Sakshistorie av urologiske hypospadier

Sykdom

"Da min sønn ble født, ble det oppdaget at formen på hans penis ikke er helt vanlig, hvordan skal jeg behandle det?" - jenta spurte spesialisten mer enn en gang. Det har skjedd at en sakshistorie på hypospadias urologi ble vurdert uavhengig av hverandre. Men det er fornuftig å studere noe selv når det er folk som forstår mye mer i dette området. Så hypospadier er først og fremst en medfødt misdannelse.

Observerte hovedfunksjonen - feil sted i urinrøret.

Med denne patologien er det en innsnevring av den eksterne åpningen av urinrøret, hypoplasia og krumning av penis. Åpningen av urinrøret har ikke en klar plassering. I urologi vurderes hvert slikt tilfelle i detalj og identifiserer vanlige egenskaper og behandlingsmetoder. Å vite sykdommens historie, kan du identifisere en rekke vanskeligheter i behandlingen og på forhånd å være oppmerksom på den påfølgende tilstanden til barnet.

I dag er problemet knyttet til hypospadiasykdom hovedsakelig løst. Kirurgisk metode brukes til å løse dette problemet og er faktisk effektivt. Du bør ikke være redd for denne metoden, fordi barnets helse og operasjonen alltid utføres kun med foreldres samtykke. ved å diskutere alle detaljer på forhånd. Den mest brukte plasten. Den optimale alderen i dette tilfellet for kirurgi er 3-5 år. Det er verdt å merke seg at resultatene av operasjonen ikke bare avhenger av ferdighet (teknikk, erfaring) hos urologen og kirurgen, men også på de individuelle egenskapene ved helbredelse. Tross alt, hvis barnets vev ikke er tilpasset for rask helbredelse, vil det være nødvendig å tilbringe litt tid etter at operasjonen skal gjenopprette. Dermed blir sykdommen litt forsinket, men det viktigste er at barnet fikk hjelp til tiden, og hypospadiene vil ikke lenger skade ham.

Selvfølgelig er foreldrenes rolle i denne hele prosessen stor. Fra fødselen vil barnet bli sett av en kirurg og en urolog for å betegne en operasjon under (i den første fasen av deformiteten av penis). Det foregår under generell anestesi, så i hele historien om slike operasjoner var det ingen klager fra foreldrene. Den postoperative perioden er vanskelig ikke bare for barnet, men også for foreldrene. Barnet vil være sengetøy i 7-10 dager. Vi anbefaler deg å ta med mange leker til sykehuset, babyens favorittbøker. La dem være forskjellige, fargerike og morsomme. Barnet må komme til seg selv og glemme alt som skjedde. Selvfølgelig vil noen spor fra barndomshistorien forbli i minnet, men det vil være mer behagelig å vite at disse sporene er så små. Det vil ikke påvirke babyens fremtid. Ikke glem å ta med en tallerken, kopp og håndkle, som barnet bruker hjemme hele tiden. Dette vil minne ham om huset og vil sikkert bidra til at han blir rehabilitert og snart vil komme seg. Det er alltid mer behagelig å innse at hvor som helst du er, duften av huset, er de vanlige tingene alltid der. Kjente objekter vil minne barnet om hjemmemiljøet, og han vil helst glemme alle negative.

I den postoperative perioden gjør ofte dressinger. For enkelhets skyld, få på forhånd festebåndet. Det ideelle alternativet vil være en festebånd 4 cm bred, med en dobbel effekt av stoffadhesjon. Det vil ikke kreve binding og vil gi en trygg passform.

Hvis den postoperative perioden er jevn, i stille modus, blir uretralkateteret fjernet i 7-8 dager. Etter at legen sørger for at barnets urinering er ledig, kan du få lov til å gå hjem under en tilstand. Det er nødvendig å fortsette å bli observert av kirurgen eller urologen til stingene er fjernet. Sømmer blir vanligvis fjernet 3-4 uker etter operasjonen. Historien knyttet til denne sykdommen gjør det mulig å ikke fokusere på å forklare at alle anbefalinger og instruksjoner fra legen skal følges uten feil. Til slutt vil babyens penis se ut etter omskjæring. Sykdommen vil ikke lenger irritere ham, og alle masker vil ikke, blir også påminnet om operasjonen og selve sykdommens historie.

Kjære foreldre, vær tålmodig. Våre barn trenger oss alltid, spesielt når de selv har en vanskelig tid. Så vår kjærlighet, varme og omsorg, ro og tillit til at alt kommer til å bli bra, hjelper i vanskelige øyeblikk.

En hvilken som helst sykdom krever visse måter å løse det på, ikke lagre på nødvendige forberedelser, men på forhånd finne ut hvilken mengde som skal kjøpes for en start, hva skal man kjøpe senere. Og generelt, snakk med urologen din eller kirurgen. Noen ganger er det viktig å vite hvor farlig denne sykdommen er, om den er arvet, og hvilke ytterligere vanskeligheter som kan oppstå. Det skal bemerkes at denne patologien faktisk er arvet, og det har vært mange tilfeller i historien da dette ble bevist. Det er imidlertid ingen grunn til å skilles med din kjære hvis denne sykdommen har forhindret ham i fortiden. Alt blir behandlet og livet fortsetter, så du bør ikke umiddelbart få panikk, men tvert imot, samle styrke og løse alt ved hjelp av en spesialist lege.

Hypospadier, koronoid form

pediatrisk kirurgi.doc

Noen ganger blir jenter med falsk hermafroditisme diagnostisert med hyperplasi av binyrebarken eller deres svulst, som er årsaken til inhiberingen av funksjonen hos de kvinnelige kjønnene, og skaper det såkalte adrenogenitale syndromet.

På røntgenbilder av bein for dette syndromet er preget av for tidlig utseende av kjenninger av ossifikasjon. Presacral pneumoretroperitoneum og datatomografi tillater å etablere riktig diagnose - hyperplasi eller binyresvulst.

Definisjonen av sexkromatin i hudens epitel eller munnslimhinnen, eller laparoskopi og utforskende laparotomi, er til stor hjelp i vanskelige tilfeller for å bestemme et nyfødtes sanne kjønn. Sistnevnte avslører tilstedeværelsen av indre kvinnelige kjønnsorganer.

I mannlig falsk hermafroditisme er begge testiklene som regel i bukhulen, penis underutviklet, hypospadier observeres, skrotum er delt.

Hypospadier kan kombineres med mangler i genitourinary system - uendret testikkel, inguinal brokk, nyreabnormaliteter; så vel som andre organer og systemer - hjertefeil, pylorisk stenose, atresia av anus, samt med genetiske abnormiteter - arvelige syndromer, hermafroditismvarianter.

Hypospadier kan være en ekstern manifestasjon av mer alvorlige misdannelser av reproduktive systemet. Mer enn 120 sykdommer er kjent, inkludert hypospadier som en integrert del, som krever dybdediagnose og kombinert behandling med endokrinologer og genetikere. Noen ganger trenger disse små barna en kjønnskifte. En feil valgt helbredende tilnærming kremerer livet til pasientene, fører til familiedragedier. Behandlingen av slike pasienter skal bare utføres i tverrfaglige sentre.

RATIONALE FOR KLINISK DIAGNOST

Diagnosen av hypospadier, koronarform ble fastsatt på grunnlag av:

  • Klager fra pasienten på krumningen i penis.
  • Anamnese av sykdommen: syk fra fødselen.
  • Objektiv undersøkelse: penis er vridd. Den utvendige åpningen av urinrøret ligger under koronar sulcus. Proximal for Meatus, er penisens hud dysplasisk, presentert i form av en "film", vanligvis omtrent 0,5 cm lang.

