Endringer i nyrene hos eldre

Svulst

Nyrer spiller en veldig stor rolle i menneskekroppen. Deres arbeid er rettet mot å bevare og regulere det indre miljøets stabilitet, samt utføre utveksling, ekskresjon og endokrine funksjoner. Ved hjelp av nyrene i kroppen opprettholdes et visst nivå av blodtrykk, en rekke hormoner blir produsert og det oppstår en effekt på de røde blodcellene i blodet. Her er dannelsen av den aktive formen av vitaminet, som er den viktigste deltakeren i kalsiummetabolisme. Krenkelsen av en slik funksjon medfører en forverring av organismenes tilpasningsevne til ulike eksterne forhold.

Nyrene fungerer uten avbrudd, og filtrerer stadig blodserum. Med deres hjelp oppstår konsentrasjon eller fjerning av stoffer som er unødvendige for kroppen. Endringer i nyrene hos eldre mennesker fører ofte til utvikling av nyresvikt, hvor protein holdes i kroppen, noe som resulterer i skade på den indre vaskemuren. Over tid, som regel, fører denne prosessen til akkumulering av kolesterol og utseendet av aterosklerotiske forekomster.

Nyrenes substans består av nefroner - mikroskopiske glomeruli, som er så sårbare at de enkelt kan slagge og feile. Gjennom årene minker antallet nefroner, og i en alder av 70 år er tallet halve det. Imidlertid bør slike fysiologiske endringer ikke skremme en person, siden kroppens reserver er store nok, er det viktigste å hele tiden ta vare på helsen din.

Årsaker til nyresykdom

Årsaken til nedsatt nyrefunksjon og utviklingen av kronisk nyresvikt er først og fremst kronisk pyelonefrit, samt patologiske forandringer som følge av diabetes mellitus. Det bør bemerkes at pyelonefrit kan gå ubemerket i mange år, spesielt hvis det er ledsaget av slike sykdommer som prostatitt, cystitis, urolithiasis og prostata adenom. Nyreskader i gikt og nyre tuberkulose er også ofte provokatører av sykdommen. Det er viktig å vite at hos eldre mennesker skjer forverring av nyrefunksjonen ofte på grunn av arteriell hypertensjon, derfor, i en slik alderdom, anbefaler leger mer nøye overvåking av helsen.

Utviklingen av nyresvikt bidrar til nedsatt blodsirkulasjon i organene. Hos eldre er dette fenomenet spesielt observert i hjertefeil, hjertesvikt og blodsykdommer. Det skal imidlertid bemerkes at nyresvikt i alderdom utvikler seg mye langsommere enn hos unge mennesker.

Tegn på nyresvikt

Endringer i nyrene, i de fleste tilfeller, ledsaget av økt naturturinering. Om natten, som regel, er det en jevn oppvarming av kroppen, noe som bidrar til forbedring av blodsirkulasjonen i nyrene og økt filtrering, derfor blir økt urinutgang observert. Med slike symptomer må du passere en urintest og konsultere en lege. Et tidlig tegn på nyreskade er den konstante tilstedeværelsen av økt proteinandel i urinen.

Stage av sykdommen

Forandringen i nyrene i begynnelsestrinnet er karakterisert ved utseendet av svakhet hos eldre, en kraftig vektreduksjon, en liten reduksjon i mengden hemoglobin og en økning i kreatinin. Slike tegn skiller ofte ubetydelighet og ustabilitet.

Den andre fasen av sykdommen er preget av økende symptomer som alvorlig svakhet, synlig vekttap, kvalme, oppkast, nedsatt hemoglobin, tap av appetitt og søvnforstyrrelser. Jo eldre en person er, desto mer uttalt er hypertensjonen: det er vanskelig å behandle fordi det utmerker seg ved utholdenhet.

I tredje fase har sykdommen et fullt bilde. I dette tilfellet legges en behandlingsmetode som hemodialyse i utgangspunktet. Fra år til år øker et økende antall eldre på denne måten sitt aktive liv.

Behandling av sykdommen

En liten forandring i nyrene kan justeres, som er basert på å eliminere årsakene til hjertesvikt, diabetes og hypertensjon. Pyelonefritis anbefales å bli behandlet med urter, og bruk kun antibiotika i perioder med eksacerbasjon. Praksis viser at ved konstant bruk av hvitløk reduseres risikoen for pyelonefrit.

For å redusere skadelige effekter av nitrogenholdige stoffer på kroppen, foreskrive stoffer som forbedrer gallesekresjonen, og for å normalisere blodsirkulasjonen i nyrekarene, bruk stoffer som heparin, nikotinsyre, agapurin og trental. Mer alvorlige tilfeller av nyresykdom krever plasma transfusjoner.

Det bør bemerkes at forandringen i nyrene bidrar til brudd på den normale produksjonen av kjemikalier fra kroppen, spesielt medikamenter, slik at leger anbefaler å bruke slike legemidler som kan elimineres ikke bare av nyrene, men også ved leveren. Det er svært viktig å kontrollere nivået på blodtrykket, som med økt hypertensjon, utvikler nyrefeil raskere og er vanskeligere. Hjertet lider ofte, noe som kan føre til hjertesvikt. Moderne medisin tilbyr spesialutviklede legemidler, som har til hensikt å utvide blodkarene i nyrene.

Ernæringsregler for nyresykdom

Det er viktig å kontrollere mengden protein som forbrukes. Med en utvidet form av sykdommen blir pasienten tildelt et spesielt diett med lavt proteininnhold. Ved kronisk nyresvikt anbefales det å begrense saltinntaket, det er bedre å saltet maten direkte i platen - på denne måten blir mindre salt brukt. I fravær av ødemer og vedvarende hypertensjon, er det nødvendig å drikke mer væsker for å øke eliminering av skadelige stoffer fra kroppen.

Nyresykdom i alderen

Nyresykdommer hos eldre mennesker har funksjoner i kliniske manifestasjoner, diagnose og behandling. I de fleste tilfeller forekommer de på bakgrunn av flere tilknyttede terapeutiske patologier. Derfor, for eldre pasienter, nærmer seg spesielt indikasjonene på kirurgi, anestesi, rehabiliteringsforanstaltninger i postoperativ periode og forebygging.

Fysiologiske aldersrelaterte endringer forverres av aterosklerose, koronar hjertesykdom, diabetes mellitus, vaskulære sykdommer i hjernen og arteriell hypertensjon.

Nyrene er parret organer som spiller en viktig rolle for å opprettholde normal metabolsk konstantitet i det indre miljøet. Predisponerende og provokerende faktorer fører til endringer i strukturen av vevet, noe som er komplisert av tap av funksjonelle evner.
Ifølge medisinsk statistikk er dødelighet fra nyresykdom hos eldre pasienter eldre enn 75 år 250 ganger høyere enn hos unge mennesker.

Gerontologer har et spesielt begrep: senil nyre. Dette konseptet er kollektivt og inkluderer:

• angionephrosclerosis, dystrophic endringer i tubuli, glomerulær hyalinose;
• reduksjon i glomerulær filtreringshastighet;
• ubalanse mellom kortikale og medullære lag;
• reduksjon av rørformet transport av stoffer;
• Nedsatt konsentrasjonsevne hos nyrene.
• Krenkelse av hormonell regulering av urindannelsen.

• redusert immunsystem ytelse;
• aldersrelatert tap av vevselastisitet;
• reduksjon i motorens peristaltikk hos urinledere, som bidrar til stagnasjon av urin;
• dannelse av tilbakeløp;
• Samtidig patologi, inkludert urologisk.

Tvingt langsiktig horisontal posisjon, er dysfunksjon av bekkenorganene med urin og fekal inkontinens også ansett som utløsere av urinveisinfeksjon hos eldre.

Hva er forskjellen mellom kliniske manifestasjoner hos alderen og diagnose

Ved etablering av den endelige diagnosen er det nødvendig å ta hensyn til diagnosens spesifikasjoner, det kliniske bildet, som bestemmes av alder.

Årsakene som gir vanskeligheter:

• uspesifikke symptomer, mangel på klassiske manifestasjoner av sykdommen, typisk for unge pasienter;
• imponerende premorbid bakgrunn
• vanskeligheter med å tolke testresultater.

Klaver av nyresvikt kan inkludere svakhet, svette, tretthet, hodepine, feber. Klassisk smerte i lumbaleområdet på den berørte siden kan være fraværende.

Gitt at endringer i urintester kan følge komplikasjoner av kroniske sykdommer, er det risiko for feilfortolkning og sen diagnostisering av nyrepatologi. Derfor utføres den kliniske og urologiske undersøkelsen av eldre i et kompleks:

• fullføre blodtall;
• urinalyse;
• bestemmelse av daglig proteinuri
• biokjemi: urea, kreatinin, sukker;
• Urinkultur på flora og antibiotikaresistens.
• ultralyd;
• ekskretorisk urografi;
• MR;
• cystoskopi, etc.

Visse vanskeligheter kan være i samlingen av urin til analyse.

På alder kvinner presentere ofte comorbidities:

• utelatelse av fremsiden av skjeden,
• vulva kraurose;
• alder colpit, etc.

Slike forhold fører til bakteriell kolonisering av urinprøver, som ikke er forbundet med sykdommer i urinsystemet.

Det beste alternativet er å samle urin ved hjelp av kateterisering med behandling av den eksterne åpningen av urinrøret med rent vann. Den mest informative er studien av morgendelen av urin.

Immobiliserte pasienter trenger tidligere hygieniske prosedyrer, men utførelse av kateterisering hos svekkede pasienter fører til utvikling av infeksjon i 6% tilfeller.

Hva gjør urinanalysen hos eldre pasienter

Ikke alltid leukocyturi i urinen på mer enn 10 / ml taler for patologi, og omvendt, utelukker helt normale resultater ikke mulig urinveisinfeksjon. Oftere i urinen hos eldre, oppdages et økt antall leukocytter og epitelceller.
Utseendet til røde blodlegemer kan indikere en svulst, stein, betennelse, utslipp av saltpropper.

