødvendig å være oppmerksom på funksjonelle og kosmetiske aspekter som muliggjør å minimere pasientens psykologiske traumer og optimalisere det til samfunnet.

Forebygging av denne patologien bør betraktes som utelukkelse av narkotika, eksterne miljøfaktorer og mat som hindrer den normale utviklingen av fosteret, mottatt i litteraturen begrepet forstyrrelser.