Kirurgisk behandling er angitt: Dupley uretroplastisk med samtidig retting av penis.

  1. Tabell nummer 0 i den første dagen etter operasjonen.
  2. Tabell nummer 1 på den andre dagen.
  3. Tramal er en opioid analgesic. Det har en uttalt smertestillende effekt.

Rp.: Sol. Tramali 1.0

S. Ved 0,5 ml intramuskulært 4 ganger daglig.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1,0

S. Ved 0,3 ml intramuskulært 4 ganger daglig.

  1. Medocef er et tredje generasjons cefalosporin antibiotika for parenteral administrering. 0,5 g 2 ganger om dagen i / m.
  2. Furagin - antibakterielt stoff, et derivat av nitrofuran. Uroantiseptik. 1/3 pille 3 ganger om dagen.
  3. Dicin er et hemostatisk legemiddel. Tromboplastin-formasjonsaktivator. 1,0 intramuskulært 2 ganger daglig, 3 dager.
  4. Metyluracil er et stoff som aktiverer væskemetabolisme, forbedrer trofisme og stimulerer regenereringsprosessen. 1/3 pille 3 ganger om dagen.
  5. Xymedon - regenerering, sårheling, forbedring av lokal blodsirkulasjon. 1/3 pille 3 ganger om dagen.
  6. Fukt dressingen med vaselinløsning 3-4 ganger om dagen.
  7. Vask blæren med furatsillinløsning med introduksjonen av kanamycin 100 mg 4 ganger daglig.
  8. Magnetoterapi på penisområdet.

Dupler uretroplastisk med samtidig retting av penis.

Mask + caudal anestesi. Etter å ha behandlet det operative feltet, er den eksterne åpningen av urinrøret kalibrert - den passerer bougère nr. 3 i henhold til Gegaru (den utvendige åpningen av urinrøret befinner seg under coronal sulcus). Proximal for Meatus, penisens hud er dysplasisk, presentert i form av en "film", vanligvis ca. 0,5 cm lang. Penis er 3 cm lang på dorsaloverflaten, 2,5 cm langs ventraloverflaten og 12 mm lang og 10 mm bred langs den ventrale overflaten. overflaten. Produsert dekutanisering av penis, cicatricial ledninger, deformering av penis fullstendig skåret ut. En kunstig ereksjon ble utført, til tross for ekskreksjon av arrvævet, blir krumningen av penis i den distale tredje bevaret. I denne sammenhengen blir korrigerende masker langs Nesbit pålagt albugineum langs penisens dorsale overflate. Urinrøret dannes med dannelse av meatus på nivået av glanspenis ved å påføre en kontinuerlig sutur med atraumatiske PDS 6/0 tråder. Huden på forhuden på den ventrale overflaten er bevart. Subkutant vev og hud sutureres med en kontinuerlig atraumatisk sutur PDS 6/0. Aseptisk dressing med en løsning av glycerin fast elastisk bandasje. Et transuretralt kateter nr. 7 ifølge Sharyer er installert i blæren.

28. mars 2012 (1. behandlingsdag, 9. dag etter operasjon). Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Ingen klager. Hudfysiologisk fargestoffer. Tungen fuktig, litt belagt med hvit blomst. Hjerte og lunger er normale. BH 20, puls 92 slag per minutt, BP 100/60 mm.rt.st. Magen er ikke hoven, deltar i pusten, symmetrisk, smertefri. Symptomer på peritoneal irritasjon er negative. Lever og milt er ikke forstørret. Symptom på Pasternack negativ på begge sider. Avføring og diurese er vanlige. Under ligering fjernes et transuretralt kateter. Postoperativ sår uten tegn på betennelse. For å fortsette behandlingen.

29. mars 2011 (annen behandlingsdag, tiende dag etter operasjon). Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Ingen klager. Hudfysiologisk fargestoffer. Tungen fuktig, litt belagt med hvit blomst. Hjerte og lunger er normale. BH 20, puls 90 slag per minutt, BP 90/50 mm.rt.st. Magen er ikke hoven, deltar i pusten, symmetrisk, smertefri. Symptomer på peritoneal irritasjon er negative. Lever og milt er ikke forstørret. Symptom på Pasternack negativ på begge sider. Avføring og diurese er vanlige. Postoperativ sår uten tegn på betennelse. Forbered deg på utslipp.

EKSTRASERT ESPRYSIS OG ANBEFALINGER

Pasienten, Alexander Panchenko, 6 år gammel, ble sykehus i urologisk avdeling på det republikanske kliniske kliniske sykehuset den 19.03.2012. diagnostisert med hypospadier, koronar form. Et barn siden fødselen er observert hos urologen, han registrerte seg for planlagt kirurgisk behandling. Objektiv undersøkelse ved opptak: penis er buet. Den utvendige åpningen av urinrøret ligger under koronar sulcus. Proximal for Meatus, er penisens hud dysplasisk, presentert i form av en "film", vanligvis omtrent 0,5 cm lang. Laboratorie data: uten funksjoner. Basert på pasientens klager ble sykdomsutviklingshistorien, data om objektive og laboratorieforskningsmetoder, diagnose av hypospadier, koronarform bekreftet. En operativ behandling ble foreskrevet - uretroplastisk ifølge Dupley med samtidig retting av penis.

Den postoperative perioden uten komplikasjoner. Postoperative sår uten tegn på betennelse. Behandling ble foreskrevet: tramal, difenhydramin, medocef, furagin, dicineon, methyluracil, xymedon, fukting av dressingen med vaselinløsning, vasking av blæren med furacilinløsning med administrasjon av kanamycin, magnioterapi på penisområdet.

Utsatt hjemme under tilsyn av distriktet barnelege og urolog polyklinisk.

Hypospadier, koronoid form

pediatrisk kirurgi.doc

GOU VPO KAZAN STATE MEDICAL UNIVERSITY

DEPARTMENT OF CHILDREN'S Surgery med FPK og PPS

Panchenko Alexander Sergeevich, 6 år

Klinisk diagnose: hypospadier, koronarform

Fullført student c. 2601

Sjekket kandidat for medisinsk vitenskap, lektor

Navn: Panchenko Alexander Sergeevich

Fødselsdato 04/26/2006

Bor adresse: Kazan, st. Maksimov, 40, apt. 85

Studiested: d / s №152.

Dato tilgjengelig: 03/19/2012

Diagnose ved inntak: hypospadier, koronarform

Klinisk diagnose: hypospadier, koronarform.

ALLERGOLOGISK ANAMNESIS er ikke belastet. Transfusjoner av blod og dets komponenter var ikke. Blodgruppe III, Rh +.

Utsatte sykdommer: Kyllingpokke i 3 år. ARVI, kronisk tonsillitt. Jeg var ikke i kontakt med smittsomme pasienter, jeg forlot ikke republikken. Arvelig historie er ikke belastet. Når inspeksjon av pedikulose ikke oppdages

Anamnese av den nåværende sykdommen

Ill siden fødselen. Klager på krumningen i penis. Kommer til planlagt kirurgisk behandling.

MÅLSTATUS (1. behandlingsdag, 9. dag etter operasjon).

Den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende, kroppstemperaturen er 36,7 ° C. Aktiv sengeplass. Bygg normostenicheskogo type. Høyde er 121 cm, vekt er 20,5 kg.

Subkutant fettvev er godt utviklet og jevnt fordelt. Tykkelsen på hudfolden på den fremre overflaten av magen er 2 cm. Teksturen er elastisk. Mykt vev turgor lagret. Pastoznost og ingen ødem.

Lymfeknuter er ikke palpable.