Hematuri finnes ofte hos eldre pasienter som tar blodtynnende legemidler, spesielt Warfarin.

Protein, sylindere vitner i favør av tap av nyrefunksjoner og skade på glomerulær apparat i nyrene.

Kontinuerlig fungerende drenering i alderen pasienter

Ved kontinuerlig drenering av blæren (epicystostomi som følge av obstruksjon av nedre urinvei, permanent uretralkateter), er det umulig å oppnå urinalyse uten patologi selv ved vanlig profylaktisk behandling. Tilgangen av urinveisinfeksjoner på bakgrunn av hjelpedrenering er et spørsmål om tid.

Ifølge statistikk øker sannsynligheten for inflammatoriske komplikasjoner på bakgrunn av et stadig fungerende uretralkateter med 7,5% per dag.

Ved å installere et kateter i blæren gjennom urinrøret reduseres glykosaminoglykanlaget av urothelia, noe som bidrar til patogenens utholdenhet i form av en spesiell film. Dannelsen av et slikt biolag kan være hvor som helst: på nephrostomi, epicistostomi, stent, kateter, etc., dvs. på alle fremmedlegemer i kroppen.

Når vaskepatogen mikroflora fra dreneringsfilm kommer inn i kroppen (i bekkenet, blæren), som fremkaller en akutt inflammatorisk prosess og til og med bakteremi.

• Gram-negative mikroorganismer;
• enterokokker;
• stafylokokker;
• Candida.

Ifølge indikasjoner foreskrives et antibiotika empirisk, med størst mulig aktivitetsspektrum, korrigering av behandling er mulig etter å ha oppnådd resultatene av bakteriell såing.

Eksperter anbefaler ikke skylleavløp og katetre uten akutt behov.
Fjerning av fremmedlegemer bidrar til å undertrykke den vitale aktiviteten til patogen mikroflora.

Hva er nyresykdom hos eldre pasienter?

Strukturen av nyrens patologi hos menn og kvinner over 65-70 år ser slik ut:

Angionephrosclerosis og pyelonephritis står for ca 38-42%, og for akutt nyresvikt - ca 10%. De resterende nosologiene finnes i 8-11% tilfeller. Det må tas i betraktning at patologien i en enkelt form nesten ikke er funnet, og en pasient kan ha flere nyresykdommer på en gang.

Funksjoner av nyresykdom hos pasienter av eldre og senil alder

Eksperter har lagt merke til at aldersrelaterte pasienter domineres av nyresykdom, som er forårsaket av vaskulær eller infeksiøs inflammatorisk genese. Situasjonen er komplisert av den høye risikoen for å utvikle purulent-destruktive prosesser, kronisk og akutt form for nyresvikt. Komplikasjoner har blitt rapportert hos 1 av 5 alderspatienter.

Manifestasjoner av nephroangiosklerose hos eldre:

• Periodisk utseende av protein i urinen, ikke mer enn 1 g / dag;
• mangel på sediment i urinen (enkelt leukocytter, epitel, ingen sylindere, bakterier, erytrocytter);
Økning i blodkreatinin ikke høyere enn 400 μmol / l.

Graden av tap av glomerulær filtrering utvikler seg når den smittsomme betennelsesprosessen i nyrene tilføres. Pyelonefritis er rangert først når det gjelder prognostisk betydning for nephrologi hos eldre.

Urinveisinfeksjoner og pyelonefrit hos eldre

Urinveisinfeksjoner hos eldre er ikke alltid ledsaget av bakteriuri.

• asymptomatisk infeksjon (asymptomatisk, asymptomatisk bakteriuri);
• infeksjon med kliniske symptomer;
• reinfeksjon;
• vedvarende infeksjon.

I aldersgruppen 60 og eldre diagnostiseres bakteriuri i 20% av tilfellene.

Mikroorganismer som induserer prosessen:

• E. coli;
• Klebsiella;
• Staffilokokki;
• Enterokokker;
• Proteus.

Jo eldre pasienten, desto større er sannsynligheten for bakteriuri. Langvarig immobilitet (slag, hjerteinfarkt, lårhalsfraktur, etc.) betraktes også som en provokerende faktor.

Studier ble utført som viste at antibiotika resept ikke øker varighet og livskvalitet hos aldersrelaterte pasienter med asymptomatisk bakteriuri. Derfor er antibiotikabehandling ikke begrunnet.

Preparater med antibakteriell effekt foreskrives for profylaktiske formål dersom urologisk eller gynekologisk undersøkelse, manipulering er planlagt. Det antas at en enkelt injeksjon av legemidlet er tilstrekkelig dersom det ikke foreligger sammenhengende urologisk patologi: urolithiasis, BPH, med nedsatt utstrømning av urin, kronisk prostatitt, cystitis, pyelonefrit, etc.

En av de viktige oppgavene, å ignorere som vil gjøre all innsats ineffektiv, er restaureringen av en tilstrekkelig strøm av urin. Til dette formål brukes alfa-adrenoblkatorisk (oftere - Silodozin), og i fravær av et resultat utføres en epicystostomi eller blærekateterisering. Dette gjelder for patologi, ledsaget av obstruksjon av nedre urinveiene. Hvis obstruksjonen er lokalisert i den øvre urinveien, blir ureteralstenting brukt under cystoskopi, eller stenten er plassert transkutant under ultralydskontroll. I fremtiden, individuelt, er problemet med muligheten for implementering av 2. trinn av behandlingen løst.

Narkotikabehandling av inflammatoriske sykdommer i det genitourinære systemet hos eldre

For å oppnå maksimal effekt av antibiotikabehandling, er det nødvendig å velge et antibiotika som skaper høye og stabile konsentrasjoner av den aktive substansen i urinen.
Urin-pH er tatt i betraktning: cephalosporin, levomycetin, tetracyklin vil fungere i området fra 2,0 til 9,0.

Ampicillin er upraktisk å foreskrive, hvis pH er alkalisk, fra 5,5 til 8,0. I dette tilfellet vil effekten av virkningen på E. coli og Proteus reduseres med 10 ganger. Den terapeutiske dosen medikamenter og varigheten av behandlingsforløpet velges individuelt, idet man tar hensyn til bevaring av nyrefunksjon og comorbiditeter.

I alvorlige tilfeller foreskrives flere antibakterielle stoffer samtidig, som har synergi (forsterkende effekt) i forhold til hverandre. Ikke alle eksperter deler denne utsagnet, siden bivirkningene av antibiotikabehandling hos eldre utvikles 7 ganger oftere, og kombinasjonen av stoffer fremkaller uønskede tiltak 24 ganger oftere, sammenlignet med unge.

Hvis det ikke er uttalt nyresvikt, er bruk av levofloxacin mulig.
Det bør tas i betraktning at pasienter med hjerneslag, alvorlig traumer i behandlingshistorikken med levofloxacin, kan utvikle anfall. Det er også nødvendig å ta i betraktning at en eldre pasient allerede på grunn av comorbid patologi tar en rekke medisiner, mens behandling med 4-5 medikamenter er vanskelig å forutsi komplikasjoner ved behandling.

Ved kronisk nyresvikt brukes ikke tetracyklinpreparater og aminoglykosider. Makrolider kan forårsake hjerterytmeforstyrrelser og leversvikt.

For behandling av urinveisinfeksjoner hos eldre brukes hyppigere:

• 3. generasjon cephalosporiner;
• fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin);
• monobaktam;
• kloramfenikol;
• beta-laktam-legemidler (imipenem), etc.

For å forebygge eksacerbasjoner er bruken av antibiotika upraktisk, derfor er følgende uroseptika foreskrevet i 10 dager i en måned til pasienter med kunstig avløp eller med hyppig gjentakelse:

• pipemidinovsyre (palin);
• nitrofuraner (furadonin, furagin, furomag)
• oksykinolin (nitroxolin, 5-NOC), etc.

Varighet - fra 3 måneder (10 dager i hver måned) til 2 år.

I tillegg til antibiotika bruker de antispasmodika, blodsirkulasjonsforsterkere, multivitaminer og medisiner for symptomatisk terapi. For candidiasis kan natamycin bli foreskrevet oralt, noe antifungal krem, gel, spray, etc. er egnet for lokal behandling.

Urtemedisin for nyresykdom hos eldre

For formålet med profylakse i fravær av tilbakefall, er det lov å ta plantediuretika, et fortrinnsrett for planter med følgende egenskaper:

• Vanndrivende: persille, bjørk, horsetail;
• antiinflammatorisk: bjørnør og lingonbærblad;
• antiseptisk: erva ullet, kamille;
• litolytisk: madder fargestoff, ervaull, dogroserot;
• påvirker det hemostatiske systemet: vannpeper, neseblader.

I perioden med eksacerbasjon vil urte dekokser ikke påvirke eliminering av patogenet signifikant, men kan forbedre urodynamikken.

Du kan bruke en plante for matlagingbuljong, men flere riktig utvalgte planter øker effektiviteten til urtemedisin.

Riktig ernæring for nyresykdom hos eldre

Kosthold for uronefrologisk patologi hos aldersrelaterte pasienter kan variere fra vanlig geriatrisk med begrensning av bordssalt til tabell nr. 7, som anbefales for nyresvikt (de reduserer også proteininntaket). Mat er valgt individuelt, med tanke på de tilknyttede diagnosene.

Hvis du gir generelle prinsipper, begrenser du eller nekter følgende:

• krydret, surt, salt, røkt, marinader;
• fett kjøtt;
• alkohol;
• karbonatiserte drinker;
• sterk te og kaffe;
• krydder.

Sørg for at i dietten skal være tilstrekkelig mengde grønnsaker og frukt, meieriprodukter med lavt fett, fisk, kanin, kyllingebryst uten hud, frokostblandinger, nøtter, egg (med høyt kolesterol, CRF-grense). Hvis det ikke er diabetes, er sukker i moderering tillatt.

Av oljene foretrukket vegetabilsk rå:

• oliven;
• linfrø;
• solsikke, etc.

Det er bedre å nekte transgene fettstoffer (margarin, majones, smeltet ost).