Muskelsystemet er godt utviklet, muskelstyrken er tilfredsstillende.

Leddene er den riktige konfigurasjonen, smertefri. Aktive og passive bevegelser i sin helhet.

Skjoldbruskkjertelen er ikke håndgripelig.

Nedsatt pustefri. Formen på nesen endres ikke.

Brystet er riktig konfigurasjon, normostenicheskogo type, uten deformasjon, symmetrisk. Type puste - abdominal. Puste rytmisk. Respiratorisk hastighet - 20 per minutt. Åndedrettsbevegelsene på begge sider av brystet er middels i dybden, jevn og symmetrisk. Ekstra respiratoriske muskler i pusten er ikke involvert.

Brystet er smertefritt. Brystelastisitet er normal. Stemme tremor er den samme på begge sider.

Med komparativ perkusjon av lungene, avsløres en klar lungelyd.

Topografiske perkussjonsdata

Nedre grenser av lungene:

Foraksel

Med gjennomsnittlig aksillary

XI hauger vertebra

XI hauger vertebra

Auskultasjon av lungene bestemmer vesikulær puste. Bronchofoni er ikke forandret, det samme på begge sider.

Hjertets område er ikke endret.

Den apikale impulsen er ikke visualisert, kan tas i betraktning i V-intercostal-rommet langs den venstre midklavikulære linjen, begrenset (1 cm² område), lav, moderat sterk, ikke-resistent.

Hjertetrykket er fraværende.

Grenser av relativ sløvhet i hjertet:

rett 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet,

venstre - 1,5 cm innover fra venstre midclavicular linje,

øvre - III intercostal plass.

Diameteren av den relative sløvheten i hjertet: 3 + 9 = 12 cm. Konfigurasjonen av hjertet endres ikke.

Grensene til hjertets absolutte dullhet:

høyre - venstre kors av brystbenet,

venstre - 2,5 cm innover fra venstre midclavicular linje,

topp - IV kant.

Diameteren til den absolutte dullhet av hjertet - 6 cm.

Bredden på den vaskulære bunten er 6 cm.

Hjerte høres høyt, rytmisk.

Pulse 90 slag per minutt, rytmisk, tilfredsstillende fylling og spenning, av gjennomsnittlig størrelse, det samme på begge hender.

Auskultasjon av arteriene viste ingen patologiske forandringer.

Blodtrykk 100/60 mm Hg

I studien av årer - uten egenskaper.

Slimhinnen i munnhulen er rosa i farge, mandlene forstørres til grad I på begge sider. Gums blekrosa, ingen kjente tenner.

Tungen fuktig, litt belagt med hvit blomst.

Magen er ikke forstørret i volum, symmetrisk. Muskler i bukveggen er aktivt involvert i pusten. Med perkusjonen i magen er bestemt tympanisk lyd.

Med overfladisk palpasjon er magen myk, smertefri. Symptom på peritoneal irritasjon (Shchetkina-Blumberg) negativ.

Med dyp glidende palpasjon:

- sigmoid kolon - betraktelig i form av en sylinder med en diameter på 2 cm, smertefri, forskyvbar; jevn, jevn overflateoverflate elastisk konsistens; neurchaschaya.

- cecum - betraktelig som en streng med en diameter på 2,5 cm, smertefri, bevegelig; jevn, jevn overflateoverflate elastisk konsistens; neurchaschaya.

- tverrgående tykktarm - betraktelig i form av en sylinder med en diameter på 3 cm, smertefri, forskyvbar; jevn, jevn overflateoverflate elastisk konsistens; nynner.

- stigende og synkende tykktarm - betraktelig i form av en sylinder med en diameter på 2,5 cm, smertefri, forskyvbar; jevn, jevn overflateoverflate elastisk konsistens; neurchaschie.

Perkutan palpasjon og ausculto-friksjon metoder nedre grense på magen målt 3,5 cm over navlen

Liten krumning i magen og gatekeeper ikke håndgripelig.

bukspyttkjertelen ikke håndgripelig.

Under auskultasjon av magen, høres peristaltisk tarmstøy.

Bulging, deformasjon i området leveren ikke oppdaget.

Størrelsen på levermørhet ifølge Kurlov er 9-8-7 cm.

Leveren er palpert langs kanten av den høyre kulebuen på et dypt åndedrag, kanten av leveren er myk, skarp, glatt, glatt, smertefri.

galleblæren ikke håndgripelig.

milt ikke håndgripelig. Percutere: langsgående dimensjon - 6 cm, tverrgående - 4 cm.

Smerter og ubehag i organene med urinering, nedre rygg, perineum, over pubis nr. Urinering er ikke vanskelig. Dysuri, natturinering nr. Fargen på urinen endres ikke. Det er ingen ødem.

Smerter når du trykker på baksiden der. Nyrene er ikke håndgripelige. Symptom på Pasternack negativ på begge sider. Blæren er smertefri.

Minne, søvn er ikke forstyrret. Hørsel, smak, lukt, nei. Nystagmus er det ikke. Elevenes reaksjon på konvergens og innkvartering er hensiktsmessig.

Tendonreflekser er i live, det er ingen patologiske reflekser, klonuser.

Meningeal symptomer er negative.

Overfladisk og dyp følsomhet beholdt.

Postoperativ sår er ren, uten tegn på betennelse. Transuretral kateter fjernet.

Hypospadier, koronoid form.

  • KLA + koagulering, blødningsvarighet
  • OAM
  • Avføring på i / o, lamblia

LABORATORIETS DATABLAD OG SÆRLIGE METODER

pediatrisk kirurgi. Klinisk historie

Institutt for pediatrisk kirurgi,

og intensiv omsorg

Doktor i medisinske fag, professor Ten Yu.V.

KLINISK HISTORIE AV SJUKDEN

Pasient: S. VD 3 år.

Den kliniske diagnosen: Hypospadier, stamform.

Studentkurator: A. B. Kukhorenko gruppe: 624

Foredragsholder: Kashirin SD

I. Passport del

2. 3 år (10/19/10.)

3. Dato for mottak: 10/06/2014

4. Start av tilsyn: 10.10.2014

II. Klinisk del


  1. Klager av barnet eller foreldrene ved opptak

På opptakstidspunktet var det følgende klager: plasseringen av meatus i et atypisk sted, krumningen i penis, hypertrofi av forhuden.

  1. Sykdomshistorie

Sykdommen er medfødt. Fra fødselen er barnet under tilsyn av en pediatrisk kirurg for hypospadier, stamform. Konsultasjon ble utført av en regional spesialist pediatrisk kirurg, og kirurgisk behandling ble anbefalt. 10/06/2014 barnet ble innlagt som planlagt i CCDB for kirurgisk behandling.

  1. Livshistorie

På tidspunktet for kurasjon, svarer fysisk og nevropsykisk utvikling til alder. Vaksinasjoner ble utført i henhold til den generelle ordningen. Allergier mot mat og medisiner er ikke identifisert. Er på dispensar hos pediatrisk kirurg om den underliggende sykdommen. Barns infeksjoner, som: meslinger, rubella, parotitt, var ikke syk. Han hadde vannkopper i 2013. I kontakt med smittsomme pasienter var det ikke. Fra tidligere overførte sykdommer av ARVI. Ingen skader. Tidligere ble det ikke utført operasjoner. Blodtransfusjon ble ikke utført. Tuberkulose, hepatitt, seksuelt overførbare sykdommer i familien nekter.

  1. Objektiv undersøkelse

Generell status: Barnets generelle tilstand på denne sykdommen er moderat, tilstanden til helse ikke lider. Barnet er bevisst, inspeksjonen reagerer tilstrekkelig. Grunnloven er riktig, maten er tilfredsstillende. Muskel-skjelettsystemet uten synlige deformasjoner. Huden er en normal farge, moderat fuktig, ren. Mykt vev turgor lagret. Synlig slimete rosa, ren, moderat fuktig, ikke hyperemisk. Zev ren, uten patologiske forandringer. Vesikulær puste, hvesende nei, BH 25 per minutt. Hjerte lyder er klare, riktig rytme, hjertefrekvens 105 per minutt. Underlivet er symmetrisk, ikke hovent, palpasjon er myk, smertefri. Peritoneale symptomer er ikke. Stolen er vanlig, dekorert, uten patologiske urenheter. Lumbaleområdet er symmetrisk, uten deformasjon. Urinering uavhengig, ikke vanskelig, tilstrekkelig diurese.

Lokal status: Etter kirurgisk behandling "Spenning av kordet, rettelse av penis", er penis rettet, den formede meatusen er i det lemmerale hjørnet, prevensjon med en omvendt slimhinne er moderat hyperemisk. Nr. 8 Ch-kateteret er installert i blæren. Den postoperative suturen befinner seg på valarflaten, fra den øvre tredjedel av penis til den termiske scrotal vinkel, er suturmaterialet selvopptakbart. Kanter av postoperativ sutur er moderat hyperemisk, konsistent, uten infiltrering og patologiske sekreter. Forhuden og glansene er moderat hyperemiske.


  1. Ytterligere forskningsmetoder

  1. Generell blodprøve:

Hb -117, CP - 0.95, leukocytter - 4,0 * 10 9,

leukocytformel (E - 3, P - 1, C - 40, L - 43, M - 4), blodplater - 27,0 * 10 10, ESR - 8.

Blødningsvarighet: 2

Koagulabilitetstid: 4

Konklusjon: norm alternativ


  1. Biokjemisk blodprøve:

Totalt protein: 65 g / l

Totalt bilirubin: 7 μmol / l

Bilirubin rett: 2 μmol / l

Bilirubin indirekte: 5 μmol / l

Glukose: 3,6 mmol / l

Urea: 4,7 mmol / l

Kreatinin: 46 mmol / L

Konklusjon: normen


  1. Blod på RW, HIV, hepatitt B, C, er negativt.

  2. Avføring på ormer negativ.

  1. Urinanalyse:

Fargen er halmgul; turbiditet - gjennomsiktig; reaksjonen er nøytral, beats. vekt - 1020; protein er negativt, sukker er negativt, leukocytter er 3 i sikte; epitelceller: 1-2 i sikte.

Konklusjon: normen.


  1. Klinisk diagnose

Pasient S. V. D. i en alder av 3 år ble innlagt som planlagt i DRL AKKDB med klager om plasseringen av miatusen i et atypisk sted, tilstedeværelsen av krumningens buk og hypertrofi av forhuden. Med hensyn til barnets alder, tilgjengeligheten av data fra sykdommens historie, samt resultatene av en objektiv undersøkelse, blir barnet diagnostisert med Hypospadias, stamform.

diagnose:Hypospadier, stammeform.


  1. Behandling av denne pasienten

Med tanke på denne sykdommen og pasientens alder, er kirurgisk behandling indisert.

Pasient S. V. D., 3 år gammel, registrert i DRL CKDB for planlagt kirurgisk behandling med Diagnosen: Hypospadier, stammeform.

Barnet ble undersøkt, det er ingen kontraindikasjoner for kirurgisk behandling. Planlagt under generell anestesi operasjon - Excision av akkordet, rettelse av penis. Barnets stilling på operasjonstabellen på baksiden. Beregnet varighet av operasjonen er opptil 60 minutter. Det forventede blodtapet er minimalt. Samtykket fra foreldrene til operasjonen ble mottatt, advart om mulige komplikasjoner. Fare for operasjon grad 3.

Excision av akkordet, rettelse av penis (I stadium av operasjonen).

Under intravenøs anestesi er det inngått et snitt langs vaaroverflaten, med grenser til metatus fra den øvre tredjedel av penis til penis-skrotalvinkel. Det er en fusjon av arrvev med hulskropper. Akkordet er kuttet i 1/3 av sirkelen, med frigjøring av de kavlende kroppene. Penis er rettet. Meatus er dannet i det lemmer-skrotale hjørnet, med vyvorachivaniem slimhinne, kontraperturny måte. Hemostase er tørr. Sting på sårhuden kant til kant. Kateter nr. 8Ch i blæren. Aseptisk sirkulær glycerin dressing.


  1. Siste sykdomsinformasjon

De viktigste endringene i operasjonsmetodene skjedde de siste fem årene som et resultat av en revidering av ideen om årsakene til krumning av penis. Tidligere ble hovedrollen i ventralavviket tildelt den fibrøse akkord, erstattet den distale, manglende delen av urinrøret. Dermed den logiske konstruksjonen av operasjonell taktikk. I to-trinns operasjoner ble akkordet først dissekert, noe som gjorde det mulig å rette penis, og deretter ble urinrøret dannet. Med de såkalte samtidige inngrepene ble eksisjonering av fibrøst akkord og opprettelse av en artefaktuell urinrør (oftest fra huden av forhuden) utført under en operasjon. For tiden kommer et økende antall forskere og praktikere til den konklusjonen at den ledende patologiske årsaken til penile krølling hos pasienter med hypospadia er utilstrekkelig utvikling av hud og fascia på sin ventrale overflate og i noen tilfeller krumningen av de cavernøse legemene. Uretralbanen spiller en mindre rolle i krumningen.

Foreløpig kan retting av penis brukes til å utrydde vev på den ventrale overflaten av penis (historisk den første metoden), full bevaring av urinrøret med korrugering av tunika på ryggen av penis og delvis adskillelse av urinrøret fra de kavale legemene og til og med med krysset i spenningsområdet. Etter vår mening er det en fjerde tilnærming når straightening av penis oppnås etter å ha forskjøvet huden proxalt fra den, så vel som under hudinnsprøytning nært til den distale meatusen og utjevning av arrvæv i denne sonen. Dette er i overensstemmelse med dataene fra Baskin et al., Som etter decutisering av penis og artifaktuell ereksjon registrerte en vedvarende krumning hos bare 13% av pasientene.

Denne teknikken lar deg utføre tradisjonelle to-minutters operasjoner i ett trinn.

På nåværende stadium foretrekker vi å operere på pasienter i alderen 1-2 år. Å redusere alderen på opererte barn har følgende positive aspekter. I denne aldersgruppen, den beste vevregenerering og som resultat færre postoperative komplikasjoner; det er praktisk talt ingen ereksjoner i den postoperative perioden; mindre vanlig urethritt, noe som tillater, om nødvendig, å forlenge katetrets varighet i urinrøret. På den annen side er det i denne alderen allerede mulig å ta kontakt med barnet til det medisinske personalet, og penisens størrelse, moderne operasjonelle tilnærminger og verktøy lar deg utføre operasjonen teknisk. Jeg må si at det er tilhengere av tidligere vilkår for kirurgisk behandling. I dag er en slik kampanje ikke helt begrunnet. Behandling av barn under ett år skaper ytterligere vanskeligheter for omsorg, anestesi, etc., og de positive aspektene ved operasjonen i så tidlig alder er tvilsomme. Sammen med skiftet i forhold til operativ behandling til en tidligere alder ble det observert en økning i antall barn som ble operert på 12-14 år. Etter vår mening skyldes dette forverringen av feilens påvisning og foreldrenes feil orientering i forhold til kirurgisk behandling i polyklinisk nettverk.