Væske er begrenset i perioden med eksacerbasjon, for resten av tiden anbefales et forbedret drikkregime hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner fra kardiovaskulærsystemet.
Nyttig avkok av villrose, kompott av tørket frukt, tranebær og lingonbærjuice.

Nyresykdom hos eldre

Legg igjen en kommentar 7,842

Med alderen svekkes funksjonene til nyrene, og organet selv kan ikke fullføre metabolismen. Etter 40 år reduseres glomerulær filtrering av kroppen, noe som fører til svekkelse av tubuli og forverring av blodstrømmen i nyrene. På grunn av det faktum at mennesker i immunsystemets alder er svakere, blir bakteriene og infeksjonene lettere å trenge inn og smitte kroppen. Hvis du tar forebyggende tiltak og behandler nyresykdom i tide, er det mulig å stoppe nedgangen i nyrefunksjoner.

Alderrelaterte endringer i strukturen og funksjonen av nyrene

Nyrene spiller rollen som et filter i kroppen, de renser blodet, fjerner avfall og uønsket væske fra kroppen. Kroppen er viktig fordi den kontrollerer kjemisk balanse. Med alderen er nyrene utsatt for endring, noe som er knyttet til kroppens aldring. De første endringene påvirker kroppens struktur. Hos eldre mennesker er det utsatt for reduksjon av nefroner, som er involvert i filtrering av blodet.

Nyren av en eldre person er mindre enn en ung persons, fordi over tid er det en nedgang i volumet av nyrevevet.

I ferd med å aldre, endrer blodkarrene i nyrene, de blir stivere, den tidligere elastisiteten forsvinner, noe som senker organets filtreringsarbeid. Aldring påvirker også nyrefunksjonen. Nedsatt hemodynamikk er nedsatt og glomerulær filtrering reduseres. Nedsatt nyrefunksjon skjer hos en person etter 20 år, og hvert 5. år reduseres organets funksjonalitet enda mer.

Mild acidose kan være asymptomatisk.

I en ungdom forekommer glomerulær filtrering med en hastighet på ca 120 ml / min, mens den i en eldre person ikke overstiger 80 ml / min. Legene sier at etter hvert tiår reduseres filtreringsfunksjonen med 8%, noe som fører til redusert blodgennemstrømning i nyrene. Forringet filtreringsfunksjon fører til en reduksjon i reabsorberingsprosessen av glukose og frigjøring av syrer. Dette fører til utvikling av acidose, noe som øker kroppens surhet.

I eldre mennesker forårsaker organ aldring en reduksjon i elektrolyttbalansen. Evnen til å akkumulere og beholde natrium i kroppen forsvinner. Dette faktum påvirker vannretensjon og provoserer hypertensjon. Det er ekstremt viktig for folk i alderen å følge et spesielt diett, drikke nok væsker og gjøre gymnastikk.

Årsaker til nyresykdom

Hos eldre er nyrene svekket på grunn av sykdom, særlig av smittsom natur. Ofte på bakgrunn av diabetes mellitus utvikler nyresvikt. Pyelonefrit og andre sykdommer fører til kronisk nyresvikt. Pyelonefritt oppstår mot bakgrunnen av slike sykdommer:

  • nyre steiner;
  • betennelse i blæren;
  • betennelse i prostata hos menn;
  • prostata adenom.
Felles sykdom er en av årsakene til nyresvikt i alderen.

I alderdommen kan abnormiteter i nyrene oppstå på grunn av konstante hopp i blodtrykket, slik at leger anbefaler at du overvåker helsen mer nøye. Ofte diagnostiserer leger nyresvikt hos eldre pasienter, som førte til gikt og nyre tuberkulose. På grunn av nedsatt blodsirkulasjon i indre organer, oppstår nyresykdom. Ofte observeres de med hjerteforstyrrelser eller mangel på selve filterorganet. Et karakteristisk trekk ved nyresvikt i alderdommen er den langsomme utviklingen, i motsetning til patologien hos unge mennesker. I dette tilfellet fortsetter sykdommen uten noen spesielle symptomer og kan ikke følges i mange år.

Generelle egenskaper ved nyresykdommer i alderdommen

I alderdommen er immunforsvaret svekket, nyrefunksjonen reduseres, noe som forårsaker risikoen for ulike nyresykdommer som er vanskelig å behandle i denne perioden. Den farligste sykdommen er feilen i bønneformet filter, noe som medfører en gradvis forstyrrelse av naboorganers arbeid. Den generelle aldringen av kroppen fører til slike sykdommer;

  • urolithiasis;
  • blæreinfeksjon;
  • urininkontinens (enuresis);
  • pyelonefritt;
  • ondartet svulst i det indre organet.
Utviklingen av sykdommen fremmes av endringer i organer og systemer forårsaket av aldring.

Med nederlaget i den eldre kroppen med pyelonefrit, betennelse i parankymen, koppene og bekkenet på orgelet. Noen ganger påvirker lesjonen begge nyrene samtidig, og observeres oftere hos kvinner. En pasient med pyelonefritis klager over generell svakhet, kortpustethet, smerte i hode og nedre rygg. Over tid øker symptomene og blir forverret, og vannlating, svimmelhet og smerte i hjertet blir med.

Urolithiasis er ikke uvanlig hos eldre mennesker. Den fremmes av ulike faktorer, inkludert redusert motoraktivitet. Ofte begynner dannelsen av steiner hos eldre mennesker på grunn av hormonelle lidelser og en økning i mengden kalsium i urinen. Stener oppstår også fordi organismen i alderen er mer utsatt for infeksiøse infeksjoner i urinveiene.

Nylig er folk i alderdom, spesielt menn, ofte diagnostisert med nyrekreft. En svulst av ondartet natur dannes fra epitel av nyrekanaler. Sykdommen er ganske alvorlig og er preget av en rekke alvorlige symptomer (hematuri, nyrekolikk, alvorlig vekttap og andre). Noen ganger kan eldre mennesker ikke overleve sykdommen på grunn av metastaser.

diagnostikk

Hvis du opplever ubehagelige symptomer og mistanke om nyresvikt, bør pasienten kontakte en lege så snart som mulig og gjennomgå en omfattende diagnose. Først vil legen finne ut og evaluere symptomene til stede, avgjøre hvor lenge de begynte å vises. Da vil pasienten bli tildelt slike studier:

  • generalisert urinanalyse;
  • fullfør blodtall for å bestemme tilstedeværelsen av protein i kroppen;
  • blodprøve for biokjemi;
  • ultralyd diagnose av nyrene.

I tillegg anvendt instrumentell diagnostikk ved hjelp av databehandling og magnetisk resonansavbildning. Renal angiografi er foreskrevet, som utføres ved bruk av et kontrastmiddel. Prosedyren kontrollerer tilstanden til orgelfartøyene og bidrar til å identifisere abnormiteter. For å vurdere funksjonen til det indre organet, utfør radioisotopforskning. Hvis en malign tumor er mistenkt, foreskrives en ekskretorisk urografi. For å identifisere patologi på et tidlig stadium, anbefales eldre mennesker å regelmessig gjennomgå en full undersøkelse av indre organer.

Behandling av nyresykdom hos eldre

Avhengig av sykdommen og graden av skade er behandlingsmetoden forskjellig. Med mindre avvik foreskrevet medisinering. Konservativ terapi inkluderer et legemiddelkompleks: antibiotika, diuretika, antispasmodik. Disse midlene bidrar til fjerning av betennelse, eliminering av smerte og forbedring av prosessen med å fjerne urin. Denne tilnærmingen er angitt for pyelonefrit og i tilfelle dannelsen av små steiner. Konservativ terapi inkluderer et spesielt kosthold, fysioterapi og urtemedisin.

Hvis sykdommen er blitt alvorlig, når store steiner har dannet seg eller, i nærvær av kreft, utføres bare kirurgisk behandling. Operasjonen innebærer fjerning av steiner med urolithiasis. Hvis årsaken er pyelonefrit, utføres en nephrectomy, hvor den syke nyre fjernes.

I tilfelle dannelsen av en ondartet svulst må du først forberede den eldre pasienten til operasjon, og deretter operere. Under den kirurgiske prosedyren fjernes en del av det skadede organet eller hele nyren. Den mest effektive metoden i kampen mot kreft er nettopp operasjonen, siden kjemoterapi eller strålebehandling ikke klarer å overvinne sykdommen hos eldre pasienter.

forebygging

Pasienter i alderen rådes til å gjennomgå en årlig undersøkelse og kontrollere tilstanden til de indre organene som et forebyggende tiltak. Det er nødvendig å ta vitaminkomplekser, noe som forbedrer immuniteten og reduserer risikoen for sykdom. Det anbefales ikke å avkjøle nyrene. Du kan ikke utføre tung fysisk arbeid. Det anbefales å bruke nok væske, men ikke å drikke mer enn den daglige normen. Det er nødvendig å ta alvorlig valg av narkotika, siden mange av dem har en negativ innvirkning på nyrene.

Nyresykdom hos eldre

Nyrene er et viktig organ, siden menneskers helse er avhengig av stabiliteten og sammenhengen i deres arbeid. Som følge av aldring forverres nyrefunksjonen, de fullfører ikke sitt ansvar. På grunn av svekket immunitet, er eldre mennesker mer sannsynlig å lide av infeksjoner og sykdommer i dette organet. Derfor er det svært viktig i denne alderen å nøye overvåke nyres helse og utføre forebyggende tiltak.

Nyre endres med alder

Nyrene er et viktig organ som er ansvarlig for å rense avfallets avfall og overflødig væske. Med alderen endres strukturen til nyrene, noe som i hovedsak rammer deres funksjonalitet. Hos eldre mennesker er nyrene svakere, de utfører ikke sitt arbeid fullt ut. Under aldring skjer endringer i blodkarene, deres elastisitet minker, noe som påvirker deres filtreringsarbeid.

Redusert nyrefunksjon begynner etter 20 år. Hvert femte år forverres kroppens funksjonalitet.

I kroppens struktur reduseres nefronnivået, noe som fører til en reduksjon i glomerulær filtrering, noe som senker blodbevegelsen gjennom karene. På grunn av nedsatt filtrering av nyrene, vil absorpsjonen av glukose og frigivelsen av syrer forverres, noe som fører til økning i kroppens surhet og utvikling av acidose. Hos eldre mennesker mister nyrene deres evne til å akkumulere og beholde natrium. På grunn av dette beholdes vann i kroppen, noe som resulterer i arteriell hypertensjon.

På grunn av redusert immunitet, er eldre mennesker oftere og lenger lider av smittsomme sykdommer i nyrene, spesielt pyelonefrit. Det er kronisk betennelse som er hovedårsaken til nyresvikt. Også, med alderen, er det opphopning av protein i kroppen, som skader indre blodvegger og forringer blodsirkulasjonen. Dette fører til en økning i nivået av kolesterol i blodet, noe som provoserer utviklingen av aterosklerotisk sykdom.

Årsaker til hyppig nyresykdom hos eldre

Forringelsen av nyrene hos eldre mennesker skyldes svekket immunitet og sykdommer, særlig av smittsom type. Det kan også oppstå problemer på grunn av plutselige endringer i blodtrykket. Diabetes mellitus, tuberkulose og andre kroniske og inflammatoriske sykdommer kan forårsake nyresvikt. Eldre mennesker lider ofte av pyelonefrit, som oppstår på grunn av slike sykdommer:

  • nyresten;
  • betennelse i urineren;
  • prostatitt (hos menn);
  • prostata adenom.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Vanlige sykdommer

På grunn av et svekket immunforsvar er eldre mennesker mer sannsynlig å lide av smittsomme og andre nyresykdommer. Pyelonefrit er en vanlig sykdom, mer vanlig hos kvinner og påvirker vanligvis begge organene. Sykdommen fremkaller betennelse i parenkymen og organbjelken. De første symptomene på sykdommen er å trekke ryggsmerter, hodepine, svakhet og hyppig vannlating.

En annen vanlig sykdom blant eldre er nyresykdom. Hovedårsakene til stein er lavaktiv livsstil og akkumulering av kalsium og salter i kroppen. Symptomene på sykdommen er nagende smerter i nedre rygg, urin med blod, nyrekolikk, hyppig vannlating, ledsaget av smerte.

Kvalme er et tegn på en smittsom sykdom hos nyrene.

Infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i nyrene, samt diabetes mellitus og hypertensjon kan utløse utviklingen av nyresvikt. Denne sykdommen forårsaker gradvis forstyrrelse av indre organer og vev, samt problemer med metabolisme. I de tidlige stadiene har sykdommen ingen symptomer, svakhet og tretthet er mulig. De første symptomene er oppkast, kvalme, nedsatt urinering, kløe.

Ofte hos eldre mennesker, spesielt hos menn, finner de ondartede svulster i en eller begge nyrer. Fedme, røyking, diabetes, skadelige arbeidsforhold, høyt blodtrykk og andre årsaker bidrar til utviklingen av sykdommen. Denne sykdommen har åpenbare symptomer - plutselig vekttap, blod i urinen, skarp kolikk, tilstedeværelse av en svulst i lumbalområdet, hevelse i lemmer, feber. På grunn av metastase for mange, er denne sykdommen uhelbredelig.

Diagnose av nyresykdom hos eldre

For å etablere sykdommen, anbefaler leger vanligvis kompleks diagnostikk til pasienter, som består av tester:

  • urinanalyse;
  • fullfør blodtall for å bestemme proteinnivået
  • biokjemisk blodprøve;
  • Ultralyd av nyrene.

I vanskelige tilfeller, hvis de oppgitte tester ikke har etablert sykdommen, er det diagnostisert med en datamaskin. Renal angiografi ved bruk av en radiopaque substans brukes til å kontrollere tilstanden til blodårene, oppdage tuberkulose, svulster og andre strukturer. Excretory urography er også brukt til å oppdage kreftvektorer. Radioisotopforskning brukes til å vurdere tilstanden til et organs vev.

Behandling av sykdommer

Det er 2 måter å behandle nyresykdom på - konservativ og kirurgisk. Konservativ terapi er effektiv for mindre nedsatt nyrefunksjon, betennelse og små steiner. Pasienter er foreskrevet et legemiddelkompleks av antibiotika og antispasmodika for utvinning og eliminering av smerte. Den konservative metoden består også av kosthold, urtemedisin og gymnastikk.

I alvorlige former av sykdommen brukes bare den kirurgiske behandlingsmetoden. Ved alvorlig nyresykdom, store steiner, først knust, og deretter gjennom en punktering i nedre rygg ved hjelp av et fibroskop, blir knuste partikler trukket ut av nyrene og urinrøret. For alvorlig pyelonephritis brukes nephrectomy. I tilfelle av kreft eller andre vekst utføres en operasjon for å fjerne eller transplantere et organ.

Forebyggende tiltak

For å forebygge eldre mennesker anbefales det å ta vitaminer for å øke immuniteten og redusere risikoen for sykdom. Du kan ikke overarbeid og superkjøl. Det er nødvendig å holde seg til en diett, drikke mye væske (1-1,5 liter per dag), men ikke mer enn den daglige normen, for ikke å overbelaste nyrene. Det bør legges stor vekt på konsumert rusmiddel, da mange av dem har en negativ effekt på kroppen. Også for forebygging anbefales det å gjennomgå en medisinsk undersøkelse årlig for å forhindre utvikling av sykdommer.

Nyresykdom hos eldre

Forekomsten av nyresykdom hos en befolkning på 60 år og eldre er ca 6%, og i seksjonssaker øker den med nesten en størrelsesorden - opp til 63,4% (våre data) - 64,4%. Et spesifikt trekk ved senilregenes patologi er andelen angionekroklerose og pyelonefrit, som vokser raskt i sin struktur, og opptar mer enn 4/5 av strukturfeltet, og hyppigheten av kombinerte nyrelesjoner observert i mer enn 1/3 tilfeller. Forsøk på å strukturere nyreskader hos eldre, selv etter grunnpatologien, er i stor grad betinget, siden det faktiske antallet nyrediagnoser er høyere enn 100% (i våre observasjoner, ca 150%). Særlighetene i patologien til senil nyrene bør inkludere en signifikant frekvens av akutt nyresvikt, og nå 6-9% hos pasienter. Når det gjelder strukturen av senilnyren, er det umulig å ikke merke en betydelig økning de siste årene, både klinisk og i henhold til data fra anklagers studier av vaskulære lesjoner av nyrene, diabetisk glomerulosklerose og giktige forandringer av nyrene, myelomnefropati. I en viss grad påvirker behandling av en rekke vanlige sykdommer, den betydelige forlengelsen av folks liv etter gjentatte hjerte- og hjernekatastrofer, forlengelse av diabetes, etc., samt bruken av nye morfologiske teknikker, strukturen i patologien til senil nyrene, samt bruken av nye morfologiske teknikker, for eksempel, kan mer systematisk bruk av tioflavin øke deteksjonen av makroskopisk ikke-åpenbare former for amyloidose.

Samtidig med den faktiske nevrologiske patologien i alderdommen er det andre sykdommer som skaper en egen bakgrunn for utviklingen av nyrepatologi. Patologi og funksjonell insuffisiens hos eldre strekker seg til ulike organer og systemer, og legger opp til begrepet "polypati" eller "en kvalitativt ny helhetlig utdanning som ikke kan reduseres til dets bestanddeler, enten i patogenetiske eller symptomatologiske aspekter". Kroniske kardiovaskulære sykdommer forårsaket av atherosklerose eller hypertensjon, kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer, onkologiske prosesser, kroniske degenerative lesjoner i ledd og ryggrad, diabetes, litiasis og smittsomme sykdommer i lungene og nyrene blir oftest observert i alderen. Det er for denne kategorien av pasienter at det er viktig å forstå diagnosen ikke som en stabil etikett, men som en kategori som er variabel på grunn av utseendet av nye tegn på sykdommen, komplisert og langvarig på grunn av å bli med i sykdommer. Slike pasienter trenger en spesiell taktisk tilnærming, en rasjonell avvik fra de aksepterte behandlingsregimer, og spesiell forsiktighet når man foreskriver narkotika.

Vaskulære lesjoner av nyrene. Det første stedet når det gjelder hyppigheten av detekterbare forandringer i nyrene hos eldre er okkupert av vaskulære lesjoner. Strengt tatt er begrepet angionephrosclerosis et kollektivt konsept som forener aterosklerotiske lesjoner av nyrekarene på forskjellige nivåer, samt hypertensive arteriolosklerose. Angionephrosclerosis funnet hovedsakelig av morfologer i kliniske diagnoser finner et sted som ikke samsvarer med frekvensen - bare noen få over 10% av tilfellene. Frekvensen av angionefrosklerose øker med hvert tiår av livet til eldre fra 7% hos mennesker 60-69 år til 65% hos mennesker 90 år og eldre, særlig hos kvinner.

Klinisk manifesteres angionephrosclerosis av ustabil proteinuri, vanligvis ikke over 1 g per dag, sjelden ledsaget av endringer i urinsediment og gradvis utvikling av CRF. Sistnevnte er preget av et relativt mildt kurs, men i noen tilfeller når terminalstrinnet og krever behandling med hemodialyse. Den raske økningen av nyresvikt hos pasienter med ingionrofrosklerose er nesten alltid på grunn av tillegg av pyelonefrit.

Pyelonefritt. Det andre stedet i frekvensen i strukturen av patologien til en aldrende nyre, men uten tvil er den første i klinisk og prognostisk betydning tilhørende pyelonefrit. Denne sykdommen er hovedproblemet ved geriatrisk nevrologi. Dens frekvens

Ifølge data fra ulike forfattere, i befolkningen hos eldre mennesker 15-25%, står det for nesten 80% av tilfellene av såkalt nyredød blant personer i disse aldre.

Et tydeligere bilde av hyppigheten av pyelonefrit hos eldre og eldre er gitt ved en analyse av denne patologien etter årtier av livet (tabell 27.3), noe som indikerer at den gradvis øker både menn og kvinner.