I de senere år har det vært en jevn trend mot en økning i antall pasienter med hypospadier behandlet på sykehuset.

Den grunnleggende operative metoden i klinikken er driften av Dupley.

Fra 1995 til 2002 ble 336 pasienter med hypospadier fra 2 til 18 år operert på vår klinikk.

Rettingen av penis, som en egen inngrep, de siste 5 årene ble utført bare i 8 tilfeller. Kombinere begge stadier av kirurgisk behandling til en tillater oss å bruke det nye prinsippet om å rette penis.

For tiden bruker vi følgende kirurgiske taktikker. Gjennom hodet på penis holdes retensjonsligaturen. Vi foretrekker å injisere nålen i midterlinjen, noe som reduserer blødningen fra hodens svampete vev.

I utgangspunktet utføres en metotomi eller kjøtturetroplasti hos pasienter med obstruktiv urinering (i henhold til uroflowmetri), uavhengig av påfølgende operasjon. Med relativ bevaring av den bakre veggen av den hypospadiske uretral distale delen, utføres ventral metotomi i henhold til standardteknikken. I tilfelle av patologisk fortynnet hud i den distale urinrøret, er den kileformede excisionen til normalt dannede vev fortrinnsvis metatoureoplastisk (den ventrale patologisk utviklede veggen i urinrøret er klemt til det normale vevet, urinrøret slimhinnen og huden sutureres med avbrutt sutur).

Når den ventrale veggen i urinrøret fortynnes i betydelig lengde, dissekerer vi den til normalt dannet vev. En mer proksimal form for hypospadier dannes. Denne manipulasjonen forhindrer ikke samtidig implementering av uretroplastisk.

Når du bruker Dupley-teknikken, er ikke forskyvning av meatus proxalt etter disse inngrepene viktig. Hvis det er en hudrull på den fremre veggen av meatusen, noe som fører til hudens mobilitet i denne sonen, kan dorsal kjøttotomi utføres (frontringen av meatusen løftes fra begge sider med pinsett og et vertikalt snitt av huden 0,5-0,6 cm lang er laget). Den resulterende vevdefekten sutureres i tverrretningen, med prinsippet om Geynike-Mikulich kjent i plastisk kirurgi.

Vi bruker denne varianten av metotomi for ytterligere uretroplastikk i henhold til Duplay eller som en del av MAGPI-operasjonen. I tilfelle av metostose, hvis ytterligere uretroplastisk ikke er planlagt, er det mulig å utføre lateral kjøttotomi, der plasseringen av meatus forblir uendret. Og i tilfelle av distal omgående blemish, bruk av Horton-Devine V-plast meatus.

Meatoplasty er et viktig stadium i operasjonen, noe som bidrar til å forhindre innlemmelse av en trangt Meatus i sammensetningen av den opprettede urinrøret.

Fjernelse av urin under operasjon og postoperativ periode, utfører vi bare ved å installere et uretralkateter, uavhengig av form av hypospadier og pasientens alder. Preference er gitt til polyetylenkateter med aldersdiameter (6-12 Ch.). Kateteret er installert på en dybde på 3-4 cm etter at den har passert gjennom blærhalsen, noe som muliggjør pålitelig drenering av blæren og unngår urinlekkasje og spontan urinering selv hos unge pasienter, og ønsket om å "mer pålitelig" fremme kateteret fører ofte til motsatt resultat når kateteret ikke er virker i nærvær av urin i blæren. Hvis det dannede urethralrøret tett dekker alderkatetret etter operasjonen, anbefales det å erstatte det med en tynnere. Vi anser det ganske tilstrekkelig å bruke et urethralkateter for alle former for blemish. Selv om det fortsatt finnes tilhengere av mer radikal urindirigering, så Hendren W.H. 1992 USA, bruker perineal uretrostomi.

På slutten av operasjonen er uretralkateteret festet med en tidligere utført ligatur til penisens hode, noe som er spesielt viktig hos små barn.

Når meatus er lokalisert distal til penisvinkelen, bruker vi en sving til den nærmeste delen av penis, noe som reduserer blødningen betydelig (spesielt under dannelsen av capitat urinrøret) og forkorter operasjonstiden. Turnstilen er laget av myk gummi. Vi merket ikke noen komplikasjoner.

Operasjoner på hypospadier hvor hver millimeter av vykrayevymy filler spiller en rolle, krever spesielt forsiktig markering av opprinnelige kutt. Til dette formål bruker vi spesielle driftsmarkører. En grov feil er å kutte ut den første smale klaffen. Det må huskes at hudflappen er redusert med 1/3 av sin opprinnelige størrelse. For å unngå innsnevring av den artefaktuelle urinrøret, gjør vi snitt ikke på kantene i urinrøret (som faktisk er bare fremre veggen til urinrøret), men lateralt 0,5-1,5 cm. (avhengig av barnets alder). På dette stadiet bør kirurgen ikke tenke på den etterfølgende lukningen av sårdefekten. For dette var det tidligere et stort antall metoder (fra bruk av forhuden før stikking av penis til forhudenes hud), og ved bruk av dekutanisering av penis er nedleggelsen av defekten blitt mye enklere. Når du bruker prinsippet om Dupley-operasjon, er dannelsen av en urinrørstrengning nesten alltid et resultat av mangel på kirurgisk teknikk, og behandling av strenge er fortsatt et komplekst urologisk problem. Parallelle kutt er bøyd forbundet med 0,5-2 cm. proksimal for meatus. På samme tid, som et resultat av krysset mellom hud og bindevev, er det en signifikant divergens av sårets kanter, noe som fører til en forlengelse av den ventrale overflaten av penis og som et resultat dets rettning. Egenskaper av blodtilførselen til penis tillater å skille sidekanter av siden til en dybde på 5-8 mm. Faktisk til selve urinrøret, noe som gjør det mulig å danne et urethralrør uten vevspenning. Også, penisens hud er adskilt lateralt fra innsnittene med 1,5-2 cm. Ved tildeling av området krysser eller forbinder eksisterende bindevevstrenger, spesielt vanlig i koronarsulfatområdet. Kuttene på penisens hode fortsetter med forsiktig skarifisering av den tynne huden på hodet, utført med øyesaks, slik at en såroverflate danner det som grenser området.

Overflødig hud dannet proksimal til hypospadisk meatus er kileformet og utskåret. For det første, for å unngå at huden vender inn i lumen på det dannede urethralrøret, noe som skaper et hinder for urinstrømmen, og for det andre å fjerne dårlig forsynt blod i vevet i dette området og styrke ventralveggen i urinrøret (vanligvis fortynnet). Slike minimal utskillelse av penisens, urethralområdet og ekskisjon av bindevevet i snittsonen er ofte nok for at penis skal rettes under koronar og stammehypospadier, som kontrolleres ved å utføre en artefaktuell ereksjon. Hvis straightening av penis oppnås, er operasjonen ikke mye forskjellig fra den klassiske versjonen av Dupley-operasjonen. Urinrøret dannes på kateteret ved en kontinuerlig intrakutan sutur (PDS 5/0, 6/0). Huden er sutert med U-formede sømmer. Stingene blir behandlet med jodholdig løsning, og en sirkelformet gassbinding påføres og deretter 2-3 runder limpasta. Lim gips skal tett gripe penis med henblikk på hemostase og, viktigst, for å forebygge ereksjoner i postoperativ periode, som ikke er uvanlig, selv i små gutter. Penis er festet til den fremre bukveggen med en gips for å immobilisere den. En slik postoperativ dressing tilfredsstiller følgende krav: Den beskytter operative suturer mot infeksjon, forhindrer ereksjon og gir immobilitet i penis i postoperativ periode (for å forbedre helbredelse og redusere smerte), fremmer hemostase, holder uretralkateteret, forandringen kan enkelt endres uten ubehag for barnet.