Slike dynamikker av pyelonephritis frekvens i disse menneskene skyldes akkumulering med alder av "risikofaktorer" for utviklingen av sykdommen, som påvirker nesten alle kjente sider ved patogenesen, og ofte bringe situasjonen nærmere eksperimentelt reproducerbar.

Faktisk, med aldring, utvikler ulike typer patologi ofte:

• Brudd på urodynamikk, inkludert forekomst av reflukser på forskjellige nivåer, på grunn av utviklingen av en neurogen blære (diabetes mellitus, osteokondrose i lumbale ryggrad), prostataenom hos menn, urolithiasis, urinveisetumorer;

• forstyrrelser av nyrehemodynamikk på grunn av en kombinasjon av involverte endringer i nyrekarene med deres aterosklerotiske lesjoner og lesjoner i hypertensjon

• inflammatoriske sykdommer i andre organer som øker risikoen for infeksjon av nyrene (prostatitt, adnexitt, cholecystitis, lungebetennelse, etc.), som oftest skyldes bakteriom forårsaket av dem;

• brudd på adekvat immunrespons på grunn av hyppige senile immunfeil, ofte med funksjonell natur;

• sykdommer ledsaget av alvorlige metabolske sykdommer som påvirker nyrene direkte eller indirekte (diabetes, gikt, myelom og involutiv osteoporose med hyperkalsemi og hyperkalcuri, etc.).

Eldre mennesker blir oftere utsatt for instrumentelle metoder for undersøkelse av nyrene og urinveiene, kateterisering av urinveiene, noe som medfører økt infeksjonsrisiko med operasjonelle fordeler.

Polypragmase er også karakteristisk for eldre ved bruk av nefrotoksiske stoffer, bruk av radioaktive midler, osmotisk aktive stoffer, etc.

En analyse av sakshistorier av eldre som lider av pyelonefrit, antyder at kombinasjonen av deres ulike risikofaktorer for utviklingen av denne sykdommen ikke er unntaket, men regelen (tabell 27.4), særlig hos menn. Tilstedeværelsen av to slike faktorer oppdages hos mer enn 50% av menn, og tre - i nesten 15%.

I lys av det ovennevnte, er alvorlighetsgraden av morfologiske manifestasjoner av senil pyelonefrit, den jevne nedgangen med alderen av hyppigheten av ensidige former for den, som ved slutten av det åttende tiåret av livet, særlig hos menn, nesten slutter å forekomme, og økningen i de farligste purulente former, hvorav hyppigheten ifølge våre data, basert på patologisk anatomisk materiale, hos menn nærmer det seg 25%, og hos kvinner - til 15%.

De vanligste årsakene til pyelonefrit i alderdommen er intestinale og Pseudomonas aeruginosa, enterokokker og Proteus (i henholdsvis våre studier hos ca. 60, 17, 13 og 7% av pasientene), andre patogener er mye mindre vanlige. Omtrent hver 5. pasient identifiserte mikrobielle foreninger med den hyppigste kombinasjonen av E. coli og enterokokker. I løpet av sykdommen blir det ofte observert en endring av patogenet, sistnevnte, som regel, viser seg å være en proteus eller en pyo-purulent bacillus.

Bakteriuri er et karakteristisk symptom på senil pyelonefrit, og gjenspeiler ofte alvorlighetsgraden av prosessen. Å være generelt sant, dvs. når 10-5 mikrobielle kropper i 1 ml urin, med mer alvorlige varianter av sykdomsforløpet, når den 50-5, 10-6 og enda mer.

Det kliniske bildet av pyelonefrit hos eldre og eldre er mangfoldig og avhenger stort sett av det "smertefulle miljøet", spesielt fra generelle dystrofiske prosesser, kakeksi.

På bakgrunn av cachexia er det kliniske bildet av jevn purulent pyelonefrit mild, bare endringer i urintester som er vanskelig å tolke, spesielt hos kvinner, oppdages. Manifestasjoner av purulent pyelonefrit i form av et isolert forgiftningssyndrom eller alvorlig anemi er mulig, og tvinger klinikeren til å lete etter onkologisk patologi. Og selv om det i de fleste tilfeller er pyelonefrit fortsatt diagnostisert, viser det seg seg å være formelt, og ikke reflekterer alvorlighetsgraden av nyreskade.

Med mindre alvorlig cachexia forekommer en reduksjon i kroppens immunrespons mot infeksjon, angrep av pyelonefrit i en mer "klassisk" versjon med tilstrekkelig temperaturrespons, kulderystelser, smertesyndrom og nedsatt funksjon av det berørte organet.

Pyelonephritis-angrep på grunn av gram-negativ flora er en av de vanligste årsakene til bakterisk sjokk og septikemi, etterfulgt av utvikling av akutt nyresvikt. Først og fremst går slike pasienter til smittsomme sykehus, som er en av de vanligste "overføringspunktene" for eldre. Etterpå blir pasientene etter undersøkelsen overført til spesialiserte sykehus.

En mer sjelden manifestasjon av pyelonephritisforverring, men karakteristisk hovedsakelig for personer i eldre aldersgrupper er akutte forstyrrelser i syrebasestaten, som er ledende i det kliniske bildet av sykdommen. Som regel utvikler acidose, noe som fører til en plutselig forverring i tilstanden til pasientene. Dyspnø, som er akutt i disse tilfellene, fører til at mange haster situasjoner inngår i differensialdiagnoseområdet, opp til utelukkelse av lungeemboli.

Forløpet av senil pyelonephritis er uforutsigbar. Noen ganger påvirker de varigheten av tilsynelatende velvære under forholdene i et "aggressivt" miljø med alvorlige urodynamiske forstyrrelser eller dødeligheten av strømmen under påvirkning av tilsynelatende mindre faktorer, som for eksempel generelle hemodynamiske forstyrrelser.

Vanskeligheter ved diagnosen pyelonefrit er vist ved hyppige avvik mellom kliniske og patologoanatomiske diagnoser. Klinikere diagnostiserer ikke det i ca 13% av tilfellene og tillater overdiagnose i 10% av tilfellene. Han er diagnostisert med pyelonephritis oftere hos menn av syttende tiår av livet, spesielt de som er belastet med kreft, overdiagnoseres oftere hos kvinner i det åttende og spesielt det niende tiåret av livet. I sistnevnte tilfelle bidrar dette tilsynelatende til vanskeligheten ved tilstrekkelig evaluering av urintester.

Behandling av pyelonefrit hos eldre og senile personer er svært vanskelig, på grunn av manglende evne til å effektivt påvirke faktorene som fremkaller forekomsten og støtter aktiviteten. Mangfoldet av kliniske manifestasjoner av senil pyelonefrit, og den etiologiske heterogeniteten av sykdommen, dikterer også behovet for en uformell tilnærming til behandling av denne lidelsen. Sistnevnte er basert på korreksjon av urodynamikk og tilstrekkelig antibiotikabehandling. Tilnærminger til behandling av pasienter med akutt og kronisk pyelonefrit har sine egne egenskaper.

Akutt pyelonefrit uten tegn på urinveisobstruksjon er gjenstand for antibakteriell terapi, ofte parenteral. Med et utpreget klinisk bilde blir valget mellom aminoglykosider og cefalosporiner av II eller III generasjoner. Med en svært alvorlig pasienttilstand er det mulig å foreskrive disse gruppene samtidig, mens cefalosporin vanligvis administreres intravenøst ​​og aminoglykosid intramuskulært. Noen eksperter begynner å gi preferanse til ikke gentamicin, men tobramycin og netilmicin, og noterer seg deres lavere nefrotoksisitet. Amikacin brukes når flora er resistent mot andre aminoglykosider. Uavhengig av nyrens funksjonelle tilstand, er den første dosen av legemidlene (dosen av metning) fullt injisert, da dosen justeres for nyrene. Det er mulig å bruke Cockroft - Gault formel gitt ovenfor. Konsentrasjonen av aminoglykosider i blodet bør overvåkes hver 2-3 dager. Cefazolin (kefzol) fortsetter å bli ansett som et av de mest effektive legemidlene i behandlingen av urosepsi. Hver pasient med akutt pyelonefrit med tegn på urinveisobstruksjon bør betraktes som en kandidat for kirurgisk behandling, hvis avslaget skal motiveres. I dette tilfellet begynner behandlingen med gjenopprettingen av utløpet av urin ved hjelp av et kateter eller nephrostomi, og deretter bytte til antibakteriell terapi.

Behandling av kronisk pyelonefrit er delt inn i behandling av eksacerbasjoner (den aktive fasen av sykdommen) og anti-tilbakefallsbehandling. Ved hvert av disse stadiene bør behandlingen være basert på et klart inntrykk av kausjonsmiddelet og dets følsomhet overfor antibakterielle midler, på ideen om tilstanden av urodynamikk og særegenheter ved urinpassasje, ved vurdering av nyres funksjonelle tilstand. For mer om dette, se kapitlet "Pyelonefritt".

Glomerulonephritis (GN). Blant den multimoride senile patologien, opptar GBV en relativt begrenset plass, selv om deres etiologiske affinitet kan spores til mange grupper av "klassisk" senil lidelse, så vel som med mange terapeutiske midler anvendt ved behandlingen av sistnevnte.

Våre befolkningsbaserte studier bestemmer forekomsten av GN hos mennesker yngre og eldre enn 60 år, henholdsvis 0,3 og 0,4%, dvs. i tall som er ganske sammenlignbare og signifikante for å løse differensielle diagnostiske problemer.

Analyse av data fra en rekke utenlandske nephrologiske institusjoner fører også til at det ikke er noen signifikante forskjeller i forekomsten av GN i disse populasjonene. I sammenhengen mellom mennesker som gjennomgikk en nyrebiopsi for å klargjøre årsakene til raskt progressiv nyresvikt, nefrotisk syndrom eller urinssyndrom i de tre nephrological sentrene i USA og Frankrike var andelen mennesker 60 år og eldre ca 15%, dvs. omtrent det samme som andelen mennesker i disse aldre i den totale befolkningen i disse landene. I registret til det britiske GNU Medical Research Center (UK MRC GN Register, 1998), som inkluderte 7161 nyrebiopsier, 1814 biopsier eller 25,3%, var folk i alderen 60 år og eldre, som også er sammenlignbare med eldre. Samtidig viste frekvensen av deteksjon under GN's biopsi, som de morfologiske egenskapene til sistnevnte, med få unntak, at de var nesten like forskjellige i både unge og gamle.