Hvis det ikke var rettet penis etter de ovennevnte kuttene, utfører vi sin dekutanisering. Essensen av dette består i "forskyvning", "fjerning" av penisens hud fra de cavernøse legemene. Etter en fringing kutt, en avstand på 5 mm. fra koronar sulcus eksploderer penisens hud med overfladisk fascia helt og delvis skarpt (skift) fra de kavale legemene til nivået av penoskopale, penoboboliske hjørner. Hemostase utføres ved elektrokoagulering.

Med denne manipulasjonen krysser tallrike bindevevstrenger på den ventrale overflaten og aksesserer. Etter riktig utførelse av denne manipulasjonen, er ifølge vår observasjon penis nesten alltid rettet. Generelt er dekutanisering (forskyvning av huden fra de cavernøse legemene) en universell måte å rette penis på. Etter en slik manipulering elimineres dessuten ventral og rotasjonskurvatur, som ofte kombineres, også. Med en isolert rotasjon av penis bruker vi endringen i fiksering av hudlommen i den horisontale sonen med størst krumning. Et sirkelformet snitt er laget i huden på skaftet på penis, hvorpå hudlommen mobiliseres distalt i 2-3 cm. Det mobiliserte hylsteret flyttes til motsatt side av rotasjonskrumningen og sys med skiftende fikseringspunkter.

Etter dekutanisering ble en artefaktuell ereksjon av penis utført ved å injisere fysiologisk saltoppløsning i det kavnevev.

Med fortsatt avvik blir plastisering av dorsalmembranen på dorsaloverflaten av penis utført ved hjelp av en modifisert Nesbit-metode (ingen ellipsoid reseksjon av albugulærmembranen utføres, og plikering oppnås ved å påføre 1-2 nodale nylon suturer på proteinmembranen i hver hulkropp, 3 pasienter).

Etter å ha rettet penis, ble urinrøret dannet fra det tidligere kuttede området i henhold til Dupley-prinsippet, inkludert penisens hode, inn i hvilket snittene ble utvidet ved å skarpe hodet på hodet. Vi bruker intradermalt sutur (PDS5 0 -6 0). Med en ubetydelig lengde av urinrøret som oppstår, er det nodale suturer, med skrotale og perineale former, som regel en kontinuerlig sutur. Urinrøret søker alltid å ta med til penisens hode. Noen forfattere anser det fortsatt tilstrekkelig til å bringe urinrøret til koronar sulcus (Fichtner J. et al. (1995).

Denne tilnærmingen tillot oss samtidig å korrigere de skrotale former for hypospadier og ventral krølling av penis (akkordtype hypospadier) med en signifikant en-trinns avvik.

I skrotformen av hypospadier ble operasjonen utført som beskrevet ovenfor. På samme tid, etter fullstendig dekutanisering av penis, fant det nesten alltid sted. Videre er det karakteristisk at med denne form for blemish oppstår en tilstrekkelig tilførsel av hud etter denne manipuleringen, noe som lett til lukningen av sårdefekten.

Gjenoppbygging av penisens hud ble utført, i de fleste tilfeller ved å returnere klaffen etter fjerning av den forhøyede patologiske huden. Samtidig prøvde de å dekke suturlinjen til det opprettede urethralrøret. Med mangel på hud ble defekten lukket av Smith-Blackfield. Når såret lukkes, er det viktig å bevege vevet slik at urinrøret dekkes med en overfladisk fascia. En slik teknikk kan dramatisk redusere dannelsen av uretrale fistler i den postoperative perioden.

I tilfelle av hypofysiets omgående form kan hudfasen være distal for koronalsulcusnivået, som praktisk talt forhindrer dannelsen av fistler i denne sonen.

Uretralkatetret ble som regel fjernet senest 5 dager. I den postoperative perioden fikk pasienter som hadde dektanisert penis, kurs på HBO og magnetisk terapi.

Av de ekstra teknikkene brukte vi en langsgående disseksjon av urinrøret i 4 pasienter for å redusere spenningen under dannelsen av urinrøret. Denne snittet brukes i Snodgrass-operasjonen. Imidlertid bør det bemerkes at denne teknikken ble brukt av mange urologer tidligere. Som regel utføres denne manipulasjonen når urethralstedet ikke skåres riktig, innsnevret. Vi brukte også laksende hudinnsnitt på ryggen av penis hos to pasienter (i disse tilfellene ble operasjonen utført uten dekutanisering av penis).

Etter kirurgisk behandling er alle pasientene på oppfølgingsobservasjon på den rådgivende diagnostiske klinikken DGKB №9 navngitt. GNSperansky med obligatorisk årlig inspeksjon og gjennomføring av uroflowmetry-studien. Generelt for alle grupper av operasjoner fikk vi følgende komplikasjoner.

Postoperative komplikasjoner hos pasienter som opereres på for hypospadier.

hypospadi

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Arkiv - Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2010 (Ordre nr. 239)

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Protokoll "Hypospadier"

ICD-kode 10: Q54

Q54.0 Hypospadier av glanspenis (coronal, glandular)

Q54.1 Hypospadier av penis

Q54.2 Hypospadier, medlemmer av scrotal

Q54.3 Peritoneale hypospadier

Q54.4 Medfødt peniskromming

Q54.8 Andre hypospadier

Medisin og helse turisme på utstillingen KITF-2019 "Turisme og reise"

17-19 april, Almaty, Atakent

Få en gratis billett for kampanjekode KITF2019ME

Medisin og helse turisme på utstillingen KITF-2019 "Turisme og reise"

17-19 april, Almaty, Atakent

Få en gratis billett for kampanjekode!

Din kampanjekode: KITF2019ME

klassifisering

6. Hypospadier uten hypospadier.

diagnostikk

Diagnostiske kriterier


Klager og historie: syk siden fødselen, krumning i penis og forskyvning av den eksterne åpningen av urinrøret på den nedre overflaten av penis, skrot eller perineum, vanskeligheter med urinering.


Fysisk undersøkelse: Den utvendige åpningen av urinrøret er forskjøvet, penis er buet, vannlating i sitteposisjon.


Instrumentalstudier:

1. Ultralyd av nyrene: å ekskludere medfødte kombinerte lesjoner av nyrene og urinveiene.

2. Cysturetrografi - å ekskludere medfødt vesikoureteral refluks og patologi i urinrøret.

3. Hvis diagnosen er uklart - in-vivo urografi.


Indikasjoner for konsultasjon av spesialister: ENT spesialist, tannlege.


Minimum eksamen ved sending til sykehus:

3. Prøve Zimnitsky.

4. Kreatinin, totalt protein, transaminaser, tymol og bilirubin.


De viktigste diagnostiske tiltakene:

1. Fullstendig blodtelling (6 parametre), hematokrit.

2. Bestemmelse av kreatinin, rest nitrogen, urea.

3. Bestemmelse av blodsukker.

4. Bestemmelse av ALT, AST, kolesterol, bilirubin, totale lipider.

5. Generell urinanalyse.

6. Såing urin med utvalg av kolonier.

7. Urinanalyse i henhold til Addis-Kakovsky.

8. Urinanalyse i henhold til Zimnitsky.

9. Ultralyd i bukorganene.


Ytterligere diagnostiske tiltak:

2. Koagulogram 1 (protrombintid, fibrinogen, trombintid, APTT, plasmafibrinolytisk aktivitet).

3. B / urografi.

Differensiell diagnose

Tegn på

hypospadi

Falsk Hermafroditisme

Spedbarn og eldre barn

Twisted siden fødselen

Vanskelig vannlating, sitteposisjon når man urinerer

Urinering fri, smertefri

Ikke alltid tilstede

Gynekomasti, underutvikling av sekundære seksuelle egenskaper

Etter hormonell behandling passerer

Å gjennomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Kontakt lege

Å gjennomgå behandling i Korea, Tyrkia, Israel, Tyskland og andre land

Velg en utenlandsk klinikk

Gratis konsultasjon om behandling i utlandet! Legg igjen en forespørsel nedenfor

Kontakt lege

behandling

Behandlingstaktikk

Målene med behandling: restaureringen av penisens anatomiske strukturer.