Sammenligning av frekvensene av enkelte varianter av GN hos unge og gamle mennesker indikerer signifikante forskjeller i hyppigheten av PGNI og membranøs GN til fordel for gamle mennesker 4 og 3 ganger henholdsvis (AV Moorthy, SW Zimmermann) og nesten samme frekvens av deteksjon i disse og andre små forandringer i nyrene., som er et ganske uventet faktum.

GN med akutt utbrudd i alderen, forekommer nesten like ofte både i en isolert variant og innenfor rammen av systemisk vaskulitt. Dette er vist som et sammendrag av A.J. Arief et al. - 45,7% av tilfellene av GN, som forekommer innenfor rammen av systemisk vaskulitt, og våre data oppnådd med et intervall på 25 år - 48,1% tilfeller av systemisk GN. Utvalget av systemisk vaskulatur mot bakgrunnen av overveiende ekstrakapillær GN, kombinert med lungeblødning eller alveolære infiltrater.

I våre observasjoner var det et tilfelle av akutt nefritisk syndrom hos en 72 år gammel pasient med Hortons sykdom med et godt respons på kortikosteroidbehandling med store doser.

Det er data om økning i hyppigheten av vaskulitt og vagulitt hos personer i alderen 70 år og eldre. Så, ifølge R.H. Higgins et al., Antallet slike pasienter økte fra 10% i serien fra 1980-tallet til 30% i serien fra 1990-tallet. Det er også en økning i membranøs nephropati. I to sammenhengende 13-årige perioder ble det observert en økning i forekomsten av denne sykdommen fra 3,7 tilfeller per år til 10,8 og en økning i prosentandelen personer over 60 år med denne patologien fra 14,6 til 33%.

Våre observasjoner tyder på at i den såkalte systemiske GN, sammenlignet med isolert GN med akutt utbrudd, har de eldre mindre alvorlig hypervolemi og følgelig alvorlighetsgraden av arteriell hypertensjon og hjertesvikt. Imidlertid lider den funksjonelle tilstanden til nyrene i denne formen av GN mer alvorlig på grunn av frekvensen av den ondartede (ekstrakapillære) morfologien til prosessen, som også ble notert av J. Montolin et al., Understreker det statistisk signifikante høyere kreatininnivået i disse pasientene. I våre observasjoner i nesten halvparten av pasientene gjorde den "systemiske" GN sin debut av fenomener.

Typisk akutt (poststreptokokk) GN, som er ganske sjelden i den generelle strukturen av GN hos eldre, oppnår diagnostisk og klinisk betydning i gruppen GN med en akutt start i alderdommen, hvor frekvensen nærmer seg 15%.

Utviklingen av akutt GN mot bakgrunnen av multimorbid senilpatologi utgjør kompliserte oppgaver for klinikere for å fastslå årsakene til oppstart eller forverring av arteriell hypertensjonssyndrom, årsakene til oppstart eller økning av hjertesviktstegn hos en pasient med lang hjertehistorie, behandling av ødemsyndrom, nyresvikt, spesielt hvis sistnevnte ble funnet mot en lokal eller systemisk infeksjon, etc. Derfor er det fortsatt hyppige tilfeller av sen innstilling av denne diagnosen, pasientens primære retning til hvilken som helst annen avdeling enn nevrologi, oftere til kardiologisk og smittsom. Første systemiske manifestasjoner - subfebrile, artralgi eller leddgikt, økt ESR, dysproteinemi, etc. - er spesielt vanskelig å behandle, og leder det diagnostiske søket primært mot tumorpatologi, som fortsetter å henge over klinikerne med et Damocles-sverd.

Kronisk GN i eldre, som regel, er en initial latent prosess som gjør at pasienter kan leve i alderdom; Det er ofte komplisert av en annen sykdom (pyelonefrit eller nyreamyloidose), som i stor grad bestemmer det kliniske bildet av nyre lidelse.

Behandling av GB hos eldre mennesker er fundamentalt i sin tilnærming er ikke forskjellig fra det hos unge mennesker. Når PGNS legger vekt på den beste effekten hos eldre fra cytostatika, spesielt syklofosfamid. Med membranøs nefropati, hvis den ikke er sekundær og det ikke er mulig å påvirke den umiddelbare årsaken, observeres de beste resultatene ved kombinasjonsterapi med cyklofosfamid i kombinasjon med små doser prednison. Ved akutt nephritis er kortikosteroider akseptable ved sykdomsutbruddet ved nyresvikt.

Med PGNG er overlevelsesraten i løpet av 1. og 2. år av sykdommen henholdsvis 62,5 og 50%, dersom pasientene opplever sykdommens 1. og 2. år, trenger 90 og 100% av dem ikke hemodialyse i fremtiden.. Prognosen for denne sykdommen er påvirket av det "patologiske miljøet", kvaliteten på responsen på immunosuppressive midler, og tilbøyeligheten til sykdommen til spontane remisjoner. Den naturlige løpet av idiopatisk membranøs nefropati er tilsynelatende ikke verre enn den unges. Utfallet av akutt poststreptokok GN hos eldre er gunstig, og som Ch.K. Abrass, som kan sammenlignes med de unge.

Interstitial nefritis (IN). Ifølge nyrebiopsier er IN ikke mye, men er signifikant oftere funnet hos mennesker 60 år og eldre - i henholdsvis 8,8 og 5% av tilfellene.

Akutt IN hos eldre er sjelden idiopatisk, som regel er naturen medisinsk, metabolisk, mindre ofte smittsom. Ofte er disse årsakene avhengige av hverandre. Blant legemidlene kan akutt IN-antibiotika, spesielt av penicillin-gruppen (meticillin, være årsaken til IN hos 17% av pasientene), og ACE-hemmere er oftest forårsaket. Den sistnevnte gruppen av legemidler blir stadig viktigere både i forbindelse med den økende frekvensen av deres resept, og i forbindelse med egenartene av deres innflytelse på nyrehemodynamikk. Akutt hyperurikemi, hyperkalsemi, hypokalemi er de vanligste metabolske årsakene til denne sykdommen. Blant smittsomme årsaker er intestinale infeksjoner, spesielt salmonellose, yersiniose, campylobacteriosis, bemerkelsesverdige; cytomegalovirusinfeksjon, rickettsioser og mykoplasmose er mindre vanlige.

Akutt IN hos eldre i halvparten av tilfellene er akutt nyresvikt, i 15% av tilfellene kan en "klassisk" allergisk triade observeres - feber, hudutslag, som regel makulær papulær og artralgi. Et slikt klinisk bilde er først og fremst karakteristisk for pasienter behandlet med antibiotika i penicillin-serien, spesielt meticillin, når det i nesten 100% av tilfellene også er beriget med eosinofili. Behandling med rifampicin sammen med akutt nyresvikt kan ledsages av flanksmerter, hemolyse og trombocytopeni. I mildere tilfeller er det et isolert urinsyndrom med overvekt av erytrocyturi eller proteinuri (vanligvis ikke over 2 g / dag). Mulig hyperkloremsyreose.

Symptomer på medisinsk akutt ID oppstår i 3/4 tilfeller 10 dager etter starten av behandlingen. Avskaffelsen av stoffet og utnevnelsen av prednison i en dose på 40-60 mg per dag er vanligvis effektiv.

Blant årsakene til kronisk IN hos eldre mennesker har langvarig bruk av smertestillende midler, NSAID, behandling med antitumor (cisplatin, nitrosourea), diuretika (etakrynsyre, tiazider, furosemid), antikonvulsiva midler, H2-reseptorantagonister, allopurinol en viktig rolle. Mange av disse legemidlene, spesielt allopurinol, har en tydelig doseavhengig effekt. Røntgen og radioterapi av tumorer, urinveiene i urinveiene, gikt, sarkoidose, myelom og lymfom, Sjögrens syndrom, primær biliær levercirrhose, kan også ledsages av utvikling av kronisk IN.

Symptomene på sykdommen vises vanligvis etter en tid fra begynnelsen av virkningen av faktoren, noen ganger måneder, preges av varierende alvorlighetsgrad av urinssyndrom, ca. 15% av pasientene kan utvikle nefrotisk syndrom. 1/3 av pasientene vil utvikle CRF. Arteriell hypertensjon er relativt sjelden, i ca 10% av tilfellene.

Behandling av kronisk IN hos eldre presenterer visse vanskeligheter, hovedsakelig relatert til mulighetene for å påvirke den sykdomsinducerende faktoren.

Nyresvikt er et av de viktigste syndromene som karakteriserer funksjonene av nyreskade hos eldre og senile mennesker. Nyresvikt i form av ARF eller CRF vi observerte hos 20,6% av pasientene, dvs. nesten hver 5. pasient. Selvfølgelig er den hyppige utviklingen av nyresvikt karakteristisk akkurat for den siste perioden med senilpatologi, men dette faktum understreker den integrerende innflytelsen av nyrene i klinikken for indre sykdommer og den høye prognostiske betydningen av deres patologi hos eldre.

Akutt nyresvikt (ARF) opptar et spesielt sted i strukturen av nyrens patologi hos eldre og senile personer, som i den geriatriske klinikken som helhet.

Kjente forskjeller mellom hyppigheten av akutt nyresvikt hos populasjoner hos unge og eldre, når ordinære verdier, er i befolkningen mellom 15 og 39 år, 20 tilfeller per million per år, og i befolkningen på 65 og eldre år, 228 tilfeller.

Blant de avdøde pasientene på de sykehusene er hyppigheten av akutt nyresvikt i gjennomsnitt 7-9%, noe som setter den i en rekke svært relevante kliniske problemer. Hos menn utvikles dette syndromet noe oftere enn hos kvinner; Om lag 70% av det er regnet av personer over 70 år.