Kirurgisk behandling - i alvorlige former (perineal og skrotal) hypospadier i to stadier. Fase 1 - Retting av penis, fase 2 - plast urinrør.


I koronar og stammeformer - samtidig plast urinrør med retting av penis.

Ikke-narkotikabehandling: diett nummer 15, sengestøtte i postoperativ periode.

Narkotikabehandling:

1. Antibakteriell terapi med hensyn til den etiologiske faktoren (aminoglykosider, cephalosporiner - 7 dager).

2. Smertepiller - tramadol, ketorol.

3. Dressings - gasbind, hansker, hydrogenperoksid, alkohol, povidon jodløsning, uretralkatetre.

Forebyggende tiltak:

- rehabilitering av infeksjoner;

- hepatitt B-vaksinasjon

Videre ledelse: kontroll av det postoperative såret, kontroll av veksten av penis.

Viktige medisiner:

1. Uretrale katetre

2. Tramadol, ketorol

3. Cef - 3 eller Gramotsef

4. Alkohol, hansker

5. Povidon-jodoppløsning

6. Strålende grønn

8. Hydrogenperoksid

Behandlingseffektivitetsindikatorer:

- restaurering av urinrørets integritet

- normalisering av vannlating.

sykehus

Indikasjoner for sykehusinnleggelse: en planlagt, faset operasjon - plast urinrør med retting av penis.

Uretral fistel og stamme hypospadier

Den generelle tilstanden til pasientens lymfeknuter og bryst. Sammenlignende perkusjon av lungene og metoder for perkussjonspalpasjon. Data fra laboratorie og spesielle UAC metoder. Differensiell og klinisk diagnose. Planlegg sammendrag og anbefalinger.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://www.allbest.ru/

STATSBUDGET EDUCATIONAL INSTITUTION

HØYERE PROFESSIONEL UTDANNELSE

"BASHKIR STATE MEDICAL UNIVERSITY"

FEDERAL AGENTUR FOR HELSEPLEIE OG SOCIALE UDVIKLING AV DEN RUSSISKE FEDERASJONEN

DEPARTMENT OF CHILDREN'S Surgery, ORTHOPEDICS AND ANESTHESIOLOGY WITH COURSE OF IPO

URETRAL FISTULA OG HYPOSPADY STEM FORM

Kurator: student P505A gruppe

Ill siden fødselen.

3 barn fra 3 graviditeter, var graviditeten normal. Fødsel haster, uten komplikasjoner. Vekt 3650, høyde 56 cm. Neonatalperioden uten egenskaper. Vokste og utviklet seg normalt. Vaksinert etter alder. Det er ingen nyresykdommer blant slektninger. Allergisk historie er ikke belastet. Kontakt med tuberkulose nektes. Utsatte sykdommer (vannkopper, parotitt, meslinger, dysenteri, skarlagensfeber, lungebetennelse): nei.

Den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende, kroppstemperaturen er 36,6 ° C. Aktiv sengeplass. Bygg normostenicheskogo type. Høyde er 121 cm, vekt er 20,5 kg.

Subkutant fettvev er godt utviklet og jevnt fordelt. Tykkelsen på hudfolden på den fremre overflaten av magen er 2 cm. Teksturen er elastisk. Mykt vev turgor lagret. Pastoznost og ingen ødem.

Lymfeknuter er ikke palpable.

Muskelsystemet er godt utviklet, muskelstyrken er tilfredsstillende.

Leddene er den riktige konfigurasjonen, smertefri. Aktive og passive bevegelser i sin helhet.

Skjoldbruskkjertelen er ikke håndgripelig.

Nedsatt pustefri. Formen på nesen endres ikke.

Brystet er riktig konfigurasjon, normostenicheskogo type, uten deformasjon, symmetrisk. Type puste - abdominal. Puste rytmisk. Respiratorisk hastighet - 20 per minutt. Åndedrettsbevegelsene på begge sider av brystet er middels i dybden, jevn og symmetrisk. Ekstra respiratoriske muskler i pusten er ikke involvert.

Brystet er smertefritt. Brystelastisitet er normal. Stemme tremor er den samme på begge sider.

Med komparativ perkusjon av lungene, avsløres en klar lungelyd.

Topografiske perkussjonsdata

Nedre grenser av lungene:

Foraksel

Med gjennomsnittlig aksillary

XI hauger vertebra

XI hauger vertebra

Auskultasjon av lungene bestemmer vesikulær puste. Bronchofoni er ikke forandret, det samme på begge sider.

Hjertets område er ikke endret.

Den apikale impulsen er ikke visualisert, kan tas i betraktning i V-intercostal-rommet langs den venstre midklavikulære linjen, begrenset (1 cm² område), lav, moderat sterk, ikke-resistent.

Hjertetrykket er fraværende.

Grenser av relativ sløvhet i hjertet:

rett 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet,

venstre - 1,5 cm innover fra venstre midclavicular linje,

øvre - III intercostal plass.

Diameteren av den relative sløvheten i hjertet: 3 + 9 = 12 cm. Konfigurasjonen av hjertet endres ikke.

Grensene til hjertets absolutte dullhet:

høyre - venstre kors av brystbenet,

venstre - 2,5 cm innover fra venstre midclavicular linje,

topp - IV kant.

Diameteren til den absolutte dullhet av hjertet - 6 cm.

Bredden på den vaskulære bunten er 6 cm.

Hjerte høres høyt, rytmisk.

Pulse 90 slag per minutt, rytmisk, tilfredsstillende fylling og spenning, av gjennomsnittlig størrelse, det samme på begge hender.

Auskultasjon av arteriene viste ingen patologiske forandringer.

Blodtrykk 100/60 mm Hg

I studien av årer - uten egenskaper.

Slimhinnen i munnhulen er rosa i farge, mandlene forstørres til grad I på begge sider. Gums blekrosa, ingen kjente tenner.

Tungen fuktig, litt belagt med hvit blomst.

Magen er ikke forstørret i volum, symmetrisk. Muskler i bukveggen er aktivt involvert i pusten. Med perkusjonen i magen er bestemt tympanisk lyd.

Med overfladisk palpasjon er magen myk, smertefri. Symptom på peritoneal irritasjon (Shchetkina-Blumberg) negativ.

Med dyp glidende palpasjon:

- sigmoid kolon - betraktelig i form av en sylinder med en diameter på 2 cm, smertefri, forskyvbar; jevn, jevn overflateoverflate elastisk konsistens; neurchaschaya.

- cecum - betraktelig som en streng med en diameter på 2,5 cm, smertefri, bevegelig; jevn, jevn overflateoverflate elastisk konsistens; neurchaschaya.

- tverrgående tykktarm - betraktelig i form av en sylinder med en diameter på 3 cm, smertefri, forskyvbar; jevn, jevn overflateoverflate elastisk konsistens; nynner.

- stigende og synkende tykktarm - betraktelig i form av en sylinder med en diameter på 2,5 cm, smertefri, forskyvbar; jevn, jevn overflateoverflate elastisk konsistens; neurchaschie.