Årsakene til akutt nyresvikt hos eldre er svært varierte (tabell 27.5), men som hos unge mennesker, som fører til akutt nyresvikt i prerenal tilstand (prosesser som primært fører til redusert renal perfusjon), nyresvikt (primært PNPH, idiopatisk eller oppstår innenfor rammen av systemiske sykdommer og akutt IN), til postrenal (obstruksjonsprosesser i nyrene og urinveiene).

I de fleste tilfeller (over 80%) er akutt nyresvikt hos eldre forårsaket av prerenal mekanismer assosiert med en reduksjon i intravaskulært volum og hjerteutgang, utilstrekkelig vevsp perfusjon og lavt sentralt trykk. Patologi i alderdommen, ofte ledsaget av reduksjon av hjerteutslipp (kongestiv hjertesvikt), dehydrering av kroppen mot bakgrunn av diettbegrensninger (spesielt salt), frekvens av nefrotoksiske effekter (røntgenkontrastmidler når man søker etter tumorprosesser, aminoglykosidantibiotika under smittsomme prosesser), omfattende bruk av NSAID og iAPP i henne og strømmer mot bakgrunnen av en involutivt begrenset nyrefunksjon, som om bevisst unngår en rekke risikofaktorer for klinikere N.

Utviklingen av akutt nyresvikt i behandlingen av arteriell hypertensjon eller kongestiv hjertesvikt med ACE-hemmere hos pasienter med nyrearterie-stenose er velkjent - en overveiende senil sykdom, men hvis den ikke er tilstede, kan kombinasjonen av en ACE-hemmere med lavt saltdiett og diuretika også føre til utvikling av akutt nyresvikt. nylig.

Med en økning i pasientens alder øker risikoen for utvikling av apotekets apnø. Ifølge A. Baraldi et al., Var gjennomsnittsalderen for pasienter med denne form for akutt nyresvikt statistisk signifikant høyere enn alderen hos pasienter med akutt nyresvikt grunnet andre årsaker (72,6 år mot 63,2), risikofaktorene for utviklingen sammen med alderen var vaskulære sykdommer og paraproteinemi, mens andelen av stoffet OPN blant alle dens former var 35% i observasjonene av disse forfatterne (!).

Og likevel, som en mer grundig analyse av tilfeller av akutt nyresvikt hos eldre mennesker, viser tildelingen av utvetydige mekanismer for utvikling av dette syndromet - prerenal, nyre, postrenal, samt en lignende tilnærming til å isolere årsakene til disse menneskene, som regel ensidighet, forarmer bildet av virkelige situasjoner. Kun i mindre enn 10% av observasjonene våre, var det nok sannsynlighet for å fastslå den univariate opprinnelsen til akutt nyresvikt (på grunn av kardiogent sjokk i hjerteinfarkt, ved akutt brudd på hjernecirkulasjon, hemorragisk slag, akutt purulent pyelonefrit og i noen andre situasjoner). I de resterende tilfellene var multifaktoregenerasjonen til dette syndrom utvilsomt, og i 65% av våre observasjoner varierte slike faktorer fra 3 til 5. Samtidig var en av de mest karakteristiske kombinasjonene av faktorer som førte til utvikling av akutt nyresvikt hos eldre, nedsatt i de viktigste og gjensidige typer homeostase - vannelektrolytt og sirkulasjon, utviklet som regel innenfor rammen av multippel organsvikt.

Disse forholdene sammen med konsekvensene av strukturelle og funksjonelle ufrivillige endringer i en aldrende nyre, forstyrrer den sykliske karakteren av akutt nyresvikt, som er karakteristisk for unge pasienter, forverrer alvorlighetsgraden av kurset, forårsaker høy dødelighet, og i endatogenesen av disse pasientene er vurdering av akutt nyresvikt også ikke alltid det samme.

Begrensningen av senile nyres funksjonelle reserver, tvunget til polyuria med relativt lav maksimal urin-osmolalitet, som en integrert indikator for et annet funksjonsnivå, forårsaker hyppigere enn hos unge mennesker, utviklingen av såkalte neoliguriske former for akutt nyresvikt hos gamle mennesker, som ifølge enkelte kilder, 30% av pasientene, som introduserer ytterligere vanskeligheter ved rettidig diagnose av denne typen patologi.

Særlig lett i den eldre forstyrret vann-elektrolytt homeostase som en følge av reduksjonen av renale mekanismer for sin overvåking, så vel som mer betydningsfull enn de små, virkningen at extrarenale faktorer. Det er velkjent effekt av en rekke eldre sykdommer - kongestiv hjertesvikt, levercirrhose, lymphostasis, destruktive pankreatitt, noen tumorer, som involverer ektopisk sekresjon av ADH (lungekarsinomer, bukspyttkjertel, urinleder, etc.) Resten av legemet mest osmotisk aktiv elektrolytt - natrium. Det er også kjent effekt på ADH sekresjon eller utskillelse av frie vann medisiner foreskrevet hovedsakelig eldre mennesker - paracetamol indotsida, Tegretol, amitriptylin, barbiturater. Ofte er det anbefalt diettinntak for eldre mennesker.

Betoning av oppmerksomhet på behovet for nøye overvåking av vann- og elektrolytt Homeostase eldre mennesker er viktig først og fremst fordi, som erfaring viser, brudd funnet i klinisk praksis, ganske ofte innebære brudd på sirkulasjons homeostase, ofte vanskelig å kontrollere hypotensjon, annen klinisk manifestasjoner, som ofte setter klinikere foran store differensialdiagnostiske vanskeligheter.

Symptomer elektrolytt forstyrrelser, spesielt natrium-ubalanse, i hovedsak knyttet til nevrologisk utladning som er forårsaket av cerebralt ødem eller hevelse på grunn av sine celler med hyponatremi, eller omvendt, ved dehydrering av hjerneceller i hypernatremia. Dette fører ofte til en feilvurdering av tilstanden i eldre mennesker med i utgangspunktet eksisterende nevrologiske symptomer og derfor en utilstrekkelig terapeutiske taktikk forsterkes eksisterende brudd. Tretthet, forvirring, hodepine, muskelspasmer, kramper, hemiparese utvikling og utdype koma karakter hyponatremi, og apati, irritabilitet, progressiv muskelstivhet, tremor, hyperrefleksi, ataksi, kramper, depresjon av bevissthet og koma - hypernatremia. Dette symptomet bør imidlertid differensieres hovedsakelig fra brudd på vaskulær genese.

I eldre mennesker aktiv degid-ratatsionnaya terapi, som oftest i forbindelse med behandling av slag eller kongestiv hjertesvikt, spesielt lett å føre hyperosmolar syndrom med oliguria og økende azotemi, med oliguria ofte tolket som en indikasjon for videreføring av den vedvarende behandling med diuretika, som kan føre til en kraftig reduksjon i volumet av ekstracellulær væske, perifer vaskulær innsnevring og sekundære sirkulasjonssvikt med nok funksjoner allerede mnogoorgannoy STI, inkludert hepatisk. I dette tilfellet, blod osmolaliteten kommer til tider ekstreme verdier - 467 min per 1 kg vann, i våre observasjoner ved natriemii (!) - opp til 179 mmol / l, og den estimerte underskudd av vann i kroppen er mer enn 10 liter, noe som naturligvis nesten uforenlig med liv.

I genesen av sirkulasjonsforstyrrelser i homeostase, som fører til utvikling av akutt nyresvikt hos eldre, representerer et viktig sted for DIC, en predisposisjon for utvikling av hvilken er ofte forårsaket av aldersrelaterte trekk ved sykdommen. I våre observasjoner, dette svikt forstyrrelse sirkulasjons homeostase detektert i generalisert infeksjon vanligvis med Gram-negative flora, ondartede tumorer i parenchymale organer, alle typer av sjokk, traumer kirurgi, terminal betingelser. I disse tilfellene var ARF som regel bare en av manifestasjonene av multiorganfeil.

I disse tilfellene er spørsmålet om kriteriene for å vurdere dehydrering av organismen, spesielt laboratorium, svært viktig, siden det alltid er vanskelig å vurdere kliniske tegn på denne tilstanden hos eldre. Som vår erfaring viser, er det kun dynamisk kontroll av natriemia, blodosmolaritet, daglig og fraksjonell utskillelse av natrium i urinen, selv om den sistnevnte indikatoren hos eldre ikke alltid er pålitelig, kan gi en ganske trygg ide om situasjonen. Indikatorer for urinutskillelse av kreatinin og urea sammenlignet med indikatorer i blodserum er av mindre betydning, spesielt hos utmattede pasienter. Alle indikatorer skal overvåkes fra første observasjonsdag. Samtidig bør en reduksjon i den daglige utskillelsen av natrium ikke betraktes som en manifestasjon av nyresvikt, men som en indikator på den funksjonelle integriteten til den rørformede cellen. Den samme vurderingen skal gis og tidsmessig oliguri. For en omtrentlig vurdering av vannmangel i kroppen, er de foreslåtte formlene nyttige:

Vannunderskudd = PNa real / PNa ønsket * OBO - OBO,

hvor OBO tilsvarer 60% av pasientens kroppsmasse i kilo. eller:

Vannunderskudd (l) = (1 - 0.4 / Ht) x 20% kroppsvekt,

hvor Ht er hematokrit.

Behandling av akutt nyresvikt hos eldre pasienter er en ekstremt vanskelig oppgave. Å være oftest bare en komponent i en komplisert multiorgan-patologi, inkludert ofte med flerorganssvikt, når det gjelder terapi, krever det nesten alltid en individuell tilnærming, spesielt når du korrigerer volumet av væsker i kroppen.

Ved behandling av disse pasientene med hemodialyse oppstår også vanskeligheter, hovedsakelig på grunn av hemodynamisk ustabilitet, en tendens til hypotensjon eller hjertesvikt.

Prognosen for akutt nyresvikt hos eldre er generelt alvorligere enn hos unge mennesker. Selv om det ikke er enighet om at alder er en uavhengig faktor som bestemmer dødeligheten hos pasienter med denne patologien, indikerer multivariat analyse en signifikant effekt på dødeligheten.

Dødelighet ved akutt nyresvikt blant eldre varierer, ifølge forskjellige forfattere, fra 27% til 68%. I unge mennesker - fra 12% til 57%. Dette understreker den spesielt høye dødeligheten hos eldre med utvikling av akutt tubulær nekrose med oliguri - opptil 76%.

Det er imidlertid data, og ingen statistisk signifikante forskjeller i dødelighet av akutt nyresvikt hos eldre og unge mennesker.. Dermed ifølge W. Drumpl et al, dødsfall av personer 65 år og eldre utgjorde 61% (og hos personer 80 år var det ikke høyere enn for 65-68 åringer), 64-19 år - 59%, minst 18 år - 57%, den statistiske signifikansen var ikke forskjellig. Han bemerket forskjellene i dødelighet hos unge og gamle pasienter med akutt nyresvikt og J. Pascual et al.. I sine observasjoner, var tallene henholdsvis 45 og 41%.

Ved å analysere disse data, bør det tas i betraktning de markerte forskjellene i mortalitet hos pasienter som lider prerenal ARF form (gjennomsnittlig 35%) og med akutt tubulær nekrose (vanligvis over 60%).

Faktorer som direkte påvirker dødeligheten hos eldre pasienter med akutt nyresvikt er:

• Tilstedeværelse av flere organsvikt;

• behovet for mekanisk ventilasjon;

• grad av protein katabolisme;

• øke serumlaktat

De hyppigste dødsårsakene i disse pasientene er sepsis med septisk sjokk og multippel organsvikt, samt blødning.

Oppfatningen at utfallet av stopperen kan forbedres ved bruk av et tidligere eller mer intens hemodialyse, og gir nivået av ureanitrogen i området fra 80 til 100 mg / dl (29-36 mmol / l), blir nå stilt spørsmål. Den utførte meta-analysen tillot ikke å bekrefte den viktige betydningen av profylaktisk eller intensiv dialyse. Videre, i disse tilfellene er ikke utelukket muligheten for forverring nyreskader og forsinket utvinning av deres funksjoner.

Kronisk nyresvikt (CRF). Til tross for suksessen til klinisk medisin generelt og nevrologi spesielt, øker frekvensen av CKD. Det er forbundet med en konstant økning i antall eldre i befolkningen generelt, og denne økningen er raskere enn veksten av den totale befolkningen. Karakteristiske figurer i denne henseende fører P.W. Eggers. Hvis i 1974 det amerikanske programmet på omsorg for mennesker som lider av kronisk nyresvikt, dekker 15 168 mennesker, og av disse bare 24% var personer over 65 år, i 1987 det allerede dekket 33 646 mennesker, blant dem andelen av personer 65 år og eldre økt til 38,1%. Hvis løpet av årene den totale befolkningen i pasienter med kronisk nyresvikt har økt med 122%, befolkningen av mennesker 65-74 år med kronisk nyresvikt - med 192%, og bestanden av mennesker 75 år og eldre - 461% (1).

I Italia økte antallet pasienter med behov for hemodialysebehandling fra 1981 til 1996 fra 254 til 623 personer per million befolkning, mens i 1996 var 43,7% av befolkningen i alderen 65 og over. I USA har antallet eldre som mottar hemodialyse også overskredet 42%.

Den viktigste egenskap av CRF hos eldre mennesker det er multifaktoriell i morfologiske trekk, kombinert med hyppig deteksjon av nyre prosesser (f.eks, pyelonefritt kombinasjon med angionefrosklerozom eller diabetisk nefropati, glomerulonefritt, pyelonefritt eller renal amyloidose, etc.), og den funksjonelle aspektet, med en tydelig innflytelse på forløpet av CRF brudd på urodynamikk, tilstanden til de sentrale eller renale hemodynamiske effektene av medikamenter og andre faktorer. I strukturen av CRF i våre observasjoner viktigste stedene tilhørte pyelonefritt (60%), angionefrosklerozu (over 20%) og diabetisk nefropati (ca. 10%), selv om kombinasjonen med renal patologi summen av dens kliniske enheter overstige 100%.

Således analyse av nyresykdom hos eldre gikt pasienter med kliniske tegn på kronisk nyresvikt (kreatinin 300 umol) sammen med selve giktisk nefropati åpenbart renale cyster fra 6 personer, pyelonefritt - y 2 diabetes - y 2, hypertensjon, oppstått lenge før kliniske manifestasjoner av gikt, - til 4. Således er behandlingen av hovedårsakene til kronisk nyresvikt hos disse pasientene meget vanskelig.

Hovedårsaken til dette syndromet er kronisk pyelonefrit, det andre stedet tilhører angiofroklerose. Den gjenværende patologien er av mindre betydning, selv om disse tallene ikke helt samsvarer med virkeligheten.

Oppbygging av renal patologi, som er direkte eller med en av de viktigste faktorene tanatogenesis er noe forskjellig fra strukturen av generell CRF, selv om det ofte er basert pyelonefritt (i 76,1% av pasientene). Dødsårsaken ble nedsatt også myelom-nefropati (7,5%), renal amyloidose (5,9%), kronisk nefritt (4,6%), angionefroskleroz (4,6%) og diabetisk nefropati (1,5% av pasientene). Hvis vi vurderer den kombinerte patologien, vil prosentandelen av nosologiske former, dets komponenter, overstige 150.

Forløpet av CRF hos eldre og gamle pasienter adskiller seg ikke vesentlig fra det hos unge mennesker og er i stor grad uforutsigbar. Samtidig er tilfeller av vellykket behandling av disse pasientene ikke uvanlige selv i situasjoner som i utgangspunktet ser ut til å være praktisk talt håpløse, noe som i noen tilfeller vitner om deres bemerkelsesverdige motstandskraft og behovet for å revidere noen etablerte medisinske stereotyper.

Syndromologisk analyse av CRF hos disse menneskene er vanskelig, på grunn av mangfoldet av senilpatologi. Dermed gjør de vanlige manifestasjoner av systemisk atherosklerose med cerebrovaskulær insuffisiens, skade på hjertet, perifere kar, det vanskelig å vurdere neuropsykiatriske, nevrologiske, kardiovaskulære syndromer. Hyperkatabolisme med kakeksi i svulstsykdommer gjør det vanskelig å vurdere mangel på utskillelse av visse stoffer. Listen over slike vanskeligheter kan videreføres videre.

Mest klart i forbindelse med CRF hos disse pasientene kan spores kachektisk, anemisk og dyspeptisk syndrom, som observeres i omtrent halvparten av tilfellene. Studien av funksjonene av fosfor-kalsiummetabolisme i forbindelse med det generelle problemet med senil osteoporose avslørte ikke signifikante forskjeller i forhold til CRF hos unge mennesker. En uttalt ubalanse mellom kalsium og fosfor, en økning i innholdet av parathyroidhormon og kalsitonin, opplyste vi bare ved en reduksjon i nivået av KF til 20 ml / min eller mindre. Svingninger i benfraksjonen av alkalisk fosfatase var tvetydige. Kliniske manifestasjoner av renal osteodystrofi blir hyppigere med langvarig hemodialysebehandling.

Konservativ terapi av CKD hos eldre pasienter er basert på allment aksepterte prinsipper. Avslutte røyking er svært viktig. En viktig komponent i kompleks behandling av kronisk nyresvikt er diett. Det kan redusere alvorlighetsgraden av rus, redusere manifestasjoner av sekundær hyperparathyroidisme, utsette overgangen til behandling med hemodialyse. Kostholdsterapi bør begynne på et tidlig stadium av CRF. Energiverdien av mat, beregnet til 30-35 kcal / kg per dag, etter 60 år, kan reduseres med 10% i hvert påfølgende tiår. Det anbefales å tidlig legge til essensielle aminosyrer i form av ketosteril. For korrigering av sekundær hyperparathyroidisme brukes kalsiumsalter, fortrinnsvis kalsiumkarbonat (kalsiumkontroll!), Små doser av 1,25 (OH) 2 vitamin D eller små doser rocaltrol (0,25 mcg per dag). For korreksjon av anemi er erytropoietinpreparater vist bedre ved samtidig intravenøs administrering av jernpreparater. For korreksjon av hypertensjon - ACE-hemmere og angiotensinreceptorblokkere (svært nøye - med en økning i serumkreatininnivå på mer enn 300 μmol / l). For korreksjon av dyslipidemi kan statiner brukes.

Alderen hos pasienter er for øyeblikket ikke en kontraindikasjon for aktiv terapi ved hjelp av programhemodialyse og nyretransplantasjon.

Gjennomsnittlig alder for igangsetting av hemodialyse erstatningsterapi økte fra 35 år 1968 til 61 år i 1993, og i Italia og Frankrike er det 64 år. I dag er overførbare vaskulære ulykker (hjerteinfarkt, hjerneslag, skade på store perifere fartøyer) hjertesvikt ikke absolutt kontraindikasjoner for denne type behandling, og diabetes blir en av de viktigste årsakene som fører pasienter til hemodialysesentre. Den femårige overlevelsesraten for personer i alderen 60-69 år på hemodialyse er 54%, 70-79 år - 44%, 80 år og eldre - 29%. Hvis hemodialyse begynner i en alder av 80 år, er gjennomsnittlig levetid for disse pasientene 28,3 måneder.

Alderen av nyretransplantatmottakere øker også hele tiden. I 1980 var gjennomsnittsalderen 38,2 år, i 1985 - 42,7, i 1991 - 44,5. Andelen pasienter over 55 år som gjennomgikk nyretransplantasjon, økte fra 3,6% i 1980 til 23,9% i 1991, dvs. Utsikterne for behandling av kronisk nyresvikt og sluttstadiet hos eldre vokser. Imidlertid blir hypertensjon i økende grad sett som en risikofaktor for kronisk progressiv dysfunksjon av nyretransplantasjonen.