Perkutan palpasjon og ausculto-friksjon metoder nedre grense på magen målt 3,5 cm over navlen

Liten krumning i magen og gatekeeper ikke håndgripelig.

bukspyttkjertelen ikke håndgripelig.

Under auskultasjon av magen, høres peristaltisk tarmstøy.

Bulging, deformasjon i området leveren ikke oppdaget.

Størrelsen på levermørhet ifølge Kurlov er 9-8-7 cm.

Leveren er palpert langs kanten av den høyre kulebuen på et dypt åndedrag, kanten av leveren er myk, skarp, glatt, glatt, smertefri.

galleblæren ikke håndgripelig.

milt ikke håndgripelig. Percutere: langsgående dimensjon - 6 cm, tverrgående - 4 cm.

Minne, søvn er ikke forstyrret. Hørsel, smak, lukt, nei. Nystagmus er det ikke. Elevenes reaksjon på konvergens og innkvartering er hensiktsmessig.

Tendonreflekser er i live, det er ingen patologiske reflekser, klonuser.

Meningeal symptomer er negative.

Overfladisk og dyp følsomhet beholdt.

1. Nyrer: Palpasjon er ikke bestemt, det er ingen smerte på palpasjon. Symptom på å tappe negativt på begge sider. Nyrene (rib-muskulære og kulevev) og ureteral (øvre og nedre) punkter er smertefri.

2. Urinblære: ingen endring.

3. Ytre kjønnsorganer: Skrotum uendret. Penis er skjev, det er en urethralfistel på stammen. Forhuden er ikke delt.

Urinering skjer gjennom urinrøret fistel.. Dysuri, ingen natturinering. Fargen på urinen endres ikke. Det er ingen ødem.

Fistelåpning av urinrøret i penisstammen. Urin strømmer fra denne åpningen.

Uretral fistel, hypospadias stamform.

KLA + koagulering, blødningsvarighet

Avføring på i / o, lamblia

Data fra laboratorie og spesielle UAC metoder

Leu formel: P1, C50, E1, M8, L40

er leached den

epitel flat 0-1 i p / s

Avføring: I / pinworms ikke oppdaget, cytopatogene protozoer ikke oppdaget

Begrunnelsen for den kliniske diagnosen

Diagnosen av hypospadier, stammen form ble satt på grunnlag av:

Klager fra pasienten på krumningen i penis.

Anamnese av sykdommen: syk fra fødselen.

Objektiv undersøkelse: Penis er ikke skadet. Den utvendige åpningen av urinrøret ligger under koronar sulcus. Proximal for Meatus, er penisens hud dysplasisk, presentert i form av en "film", vanligvis omtrent 0,5 cm lang.

Kirurgisk behandling er angitt: lukking av urinrøret fistel

Tabell nummer 0 i den første dagen etter operasjonen.

Tabell nummer 1 på den andre dagen.

Tramal er en opioid analgesic. Det har en uttalt smertestillende effekt.

Rp.: Sol. Tramali 1.0

S. Ved 0,5 ml intramuskulært 4 ganger daglig.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1,0

S. Ved 0,3 ml intramuskulært 4 ganger daglig.

Medocef er et tredje generasjons cefalosporin antibiotika for parenteral administrering. 0,5 g 2 ganger om dagen i / m.

Furagin - antibakterielt stoff, et derivat av nitrofuran. Uroantiseptik. 1/3 pille 3 ganger om dagen.

Dicin er et hemostatisk legemiddel. Tromboplastin-formasjonsaktivator. 1,0 intramuskulært 2 ganger daglig, 3 dager.

Metyluracil er et stoff som aktiverer væskemetabolisme, forbedrer trofisme og stimulerer regenereringsprosessen. 1/3 pille 3 ganger om dagen. lymfatisk perkussion palpation diagnose

Xymedon - regenerering, sårheling, forbedring av lokal blodsirkulasjon. 1/3 pille 3 ganger om dagen.

Fukt dressingen med vaselinløsning 3-4 ganger om dagen.

Vask blæren med furatsillinløsning med introduksjonen av kanamycin 100 mg 4 ganger daglig.

Magnetoterapi på penisområdet.

01/13/2015, operasjonen suturer urethral fistel. Under generell anestesi ble et krøllete hudinnsnitt gjort på den ventrale overflaten av penis i form av en sløyfe med en skarp nebb i toppet motsatt fistelen. Et bueformet snitt snittet hudsegment 8 mm langt, seglformet med en fistel (diameter 3 mm). Urinfeilen er lukket med tre inverterte suturer (vicryl 6/00). Med en skarp en-tannhekle, blir fliken forskjøvet til mottakersiden og festet med to subkutane suturer (catgut 5/00). På sårets omkrets pålagt intradermalt sutur (vicryl 6/00). Aseptisk dressing.

Den postoperative perioden er uneventful. Inspeksjon i en måned..

01.15.2015 (1. dag for tilsyn, 3. dag etter operasjon). Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Ingen klager. Hudfysiologisk fargestoffer. Tungen fuktig, litt belagt med hvit blomst. Hjerte og lunger er normale. BH 20, puls 92 slag per minutt, BP 100/60 mm.rt.st. Magen er ikke hoven, deltar i pusten, symmetrisk, smertefri. Symptomer på peritoneal irritasjon er negative. Lever og milt er ikke forstørret. Symptom på Pasternack negativ på begge sider. Avføring og diurese er vanlige. Under ligering fjernes et transuretralt kateter. Postoperativ sår uten tegn på betennelse. For å fortsette behandlingen.

01/16/2015 (2. dag i behandling, 4. dag etter operasjon). Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Ingen klager. Hudfysiologisk fargestoffer. Tungen fuktig, litt belagt med hvit blomst. Hjerte og lunger er normale. BH 20, puls 90 slag per minutt, BP 90/50 mm.rt.st. Magen er ikke hoven, deltar i pusten, symmetrisk, smertefri. Symptomer på peritoneal irritasjon er negative. Lever og milt er ikke forstørret. Symptom på Pasternack negativ på begge sider. Avføring og diurese er vanlige. Postoperativ sår uten tegn på betennelse. Forbered deg på utslipp.

Planlegg sammendrag og anbefalinger

Pasienten, Gilvanov Azamat Uralovich, 7 år gammel, ble innlagt på urinavdelingen i det republikanske kliniske sykehuset den 12. januar 2015. diagnostisert med urinrøret fistel, stamme hypospadier. Et barn siden fødselen er observert hos urologen, han registrerte seg for planlagt kirurgisk behandling. Objektiv undersøkelse ved opptak: Tilstedeværelse av en urinrøret fistuløs åpning i penisstammen. Penis er ikke skrå. Den utvendige åpningen av urinrøret ligger under koronar sulcus. Proximal for Meatus, er penisens hud dysplasisk, presentert i form av en "film", vanligvis omtrent 0,5 cm lang. Laboratoriedata: uten egenskaper. Basert på pasientens klager ble historien om sykdomsutviklingen, dataene fra objektive og laboratorieforskningsmetoder, diagnosen urinveisfistel, stamhypospadier bekreftet. Kirurgisk behandling ble foreskrevet - suturering av urinrøret fistel.

Den postoperative perioden uten komplikasjoner. Postoperative sår uten tegn på betennelse. Behandling ble foreskrevet: tramal, difenhydramin, medocef, furagin, dicineon, methyluracil, xymedon, fukting av dressingen med vaselinløsning, vasking av blæren med furacilinløsning med administrasjon av kanamycin, magnioterapi på penisområdet.

Utsatt hjemme under tilsyn av distriktet barnelege og urolog polyklinisk.